GuruHealthInfo.com

Nujna pomoč v primeru poškodbe parenhimskih organov




Diagnoza notranjih poškodb v poškodbe trebuha je težko iz več razlogov.
1. V trebuhu obstaja veliko organov, in so lahko predmet samostojno ali v kombinaciji škodo. V mnogih primerih govorimo o travialnom poškodovane tudi, ko so izpostavljeni velike sile. Nasprotna situacija, ko se zdi, travialny kontuzije povzroči resne poškodbe notranjih organov.
2. Podatki objektivne raziskave je včasih nezadostno ali pretirano celo v budnimi bolnikov. Opazne fizične znaki ko lahko posamezna škoda bistveno razlikujejo od bolnika do bolnika.
3. Mnogi bolniki imajo izkrivljeno dojemanje bolečine zaradi spremljajočih bolezni ali prejšnje. Najpogostejši pogoji, ki spreminjajo odziv bolečine in toksičnosti poškodbo glave. Presnovne bolezni, duševne in nevrološke motnje lahko tudi ovira objektivno študijo.

Video: Nujna medicinska oskrba poškodb

Vrednotenje in zdravljenje poškodb trebuha je treba opraviti ob upoštevanju značilnosti bolnika in njegovo splošno stanje. V nadaljevanju so glavni trendi pri zagotavljanju oskrbe za poškodbe v trebuhu.

Pomoč na prizorišču

Na sceni glavnih prizadevanj mora biti osredotočena na zagotavljanje hitro in zanesljivo imobilizacijo poškodovanih in odpravo različnih travmatičnih dejavnikov. Na tej stopnji je možna uporaba vojaških anti-shock hlače, ki se uporabljajo pri bolnikih s hipotenzijo. Uvod shirokoprosvetnogo intravenski kateter (številka 16 in 14) in infuzijo zdravljenje se lahko izvede, je na poti, vendar to ne sme odložiti dostavo žrtve na UNP.

oživljanje

Oživljanje pri vseh vrstah poškodb vključujejo zagotavljanje dihalnih poti, nadzor dihanja in krvni obtok. Dihalnih poti je na voljo hkrati z imobilizacijo vratnega dela hrbtenice pozvonochnika- dihanje podprto (če je potrebno) preko IVL- po oceni bolnika se opravi popravek obtoka. zamenjavo tekočine izvedemo z uporabo najmanj dveh shirokoprosvetnyh intravenskih katetrov.
Če je potrebno dopolnjevanje znatne količine tekočine v centralnega ali perifernega veno lahko izvede Francosko kateter № metodo 9 Seldinger ali z venesection. Med kateter v vzorčenju v veno krvi se izvaja laboratorijsko testiranje. Redno laboratorijska analiza krvi pacientov s poškodbo obsega določanje krvnih skupin, crossmatch, štetje krvnih celic, merjenje ravni elektrolitov in določitev amilaze protrombinskega časa in delnega tromboplastinskega časa in alkohola in strupene snovi (če je navedeno).
Dodatne študije v hudo prizadela vključujejo teste delovanja jeter in ledvic.

Začetno in nadaljnje pregled

Priporočila American College of kirurgov, ki se nanašajo na vzdrževanje vitalnih funkcij v travme, poudarja, da je treba hitro, ampak zelo temeljit pregled žrtev zaradi morebitne prisotnosti sočasno škode, ki določa zaporedje terapevtskih ukrepov.
Poškodbo glave, srca, velike posode ali dihala, lahko prevladuje nad travme trebuhu. V okviru nujnih ukrepov za preprečevanje prezgodnje deflacije pnevmatskih hlače. Da bi preprečili hipotenzijo med deflacijo hlače s skrbnim spremljanjem krvnega tlaka. Z znatnim oprostitvijo hipovolemijo tamponada lahko privede do srčnega nestabilnosti.
Pred mora pokanja hlače biti ustrezna zamenjava volumna tekočine. Ko je odporen hipotenzijo, nadaljuje z VPSHB napihnjenosti, je njihova deflacija izvaja v operacijski sobi. Predhodno se lahko preuči možnost izvedbo torakotomije za stiskanje aorte ali vpetja.
Trebušne študija na sledi bolnika mora biti popolna. To vključuje oceno stanja na medenico, presredek, urogenitalnega sistema, vnuri trebušnih organov, mišice in kosti na hrbtu, trebuhu steno. Bi moral biti, kako čim prej opredeliti objektivna indikacije za operacijo. Predhodna opredelitev narave poškodbe intraabdominalnim le priporočljivo v nekaterih sluchayah- podroben pregled za potrditev diagnoze, ki zahteva veliko časa, kot pravilo, je nesprejemljivo.
Pomembno za oceno stanja bolnika s travmo trebuhu je travmatično razumevanje vpliva patofiziologijo in terapevtske vrednosti uporabljenih metod za posamezne lezije. Predoperativno pregled in priprava bolnika, da bi operacija razviti koncept kirurškega zdravljenja takšnih poškodb.

Glavni vzrok bolezenskih sprememb in umrljivosti v primeru poškodbe parenhimskih organov je izguba krvi. Možni dodatni vir bolezenskih procesov so izdelki izločanja teh organov. Značilno je, da so sterilni in v zgodnjem obdobju so manjše tveganje od izgube krvi, ki je lahko smrtno nevarna. Zato je takojšnja operacija za zaustavitev krvavitve, je bistvenega pomena. 

krvavitev znotraj trebušne spremlja tahikardijo in hipotenzijo. Če se krvavitev omejeno na določen prostor, nato pa pretipati hematom se lahko ugotovi, ali radiološka študija. Ko izolirane poškodbe vranice ali jeter pogosto prinaša veliko koristi reinfuzijo krvi med operacijo.

jetra 

Jetra se pogosto poškodovana kot tope poškodbe ali ostrim poškodbe. Številne poškodbe niso potrebna operacija, krvavitev spontano preneha laparotomijo. Trenutno je to mogoče ugotoviti s pomočjo CT-scan, da se izogne ​​nepotrebnim delovanje.
Zdravljenje je običajno namenjen ustavljanje krvavitev. Potrebni ukrepi za ta sprejem je odvisno od resnosti poškodbe. Z majhnimi odmori jeter zelo učinkoviti hemostatične zastopnika ali šivanje poškodbe jeter v primerih, ko krvavitev ni mogoče ustaviti z drugimi metodami. Tako velik pomen tamponada rane žleze ali preprosto tamponada. Ko masivni poškodbe jeter vključuje jetrna vena cava ali zahtevajo popolno zaustavitev jetrnega krvnega pretoka. Smrtnost po poškodbi tako visokem (50-100%).
Prenehanje krvavitve se lahko doseže s kretnico (od spodnje vena cava nad in pod nivojem jeter). Uspeh je odvisen od hitrosti prekrivni shonta. Najboljši dostop - po desni atrij z uporabo mediane sternotomijo. Prejemanje odtisov (hepatoduodenal vpenjanje žilnih snopov) določa ustavitev pretoka krvi v večjih plovilih jetrih. V nekaterih jeter nadzor poškodb krvavitev (aortno) dosežemo z torakotomije izvedli na laparotomijo. To preprečuje prekomerno izgubo krvi, povezane z odstranitvijo tamponov v laparotomijo.

zapleti 

V zgodnjem pooperativnem obdobju, nastanek žolčnih izvodil fistule. Fistul ponavadi zapre spontano z ustrezno drenažo in pomanjkanje zakrivanja v distalnih žolčnih vodov.
Sepsa razvije zaradi intrahepatska ali Intraabdominalni abscesov, je običajno diagnosticirana s CT-scan in obdelamo z drenažo. To se opravi bodisi med operacijo ali perkutano punkcijo pod CT ali ultrazvok nadzora.
Drug zaplet je vaskularna poškodba s tvorbo pseudoaneurysm in kasnejših raztrganje krvavitve in žolčnih vodov. Takšna krvavitev pojavi nekaj tednov ali mesecev po poškodbi, zato je še posebej pomembno, podrobna anamneza. Simptomi tega sindroma vključujejo krvavitev iz prebavil, zlatenica, količnih bolečine v trebuhu, bruhanje olajšati. Za diagnostiko uporablja selektivno angiografiya- v nekaterih primerih se uporablja v embolizacija fistulo. Vendar pa je standardno zdravljenje je operacija izvedena za odpravo pseudoaneurysm.

vranica 

Najpogosteje škoduje orgle topih trebušno travme je vranica. Njegova poškodba je pogosto v kombinaciji s travmo drugih organov v trebušni votlini. Zgodnji simptomi so poškodbe vranice in krvi je nastal tahikardije in gipotenziyu- sinkopa je pozno indikacija. Simptom Kera ali obsevanje bolečine v levi rami, je klasičen znak na raztrganja vranice. Ponavadi zaznamovala bolečine v trebuhu, pa tudi bolečine otipavanje v levem zgornjem kvadrantu. Zlomi spodnjih reber na levi kažejo poškodbe vranice in upravičujejo nadaljnje preiskave.
škoda Diagnoza vranica postavljen na operaciji pri bolnikih, ki potrebujejo laparotomijo, ali CT s kontrastnim sredstvom v času zdravljenja. S pridom izotopa in skeniranje jetra in vranica.
Zdravljenje po diagnozi je odvisna od sočasnih zahtevah glede stabilnosti škoda hemodinamični in po transfuziji. V nekaterih primerih je splenektomija izvaja, ampak raje šivalno vranico in nadzor. Ko je konzervativno zdravljenje pomembno spremljanje v bolnišnici, ki je zadostna oskrba s krvjo in potrebno opremo za nujne ukrepe v operacijski sobi.
Zapleti povezana s poškodbami vranice, odvisno od načina zdravljenja. Ko šivanja vranice ali konzervativno zdravljenje ugotovljenih ponavljajoče se epizode krvavitve, abscesov postavitev ali pojava pankreatitisa. Po splenektomijo lahko pride do dodatnih zapletov - pozno bakterijsko sepso.
Nadaljnje ali ponovno krvavitev lahko smrtno nevarna, zato bolniki z vranice poškodbe mora natančno nadzorovati. Odloženi vranice rupturo redko opaziti (1-2% primerov). Rupture se lahko pojavijo v zvezi z prvotne dolgotrajne poškodbe, tako da bolniki vedno ne razumejo njegovo povezavo z zadnjo epizodo travme. Simptomi so podobni tistim v akutnem obdobju diagnozo se pogosto, ko skeniranje ali laparotomijo.
Lokalna okužba območju vranice je relativno redek zaplet. Tveganje njegovega nastanka je zelo izboljšala, medtem ko škode, trebušne slinavke, malo ali debelem črevesu. Zdravljenje je sestavljen iz drenirovanii- pogosto zahteva splenektomijo, če to ni bilo storjeno prej.
Sepsa, ki se pojavi po splenektomijo, podrobno preučiti pri otrocih. To infekcija z ovoju bakterije pogosto povzroča in lahko hitro napreduje samo. Nedavne objave so predlagali, da obstaja določeno tveganje pri odraslih tudi po preprečevanju Pneumovax. Začetni simptomi - povišana telesna temperatura, splošno slabo počutje, in dehidracija. Hitro razvija septični šok.
Predlogi, ki se nanašajo na uporabo profilaktično antibiotikov, niso prepričljivi. Bolniki, ki potrebujejo splenektomijo obstaja tveganje za okužbo in cepiti zgodnje zdravljenje zmanjša obolevnost in smrtnost pri razvoju sepse. Pri izvajanju nadaljnjih invazivne postopke priporoča perioperativnih antibiotikov.
L.A. Ney, C. R. Andersen
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný