Transfuzijo krvi poostril prve pomoči krvne komponente in njihovo uporabo

Zdravnik SNP imajo pogosto zatekajo k rdečih transfuzij krvnih celic massy- veliko redkeje uporabljajo zamrznjene koncentrate koagulacijskih faktorjev, trombocitov, albumin in PBF. Transfuzijo iz polne krvi, so zdaj le redko uporabljajo, ponavadi samo otrok.

Transfuziji komponent krvi, razen za kemično in termično obdelanega (albumin PBF) povezan s tveganjem za okužbo s hepatitisom. Ko se transfuzija lahko prenaša in druge nalezljive bolezni, vključno z AIDS-om. Možni zapleti so transfuzijo reakcije nezdružljivost in isoimmunization ter alergijske in toksične reakcije.

Tudi celotna kri v času njegove uvedbe ni res celota. Že en dan po skladiščenju v raztopini citrata fosfata dekstroze (TSFD) ali citrat-fosfat-dekstroze-adenin (TSFDA) pri 4 ° C v njej ni delujoča granulotsity- je samo 50% funkcionalno aktivnost trombocitov in koagulacijskega faktorja VIII. Po 72-urnem shranjevanje celotnega delovanja krvi tako komponente postane zanemarljivo.

Dolgoročno shranjevanje zamrznjene krvi vodi k izgubi 50% aktivnosti faktorja V 3-5 dni in poveča afiniteto hemoglobina za kisik 4-6 dan, medtem ko se zmanjša sposobnost preživetja rdečih krvnih celic, kot tudi njihovo sposobnost, da deformira. Približno 5 dni shranjevanje povečuje koncentracijo vodikovih ionov, amoniak in kalijev, kar prispeva mikroagregatsii trombocitov in fibrina, kot tudi hitro kopičenje levkocitov.

Primerni krvni proizvodi odlagajo standarda je ocenjena s prisotnostjo vsaj 70% izvedljiva eritrocitih 24 ur po transfuziji. Ta standard je izpolnjen pri shranjevanju krvi TSFD pufer največ 21 dni, in s TSFDA-1 - ne več kot 35 dni. Zmanjšanje sposobnost rdečih krvnih celic, da spremeni svojo obliko omejuje njihov prehod skozi kapilare tkiva in povečuje njihovo afiniteto za kisik zmanjšuje oksigenaciji tkiva. Slednji učinki izginejo 24-48 ur po vrnitvi rdečih krvnih celic v "naravna" Sreda žilni postelja.

Pomanjkljivosti transfuziji polni krvi vključujejo omejujejo koncentracijo labilnih dejavnikov svertyvaniya- prekomernega kopičenja stranskih produktov metabolizma- preobremenitveni obemom- kontaminacije z virusi ali bakteriyami- antigenski izpostavljenosti. V teh primerih, ko je to potrebno nadomeščanje volumna in mase rdečih celic, navadno zadostuje uvedba koncentrati eritrocitov in Kristaloidan rešitve. Vendar, ko je ogromen transfuzija bolje uporabiti (če viri to omogočajo) lahko sveže cel krov- dodatne koristi v takih primerih bi gemoautotransfuziya.

Pripravljen koncentriranih eritrocitov (HEV), ki se uporablja v primerih, v katerih je prednostna naloga za vzpostavitev normalnega zneska. eritrocitov. Pripravljen eritrocitov shranjeni v ločenih zaprtih sistemih (za transfuzijo) z hematokrita, manjše od 80 in ima rok uporabnosti v hladilniku 21 do 35 dni (odvisno od pogojev shranjevanja). Velika večina HEV in kristaloidne rešitve so idealna za zamenjavo, obseg in eritrociti. Stopnja infuzijo najučinkovitejša pri uporabi tyubingovoy sistema in katetrov s širokim svetlino, kot tudi kri, razredčeno z normalno fiziološko raztopino segrejemo. Poleg tega je infuzija ogrevano krvi zmanjša presnovno breme in tveganje podhladitve.

HEV ne zagotavlja zamenjavo ali necelična tekočino faktorje strjevanja prostornino, tako kot nadomestilo za izgubo krožeče tekočine je potreben Kristaloidan infuzijo. Vsaka enota rdečih celic vsebuje približno 10% sintezo plazma donora- v jetrih, vendar koagulacijske beljakovine hitro napolni v krožnem popis krovi- razen za zamenjavo ali masivno transfuzijo.

Prednosti uporabe GEM vključujejo naslednje:

Pralni eritrociti dobimo čisto aplikatorska enota HEV v 24-urnem obdobju skladiščenja v hladilniku. So najbolj pogosto uporablja pri bolnikih s potrjeno alergijo na trombocitov, belih krvnih celic ali antigenov v plazmi in se redko uporablja v ED.

uporabljajo trombocitov teže pri krvavitev povezano s trombocitopenijo ali disfunkcijo trombocitov. Ena porcija končnega trombocitov mase poveča število trombocitov v 4000-8000 pri pacientu s telesno maso 70 kg-praviloma istočasno infundiranih 10 odseke. To ni potrebno pri izbiri krvne skupine ABO sistema, vendar je priporočljivo, da HLA-testiranje v posebnih okoliščinah. Če krvavitve povezane s kirurškim posegom ali travme pri bolnikih z normalnim delovanjem trombocitov in trombocitov od 40 000-100 000 / mm, omogoča uvedbo trombocitov ustavitvi krvavitve. Ko bo število trombocitov več kot 20 000 / mm spontane krvavitve, je redek, vendar bo število trombocitov manj kot 10.000 / mm, se pojavlja pogosto in je težka.

Trenutno pripravlja plazme se ne proizvaja. Sveže zamrznjene plazme dobimo iz ene same enote darovalca in vsebuje vse necelična koagulacijskih faktorjev pri koncentraciji blizu normalno. Pred infuzijo odtajati plazme in proizvodnjo testiranje ABO. Ker tveganja prenosa hepatitisa B in drugih okužb pri FFP transfuzijo, podoben tistemu, ko je ves krvno transfuzijo in HEV, da ne bi smeli uporabiti za nadomeščanje ali obnavljanje normalnega obsega koloidnih raztopin. Na vsakih 5-6 HEV enot, običajno damo eno enoto sveže zamrznjene plazme.

Pri bolnikih z akutno krvavitvijo neznane etiologije FFP je edini vir neceličnimi koagulacijskih faktorjev. Bolniki s tveganjem za uvedbo obseg preobremenitve zadostnih količin FFP odpravlja vsako pomanjkanja koagulacijskih faktorjev. Vendar, potem ko ugotovi patogenezo krvavitve treba nadaljevati z uvedbo specifičnih koagulacijskih faktorjev.

V klasičnem hemofilijo (pomanjkanje faktorja VIII ali hemofilija A) predstavlja približno 85% bolnikov s kongenitalne abnormalnosti koagulacijskih faktorjev. Večina bolnikov se ne zavedajo njihove diagnoze in običajnih načinov zdravljenja te bolezni. Obdelava vključuje zamenjavo posebnega pomanjkanja faktorja uporabo Krioprecipitat (običajno dobljene v odstavku odlagalnim krvi in ​​krvnih nadomestkov) ali uvedbo končnih izdelkov, kot so Hemofil (navadno pridobljen iz bolnišnične farmacije).

Zaradi visoke standardizacijo vsebnosti faktorja VIII v končnih pripravkih je prednostno, da jih uporabljajo eksplicitno. Ker pa so narejeni iz plazme deponirane je njihova administracija povezana s povečanim tveganjem za prenos hepatitisa B in AIDS-a. In čeprav so ti izdelki trenutno na voljo za uporabo v prihodnosti, bodo verjetno prekiniti.

Krioprecipitat pripravimo tako, da najprej zamrznitvi plazemsko nekatere odseke s sledečo odtajanju pri 4 ° C. To ustvari rahel proteinski precipitat, ki vsebuje veliko količino faktorja VIII in fibrinogena. Pakiran oblika (določenih predelih), se ta proizvod znan kot krioprecipitata. Krioprecipitat ne zahteva test (določitev združljivosti krvno skupino in m. P.) pred uporabo. V različnih odsekov lahko Krioprecipitat stopnja aktivnosti faktorja VIII precej razlikujejo.

Tako je Krioprecipitat pogosto uvedena v več delih z zahtevami pacienta, obsega poškodbe in intenzivnosti krvavitve. Zdravniki običajno napak SNP povezana ne toliko z opredelitvijo celotnega odmerka, ki je potreben glede na bolnika in poznega začetka njene uprave in nezadostno trajanje zdravljenja krioprecipitata.

Cilj zdravljenja je v faktorja VIII zadošča povečanje za njeno ustrezno delovanje odvisno od posamezne klinične situacije. Na primer, za zdravljenje hematom površine v zgodnji fazi zadostno povečanje faktorja VIII stopnja do 25%, medtem ko se lahko globoko mišice podplutbe ali zobni krvavitve zahtevajo večjo aktivnost tega faktorja za 50%. Zdravljenje bolnika s hemofilijo intrakranialnih krvavitev ali hude travme zahteva večji element aktivnost za 80%. 

Krioprecipitat vsebuje tudi velike količine fibrinogena (vendar niso komercialno dostopne v gotovih formulacij). V nekaterih primerih je predpisana bolniki s prirojeno gipofibinogenemiey zdravljenje krioprecipitata.

Pomanjkanje faktorja IX (božič bolezen, hemofilija B) - so veliko redkejše prirojeno koagulopatija. Končni izdelki (Konin) za njeno zdravljenje vsebuje vse vitamina K odvisnih faktorjev strjevanja, vključno faktorjev II, VII, IX in X. Ker ta zdravila, proizvedeni iz deponiranega plazme pridobljenega iz plačanih darovalcev, je njihova uporaba povezana s tveganjem prenos hepatitis in AIDS-a.

Uporaba koloidnih raztopin za vzdrževanje ali obnovitev onkotski pritisk še vedno sporna. Kot albumin in PZV so kemijsko in toplotno obdelavo, da se odpravi tveganje za prenos hepatitisa. Albumin je na voljo kot 25% raztopine, "brez natrijevih" (Ki dejansko vsebuje 160 mEq natrija na 1 L) in hipertonična glede na plazmo, ter kot 5% raztopino zapufrana, izotonična glede na plazmo. Konvencionalna 25-ml viale (12,5 g) raztopina albumina ima onkotski učinek približno 1 enoto sveže zamrznjene plazme.

PFB vsebuje 88% albumina in 12% globulina. Ta rešitev je izo-ozmotsko glede na plazmo in vključuje 130-160 mEq natrija v 1 l. Sodobne metode za njeno pripravo odpraviti tveganje za hipotenzijo zaradi prisotnosti prekalikrein aktivatorja.

Imunoglobulini, kot tetanusa (gipertet), hepatitisa B (H-double), in steklini (giperab) pripravimo z hyperimmunization darovalcev, ki so nato podvržemo plazmaferezo. Serum imunoglobulin pripravimo rutinskega frakcioniranje plazme ločen od polne krvi. Hiperimuni donatorji se ne uporablja. Serumskih imunoglobulinov se pogosto uporablja za spremembo (tok) ali preprečevanju virusne bolezni, kot so ošpice, otroška paraliza ali ošpice, kot tudi za zdravljenje pridobljenega ali prirojenih hipo- ali agammaglobulinemia.

Včasih se uporablja za preprečevanje morebitne okužbe s sterilizacijo medicinskih igel nepreviden. Postopek ločevanja in priprava serumski imunoglobulin izključujejo vsako tveganje za prenos hepatitisa B so bili ali aidsa.

SJ. Davidson

Zdieľať na sociálnych sieťach: