Antipsihotiki pri zagotavljanju izrednih razmer

Obstaja pet glavnih razredov psihotropnih zdravil:

Od te psihotropne droge samo dve skupini - antipsihotikov in anksiolitiki, sedativi in ​​hipnotiki - so nesporno priznanje na ravni SNP. Heterociklične antidepresivi, zaviralci MAO, litij in redki SNP so zdravniki izda, predvsem zaradi dejstva, da imajo dolgo obdobje latence in številne stranske effekty- dodatek, njihova uporaba zahteva skrbno in dolgoročno nadzor.

Zdravljenje z antidepresivi ali litijem se lahko začne ED zdravnika le v izjemnih primerih po posvetovanju s psihiatrom, ki bo prevzela zagotavljanjem nadaljnjega zdravljenja in opazovanja. Proti litij okolici, zaviralci MAO ali heterocikličnih antidepresivi ED tudi pravi, da je potreba po obsežnem pregledu dolechebnogo in temeljito izobraževanje bolnika praktično uporabo teh zdravil.

SNP zdravnik bi moral vedeti, takojšnje branja pogosto opazili stranskih učinkov, toksične učinke in interakcije psihotropna zdravila. Previdno pri imenovanju jim moralo biti pravilo. V nekaterih primerih je vsekakor lahko zapleteno in ocenjevanje psihiatrom- tudi, poleg duševnih motenj, lahko ima bolnik hudo somatsko patologijo.

Bolniki z medicinsko bolezni, a zgodovina znaki resnih neželenih učinkov ali psihotropnih zdravil očitno morali dodeliti dve ali več psihotropne droge zahtevajo posvetovanja psihiatra. Stranski učinki in strupenost psihotropnih zdravil se podrobno obravnava v številnih smernic.

Ker antipsihotiki imajo simptom specifične (in ne specifično nosologically) ukrepanje, njihov namen v vseh praktično priporočljivo psihoze, ne glede na njihovo etiologiji ("funkcionalna"Organske ali zdravilo). V izrednih razmerah, so najpogosteje indicirano za nadzor razgibanem ravnanja z znaki psihoze, ki je absolutna nevarnost za pacienta ali drugih.

Izjema od tega splošnega pravila so bolniki s simptomi regurgitacije, pri čemer lahko uporaba sedativov povzroči aspiracijo in bolnikih z antiholinergično psihozo, v katerih se lahko antipsihotična zdravila povzroči poslabšanje simptomov.

Antipsihotična zdravila z nizko aktivnost, kot so klorpromazin (Thorazine) in tioridazon (MELLAR) lahko povzroči smrtno nevarno hipotenzijo, tako da se le redko uporablja pri zdravljenju sili. Takšni visoko aktivnih antipsihotična zdravila kot haloperidola (Haldol) in flufenazin (proliksin) imajo relativno šibko antiholinergika in alfa-blokiranje učinek, zaradi česar je njihova uporaba popolnoma varna, tudi v velikih dozah. V izrednih razmerah, so izbira antipsihotikov.

Čeprav je pogosto priporočljivo začeti zdravljenje z majhnimi peroralnih odmerkih, se zdi, da je napačno: absorpcijo antipsihotikov, ko je oralno dajanje nepredvidljiv in terapevtska koncentracija v krvi ni mogoče doseči tako hitro, kot če ga dajemo intramuskularno. Najboljše rezultate dobimo z intramuskularnim dajanjem 5 mg haloperidola (starejši - pol tega odmerka) vsakih 30 minut za zdravljenje agitacijo.

Prednostna injiciranje v deltoidno mišico, saj pretok krvi v območju 2-3-krat več, kot v mišico glutealno. Čeprav to ne bi smelo pričakovati hitro izginotje blodnjami in halucinacijami, sovražnost hitro neyroleptizatsiya odpravlja vzbujanje in skoraj vse bolnike, kadar ga dajemo haloperidol skupni odmerek 50 mg ali manj.

Antipsihotiki blokirajo receptorje dopamina celotnem CŽS. Njihovi antipsihotična učinki povezani z blokado receptorjev dopamina v mezolimbičnega območju. Dopamin blokada živčnih končičev v možganih substantia nigra in striatumu je odgovoren za večino neželenih dogodkov v motornem sektorju, vključno z akutno distonijo, akatizije in Parkinsonovo sindrom.

Akutna distonija običajno pojavi pri mladih moških v prvih nekaj dneh antipsihotikov zdravljenja, očitno, da je najbolj pogosto opazili stranski učinek ED antipsihotikov. Najpogosteje gre za krč mišic vratu, obrazu in nazaj, morda pa pojav oculogyric kriza in celo laringospazem. V odsotnosti skrbno sestavljene medicinske zgodovine distonijo pogosto napačno diagnosticirajo kot primarno nevrološke bolezni (epilepsija, meningitisu, tetanusu, itd).

Distonija hitro ustavi z intravenskim dajanjem 1-2 mg benztropin (kogentin) ali 25-50 mg difegidramina (Benadryl). Distonija pogosto pojavlja večkrat, tudi če preklic antipsihotike ali zmanjšanje njihovega odmerka, razen v naslednjih nekaj dni na imenovanih antiparkinsonskih zdravil, kot so benztropin (1 mg peroralno 2-4 krat na dan).

Po nekaj dneh ali tednih po zagonu antipsihotično zdravljenje lahko akatizija (nemir pacienta s stalnim opravljanje gibanja). Akatizija pogosto napačno diagnosticirajo kot povečano anksioznost ali poslabšanje duševne bolezni, sledijo večjih odmerkov sestavljene antipsihotikov. Ker se lahko pojavijo stranski učinek antipsihotikov in druge ekstrapiramidne motnje, kot so togost do pojava "zobnik" in hodi z gibanjem stopal vlečenjem, vendar to ni vedno.

Zdravljenje v teh primerih je težko. Če je mogoče, bi morali zmanjšati odmerek antipsihotikov. Nekatere olajšave lahko prinese antiparkinsoniki kot benztropin peroralno na 1 mg 2-4 krat na dan. V trdovratnih primerih je potrebno zamenjati antipsihotično preparata- včasih zatečejo k alternativnim zdravljenja.

Imenovanih antipsihotiki Parkinsonova sindrom najpogosteje pojavi pri starejših in se običajno pojavi v prvem mesecu zdravljenja. Tam lahko popolna Parkinsonova bolezen, vključno bradikinezija, tremor v mirovanju, mišična rigidnost s pojavom "zobnik", hoja "portage", Maska, kot obraz in slinjenje, vendar pogosto obstaja le ena ali dve značilnosti tega sindroma. V takih primerih običajno učinkoviti znižane odmerke antipsihotikov in (ali) o odstopu antiholinergiki.

Medtem antidopaminergic neželeni učinki (akutna distonija, akatizija in Parkinsonove sindrom) se pogosto pojavijo ob uporabi visoko nevroleptikov antiholinergiki in anti-alfa-adrenergični učinkov običajno opažene z nevroleptiki nizke ravni. Kot antiholinergika in učinkov z alfa-blokatorji so odvisni od odmerka in je veliko bolj pogosta pri starejših.

Antiholinergična učinki segajo od blage sedacije v delirij. Periferne učinki so suha usta, suha koža, zamegljen vid, zadrževanje uriniranja, zaprtje, paralitičnega ileus, srčne aritmije in poslabšanje uzkouglovoy glavkom. "Srednja" antiholinergično sindrom je značilna razširjene zenice, disartrija in delirijsko vznemirjenja. Najbolj razumna rešitev v takih primerih je odprava proti psihotičnih zdravil in izvedbo vzdrževalno zdravljenje. Počasno intravensko dajanje 1-2 mg fizostigmin lahko začasno aretacijo sindromnih vendar je to zdravilo je zelo strupen in je rezerviran za življenjsko nevarnih razmerah.

Kardiovaskularni neželeni učinki so opazili skoraj izključno z uporabo antipsihotikov nizke aktivnosti. Alpha adrenoblockade in negativnega inotropnega ukrepanje na srčni mišici lahko povzroči ortostatsko hipotenzijo in (redko), kardiovaskularni kolaps. Hipotenzija navadno je lahko popravljeno intravenozne tekočine. V hujših primerih je morda potrebna alfa agonisti, kot metaraminol (Aramin) ali noradrenalina (levofed).

Antipsihotiki, kadar se uporablja samostojno redko povzroči usodne zaplete, vendar pa lahko ustvari prevelik izredno težko zdraviti situacijo. Razen tioridazina (MELLAR), antipsihotična zdravila so močan antiemetik. Antiemetični učinek lahko moti farmakološkim indukcijo bruhanje, zato je pogosto potrebno izpiranje želodca. Zdravila z beta-adrenergični dejavnosti, kot so izoproterenol (izuprel) kontraindicirana za kardiovaskularno stimulacijo, ker lahko beta stimulirane vazodilatacija poslabša hipotenzijo.

Ekstrapiramidni učinki pri prekoračitvah antipsihotiki lahko tudi izražena in najbolje izogniti z intravenskim dajanjem 25-50 mg difenhidramina (Benadryl).

KE Shap, DA Rand

Zdieľať na sociálnych sieťach: