GuruHealthInfo.com

Nega v sili v hipokalcemije

Skupna vsebnost kalcija v človeškem telesu je 15-20 g / kg pri 99% zneska najdemo v kosteh mineralne apatita. Povprečna dnevna zahteva za kalcij je 900 mg. Približno ena tretjina količine absorbira (predvsem v tankem črevesu), z aktivnim (neodvisno od vitamina D) in pasivno (ki je odvisna od koncentracije) absorpcije. Izguba kalcija v prebavilih (150-200 mg na dan) in urinu (150 mg na dan) in ne ravno uravnoteženo s svojo absorpcije v prebavnem traktu.
Vzdrževanje normalne ravni ioniziranega kalcija v krvni plazmi je predvsem odvisna od paratiroidni hormon (PTH) in vitamina D. In medtem kalcitonin znižuje koncentracijo kalcija v plazmi in njeno posebno vlogo v zvezi s tem še ni povsem jasno. PTH povečuje absorpcijo kalcija v kosteh in ledvični kanaltsah- tudi stimulira absorpcijo kalcija iz črevesa s povečanjem pretvorbe 25 (OH) D v 1,25- (OH) 2D.

Video: Predavanje "Nujna pomoč za opekline"

Vitamin D je lahko neencimsko tvori ultravijolično obsevanje kože ali neposredno absorbira iz gastrointestinalnega trakta. Ker je to topen v maščobi vitamin, za njeno absorpcijo žolčne soli potreben in tvorbo micelija. V jetrih, vitamin D hidroksilirana v 25-gidroksiholesterol ali 25 (OH) D in ledvice obdelane nadaljnje hidroksilacije bodisi 1,25- (OH) 2D ali 24,25- (OH) 2D. Sinteza 1,25- (OH) 2D, ki je metabolična proti aktivne snovi povišuje s hipokalciemijo in hipofosfatemijo. Ko hiperkalcemije nasproti zgodi tako, da je večja 24,25- (OH) 2D, ki ima mnogo nižjo aktivnost.
Skupna vsebnost kalcija v plazmi je v povprečju 8,5-10,5 mg / dl. V plazmi kalcijev prisoten v treh oblikah: protein veže kalcij (normalno 4,0-4,5 mg / dl) - povezana z drugimi spojinami (brez proteinov vezanih in ne ionizira) kalcij (običajno 0,5-1, 0 mg / dl) - ionizirani kalcij (normalno 4,2-4,8 mg / dl). Vedno je nivo kalcija v krvi, izražen v mmol da je polovica vrednosti, izražene v mg / dl. Tako je 10 mg / dl skupnega kalcija - je enak 5,0 meq / L ali 2,5 mOsm / l. Frakcija ioniziranega kalcija, ki običajno znaša 2.1-2.4 meq / L ali 1.05-1.2 mmol / l, je odgovoren za praktično vseh fizioloških učinkov kalcija, vključno z večino nevromuskularnih spremembe zdi očitno.

etiologija 

Najpogostejši vzroki hipokalcemije lahko pripišemo šok, sepsa, neustrezno absorpcijo vitamina D in pankreatitis (tabela 1)..
Tabela 1. Vzroki hipokalcemije

Šok, ali sepsa

Poročilo proizvodnja 1,25-dihidroksivitamina D

  • malabsorpcijo
  • Huda jetrna insuficienca
  • odpoved ledvic
  • Antikonvulzivna terapija 

pankreatitis

hipomagneziemija 

alkaloza

Znižanje serumskega albumina ravni 

hipoparatiroidizem

  • idiopatska hipoparatiroidizem
  • pooperativna hipoparatiroidizem
  • pseudohypoparathyreosis 

Osteoblastne metastaze 

sindrom Fat embolija

Vsak postopek krši celični metabolizem (kot v šoku ali sepso) lahko zmanjša ionizirani nivo kalcija. To je posledica premikanja kalcija skozi celično membrano v citoplazmo nepravilno delujočih celic. Po koncentracija kalcija v serumu Poškodba je lahko nizka (zlasti za maščobe embolija), ne le zaradi poškodbe celic, ampak tudi kot posledica inhibicije maščobnih kislin v plazmi membrane kalcijeve črpalke.
Akutni pankreatitis je pomemben vzrok hipokalcemije. Trebušne slinavke lipaze razgrajuje maščobe v maščobne kisline in glicerol. Maščobne kisline združuje s kalcijem, da se tvori kalcijeve mila, kar vodi do zmanjšanja koncentracije kalcija v krvi. Poleg tega protein gre v vnetnem eksudatu, zaradi česar je hypoproteinemia ki lahko povzroči hiter padec splošne ravni kalcija. Pankreatitis sam po sebi lahko zmanjša izločanje paratiroidnega hormona in s tem povezanih tkiv reakcije na to. Če skupna stopnja kalcija pade pod 7 mg / dL, prognoza postane vprašljiva.
Hipokalciemijo je včasih povezana s hipoparatiroidizem, ki je s kirurško odstranitvijo ali poškodbe obščitnic najpogosteje povzročajo. Veliko zdravil lahko povzroči hipokalcemije (tabela. 2).

Tabela 2. Pripravke lahko povzroča hipokalciemijo

  • cimetidin
  • Fosfati (npr pogoste čistilen klistir, uporaba odvajal)
  • Dilantin, fenobarbital
  • Gentamicin, tobramicin 
  • Citrat (kri)
  • cisplatin 
  • mitramicina
  • heparin 
  • kalcitonin
  • teofilin 
  • diuretikov zanke
  • protaminom 
  • glukokortikoidi
  • glukagon 
  • magnezijev sulfat
  • noradrenalina 
  • natrijev nitroprusid

Verjetno najbolj pogosto uporabljena od teh zdravil je cimetidin. Ta receptor blokator histaminskih H2 lahko zmanjša sintezo ali izločanje paratiroidnega hormona, s čimer se zmanjša nivo kalcija v krvnem serumu.

fiziološki učinki

Medtem ko je običajno stopnjo ioniziranega kalcija v krvi je 2.1-2.4 mmol / L (1,05-1,2 mmol / l), pomembne fiziološke spremembe redko dokler njena koncentracija pade pod 1,6-1,7 mEq / l. Hipokalciemijo na nižjih ravneh ioniziranega kalcija lahko povzroči več različnih simptomov in znakov (tabela. 3).

Tabela 3. Znaki in simptomi hipokalcemije




Skupno

  • Šibkost, utrujenost 

nevrološka

  • tetanije
  • Znaki chvostek in Trousseaujevi
  • Parestezija okoli ust in na periferiji (ud)
  • motnje spomina, zmedenost
  • Halucinacije, demenca, epileptični napadi
  • ekstrapiramidne motnje 

dermatološki

  • hiperpigmentacija
  • Nevljudnost in krhke lase
  • Suhost in luščenje kože 

srca in ožilja

  • srčno popuščanje
  • vazokonstrikcija 

mišic

  • Krči in krči
  • šibkost

kosti 

  • osteodistrofije 
  • rahitis
  • osteomalacija 

druga

  • Turnerjev hipoplaziji
  • katarakte
  • Zmanjšano izločanje inzulina

Zmanjšanje stopnje ioniziranega kalcija v krvi povečuje živčnomišično razdražljivost, da lahko pride do karpopedalnym krče in mišični krči. Poleg tega, da zniža krvni kalcijeve stanjša miokardni krčenje, prednostno inhibira svojo sprostitev in zmanjša občutljivost srca digitalis. Tako je pri bolnikih z neodzivno srčnim popuščanjem je treba izključiti hipokalciemije.
Pri nizkih koncentracijah ioniziranega kalcija v krvi povečano izločanje PTH, ki ima za posledico mobilizacijo kalcija iz kosti in zmanjšano absorpcijo cevastega fosfat in bikarbonata. To pa lahko poveča absorpcijo klorida, kar prispeva k trend hiperkloremične hypophosphatemic ledvično tubularno acidozo. Razmerje kloridov - fosfati nad 35 meq / mg plazme v nekaterih primerih šteje kot diagnostični znak hiperparatiroidizem.
Ishemija, hipoksija in sepse moteno delovanje celične membrane, kar premakne kalcija v citoplazmo. Povečanje citoplazemskega kalcija vodi do aktivacije fosfolipaze nadalje, kar povečuje nastajanje prostaglandinov in spreminja celičnih lipidov. Poleg tega je povečanje citoplazemske kalcija krši celično presnovo. Poskus mitohondriji odstranjevanje odvečnega kalcija iz citoplazme v mitohondrijski matriks znatno zmanjša tvorbo adenozin trifosfata.
Zato se pri dodeljevanju kalcijev šok ali sepsa, lahko začasno izboljšanje hemodinamske učinkovitost, če pa to ne izboljša celično presnovo, dodatni kalcij vstopi v celično citoplazmo za 30-45 min, kar še dodatno ovira celično presnovo.
pretok kalcija v gladke muskulature ishemičnih možganskih žil lahko povzroči, odporno spazem, kar ima za posledico motene možganske reperfuzije po lahko stanj šoka ali srčno-stop glavni razlog za neučinkovitost zdravljenja. To je razlog, zakaj je v zadnjih letih pa se je povečalo zanimanje za uporabo zaviralcev kalcijevih v cerebralno oživljanje.

diagnoza 

Najbolj značilen simptom hipokalcemije po začetni operaciji na ščitnici ali obščitnice je parestezije v ustih in na roke. Hipokalciemijo treba sum pri bolnikih s povečano živčno-mišično razdražljivost ali hiperaktivnost pri bolnikih z globokimi kit refleksov. Treba je sum, da pri bolnikih z napadi epileptoformnih, še posebej v primeru operacijo na žleze ščitnice (tudi če je bila izvedena pred mnogimi leti). Pozitivni znaki Trousseaujevi ali chvostek splošno velja kot dober kliničnih znakov hipokalcemije.
Chvostek znak je, da se pojavi, ko izkoristiti zdravnik obrazni živec tik pred uhlja jactation v kotu ust iz iste strani. Težava trousseau, ki običajno služi kot bolj zanesljiv kazalnik hipokalcemije je pozitivna, če je v merjenje krvnega tlaka z uporabo manšeto naneseno na zgornjem kraku in ga drži v srednjem tlaku med sistolični in diastolični 3 minute pojavi karpalnega
krči (krči mišic v zapestju).
Te funkcije je mogoče odkriti in normalno serum raven skupno kalcija pri pacientu s hudo alkaloza. Povečanje pH krvi na 0,1 lahko zmanjšajo stopnjo ioniziran kalcij v 0.05-0.08 mmol / l. Zato lahko bolnik s hudo alkalozo imajo normalno koncentracijo kalcija v serumu Ion hipokalcemije. Enaki znaki in simptomi so lahko posledica Hypomagnesemia, strihnin ali tetanus toksina. V nekaterih primerih se lahko hipokalciemija diagnosticiran s EKG podaljšan interval QT. Seveda, zniževanje nivoja plazemskega ionizirano kalcija je diagnostične vrednosti pa hipokalciemija ionski in jih je treba sum pri pacientu z zmanjšanim skupno vsebnost kalcija v prisotnosti običajnega plazemske proteine.

zdravljenje 

Za zdravljenje hipokalcemije uporablja množico različnih kalcijevih soli. V zelo hudo in akutne hipokalcemije intravenski 10 ml 10% CaCl2 raztopine za 10-20 minut, čemur sledi kontinuirana infuzija 1 g CaCl2 v obdobju 6 do 12 ur. Kalcij ni običajno dobimo po resekciji ščitnice ali paratiroidni, če pacient brez simptomov ali hipokalciemija ni preveč huda in ne traja več kot 10-14 dni.
Ko masivno transfuzijo po transfuziji vsakih 4-6 enot krvi intravenski 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, če pacient še vedno v šoku kljub ustrezni tekočine nadomestno terapijo, ter v krvi zlijemo s hitrostjo nad 1 U za vsakih 5 minut. kalcijev infuzijo med transfuzijo krvi med kirurškim posegom redko potrebna.
Čeprav uporaba kalcija priporočljivo za bolnike z oživljanjem asistolijo ali elektromehanske disociacije, je pokazala pred kratkim, da je njegova uporaba v vnaprej bolnišnici srčnega zastoja v veliki meri zmanjšuje možnosti za uspešno oživljanje. Po drugi strani pa imajo lahko pacienti z odpovedjo bradisistolicheskoy srca in kronične odpovedi ledvic, nagnjene k hiperkaliemije in hipokalcemije, tako dajanje kalcija ugoden učinek.
Robert F. Wilson
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný