GuruHealthInfo.com

Anemija in sočasno bolečine. Posebne metode preiskave

Video: Predavanje dr Bubnovskaya o fizioterapijo 2009

Posebne metode preiskave

Pomoč pri ugotavljanju vzrokov megaloblastno anemije imajo lahko številne posebne tehnike.

Najpomembnejši izmed teh so meritve koncentracije vitaminov v krvnem serumu ter preučevanje absorpcije vitamina B12 (test Schilling).

Trenutno je na voljo klinični laboratoriji natančne metode za določanje koncentracije vitamina B12 v krvnem serumu in višine v njej in v folata eritrocite.

Najpogostejši Študija temelji na metodi razredčevanja sledila, so rezultati, ki ne vpliva na antibiotike in druga zdravila.

Vendar pa, tako kot pri vsaki taki študiji je zdravnik za razlago rezultatov, pridobljenih z bolnikovega splošnega stanja. Nekateri komercialni kompleti za določanje koncentracije B12 vitamina so kritizirali zaradi napačnih rezultatov precenjevanja. Določitev serumske koncentracije folata je treba izvesti v najkrajšem možnem času.

Ponovna vzpostavitev normalnih koncentracij folata v serumu po prenehanju uživanja alkohola se lahko pojavi hitro, še posebej, če je pacient normalno jesti. Zato je treba vzorcev krvi za določanje vsebnosti vitaminov izvede takoj po diagnozi megaloblastno anemijo.

Ker je koncentracija folne kisline v serumu izpostavljen vibracijam, kot bolj natančno metodo ocenjevanja stanja metabolizma folne kisline je priporočljivo uporabiti opredelitev njene vsebine eritrocitov.

Dinamično ravnovesje med vsebnostjo folne kisline v eritrocitih in seruma imajo tako nizke folata koncentracija v eritrocitih lahko pokažejo nekaj dni ali tednov po začetku zdravljenja. Vendar pa v zgodnjih fazah razvoja pomanjkanju folne kisline v metodi določanja njene rdečih krvnih celic je manj natančna in občutljiva.

Na primer, pri akutni zastrupitvi z alkoholom pomanjkanje folne kisline in zmerno hude anemije se lahko pojavijo, ne da bi znatno zmanjšanje vsebnosti folne kisline v eritrocitih, tako da je eritrociti substitucija kroži eritrocitov z nizko vsebnostjo folne kisline ni imela časa, da pride. Razlaga rezultatov študije metabolizma vitamina B12 manj zapleteno.

Okrevanje od vitamina B12 pomanjkanja držav je počasno in ne more nastati zaradi ene samo popravek v prehrani. Zato se serumske koncentracije vitamina B12 je diagnostične vrednosti, dokler pacient začne sprejemati terapevtske odmerke vitamina B12 v obliki injekcij.

V študiji novorojenčkih z megaloblastno anemijo potrebne za preiskavo krvnih proteinov zavezujoče vitamin B12 - transkobalamina I in II. Kongenitalna pomanjkljivost transkobalamina II pri novorojenčkih vodi do razvoja vitamina B12-pomanjkljivosti megaloblastno anemijo, kljub temu, da je serumska koncentracija vitamina B12 v tem primeru v normalnem območju.

Vitamin B12 veže na transkobalamina I, ki ima nizko stopnjo metabolizma, zato javnost zadovoljiti naraščajoče potrebe tkiv vitamina ne pojavljajo.

Pri odraslih, študija transkobalamina je manj pomembno. Zelo visoke koncentracije vitamina B12 je definirano pri bolnikih z boleznijo jeter in mieloproliferativnih motenj zaradi kršenja njegovih vezavnih proteinov. Poročila o volilni pomanjkanja transkobalamina II pri odraslih ni.

Klinična diagnoza vitamina B12 malabsorpcije se lahko izvede tudi v luči nadomestne terapije. Je šiling vzorec uporabljen vitamin B12, označena z radioaktivnim izotopom, skupaj z očiščenim notranjo dejavnik, ki omogoča natančno diagnosticiranje motenj vsaeyvaniya vitamina B12.

Trenutno obstaja komercialni kompleti, ki vsebujejo dva izotope - ena označena z brezplačnim vitamina B12, in drugi -, povezanih z notranjo faktorjem. To omogoča, da diagnosticirati kot malabsorpcijo vitamina B12, in naravo te kršitve.




Zmanjšanje vnosa prostega vitamina B12 kaže na prisotnost slabokrvnostjo, medtem ko do kršitve obeh izotopov absorpcijo kaže na prisotnost primarnega lezije tankega črevesa.

Druge raziskovalne metode

Opisuje veliko število različnih laboratorijskih študije za oceno naravo motenj sinteze DNA. Ti vključujejo merjenje urinske metilma kisline v vzorcu urina uporabo formiminoglyutaminovoy kislino in direkten dokaz kršitve sinteze timidilatne v kostnem mozgu preko deoksiuridinovoy vzorca.

Kljub temu, da imajo te raziskovalne metode veliko vrednost pri izvajanju znanstvenih raziskav, njihov pomen v rutinski klinični praksi še vedno majhna.

Ocenjevanje in diagnostični pristop

Pregled bolnika z Megaloblastična anemija zelo pomembno pravočasnost raziskav. Mnogi od zgoraj opisanih sprememb eritropoezo, vključno morfološke Slike kostnega pikčasti mozga neusklajenost eritroidnih hiperplaziji, kostnega mozga in število retikulocitov (neučinkovito eritropoezo) povečanje vsebnosti železa v krvnem serumu in v depoju in odkrivanje nenormalnega sideroblasti v brisom kostnega mozga po začetku učinkovita terapija zelo hitro.

Poleg tega je posebna določitev vitaminov so informativne le pred vitaminov in popravek hrano. To še posebej velja alkoholikov, ki so po prenehanju uživanja alkohola je hitro izginotje megaloblastičnim sprememb.

V tem primeru je potrebna natančna diagnoza za dokončanje hematološkega pregled je bil izveden brez odlašanja. Pri vzorčenju za različne študije, opravljene asinhrono, lahko zelo zaplete diagnoze. Na primer, če točkasti kostnega mozga pridobljeni 24-48 ur po odvzemu krvi, postane mogoče primerjati morfološke spremembe v kostnem mozgu z rezultati določanje povprečne volumen eritrocitov, retikulocitov in vsebnost železa v krvnem serumu.

Ko je v celoti na voljo podatki laboratorijsko preiskavo razlika bolnik diagnoza megaloblastno anemije ni težko (gl. Tabelo. 8). Razmazan periferne krvi in ​​kostnega mozga profil eritrokineticheskogo omogoča natančno razlikovati vitamindefitsitnye stanja iz primarnih motenj sinteze DNA.

Ko je opis teh razmerah še posebej pomembno vrednotenje narave morfoloških sprememb v vsebini kostnega mozga in železa v njih, ki je določen, ko barvo pruske modre barve. V nezapletene vitamina B12 in folne kisline stanj Megaloblastična Zaznali progresivne spremembe pri naraščajočih količin macrocytes neučinkovito eritropoeze in simptomi, ki sovpadajo z stopnjo resnosti anemije.

Nenavadne oblike sideroblaste pojavljajo le pri bolnikih, ki trpijo zaradi dolgotrajne hude alkoholizma. V nasprotju s tem, bolnikih z idiopatsko pridobljena sideroblastna anemija, di Guglielmo sindroma ali odkritih macrocytes različni velikosti, različne spremembe v morfologiji kostnega mozga, obarvanje in pruska modrina - izražen nepravilnostih sideroblaste strukturo.

Pri ocenjevanju profila eritrokineticheskogo pri teh bolnikih se lahko ugotovi, da je neučinkovit, in giloproliferativny eritropoezo v povezavi s hudo pancitopenije. In končno, za vse kršitve primarnega DNA synthesis značilnost levkemične preobrazbe.

Na podlagi določanje vitamina vsebin v krvnem serumu, ko so vzorci krvi, ki pred spremembo prehrane, ali začeti posebno terapijo, je mogoče razlikovati folata za pomanjkanje vitamina B12.

Ko izvajanje teh študij ni mogoče narediti diagnozo, lahko uporabite parenteralno dajanje majhnih odmerkih vitamina B12 in folne kisline, vendar pa številni dejavniki lahko vplivajo na rezultate podobne izkušnje. Na primer, lahko pride bolnik reakcija ne glede na uporabljene zdravljenja, spreminja in s prisotnostjo spremljajočih bolezni.

Podobno pomanjkljiva stanje mešane etiologije, zlasti s pomanjkanjem železa, lahko preprečimo o dogodkih, ki retikudotsitoza kljub dostave ustrezno količino folne kisline ali vitamina B12 pogosto opazili pri bolnikih z tropska sprua ali velike obstoječe malabsorpcije.

Alternativni pristop, ki ga je treba dati prednost v najhujših primerih je zdravljenje terapevtske odmerke tako vitamina B12 in folne kisline, da se zagotovi pomanjkljivosti korekcijski katerega koli od teh vitaminov, kot tudi uporabo za natančne rezultate diagnoza določanje serumskih koncentracij vitamina proizvedeni pred začetek zdravljenja.

Če to ni mogoče, malabsorpcijo vitamina B12 po začetku zdravljenja je treba oceniti s testom Schilling. V neuspeha zdravljenja se sumi, vitamina B12 in folne kisline primarne motnje v sintezi DNA in ponovimo študijo pikčasti kostnega mozga. Megaloblastno stabilne morfološke spremembe pri teh bolnikih dejansko potrditev diagnoze ognjevzdržnih makrocitna anemije, značilnim Di Guglielmo sindromom.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný