Heterociklični antidepresivi (gtsad) za zagotavljanje nujne

GTSAD terapevtski učinek domnevno povezana z njihovo sposobnostjo, da blokirajo presinaptične ponovnega privzema serotonina in noradrenalina, kar poveča količino nevrotransmiterja v mezhnevronalnom prostor CŽS. GTSAD so zdravila izbire pri zdravljenju globoke depressii- pa so tudi učinkoviti pri distimija, panično motnjo, agorafobijo, obsesivno-kompulzivne motnje, enureza in shkolofobii. Kot je navedeno zgoraj, je namen zdravljenja GTSAD v ED da ni mogoče priporočiti kot rutinsko prakso.

neželeni učinki 

GTSAD imajo nizek terapevtski indeks. Neželeni učinki pogosto opazili in pogosto pride, ko običajne odmerke, tudi ko je nivo v serumu zdravila ostaja v terapevtskem območju. V večini primerov so stranski učinki ali antiholinergično ali kardiotoksično.

Antiholinergični stranski učinki se najpogosteje pojavijo. Njihov videz je še posebej verjetno, ko sočasna uporaba drugih zdravil z antiholinergičnimi lastnostmi, kot so nizke antipsihotiki dejavnosti, antiparkinsoniki, antihistaminiki in kupili z hipnotikov rokami. Lahko poteka tako periferne in centralne antiholinergični simptomi.

Z perifernih manifestacije so suha usta, kovinski okus, zamegljen vid, zaprtje, paralitičnega ileus, zadrževanje uriniranja, tahikardija in poslabšanje uzkouglovoy glavkoma. Sredinski neželeni učinki vključujejo sedacije, midriaza, agitacijo in delirij. Šibke ali zmerno izražene GTSAD neželeni učinki se lahko odpravi z zamenjavo zmanjševanja odmerka drugih zdravil z manjšo antiholinergičnim ali dopolnitev ureholina (10-25 mg peroralno trikrat na dan). V akutni zastajanje urina ureholin lahko dajemo subkutano v odmerku 2,5-5 mg.

Če antiholinergični učinki postanejo smrtno nevarne, je mogoče uporabiti intravenozno fizostigmin, ki se počasi injicirana v odmerku 1-2 mg. Pri fizostigmina zastrupitve lahko pride do intravensko atropina sulfata (0,5 mg za vsak 1 mg dajemo fizostigmina).

GTSAD kardiotoksičnih učinki so nespecifične spremembe vala T na EKG, povečanje intervala QT, visoka stopnja atrioventrikularni blok, kakor tudi atrijske in ventrikularne aritmije. Ortostatska hipotenzija je posledica alfa-adrenergični blokado lahko pomembna, zlasti pri starejših.

Zdravljenje z GTSAD se lahko zaplete tudi alergijske obstrukcijske zlatenica, znižanje praga napad aktivnost centralnega živčnega sistema (zlasti pri uporabi maprotilin) ​​in zelo redko agranulocitoza.

Preveliko GTSAD potencialno usodne, in na žalost, vedno bolj pogosti, še posebej med mladimi. Poleg antiholinergično toksičnosti, kot je opisano zgoraj, je pogosto izrazito toksični učinek na srce in centralni živčni sistem. Smrt lahko pride zaradi hipotenzije, srčne aritmije, depresijo centralnega živčnega sistema ali napadov. Ominous koncentracije zdravila prijava serumu so višje od 1000 mg / ml, in (ali) trajanje kompleksa QRS na EKG več kot 0,1 s.

Zdravljenje prevelikih GTSAD začne s kardio-pljučno lavažo in stabilizacijo, čemur sledi dajanje aktivnega oglja. Aritmogena učinki tricikličnih spojin, kot so amitriptilin, lahko povežemo z njihovimi neposrednim lokalnim anestetika učinkom, z blokado natrijevih kanalčkov v srčnih membran kaže. Uvedba natrijevega bikarbonata, očitno povzroča povečano zunajcelično koncentracijo natrija in zmanjšanje lokalnega anestetika učinek teh zdravil.

Tako je kri alkalizacija uporabi natrijevega bikarbonata je začetno zdravljenje izbire pri srčnih aritmij. Lahko vstop intravensko (preko brizge) od okoli 3 mmol / kg natrijevega bikarbonata za 1 - 3 minute (celo v poskusnih živalih so bili uspešno uporabljeni odmerek od 18 do 36 mmol / kg). Arterijska treba pH vzdržujemo pri 7,45 preko kontinuirana infuzija bikarbonata, če je potrebno.

Droge prve izbire za lajšanje krčev inducirane GTSAD so diazepam in fenitoin. Kratko delujoči barbiturati kontraindicirana zaradi svoje sposobnosti, da poslabša hipotenzijo in depresije CŽS.

KE Shap, DA Rand

Zdieľať na sociálnych sieťach: