Hematurija in spremljevalni bolečine. Ocenjevanje in diagnostični pristop

Ocenjevanje in diagnostični pristop

Vsebina

Ocenjevanje in diagnostični pristop

Hematurija pri odraslih
Hematurija pri otrocih
Posttravmatske hematurija

Hematurija pri odraslih

Čeprav sta zgodovina in fizični pregled pomembna za določitev predhodne diagnoze pri odraslih bolnikih z hematurija, večina bolnikov je treba uporabiti raziskave laboratorijske metode (sl. 28).

Sl. 28. Shema diagnostičnega pristopa k hematurija pri odraslih.
GDP - intravenozno pyelography, ASA - protijedrna protitelesa Aco - antistreptolizii O GB - hemoglobin, GT - hematokrit, PT - protrombinski čas, PG-delni tromboplastinski čas AFB - AFB

Izjeme so mlade ženske z hematurija kaže znake nezapletenih cist in pozitivno kulturo urina. Ti pacienti obdelamo z cistitis. Če naknadno urina je normalno, in negativen rezultat bakteriološkega raziskave, potrebne za nadaljnje raziskave nepotrebna.

Preizkus bolnika nadaljevali pri hematurija ne izgine po prenehanju jemanja antibiotikov. Da bi preprečili srpastih celic anemija in spremembe v srpasto eritrocitov v rasah proizvodnjo hemoglobina elektroforezo.

Razen za ženske z diagnozo cistitis prikazuje vse bolnike IVP (BDP), kar je odvisno od rezultatov, katere določajo smer za nadaljnje raziskave. Če obstajajo dvomi o upravičenosti delovanja ledvic pred BDP proizvaja koncentracije kreatinina v serumu.

Polnilne pomanjkljivosti ledvičnega pelvisa ali sečevod običajno pomeni razpoložljivost perehodnokletochnoy ledvični tumor, krvni strdek, zapora sečevod z ledvično papile ali nekontrastiruemym kamna zavrnjen. Pomoč pri določanju porekla polnjenja napako lahko retrogradno ureteropyelography. Zaradi suma tumorjev ledvic medenice ali sečevod izključiti sočasne mehurja tumorji proizvodnjo Cistoskopija.

Ko odkrita med IVP povečanje ledvičnega parenhima je treba ugotoviti, ali je ta tvorba tumorja ali benignih cist ledvic. Ponavadi, rezultati BDP, ko zazna velikost ledvic povečanje so protislovni, in če je le mogoče, je najbolje, da proizvajajo ultrazvok.

Pri benignih cist ledvic povzroči aspiracijo njegovo vsebino. Po prejemu bistro tekočino in z negativnimi rezultati citoloških v nadaljnje raziskave zahteva. Če z ultrazvokom ali znatno tvorbo nehomogene gostote določena pridobljeni citologija hemoragična aspiracija tekočine pozitivni ali obstajajo znaki kalcifikacija raziskanega postavitev, za nadaljnje diagnosticiranje in zdravljenje zahtevajo raziskovalna operacija.

Izvajanje angiografijo pred operacijo lahko pomaga pri oceni anatomske strukture ledvic krvnih žil, porazdelitev tumorja v ledvičnih žil in diagnozi raka ledvic, pri kateri dobimo ostanek opravljena nefrektomija brez predhodne kirurške raziskovanje in biopsijo. Poleg tega lahko računalniško tomografijo (CT) se uporabi za diferencialno diagnozo benignih ledvičnih cist in tumorjev.

Normalno Rezultati BDP pri odraslih bolnikih z hematurija ne izključuje izvedbo nadaljnjih diagnostičnih študij. Za odpravo tumorjev na mehurju uporablja Cistoskopija. Če je Cistoskopija tumorja mehurja ne zazna in rezultati BDP in določanje seruma Koncentracija kreatinina je normalno smer nadaljnje raziskave odvisna predvsem od starosti pacienta in resnosti hematurija.

Pri starejših bolnikih z mikroskopskim hematurija na tej stopnji, lahko nadaljnje raziskave preneha. Mladi bolniki s stabilno bruto hematurija pokazale nadaljnje preiskave. V označeno krvavitev iz sečevodov ustje proizvodnjo angiogramu je (za preprečevanje arterijske malformacije in venske in arteriovenske fistule), CT (da bi se izognili formacije, ki se nahajajo pred in za ledvica, ki ne sme biti viden na BDP) ali retrogradno ureteropyelography (če GDP povsem v nasprotju sečevoda ne).

Pri mladih bolnikih s trdovratno mikroskopski hematurija se morajo zavedati možnosti glomerulnimi poškodb. Najprej je sprejeta odločitev v očistka kreatinina in beljakovin v urinu. Na zmanjšanje očistka kreatinina ali proteinurijo utemeljeno z ledvično biopsijo. Ne smemo pozabiti, bolj redke vzroke hematurija pri odraslih (koagulacije in tuberkuloza).

Hematurija pri otrocih

Uporaba kliničnih in laboratorijskih raziskav je utemeljena v vseh primerih hematurija pri otrocih. Obseg laboratorijskih raziskav je odvisna od tega, ali so okužbe sečil (za njih se ocenjuje na podlagi kulture urina), kot tudi proteinurija in eritrocitov valjev v analizo svežih vzorcev urina. Razumno zaporedje laboratorijske teste je prikazan na sl. 29, a, b, c.

Sl. 29a. Vožnja diagnostični pristop k hematurija pri otrocih (samo gematuriya- hematurija simptomov infekcijske bolezni in pozitivnih rezultatov bakteriološkega isledovanija mochi- hematurija, proteinurija in prisotnost eritrocitov valjev pri analizi urina).
ETSUG - izločanja tsistoureterogramma. Glej. Kratice v sliki. 28 [Brewer E. D., Benson G. S. hematurija pri otroku. - JAMA, 1981, 246, 877-80].

Sl. 29b. Vožnja diagnostični pristop k hematurija pri otrocih

Sl. 29B. Vožnja diagnostični pristop k hematurija pri otrocih

Otrok z hematurija in pozitivno kulturo urina ter kliničnih simptomov infekcijske bolezni sečil izvedemo antibiotično terapijo po kontrolnih preskusih in kulturo urina (glej. Sl. 29, c).

Če so rezultati teh študij normalno, da je treba za nadaljnje raziskave manjka. Novorojenčki dekleta, fantje s primarno okužbo sečil, dekleta s sekundarno okužbo sečil, in otroci, katerih rast glede na starostno Ouse pod standardom, priporočeno intravensko pyelography in izločanja tsistoureterografiyu.

Pred izvedbo izločanja tsistoureterografii treba čakati za negativno kulturo urina. Ko se X-ray lahko zazna prirojene anomalije sečil, kamne in tujke iz mehurja in sečnice, ki ustvarjajo pogoje za pristop infekcijskih zapletov.

Pod normalnimi rezultati intravenske pyelography in izločanja tsistoureterografii študiji je bila ustavljena, če pa hematurija ostaja po odstranitvi okužbe, je treba bolnika nadaljnji pregled.

Čisti hematurija brez druge spremembe vzorca urina lahko zahteva laboratorijske in rentgenske aparate (glej. Sl. 29.6). V primeru poškodbe zunanjih genitalij, ki so lahko potencialni vzrok hematurija, ko je potrebno sušenje ponoviti analizo urina.

Nadaljnje raziskave je še vedno le v tistih primerih, ko kontrolni poskusi še odkritih hematurija. Če otrok prejme zdravila, ki lahko povzročijo hematurija, njihovo razveljavitev ali zamenja drugo, in nato ponovite mochi- analizo, če hematurija izgine, nadaljujejo obravnavo bolnika.

Zgodovina nedavnih nalezljivih bolezni gornjega respiratornega trakta ali kože vedno poveča verjetnost postinfekcijski glomerulonefritis, celo pri bolnikih z relativno asimptomatične bolezni. Znaki nedavne streptokoki okužbe so lahko pozitivne krvne kulture in povečanje titri antistreptolisin Oh antigialuronidazy ali antidezoksiribonukleazy B.

Če obstaja dokaz o nedavnem okužbi s streptokoki in aktivnost komponente komplementa C3 reduciramo, čaka na predhodno diagnozo po streptokoki glomerulonefritis in izdelavo študije delovanja ledvic.

Po tem, uporabljajo počakati in videti taktike, ki izvaja ustrezno zdravljenje brez dodatnih laboratorijskih testov. Če pa o poteku 1-2 mesecev delovanja komponente Cs-komplementa ostaja nizka, je treba razmišljati o drugačni obliki glomerulonefrita- mebranozno orožja, in še naprej laboratorijskih raziskav.

Otrok ob stalnem hematurija (definirano v treh urina, sprejetih v različnih dnevih) ali občasnega hematurija brez drugih nepravilnosti v vzorcu urina oceniti delovanje ledvic, koncentracijo kreatinina v serumu.

Normalne vrednosti koncentracije kreatinina v serumu pri otrocih, mlajših od (odrasli in so odvisne od starosti, spola in mišične mase. V tej fazi pomemben diagnostični podatki se lahko pridobijo na podlagi druge metode krvi analita.

Pri nizkih aktivnosti C3 ali komponente komplementa C4 more prevzeti zgodnji fazi membranskih proliferativno glomerulonefritis ali lupus nefritis. V diagnozi lupusnega nefritisa lahko pomaga odkrivanje protijedrna protitelesa.

Pri otrocih, črnci morali ugotoviti, ali je posledica hematurija sprememb srpastih celic, srpastih celic hemoglobinopathies C ali srpastih celic anemično krize. Hematurija je lahko povezano z koagulopatije (hemofilija, trombocitopenija, diseminirano intravaskularno koagulacijo) - torej včasih potrebnih dodatnih laboratorijskih testov, vključno s koncentracijo hemoglobina, hematokrit, število trombocitov, protrombinskega indeksa in delnega tromboplastinskega časa.

Da bi ugotovili vrsto kršitev sistema strjevanja krvi določitev posebnih faktorjev strjevanja krvi. V redkih primerih se lahko otrok z asimptomatsko hematurija izkušnje ledvic tuberkulozo, ki je bila potrjena pri opravljanju tuberkulinski kožni test.

Vzrok asimptomatsko mikro- ali bruto hematurija pri otrocih je včasih hiperkalciurijo. Ta motnja lahko identificiramo z določitvijo razmerja koncentracije kalcija do koncentracije kreatinina v tešče urinu (normalna <0,20) или суточной мочевой экскреции кальция (в норме 4 мг/кг/сут).

Po izvedbi urina in krvi teste jemljete rentgenski pregled. Bolnika z asimptomatski hematurija prikazano IVP. V tej študiji je mogoče zaznati hidronefroz, Wilmsov tumor, rabdomiosarkom mehur, hemangiom, policistične bolezni ledvic, ledvičnega tromboza vene, kamni ali tujkov v mehurju ali sečnici. Izločanja tsistoureterogramma lahko zagotovi dodatne diagnostične informacije, in za to metodo se ne sme spregledati.

Značilno je, da pri pregledu otroka z hematurija morali izvesti Cistoskopija ne pride. Tumorjev sečnega mehurja pri otrocih, so zelo redki in običajno diagnosticirana pri pregledu z X-ray. Zadnji del sečnice je ponavadi značilne klinične znake in izvedbo Cistoskopija ne vpliva na politiko zdravljenja.

Vendar pa je pri otrocih s svetlo rdeče urin uspešnejšega klasične operacije slepog creva v krvavitve ozadju lahko pomaga lokalizirati vir krvavitve v ustih enega ali obeh sečevodov. Za diagnozo malformacije ledvičnih arterij in ven in majhnih hemangiomov morda potrebno pri opravljanju angiografijo.

Če ga ne najdete, lahko vzorec urina iz družine pomaga pri diagnozi prirojena glomerulonefritisa Alportovim, čeprav je zbiranje podatkov družinsko anamnezo za to bolezen ne dobimo v analizo krvi in urina, kot tudi študija X-ray patologije.

Če so rezultati v celoti pregleda bolnika normalno, lahko hematurija manifestacija zgodnjih fazah glomerulonefritis ali obrabe benigna. Benigna hematurija je diagnoza izključenosti in njegovo potrditev, mora biti dolgoročno spremljanje bolnika.

Če v nekaj letih je otrok normalno razvija, krvni tlak in delovanje ledvic normalno, v urinu analize odsotne proteinurijo in eritrocitov valjev je hematurija, najverjetneje, je benigni in ugodno prognozo.

V prisotnosti asimptomatsko hematurija v nekaj letih, skrbi staršev in otroka, boste morda želeli, da bi ledvic biopsijo, da izključijo glomerulonefritis, saj je tveganje tega postopka majhna.

Otrok s proteinurijo in mikroskopska hematurija, ki lahko stojijo pred bruto hematurija, najverjetneje pa je izguba ledvične parenhima. Odkrivanje eritrocitov v urinu običajno jeklenk diagnostični kriterij glomerularne poškodbe. Laboratorijski pregled teh otrok mora vključevati oceno ledvične filtracijo, določanje koncentracije serumskih albuminov in holesterola, kot tudi vsebnost beljakovin v urinu (glej. Sl. 29 c).

Znaki nedavno okužbi s streptokoki v prisotnosti nizkih titer komponenti komplementa C3 navedli po streptokoknega glomerulonefritis. Otrok je bil obdelan za bolezen, je treba za biopsijo ledvic za potrditev diagnoze je ponavadi ni.

Če je biopsija ne proizvaja, je potrebno skrbno spremljanje otroka in se uporablja, ko se serumska koncentracija komponente komplementa C3 po 1-2 mesecih doseže normalno vrednost hematurija ali proteinurijo in shranili za 6-12 mesecev, ki prikazuje nadaljnje preiskave pacienta, ki obsega in ledvice biopsijo.

za diagnozo in druge oblike glomerulonefritis, vključno membranskih-proliferativna, lupus, hitro napredujoči, prirojeno Alportovim glomerulonefritis je potrebna ledvična biopsija, imunoglobulin A nefropatije, mezangioproliferativnega glomerulonefritisa, goriščno segmentih glomeruloskleroze in druge oblike goriščni nefritis.

Perkutana biopsija ledvice, ki lahko tudi pri majhnih otrocih s kvalificirano pediatrične nefrologije, se izvede le po potrditvi z BDP ali ultrazvok prisotnosti obeh ledvic. Če eden od ledvic manjka ali ima majhne dimenzije, je bolje opravljati odprto biopsijo.

Za natančno histološko diagnozo biopsije je treba preiskati svetlobe, elektronov in imunofluorescence mikroskopijo. Ledvico biopsija lahko pomagajo pri določanju dolgoročne prognoze pri otrocih z hematurija in proteinurijo zaradi nefritis Henoch bolezni - Henoch, ali pri zdravljenju otrok s sindromom hemolitično uremičnega.

Goriščna glomerulonefritis ali zgodnji fazi osrednja segmentne glomeruloskleroze na študiji biopsijo pridobljene perkutano v zgodnjih fazah bolezni se lahko diagnosticira, tako da so otroci, za katere so rezultati normalno ledvično biopsijo, zahtevajo dolgotrajno zdravniški nadzor.

Novorojenčka hematurija. Pri novorojenčkih, hematurija je poseben problem. Rdeča barva urina v to starostno skupino lahko posledica prisotnosti njej hemoglobina, žolčnih pigmentov, porfirina ali urata. Betadina, ki se uporablja za obdelavo mednožni novorojenčka pred analizo vzorčenje urina lahko tudi lažno pozitiven rezultat na preiskavo urina v njem vsebnosti krvi.

Zato je za odkrivanje analize eritrocitov izpostavi Sveže zbrane urin. V navzočnosti hematurija treba upoštevati možnost infekcijskih bolezni, obstruktivnih bolezni urinarnega trakta, Wilmsov tumor, prirojeno nefrozo, policistične bolezni ledvic, jeter venske tromboze (še posebej, če je mati bolnega diabetesa, kot tudi otroka v predhodnem hudo drisko ali otrok, ki so prejeli velik odmerek kontrasta učinkovina Angiografski študiji srca), tromboza ledvičnih arterij (zlasti pri otrocih, ki so nameščeni kateter v popkovna arterije) ali možganske skorje nekroze Vågå snov ali ledvic nefritis z antibiotike.

Glomerulonefritis pri novorojenčkih se zgodi zelo redko. Da bi to preprečili, diagnoza je pogosto potrebna za rentgenske aparate. Pri dojenčkih se zmanjša sposobnost koncentriranja urina, poleg tega lahko pride do izrazite napenjanje, ki zank pokrov ledvic in težko ločiti intravenozne pyelograms če je izdelana v prvem tednu ali dveh po porodu.

V tem obdobju, pri odkrivanju prirojenih anomalij, lahko imajo cistično spremembo ali povečanje v ledvic ultrazvokom.

Posttravmatske hematurija

Hematurija, ki nastanejo kot posledica travme (kot topi in prodira), označuje nujno radiološke študiji (sl. 30). Vizualno ocenjevanje vseh delov sečil je mogoče z uporabo treh metod preiskave: retrogradna ureterography (sečnica), cystography (mehurja) in BDP (ledvic in sečevod).

Sl. 30. Shema diagnostični pristop pri posttravmatski hematurija
BDP - IVP.

Če obstaja sum moški bolnik, ki temelji na anamnezo in fizikalnih ugotovitev, da poškoduje sečnico pred poskusom katetrizacija sečnice, da se prepreči morebitno škodo retrogradno urethrogram najprej proizvaja.

Pri ženskah, sečnice lezije so redki in v večini primerov ni mogoče upoštevati. Pri normalnem urethrogram sečnice katetra in proizvodnjo cystography.

Če cistogram ali urethrogram odkrivanje poškodbe sečnice ali mehurja operacijo običajno proizvajajo samo enkrat na podlagi BDP izključene znatne poškodbe ledvic in sečevod.

Če dobimo retrogradno urethrogram in cistogram normalne rezultate ali te študije niso bile izvedene zaradi pomanjkanja kliničnih znakov poškodb spodnjega divizijah ^ sečil, za diagnozo okvare ledvic ali sečevod, ki se uporablja BDP.

Bolniki osumljena poškodbe ledvic s simptomatsko terapijo normalne Rezultati BDP. Dokaz nedelovanja ledvice eni strani označuje hudo ledvično vaskularnih lezij ali hipoplazija pochki- za diferencialno diagnozo teh pogojev je metoda izbire za ledvične žilne angiografijo.

Diagnostična zmogljivosti na podlagi vrzeli BDP ledvic ali sečnega progami je sporna, posebna pomoč pri oceni resnosti škode in določitev indikacije za nujni kirurški poseg je običajno angiografijo. Vendar pa običajno vsi bolniki z prodirajo rane ledvično prikazano raziskovalna operacijo se prepreči škoda kombiniranih trebušne slinavke, vranice, ledvic ali črevesja.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný