GuruHealthInfo.com

Diagnoza pregleda bolečine bolnika s kliničnim pregledom

Video: Diagnoza bolezni hrbtenice in sklepov / FORTIS_KHARKIV

Klinični pregled - je glavni in dragoceno diagnostično orodje.

V zadnjih nekaj desetletjih, napredek v medicini in tehnologiji ter boljše razumevanje patofiziologijo bolečine bistveno izboljšanih metod za ocenjevanje stanja različnih sistemov, vendar pomanjkljivosti v natančno diagnozo pri večini bolnikov iz kliniki bolečine poudarjajo potrebo po raziskavah, ki se osredotočajo na študije o podrobnostih in podrobnostih.

Vrste anket vključujejo tako splošne raziskave multi-sistema (sistemov deset organ: mišično-skeletnega sistema, živčni, kardiovaskularni, respiratorni, ušesa / grlo / nos, vizualne, sečila, krvnega obtoka / limfni / imunski, duševne in kože) in preiskavo sistema. V medicini, bolečine najpogosteje vprašanih sistemi so mišično-skeletni in živčni.

Če se del diagnostičnih in terapevtskih postopkov invazivni, naj bi študija pokazala, ali ima bolnik dejavnike tveganja za te manipulacije, ki jih je treba upoštevati.

Koagulopatije, neobdelano okužba in ustavna nevrološka disfunkcija je treba označiti pred vstavitvijo igle ali kateter, ali pred implantacijo pripomočka. Posebna previdnost pri ciljnem lokalnega anestetika bolnikom z paroksizmalna neopredeljene etiologije prevodne anestezije pri bolnikih z majhno toleranco do vazodilatacije ali glukokortikoidi pri bolnikih z diabetesom.

Naslednja poglavja prikazujejo fizični pregled praviloma vključuje ocenjevanje mišično-skeletne in živčni sistem, so pomembni v kliniki bolečine. Inšpekcija se začne z oceno posameznih sistemov in običajno giblje od glave do nog.

Splošni pregled

ustavne dejavniki

Višina, teža in vitalnih znakov (krvnega tlaka, srčnega utripa, hitrosti dihanja, telesne temperature, intenzivnosti bolečine), je treba izmeriti in zabeležiti. Bodite pozorni na videz, razvoj, upogibanje, prehrano in nego telesa površine. Treba je preučiti bolnika skrbno nosi aparat. Bolnikov, ki zlorabljajo alkohol ali kajenjem, lahko pride vonj.

Gledanje bolnika, ki ne vedo, da je vidna, je mogoče zaznati razlike, neopažena med pregledom.

vedenje bolečina

Bodite pozorni na obrazu izraz, barvo in grimase. Značilnosti govor kažejo prisotnost čustvenih dejavnikov, kot tudi alkohola ali drog zastrupitev. Nekateri bolniki poskušajo prepričati zdravnika, da trpijo zaradi zelo hude bolečine, ki potrjuje njihovo ustno pritožbo stokanje, jok, krčev gibanja, stiskal boleče območje, pretirano poudarjanje analgetik hoja ali držo, ali napenjanje mišične skupine. To, žal, zaradi česar je težko objektivno preučiti.

koža

Prosimo, da ocenite barvo, temperatura, prisotnost izpuščaja in otekline mehkih tkiv. Spremembe prehranjenost kože, las in nohtov, so pogosto opazili pri kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma. Pri bolnikih z diabetesom, periferne vaskularne bolezni in nevropatije, poškodbe, ki se zahteva, kar lahko povzroči kronično bakteriemija, ki zahteva zdravljenje pred implantacijo kovinskih konstrukcij (npr hrbtenjače stimulatorja ali črpalna enota infuzije).

kontrolni sistem

obtočila

Sistolični širjenje hrupa označuje aortno stenozo in pacient ima lahko zmanjšano toleranco za hipovolemijo in tahikardije, ki spremlja hitro vazodilatacijo (npr po uporabi lokalnih anestetikov in spinalne simpatičnega blokado ali solarnega pleksusa). Pri bolnikih z aritmije lahko atrijska fibrilacija, in lahko traja antikoagulantov.

Morate preveriti utripanje arterij (sladkorna bolezen, kompleksni regionalni bolečinski sindrom in prsnega koša sindrom), venske polnjenje prisotnosti krčne in kapilarne mreže. Vascular šepanje je treba razlikovati od neurogenim klavdikacije pri bolnikih iz z diagnozo spinalne stenoze v ledvenem delu hrbtenice.

Rast števila invazivnih srčnih postopkov, kot koronarnih arterij bypass, povečala število mladih bolnikov, ki so prejemali antitrombotična zdravila.

pljučni sistem

študija pljuč lahko zazna zvoke dihalne kot piskanjem pri dihanju, ki so lahko kaže kongestivnega srčnega popuščanja in zmanjševanju srčno rezervo. Visoka suho žvižganje piskanje lahko znak kronične obstruktivne pljučne bolezni. Previdnost je potrebna, kadar blokade v prsih zaradi nevarnosti pnevmotoraks.

Mišično-skeletnega sistema

Pregled mišično-skeletnega sistema vključuje oceno hoje in drže. Predviden deformacije in asimetrije.

Po anamneze zdravnik običajno že ima idejo dela telesa, v katerih se pojavijo simptomi poškodb.

V nasprotnem primeru je potrebno kratek pregled klinično pomembnega območja. Pozitivni testi zahteva dodatno in bolj temeljit pregled lezije. Palpacija mehkega tkiva, kosti strukture, negibljivih in mobilnih spoji lahko zazna temperaturne razlike, prisotnost edema, nabiranja tekočine, špranje, razpoke, klikov in bolečine.

Funkcionalna primerjava desni in levi strani, da se meritev običajnih hrbtenice krivulj in izzivanje tipičnih simptomov s pomočjo manipulacije pomoč pri ugotavljanju mehanizem in lokalizacije patološkega procesa. Merilno območje gibanja pomaga prepoznati hiper- ali gipomobilnost sklepov. Preverjanje aktivno gibanje opredeljuje prožnost, moč mišic, in bolnikovo pripravljenost za sodelovanje.

Pasivne gibanja, na drugi strani, v primeru pravilne izvedbe, lahko zazna prisotnost bolečine, za določitev amplitude in glasnost. Večina težav nastane pri pregledu bolnikov s trdovratno bolečino, saj se nagibajo, da se odzove na najbolj pozitivno pa manipulacijo, s čimer nizko specifičnost testa.

Posebni testi

Dvigovanje zravnal spodnjih okončin (Lasegue simptom): Določa duro mobilnosti in Dural vrečko na ravni L4-S2. Občutljivost tega testa v diagnozo hernije ledvene disk 0,6-0,97 specifičnost 0.1-0.6. Napenjalna ishiadičnega živca, začenši od 15 do 30 stopinj, merjeno v ležeči položaj.

To se kaže v stanju napetosti živčnih koreninice iz L4 na S2 in dura. Običajno amplituda omejena napetost stegenske mišice na 60 do 120 stopinj. Vzpon več kot 60 stopinj povzroči gibanje v sakroiliakalne spoja in zato lahko boleče, če je disfunkcija spoja.

Osnovni preizkusi sakroiliakalne spoja, ki povzročajo bolečine v glutealni regiji (Ti testi so storili, da se določi Gogo, na kateri točki se je bolečina v zadnjico):



(A) v položaju pacientovo na hrbtni Pezha rokami prečkala potiskanje navzven in navzdol na ilium. Če je bolečina in zadnjici, ponovite test z podlakti bolnika dano v ledvenem delu hrbtenice za stabilizacijo ledvenega dela hrbtenice.

(B) pacient leži na strani bolnika, raziskuje nidavlivaet trdno na iliakalne kosti smeri vzdolžne osi ristyagivaya križnim ligament.

(C) bolnik leži na trebuhu, pritisk na križnem centra v ventralni smeri.

(G) preskus Patrick (bolečina zaradi napetosti vezi) - upogibanje, ugrabitvami ter vrtenje navzven stegnenice pri kolka s hkratno stiskanjem drugi zgornji iliakalne hrbtenice na nasprotnih straneh, ki vodi do napetosti sprednje sakroiliakalne ligament.

(D) prisilno lateralno rotacijo za stegnenice v kolenskega sklepa ukrivljen pod kotom 90 ° golen z leže bolnika.

Ocena prožnost hrbtenice: upogibanja, vlečni kopel, stranskih ovinkov in vrtenja se lahko omeji in / ali boleča zaradi patologije dugootroschatyh sklepov, diski, mišice in vezi.

Adson Sprejem: Sprejem Adson uporablja za potrditev vstopni sindrom prsnega koša. Zdravnik določa spremembo polnjenje utrip na radialni arteriji položaju bolnikov z rokami razvezanih v straneh.

Ipsilateralni vrtenje glave med inhalacijo lahko povzroči stiskanje žil anteriorno scalene mišice. Pri izvajanju spremenjene Adson prejemu bolnikovo glavo se vrti v drugo stran.

Spremembe kompresije impulza vključuje srednji scalene mišice. Nekateri strokovnjaki menijo, da je dva prejemanje nezanesljiva, saj se lahko izkaže, da je pozitiven pri 50% zdravih ljudi.

Testna Tinel tolkala je karpalnega kanala. V primeru pozitivnega rezultata, pa parestezije distalno od udarca. Možno je, da jo drži na kateremkoli drugem mestu (npr kanala ali tarzalnim lakti živcih), kjer se predvideva živcev zagozditev. Falena test pozitiven za sindrom karpalnega kanala, v primeru občutek otrplosti v manj kot 1 minuto po pasivnih upogibanja zapestja

nevrološki pregled

Ocena pogonskega sistema

Ocena pogonskega sistema se začne z oceno mišične mase, mišični tonus, prisotnost krč. Muscle moč je bila izmerjena v zgornjih in spodnjih okončin. Slabost je lahko posledica nepripravljenosti bolnika za sodelovanje, strah pred bolečino, pomanjkanje napora, refleks zaviranje motornih impulzov v prizadeto okončino zaradi bolečine, ali organske poškodbe.

Dodatne informacije je mogoče dobiti s pregledom globoke tetive reflekse, clonus in patološke reflekse, kot je Babinski refleks. Vrednotenje koordinacije in višje motorične sposobnosti lahko pomaga identificirati s tem povezanih motenj.

Varnostne funkcije lobanjske živcev je preizkušen študijo vidnega polja, gibanja oči, zenice, občutljivost obraza, simetrijo in moč mišic na obrazu, ušesih (na primer z uporabo tuning vilice, je zašepetal glas, ali drgnjenje prstov), ​​spontan in refleksna gibanja velum in štrlečih jezik .

občutljivost

Občutljivost opredeljujejo blagim (AN-vlakna), injekcijsko iglo (A8 vlaken) in toplo in hladno dražljaje (AB in C-vlakna). Taktilno občutljivost se lahko meri kvantitativno s pomočjo Frey dlake.

Nevropatska bolečina pogosto opazimo naslednje simptome: hiperestezijo, dizestezijo, alodinije, hyperpathia, časovni seštevanje (postopno povečevanje občutek bolečine ponavljajoče izpostavljenosti oster konec igle v razmaku več kot 3 sekunde).

Ocena stanja inteligence

Ocena stanja inteligence je del nevropsiholoških pregleda. Treba je oceniti stopnjo duševne sposobnosti, orientacijo v prostoru in času, govor, razpoloženje, vplivajo, pozornosti, razmišljanja.

Uporabna metoda vrednotenja je Mini-Mental State Examination (Mini-Mental Status izpit). Testiran orientacija v prostoru in času, v prakso, pozornost, štetje in spomin na njega. Za vsak pravilen odgovor je podan 1 točko. Največje število točk - 30. kognitivne motnje mogoče domnevati, kadar je število točk manjše od 24.

Zgodovina in fizični pregled sta osnova za oceno in zdravljenje bolečine, sta bistvena pogoja za učinkovito protibolečinsko terapijo. So individualno za vsakega bolnika, ki je zaradi kompleksnosti problema bolečine in bolnikovega stanja. Smo prikazali osnovna načela anamneze in kliničnega pregleda, ki se lahko uporabljajo za večino bolnikov, ki so prišli na kliniko bolečine.

RG Esin, ALI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný