Nujno zdravstveno oskrbo v šoku

Kot pri mnogih drugih pogojev, je racionalno zdravljenje šoka, ki temelji na poglobljenem razumevanju njegove patofiziologije.

Neustrezna tkivo perfuzijo je še vedno najbolj natančna definicija šok. Celica je konec motenj perfuzije, umre, če je to za dolgo časa prikrajšani za kisik in vir energije. Uničenje dovolj velikega števila celic v vitalnih organih si stanje nepovratno šok, kar pomeni, da je smrt telesa postane neizbežna, kljub normalizaciji pomembnih bioloških parametrov. Seveda, pred tem trenutku v telesu je ob upoštevanju določenih kompenzacijskih mehanizmov, vendar pa zmanjkuje časa.

V zgodnjih fazah mehanizmov udarci kompenzacijskih so namenjene predvsem ohranjanju normalnega srčnega proizvodnje. sproščanje kateholaminov v tem času zagotavlja kronotropičen in inotropnim učinkom na srce, kar vodi do tahikardija in povečano kontraktilnost miokarda.

Krvni tlak vzdržujemo zaradi povečanega perifernega upora žilne predvsem zaradi stimulacije simpatičnega živčnega sistema in kroži kateholaminov. Prednapetosti se poveča tudi z zmanjšanjem velikih žil. Kot napredovanje šoka pride do prerazporeditve krvi zaradi izboljšanega pretoka najbolj vitalnih organov in odlivov iz drugih organov, kot so koža, črevesje in mišicah.

V kasnejših fazah mehanizmov šok kompenzacijskih so oslabljeni. Krvni tlak in srčni izhod padec, ki moti dotok krvi v vitalne organe. Spremembe in mikrocirkulacija, kar še dodatno otežuje prenos kisika celic. Precapillary mišice zapiralke sprostite in postcapillary - ostala nedotaknjena. Rezultat je zastoj pretoka krvi, kot tudi povečano agregacijo krvnih celic. Zadnji izboljšane reološke motnje. Spremembe laminarni pretok krvi, zaradi delno na pogonski tlak, ki mora spodbujati kri.

V tej fazi, vsak stres, ki se običajno prispeva k spremembi oblike rdečih krvnih celic in zato zagotavlja njihov napredek skozi kapilare, izgubi to sposobnost. Rezultat je "stolpci kovance" rdečih krvnih celic, kar vodi do nadaljnjega zastoja krvi v mikrovaskulaturi.

Kot izčrpanost kompenzacijskih funkcijskih napor celice v telesu, predvsem prispevati k ohranitvi nadomestila, se začenja spreminjati. Postopen napredovanje sprememb celic v šoku opisano Valle. Na razvoj prvega šoka v telo odziva na celično membrano. Membranski potencial pade kadarkoli je natrijev in kalijev izhodno celico. Tukaj ATP-odvisne stimulacijo Na-K črpalko. ATP je uporabljena intenzivno in stimulira mitohondrije.

AMP zmanjšuje celičnega ciklusa, in vsebnost ATP v celici zmanjša eshe več. Kot poslabšanje oskrbo z energijo v celico poveča njene natrijeve vnosa in se pojavi otekanje mitohondrije in endoplazmatskem retikulumu. Končno se začne pušča aktivne encime iz lizosomov in pride do celične avtolize. Trump pokazala več faz, značilen po morfoloških sprememb v celici v času šoka. Opažene spremembe se šteje, da je reverzibilno na peti stopnji, ki ji sledi oživljanje so neuporabni (tabela 1)..

1a in 2

3

4

5

6

7

Z zmanjšanjem dobave kisika in energetskih substratov postane anaerobna celični metabolizem, njegov cilj pa je proizvodnja ATP. To običajno neučinkovito presnovo vodi do tvorbe mlečne kisline. Kot rezultat, celice se kopičijo veliko kislih živil in sčasoma razvije sistemsko acidemia. Acidoze (acidoza) je izvajal pritiska na kontraktilnost miokarda in vaskularne gladke mišice.

Verjetno, to je trenutek, ko je bil zadnji zbledi možnosti za preživetje posameznih celic in organizma kot celote. Čeprav je ta faza šoka jasno opredeljena na celičnem nivoju, v klinični pristop k bolniku z šok njenega priznanja na katerega od razlogov, je skoraj nemogoče. Schwartz priznava, da lahko nenadno in občutno zmanjšanje porabe kisika služijo kot označevalec ireverzibilne šoka. Študije na živalih kažejo, da koristi te določbe, pa je njegova klinična potrditev še.

V šoku naravni kompenzacijski mehanizmi skupaj usmerjena k ohranjanju mobilnega prekrvavitve in s tem, da se prepreči smrt. Poleg odškodnine hemodinamičnega, tokrat izvedli veliko neurogenim in endokrinih odzivov, namenjene optimizaciji pretok in prenos ustreznih hranil celic.

Cilj zdravnika v boju proti šokom je nadomestiti naravne reakcije telesa šok (zaradi njihove okvare), t. e. ohranjanju vitalnih telesnih funkcij in odpravo vzrokov za šok. Za njegovo izvajanje zahteva spremljanje množico parametrov, ki so značilni za oceno hemodinamske in zagotavljanje odzive telesa šok.

Take očitne klinični parametri, kot so stanja zavesti in izločanja urina so pomembni kazalci (postelji) stanje perfuzijo vitalnih organov. Drugi parametri, kot so krvni tlak, srčni utrip, pulzni tlak, seveda, imajo tudi velik klinični pomen pri zdravljenju šoka. Za boj proti šok se lahko uporabljajo, in bolj zapletene invazivne metode. Vendar pa je uporaba mnogi od njih, razen za merjenje centralnega venskega tlaka, je skoraj nemogoče v pogojih UNP, čeprav so gotovo zagotavljajo pomembne informacije v diagnostiki in v načrtu zdravljenja za zelo težke bolnike.

P. S. Jorden

Zdieľať na sociálnych sieťach: