Izoliran hematurija

Izolirani hematurija - je prisotnost rdečih krvničk v urinu brez drugih bolezenskih simptomov (proteinurija tsilindriurii itd).

Rdečica urinu ni vedno povezana s prisotnostjo v njej rdečih krvnih celic. Rdeče ali rdeče-rjave barve je lahko posledica naslednjih primerih:

• Prisotnost hemoglobina in mioglobina v urinu.
• Porfirin bolezen (večina vrst).
• Zaužitje nekaterih živil (npr, pesa, rabarbara, včasih barvila).
• Zdravila (najpogosteje phenazopyridine, včasih pa krhlika zdravila difenilhidantoina, Metildopa, fenacetin, phenindione, fenoftalein, fenotiazinski droge in Senna).

patogeneza

Rdeče krvničke lahko vstopijo urin iz katerega koli sečil - ledvice, ledvičnega sistema medenica, sečevodov, mehurja in sečnice.

razlogi

Večina opazovanja vključujejo mikroskopske hematurija, ki je dovoljeno v lasti in ostaja idiopatska. Začasna bruto hematurija je zlasti pogosta pri otrocih in je prisotna v ledvicah 5% vzorcev urina poslanih za analizo. Znanih je več vzrokov (tabela. 239-2).

Najpogostejši posebni vzroki so nekoliko razlikujejo glede na starost, ampak na splošno so najbolj pogosti:

• UTI.
• Prostatitis.
• Kamni urinarnega trakta.

Rak in bolezni prostate na splošno je treba upoštevati pri bolnikih, starejših od 50 let, čeprav lahko pri mlajših bolnikih z dejavniki tveganja razvije rak.

Glomerulne patologija lahko povzroči mikroskopske hematurija pri ljudeh vseh starosti. To je lahko primarno ledvične bolezni (pridobljeno ali dedno) ali ostati v številnih drugih vzrokov, vključno infekcije, boleznih vezivnega tkiva (npr SLE pri ljudeh vseh starosti, bolezni Shenlyayna-Schonleinova purpura pri otrocih) in krvnih bolezni (npr mešani cryoglobulinemia, serumska bolezen). Po svetu najpogostejša oblika glomerulonefritis je 1Yes nefropatijo.

Schistosoma haematobium, parazitska ogorčica, ki povzroča ogromne izbruhe v Afriki (in v manjši meri tudi v Indiji in nekaterih državah Bližnjega vzhoda), lahko napadejo sečil, ki povzročajo hematurija.

Shistosomiazo obstaja sum le pri ljudeh, ki so obiskali območja endemičnih bolezni.

raziskava

anamneza. Anamneza bolezni vključuje pridobivanje informacij o trajanju hematurija ali njenih prejšnjih epizod. Omeniti je treba prisotnost obstruktivne (vključno z občutkom nepopolno praznjenje mehurja, nikturijo, težave na začetku in na koncu uriniranja) in drazenje (rez, nujnost, polakisurija, disurija). Bolnike je treba vprašanje o prisotnosti bolečine, njene lokalizacije in intenzivnosti.

Po pregledu organov in sistemov, je treba iskati možne vzroke hematurija, vključno z bolečinami v sklepih in izpuščaji.

Pri zbiranju anamneze naj se sprašuje o zadnjih nalezljivih bolezni, zlasti angine, ki lahko kažejo na okužbo z beta-hemolitično streptokok skupine A. To bi morala natančno določiti prisotnosti bolezni, bolnik je znano, da povzroči krvavitev iz sečil (tj, ledvične kamne, srpastih celic anemija in glomerulne patologija). Prav tako je treba identificirati bolezni predispozicijski glomerulne lezij, kot so sistemske bolezni vezivnega tkiva (zlasti SLE in RA), endokarditis, inftsirovannye žilne proteze, izpuščajev trebušne votline. Treba je ugotoviti prisotnost dejavnikov tveganja za raka urogenitalnega trakta, kot so kajenje (najbolj pomembno), pri čemer nekatera zdravila (ciklofosfamid, phenacetin) in stik z industrijskimi kemikalijami (npr, nitrati, nitrilotriacetates, nitrite, trikloroetilen).

Pri zbiranju dedna zgodovina določiti prisotnost družinskih sorodnikov z znano policističnih ledvic glomerulne patologije ali tumor sečil in spolovil. Bolnike je treba vprašanje o potovanju na endemično območje za shistosomiaza. Kdaj naj zbiranje zgodovino drog je praznoval uporaba antikoagulantov in antitrombotikih (čeprav se zmanjšanje v strjevanju krvi, ki jih sama ne povzroča hematurija).

Fizični pregled. Pri ocenjevanju glavnih parametrov življenja je treba paziti, da zvišana telesna temperatura in hipertenzijo.

Srčno avskultacija je treba opraviti za ugotavljanje prisotnosti hrupa (z navedbo endokarditis).

Palpacija trebuha je treba opraviti za odkrivanje tipa formacije properkutirovat ledvenem delu potrebujejo za prisotnosti ledvične projekcije bolečine. Moški bi morali pripraviti digitalni pregled danke za odkrivanje povečanje, tesnila ali bolečine prostate.

Ko gledamo od obraza in okončin pozorni na oteklino (okvirno glomerularne poškodbe), pregled kože - izpuščaj (z navedbo vaskulitis, SLE bolezni ali Shonlyayna-Henoch).

opozorilni znaki. Naslednji podatki so posebej omeniti:

• Makroskopska hematurija značaj.
• Nadaljevanje microhematuria, zlasti pri starejših bolnikih.
• Starost starejši od 50 let.
• Hipertenzija in edemi.

interpretacija podatkov. Klinični proyavlyaeniya različne primarne bolezni so pogosto enaki, tako da je potrebno držalni urin in kri analiza. Po njihovih rezultatih, se lahko oblikuje indikacije za študij slikanja. Vendar pa lahko nekateri klinični podatki vsebujejo pomembne napotke za diagnozo (tabeli. 239-2).

• Prisotnost v urinu krvnih strdkov praktično odpravlja glomerulne naravo kršitve. Glomerulne patologija pogosto spremlja edem, hipertenzijo ali sochetaniem- simptomi lahko pred okužbo.
• sečil kamni se lahko dokaže, prvič boleče, količnih bolečine. Bolj intenzivna in dolgotrajna bolečina je bolj verjetno posledica okužbe, rak, policistične bolezni ledvic, glomerulonefritisa sindrom in bolečine v hrbtu - bruto hematurija.
• Iritativni simptomi urinarni trakt nanaša vnetja mehurja ali prostate, vendar je lahko tudi prisoten v nekaterih vrstah maligna obolenja (večinoma mehurja in prostate).
• Simptomih obstrukcije urinarnega trakta običajno nanaša na bolezni prostate.
• Otipljiv trebuhu označuje policistične bolezni ledvic ali rak ledvičnih celic.
• Prisotnost v prednikov zgodovini primerov glomerulonefritis, bolezen srpastih celic ali policistične bolezni ledvic si jih osumljeni kot vzrok hematurija.
• Izlet v Afriki, Indiji ali točke Bližnjem vzhodu z možnostjo shistosomiaza.

Po drugi strani pa nekatere pogoste ugotovitve (na primer, povečanje prostate, antikoagulantno), čeprav bi lahko povzročila hematurija, ne bi smeli obravnavati dokončno določena brez nadaljnjega izpita.

raziskave. Pred izvedbo laboratorijske preiskave, mora biti res hematurija razlikujejo zavijete navzdol rdečino urina s svojo analizo. Za ženske z vaginalno vzorcu krvavitev urina za študijo, morajo biti sprejeti z neposrednim kateterizacijo mehurja, da se prepreči onesnaženje materialnih vnemochevymi virov krvavitve. Rdečica urina v odsotnosti eritrotsiturii kaže hemoglobinurijo ali mioglobinurija porfirija ali ob določenih zdravil in živil.

Prisotnost cilindra in proteina modificirana eritrocitov (neobičajne oblike, obogatenih, gube ali mehurčke) označuje glomerulne patologije. Belih krvnih celic ali bakterij kažejo nalezljivo etiologije. Vendar, čeprav so nekateri pacienti z analizo cistitisa urina pokazala pretežno rdečih krvnih celic pa izvedemo na splošno setvijo. Pozitivna kultura je utemeljeno antibiotiki. Če se hematurija dovoljena po zdravljenje drugih simptomov so odsotne, nadaljnje ocenjevanje pri bolnikih, mlajših od 50 let, še posebej ženske, se ne zahteva.

Če bolniki, mlajši od 50 let (vključno z otroki), je samo mikroskopska hematurija in nobenih drugih znakov glomerulne patologijo in klinične manifestacije, ki nakazujejo morebitno vzrok, in dejavniki tveganja raka, je mogoče, da jih opazujejo s ponovitvijo analize urina vsakih 6-12 mesecev. Če hematurija izgine, priporočamo ultrazvoka ali CT s kontrastom.

Pri bolnikih, mlajših od 50 let, z bruto hematurija zahteva ultrazvoka ali CT trebuha ali medenične organe.

Ko urinske analize pregledi ali klinični podatki kažejo glomerularne nenormalnosti, ledvična funkcija z merjenjem količine dušika v obliki uree, kreatinina in elektrolitov ocenil, urina izvedena in periodično merjenje razmerja vsebnosti beljakovin kreatinina v urinu. Nadaljnja preiskava o glomerulne patologije lahko zahteva opravljanje seroloških testov in / ali ledvično biopsijo.

Vsi bolniki, starejši od 50 let, je obvezna tsistoskopiya-, kot je to potrebno pri bolnikih, mlajših od 50 let, z dejavniki tveganja, kot so primerov raka v družini. Pri moških, starejših od 50 let, zahteva določeno stopnjo prostate, antigena- moških z vse večjo potrebo po nadaljnji presejanje za raka na prostati.

zdravljenje

Zdravljenje je namenjen vzrok hematurija.