GuruHealthInfo.com

Klinična študija pri diagnozi bolečine obraza

Video: Diagnoza v času nosečnosti. Varnostna študija matere in zarodka v Lapin

Glavno vlogo pri pregledu zdravega in bolnega je glede na klinične metode, ki pooseblja modrost ljudske medicine diagnostično in znanstvenemu napredku.

Klinični pregled zdravo in bolnikih s poškodbami živčnega sistema vključuje anamnezo, nevrološki podatke, duševno in fizično stanje.

zgodovina

Raziskava se začne s pogovorom, v katerem je zdravnik odkrije pritožbe bolnika in prejme amnestičnih podatkov. Če je potrebno, nekaj vprašanj, navedenih v pogovoru s sorodniki in ljubljene, kot tudi medicinsko in drugo dokumentacijo v zvezi s pacientov (objektivno zgodovino). Dobljeni podatki so v obliki tri dele: 1) pritožbe bolnogo- 2) Zgodovina smrtno 3) zgodovino te bolezni. Med pogovorom je bilo ugotovljeno tudi psihološko stik med bolnikom in zdravnikom, ki je potrebna za nadaljnji pregled in zdravljenje.

Pritožbe o zdravstvenem stanju, zaradi česar je bolnik sam, so opredeljene kot aktivna. V nekaterih primerih so pacienti, iz kakršnih koli razlogov ne poročajo o zelo pomembnih znakov bolezni in jih je treba opredeliti natančno, z uporabo objektivne zgodovine podatkov. Določa čas, ko so prvi znaki bolezni, narava njihovega izvora in nadaljnji potek. Pomembno je, da pojasni okoliščine, v katerih se je začela bolezen, in možne etiološke dejavnike.

Življenje Zgodovina vključuje številna podpoglavja: zdravstveno stanje bolnika za življenje, dednost, dinamike družbenega, družinskega in psiholoških dejavnikov na bolnikovo življenje. Treba je preveriti, nosečnosti in rojstva mati prenese bolezni, operacije ali poškodbe, prisotnost alergijskih manifestacije nestrpnosti in farmacevtskih izdelkov.

Pri ocenjevanju vlogi sotsiatno psiholoških dejavnikov (izgubo ali bolezni za ljubljene, družino in spremeniti svoj uradni položaj, itd) so ključnega pomena narava bolnikovega odziva na dogodek ali situacijo in načini psihološkega prilagajanja slednje, je treba določiti, pri čemer se podatki cilj zgodovine. Pojasnilo družinskih in socialnih okoliščin, v katerih se je bolnik, je pomembno za razumevanje njegovega psihološkega odziva na bolezni in določitev končne napovedi.

Kipec zgodovino te bolezni, je potrebno upoštevati nekaj pravil, ki povečujejo učinkovitost in zanesljivost informacij. To ne bi smelo biti težko, da se držijo sistema raziskovanja. Priporočljivo je, da uporabite združenja bolnikov in razjasniti vprašanja v vrstnem redu, v katerem so nastali v času pogovora, glede na to, kateri del so klinični podatki.

Da bi se izognili "s predlogi" pacient neobstoječih simptome, je treba vprašanja oblikovana kot nevtralno in ne sme biti sugestivna. Pri ocenjevanju celovitost in zanesljivost podatkov, bi bilo treba upoštevati tudi čustvene in intelektualne značilnosti bolnika in stopnjo njegovega duševnega stik z zdravstvenim delavcem.

Bolnik in zdravnik lahko dal drugačno vsebino določenih konceptov in definicij. Zato je treba določiti vrednost slednje, in če je v dvomih, pustite svoje opredelitve bolnika, ob upoštevanju njihove ponudbe. Ne zanašajte samo na diagnozo in imena preteklih bolezni in operacije, in da pojasni svoje simptome in druge pomembne podrobnosti.

Opis zaznati patoloških izražanja (simptomov) naj vključuje številne značilnosti: lokalizacijo glede na kvalitativnega opisa delov tela- (ki je podobno patološke pojave) - kvantitativne lastnosti (gostota, resnost obolenj) - določa okolje, v katerem se prvič pojavi simptom- kronologijo simptom tudi čas, ki ga prejmete, in nadaljnji tok, trajanje in pogostost prenosa proyavleniya- dejavniki krepitve in olajševalnih Changes- druge patološke manifestacije, Companion opisani simptom. Če je bilo prej zdraviti, pojasniti njegov vpliv na simptome.

Klinične manifestacije večine bolezenskih procesov v živčnem sistemu označen z voznimi simptomov, ki sestavljajo kompleks simptomov ali sindroma. Identifikacija in karakterizacija sindromov je ključnega pomena za diagnozo nevroloških bolezni.

Značilnosti razgovori z bolniki odvisni od stanja in narave bolezni. Ko se razmere zahtevajo nujno oskrbo, je raziskava izvedena natančno in je običajno v kombinaciji s fizični pregled bolnika. Ko je resno stanje ankete bolnikov omejena na prejete informacije, najpomembnejši za ta položaj, v nekaterih primerih, pogovor z bolnikom, je nemogoče (koma, omedlevica, napad), težko (izguba sluha, motnje govora), ali pridobljene informacije je treba spraševanja (delirij, demenca).

somatsko pregled

Ko somatsko pregled s pristopom sistemov se osredotoča na splošnega stanja bolnika in prepoznavanje znakov notranjih organov patologije. Je razvidna patologija organov in sistemov, je treba dokumentirati z največjo polnosti.

Posebno pozornost je treba posvetiti stanju kože (razbarvanje fakomatoznye sprememb, itd ..), Dizraficheskie in displastičnega stigmatizacija (nesorazmerno telo, asimetrije in deformacije lobanje, hrbtenico, prsi, udi, polisindaktiliya, kila itd) - sledovi kranialno travme in hrbtenica, spreminjanje gibljivost sklepov in hrbtenice (ankilozo, kontrakture, hypermobility itd).

Starodavni zdravniki skrbno preučevali obrazne poteze, stanje zob, jezika, izraz oči, ki jim pomagali ugotoviti bistvo bolezni. Vendar pa so izgubili te subtilne tehnike v zadnjih letih, še posebej zato, ker zdaj je zdravnik prišel na pomoč sodobne tehnologije: biokemijske študije, računalnik, ultrazvočno diagnostiko, itd Bolečina, kot veste, v večini primerov, je čustvena refleksija na obrazu, tako da je poznavanje tehnik fiziognomije v sodobnem vidiku lahko služi kot bistveno dopolnilo diagnostični postopek.

nevrološki pregled

Zavest in duševno zdravje

Pomemben kazalnik ne le duševno, temveč tudi splošno stanje bolnika je nezavesten. V lucidnega zadržane usmerjenosti v času, kraju, položaja in sebe, z bolnika možne proizvodne stiku ga ustrezno reakcijo na zunanje dražljaje. Te lastnosti se zmanjšajo ali izgubijo, ko depresijo zavesti.

Najprimernejši kazalnik stopnje zatiranje zavesti je narava odziva na različne zunanje dražljaje: slušne, vidne taktilno, bolečine. Z zmerno inhibicijo zavesti se ohrani možnost, da bi ocenili semantični pomen zunanje dražljaje, v svoji najpreprostejši obliki - ocene bolečinskih dražljajev kot nevaren motor z ustreznim odzivom v obliki odstranitvi vira bolečine. Z globoko depresijo zavesti odziv motorja na bolečino izgube ustrezno zaščitno. Glede na stopnjo depresije zavest izolirane države osupla, sopor in komo.

Omamljanje stanje lahko prisotni orientiranja reakcijo na zunanje dražljaje, v stupor - odziv prebujenje na zunanje dražljaje. V primeru izgube zavesti bistveno spremenila tiste dele nevrološki pregled, ki zahtevajo aktivno sodelovanje bolnika (občutljivost, višje možganske funkcije).

Za količinsko stopnjo zaviranja zavesti razvil formaliziranih sistemov med seboj razlikujejo s številom znakov in nosi slednjem načinu vrednotenja. Najenostavnejši je tako imenovani "Glasgow Coma Lestvica" (pod imenom mesta, v katerem je bil izdelan), vključno z enostavnimi kliničnih znakov, ki jih je mogoče opredeliti zdravstveni delavci, ki nimajo posebne nevrološke priprave.

Stanje percepcije z izjavami bolnika in njegovo vedenje ocenil: prisotnost zablod in halucinatorni izkušenj, "pogovor" z namišljeno osebo, poskus pobega ali agresije v odgovor na halucinatorni slik. Če kršite dojemanje lastnega telesa razviti "telesne sheme" motnje.

Spomin je študiral kot za sposobnost, da se spomnimo aktualnih dogodkov, in stopnjo ohranjanja že naučenega znanja. Ko je amnezija pogosto opaziti lažne spomine in fikcije - kramljanje. Več podrobnosti Memory funkcijo lahko preučevali psihološke teste z uporabo vizualnih podob in dražljaje.

Razmišljanja, ki oceni sposobnost do logičnih zaključkov, ki temelji na obstoječih objektih so sposobni kritično oceno razmer in svojo državo, prisotnost privide izjav in obsesij.

O posameznih značilnosti bolnika in čustveni odziv je mogoče soditi po njenem odnosu do okoliških ljudi, sorodnikov in prijateljev, kot odgovor na aktualne dogodke, prisotnost navad in preferenc, obnašanje, mimiko. Zmerna čustvene in osebnostne spremembe se ni mogoče odkriti med rutinsko fizičnega pregleda, ki pa je ponavadi dobro označena sorodnike in prijatelje. Natančneje, lahko zanesljivo in čustveno-osebne lastnosti zaznati posebno eksperimentalno psihološkega raziskovanja.

lobanjske oživčenje

Pogosto uporabljeni javnih nevroloških tehnik izpitov in posebne tehnike za preverjanje možganskega živca.

Vohalni živec (I pari). Vonj proučujejo ločeno za vsako polovico nosne votline prek dišav (kafra, poprova meta, baldrijana).

Optičnega živca (II par). Ostrina vida je bila določena s pomočjo posebnih tabel Sivtseva, zaznavanje barv - s posebnimi mizami Rabkin večbarvnih. Za približno določitev testa vidnega polja se uporablja provokativno. Oči bolnika in zdravnika bi moralo biti v eni vrstici, eno oko je zaprto, in se premika predmet (svinčnik, prst) v srednjo ravnino pravokotno na črto, ki povezuje oči zdravnika in bolnika.

Evidence bolnikov pogled na zdravniški nos in določa prisotnost predmeta v pogledu, vidno polje raziskovalca je, da nadzor. Za natančnejšo oceno vidnega polja perimetriji in uporablja campimetry. Ta metoda omogoča bolj zanesljivo skotomi. V zgodnjih fazah vidnega polja na barvo se lahko spremeni na začetku bolezni vizualnih omrežij (rdeča, modra).




V odsotnosti verbalno stik z bolnikom se oceni stanje vidnih polj je lahko narava odziv na pojav in pristopom predmeta v očesu iz različnih smeri - morda bi pritegnili pogled na predmet ali zaščitno mežikanje. Eyeground raziskovali uporabo oftalmoskopa, če je potrebno - po farmakološkega krčenja zenice.

Oculomotor živci (III, IV, VI parov). Preiskava oculomotor živcev drži skupaj. Ovrednotili obliko in velikost zenice, je anisocoria prisotnost, zenice reakcijo na svetlobo (neposredno in prijazno) ter namestitev in konvergence. Izkazalo se je prisotnost motne (dvojni vid) določi zrkel mobilnosti v različnih smereh in prijaznih njihovo gibanje, širina oko reže prisotnosti enophthalmos, exophthalmos, blefarospazem.

Običajno, ko se obrača oči proti zunanjemu robu zunanjih doseže šarenice zarastline. Za odkrivanje svetlobe dvojni vid in pojasni njegovo naravo se uporablja za vzorčenje barvnega stekla: postavljen pred eno oko rdeče steklo, in bolnik gleda majhen vir svetlobe (sveče), na razdalji 0,5-1 m s premikanjem svetlobnega vira, določiti smer, v katero stopnjo. motne postane največja.

V prisotnosti nehoteni gibi zrkel opisuje svojo smer, amplitudo in frekvenco, odvisno od položaja glave, stopnjo binokularnimi premikanja oči. Najpogostejši nistagmus, prisotnost katerih so povezana z disfunkcijo vestibularnega-izvornih-cerebelarne sistemov.

Trigeminalna živca (V par). In po ocenah obseg mišic veljavnosti masticatory ob otipavanje, upreti, poskus pritisnite navzdol brado in prisotnost odstopanj v čeljusti strani pa z odpiranjem ust. Refleks roženice smo raziskali z dotikom prepleteni koprene na roženico, mora bolnik iskati v smeri, ki je nasprotna smeri pogleda, da se zmanjša varnost utripajočega je ob bližajočem objekta. V prisotnosti asimetrija refleksne bolnika določeno simetrijo subjektivni občutek dotika na roženico. Preučujemo vse vrste občutljivosti na obrazu, bolečine točk v trigeminalnega živca vejo ko palpacijo, mandibularni refleksno.

Obraznega živca (VII par). Stanje inervacije mimičnih mišic je ovrednotena kot prostovoljne gibanja v različnih skupinah obraznih mišic, ki jih bolnik na zahtevo zdravnika, in neprostovoljne izrazom na obrazu, ki se pojavi, ko smeh, jok, govorimo izvedli. Motnje v izrazu lahko disociacije med omenjena dva tipa obraza gibanja. Svetloba asimetrija inervacije obraza se določi z znatnim vystoyaniya trepalnic stranski pareza pri poskusu bolnikov ozkih oči (Reviyo simptomov). Nezavedno šibkost obraznih mišic, se lahko določi asimetrije Grimasa trpljenja na boleče dražljaje.

Okus razišče sladko, kislo, grenko in slano ločeno za drugi 2/3 peresa (okus vlakna povezana s pari V in VII živcev) in zadnjim 1/3 njene (okus vlaken povezan s parom IX). Po vsakem vzorcu bolnika izpira usta z vodo. Natančnost ankete se poveča, če se navede bolnik namesto odgovorov govora vnaprej določiti, preden se podpiše z opredelitvami okusa.

Sluha in vestibularnega živca (VIII par). Zaslišanje vida določena ločeno za vsako uho, je običajno zašepetal govor dojema iz razdalje vsaj 6 metrov. Bolj natančne in podrobne podatke o stanju sluha je mogoče dobiti z avdiometrijo, ki omogoča, da se določi resnost izgube sluha za zvoke različnih višin, kot tudi številne druge značilnosti dobrega zaznavanja. Vestibularnega aparata preiskuje kalorij in rotacijskih testov, ki se običajno izvajajo v posebnem študij otonevrologiches-com za določitev narave in stopnje uničevanje slušnega in vestibularnega sistema.

Glosofarin-geusa in vagusni živec (IX in X parov). Študija uživanje tekočine in trdne hrane (zadušitve razpoložljivost), zvočnosti glas stopnjo napetosti in mobilnost mehkega neba, uvula položaj. Žrela refleks preverila lopatico dotika na zadnji strani vratu na vsaki strani izmenično. Če je potrebno, se lahko občutljivost biti odločen sluznice grla in žrela. Za razjasnitev stanja glasilk laringoskopija se izvaja. Z patologije vegetativno dela vagusni živec lahko povezana srčnega ritma in dihanje.

Pripomoček živca (XI par). Obseg in moč sterno-Clue-chichno-mastoida in Trapez mišice zgornjega dela študije, ki jo preučuje bolnika in odpornost proti poskusom, da bi obrnil glavo na stran in dvignite ramena.

Hypoglossal živca (XII Par). Ugotavljanje, ali atrofije in fibrilacija jezika odklona je stran, ko štrli, mobilnost in prisotnost nehoteni gibi v njej.

Motor krogla, vključno s koordinacijo gibov. Državni motorna območja ocenjena kot po opazovanju običajne telesne aktivnosti bolnika, in rezultati posebnih testov. Na splošno raziskavo določeno količino mišic, prisotnost atrofija, hipertrofija, fascicular trzanje. Prisotnost bolečine na otip mišic, tipično povezanih s presnovnimi ali vnetnih sprememb v njih. S povečano mehansko razdražljivost mišice na mestu trka pride do mišic valj, ki potem zbledi.

Ocenjevanje mišične moči je izdelana za posamezne mišice ali skupine, ki uporabljajo znane odnose preferenčnega sodelovanjem nekaterih mišic v različnih gibanj na referenčno drže. Za količinsko moč mišic, ki se uporabljajo merilniki sile, ki se uporabljajo ali pogojne ocene v točkah.

Normalno mišično moč je ocenjen na 5 točkah, se zmanjša sila, s široke palete gibanja in možnost aktivnega upora - 4 balla- znatno znižanje moči z omejeno območje gibanja, vendar z možnostjo slednjih proti sili težnosti - 3 lahko le gibanje, ne premaga silo gravitacije - 2- minimalna, komaj zaznavno gibanje - 1- popolna odsotnost gibanja (kapi) - 0 točk. Rahlo pareza v razčlenitev udih razkriva Barre - hitrejše zniževanje paretic uda v primerjavi z zdravim bolnika med poskusom, da jih ima v dvignjenem položaju.

Status mišičnega tonusa je odvisna od vrste in stopnje odpornosti na pasivnih gibanj bolnikovih telesnih segmentov. Ko je mišična hipotenzijo opažali dodatno količino gibanja v sklepih, ki je zaznal posebne teste: maksimalno možno upogibanje v kolenskem sklepu s pacientov ležečem položaju, največja možna razširitev na istem spoju v ležečem položaju, ko pritisnete na kolenskega sklepa. V zadnjem primeru je ločitev peta od površine, da se - simptom Orsha.

Pomembna značilnost mišičnega tonusa je njegova sprememba v ponovljenih študijah. Ko je mišična hipertenzija spastično odpornost na največje število znakov opazili na začetku pasivnega gibanja in zmanjšuje v ponovljenih študijah. Z povečan mišični tonus umetne snovi tip enakomerno odpornost na gibanje, povečanje večkratnim študijah, da lahko pojav "orodja" - občutek šoka pri majhna amplituda gibanja v sklepih.

Spremembe drže je lahko povezano z patologij mišično-skeletnega sistema (redistribucija mišični tonus, kompenzacijskih sprememb pareza v določenih mišičnih skupin) in prisotnost bolečine, refleksno povzroča prerazporeditev napetosti mišic zaščitne narave. Omejevanje mobilnosti segmentov telesa je lahko povezana tudi z bolečimi občutki ali s primarnimi spremembami v sklepih in kosteh.

V navzočnosti hiperkinezije ali drugih nasilnih premikov po vrstah (tremor, bolezen, atetoza, mioklonus, in podobno) in so opisani s formulo gibanja in druge lastnosti, navedenih zgoraj pri opisu splošnih pravil določi opisujejo nevrološke simptome.

Koordinacija gibov udov je ocenjena za izvajanje posebnih testov: zaprtimi očmi bolnik mora dobiti kazalec na nosu konico (paltsenosovaya vzorca) ali pete na kolena druge noge in jo držite brez pritiska na sprednji strani noge (test peta-koleno). Možnost hitre spremembe različnih gibanj (nasprotni) smeri: pronacija navzgor in navzdol roke razprtimi roke, pat dlani in nazaj v roke rodovih, izmenično primite ročaj in glavo nevrološke kladivo palcem in prsti.

Manjše motnje koordinacije s konico svinčnika, ki spada v okvari na določeni točki, spremembe v rokopisu zazna, slabša sposobnost držati svinčnika ravne črte ali pripravi različnih oblik (spiralno).

Disociacija med resnosti ataksijo v distalnih okončin in mišic trupa. V slednjem primeru se razvije statično gibalne ataksija, kaže nestabilnost pri hoji in stoji, in včasih v sedečem položaju.

Hoja študiral kot pod običajnimi in pod težkimi pogoji: visoka narašča kolena hoje stran in nazaj na petah in prstih, usklajena, se dotika pete sprednjih nog do nog toe zadnji, zavije pod pravim kotom in 180 ° z zaprto oči, abseiling in hoji po stopnicah.

Sposobnost, da se ohrani ravnotežje, medtem ko stoji študiral v Romberg - preprost (petah in nogavice skupaj) in zapleten (ena noga pred drugo), kakor tudi bolnika, ko poskušajo stati na eni nogi. Natančnejše podatke iz njihovega objektifikacije lahko pripravimo po metodi stabilometry pri kateri je bolnik postavljen na posebni platformi, ki se odkloni v obe smeri registrirana snemalno napravo.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný