Oskrbovanje v komi. Posebni vzroki stupor in koma

Video: Kaj če je koma? prva pomoč

Obstaja na stotine kemikalij in različne bolezni, ki lahko privedejo do motenj v duševnem stanju.

Preden nadaljujemo razpravo o posameznih primerih komi, je treba preučiti skupine najpogosteje uporabljene droge, ki povzročajo komo.

V zvezi s tem, uporabne dve okrajšava formulo (TIPS in AEIO in U), so navedene v preglednici. 1.

Ohranjanje spomina na teh vzrokov komo lahko računate na to, da so njegovi glavni vzročni dejavniki ni zamujeno. Iz kliničnega vidika vzročne dejavnike motnje duševnega stanja, lahko loči (na osnovi nevroloških podatkov za ocenjevanje in laboratorijskimi) o strupenih, metabolične in supraventorialnye in infratentorialnye strukturne lezije, ki vplivajo na tvorbo mrežastim.

Zato se zdi smiselno upoštevanje nekaterih posebnih bolezni razmišlja dejal ločitev povzroči komo.

Okrajšava Tabela 1. Formula pomaga zapomniti povzroči komo

Kombinacija samoglasnikov

T - vse vrste travmatične kuge

I - Infekcija (nevrološke in sistemska)

P - Duševno in porfirija

S - Volumetrični procesi v možganih, možganska kap, subarahnoidna krvavitev, šok

In - Alkohol zastruplja drog in strupenih snovi

E - endokrinega patologija (vse vrste) - eksokrinem patologija (jeter), motnje elektrolitov

I - sem povezanih z diabetesom mellitusom inzulinsko odvisnega

O - Kršitve oskrbe s kisikom, učinek opiatov

U - uremia, odpoved ledvic, vključno s težavami hipertenzijo

V nadaljevanju so razlogi za kome, najpogosteje ugotovljene v ED.

Strupene in presnovne motnje

Večina SNP kot osnovni mehanizem za razvoj prevladujejo komi presnovnih vzročne dejavnike.

Če dodamo k temu opojnih drog in kemikalij, bo zajela vse glavne vzrokov za komo, registrirane v Združenih državah Amerike. Takšne pravilno nevrološke bolezni, kot so leukodystrophy Sheldera, kot tudi druge bolezni živčnega sistema, lahko povzroči nastanek kome, vendar se bolezen razvija več let in ga ni mogoče zamenjati z akutno duševnega stanja.

metabolizem glukoze

Po velikih vzorcih, najpogostejši vzrok za patološko spremenjeno duševno stanje pri bolnikih z ED je hipoglikemija.

Vendar pa te spremembe ne povzročajo zgolj hipoglikemije, ampak hiperglikemije. Diabetiki so pri visoki rizično skupino (za motnje duševnega stanja), ki je povezana samo z moteno presnovo glukoze, ampak tudi z infekcijo ali drugih metaboličnih motenj.

Ne smemo pozabiti, da je hipoglikemija ne pojavlja samo pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Hipoglikemično stanje je lahko posledica tumorja trebušne slinavke, retroperitonealne sarkom ali kroničnega alkoholizma o ozadju poškodbe jeter. Huda hipoglikemija lahko pojavijo pri uporabi peroralnih antidiabetikov.

jetrna bolezen

V kasnejših fazah cirozo in degenerativne spremembe v drugih sprememb jetrne celice pogosto opaziti v možganih.

Ti nenormalne celice se zdi, da je vzrok za neuspeh v duševnih funkcij, vendar je njihov vpliv na stopnjo motnje zavesti ni jasno. Hitra rast v koncentraciji krvnega amonijevega inhibicije lahko prispeva k duševnega stanja. Pri bolnikih s hudo boleznijo jeter je pogosto označena z zmanjšanjem glikogena v jetrih, ki je nagnjenost k razvoju hipoglikemije.

uremia

Pri bolnikih z uremia običajno ne zazna nenormalne celice v možganih.

Koma pacienti y uremični spremembe v osmolarnosti krvi, ki se pojavljajo pri višjih nivojih uree prizadeti. Značilno je, da je vsebnost vode v možganskem tkivu ustreza postopno raven dušikovim spremembe sečnine, ampak z ostrim in hitro povečanje njegove koncentracije v možganih kome se lahko razvije.

kisika

Kršitve v katerem koli delu kardiorespiratorne sistema lahko povzroči komo.

V hudo slabokrvnost zmanjša dotok kisika v možgane.

Zmanjšana cerebralne perfuzijo mogoče opaziti z nizko minutnega volumna zaradi aritmij ali slabi kontraktilnih sposobnosti miokarda.

V nekaterih primerih, starejši ljudje, ki prejemajo proti visokemu krvnemu drog, je bil zaspan. Dejstvo, da se krvni tlak lahko zelo hitro zmanjša, kar povzroča cerebralna hipoperfuzije.

endokrinih bolezni

Spremembe ravni natrija v serumu učinek na CŽS spremembo serumskega osmolarnosti, kar povzroča spremembe v znotrajcelični tekočini v možganih.

Ko se je izrazil hipotiroidizem pojavi presnovne spremembe, včasih vodi do zaviranja duševnega stanja ali celo komo. Po drugi strani pa, hipertiroidizem povzroča splošno stanje vzbujanja in tesnobe, da v takih primerih komi običajno ne pride, dokler bolnik ne bo imel hyperthyroid krize ali ne razvije cerebralno prekrvavitev.

karcinom

Coma je lahko posledica vpliva raka.

Tako bi bilo zaradi hiponatriemijo zaradi nezadostnega izločanja antidiuretičnega hormona pri pljučnega raka jajčnikov ali raka na prostati, ki je dobro znana. Metabolična alkaloza opazili pri Cushingovim sindromom, je lahko precej huda, da povzroči spremembo v duševnem stanju.

Progresivna multifokalna levkoencefalopatija, ki se pojavljajo v limfomov, lahko prvi nastop zatiranje zavesti. Spremembe duševno stanje je lahko tudi posledica hiper- ali hipokalcemije.

Strupi in toksini

Alkohol je še vedno najbolj razširjena in priljubljena presnovni strup.

Njen vpliv na človeško telo je kratka, saj se presnavlja v nekaj urah. Barbiturat koma, na drugi strani pa se lahko zelo dolgo, odvisno od vrste barbiturat uporablja bolan. To so poročali v literaturi barbiturat komah traja nekaj tednov, po katerem bolniki izterjati normalno duševno stanje. Izrazito metabolična acidoza po zaužitju snovi, kot so metanol, etilen glikol in paraldehid, se lahko pojavi pri ljudeh, ki v primeru zlorabe konvencionalne etanol.

Okužba centralnega živčnega sistema

Infekcija z lezijami osrednjega živčevja in septikemije se lahko imenujejo tudi strupene, metabolni vzroki kome.

Patološke spremembe duševnega stanja se lahko pojavijo tudi pri meningitisu.

V bakterijskega meningitisa (zlasti v tuberkulozne) lahko patogeni prestreči glukoze v cerebralni tkivu. Izraženo sprememba zavesti je opaziti v virusni encefalitis in lahko najprej pokažejo akutna encefalopatija, s hitrim napredovanjem in zaviranje duševnega stanja. Ne smemo pozabiti, da se izreče okužbe (infekcijska focus) lahko spremlja nastanek še slabo razumljive snovi, ki pritisniti duševno stanje.

subarahnoidna krvavitev

Subarahnoidna krvavitev - je edini intrakranialna krvavitev, ki ni osrednja v naravi.

Krvavitev v subarahnoidno prostor se hitro širi cerebrospinalno tekočino. Rezultat je vazospazma, ki je začetna hemostatična mučijo zavorna subarahnoidna krvavitev. Vazospazem je delno odgovorna za hitro upada duševnega stanja.

Zato osebe, ki na ozadju hudega glavobola, ki je hitro razvijajoče duševno stanje depresije, z veliko verjetnostjo, da se predpostavlja, subarahnoidna krvavitev.

epilepsija

Bolnik, ki je šele pred kratkim končal napad, se lahko sprejmejo na ED z postpristupnoy kome.

Če je osnova za ta napad je res idiopatska epilepsija, duševno stanje bolnika v normalno stanje dokaj hitro in brez ostankov osrednjih sprememb v centralnem živčnem sistemu. Napadi trajajo več kot 15 minut, običajno povezana s strukturnimi spremembami v centralnem živčnem sistemu. Vedno je treba ugotoviti pravo naravo napadov.

To je lahko encefalitis, meningitis, presnovna motnja ali poškodba.

Kršitev regulacijo temperature

Hipotermija pri temperaturi pod 32 "C lahko privede do inhibicije nevrološke funkcije, lahko stopnjo, ki zadostuje za nastanek kome.

Hipotermija lahko posledica osnovne bolezni (kot je hipotiroidizem ali hipopituitarizmom) ali posledica uporabe strupenih snovi. Hipertermija presega 42 ° C, prav tako vodi do inhibicije psihološkem stanju na skoraj kome. Bolniki z izrazitim podhladitve ali povišana temperatura pogosto sočasno bolezen nevrovaskularni, in pogosto resne nevrološke posledice.

kofaktor bolezen

Vzrok koma in lahko Wernicke encefalopatija pri kateri pride do zastojev ali ogljikovih hidratov s pomanjkanjem tiamin (kofaktor).

Poleg tega so v redkih primerih huda pomanjkanja hranilnih snovi v nasprotju duševnega stanja pojavi zaradi drugačne (manj pomembnih) pomanjkanja kofaktorja, primanjkljaj npr kobalta, mangana ali cinka.

Supratentorial fokalnih lezij

Ta anatomsko lokalizirane poškodbe, v celoti ali delno nahaja v območju nad lovljenje v malih možganih.

Vplivajo na duševno stanje glavnice, s pomočjo večjega pritiska, ki povzroči kompresijo mrežastim formatsii- kjer proces vključeni tako v možganih. Ta lokalni tlak lahko povzroči hernial slabitev senčnega režnja možganov v infratentorialnom prostoru.

To vodi do stiskanja možganskega živca ipsilateralno III, sledi nastanek ohrovt sindroma s atactic dihanje nasprotnih hemipareze in ipsilateralni midriazo - najbolj pogostih manifestacij sindroma.

subduralni hematom

Prisotnost subduralni hematom se vedno predpostavlja, pri starejših bolnikih s hudimi poškodbami oseb, alkoholikov in bolnikih, ki jemljejo zdravila proti strjevanju krvi.

Tudi v odsotnosti osrednjih nevroloških simptomov pri bolnikih, ki spadajo v eno od zgoraj navedenih skupin, ki imajo akutne spremembe duševnega stanja, se domneva prisotnost subduralni hematom. Subduralni hematom lahko stisne supratentorial strukture manifestira simptome podobne zelo progresivno demence ali encefalopatija.

Pretekla zgodovina poškodb, čeprav je zelo koristno, da ni potrebno za diagnozo subduralni hematom. Pri kroničnih subduralna simptomov hematom lahko nihajo zmerno. Laboratorijske preiskave, EEG in X-ray lobanje imajo malo informativno vrednost pri diagnostiki hematom.

Diagnostična metoda izbire v teh primerih se poveča CT skenira.

Akutna epiduralna hematom

Akutna epiduralni hematom je skoraj vedno povezana s hudo travmo.

Krvavitev je običajno posledica pretrganja srednjega meningealne arterije kot posledica zloma lobanje. Za razliko subduralni krvavitev ob venskega izvora, epiduralno krvavitve krvi in je zato hitro progresivni. Če sumite, da se epiduralni hematom izvaja agresivno zdravljenje za shranjevanje bolnika.

subduralni empiem

To je relativno redek vzrok komo, vendar je treba izhajati pri bolnikih, ki so pred kratkim opravili ENT operacijo, še posebej za akutno vnetje sinusov.

V nekaterih primerih se ta bolezen pojavlja v povezavi z akutno meningitisu, ko je patogen Streptococcus. Meningitis je ne spremlja kontaktne nevroloških simptomov. Če se bolnik s kontaktnimi nevroloških simptomov simptomi meningitisa, je treba prevzeti prisotnost subduralni empiem in možganov absces.

Encefalitis virus herpes simplex povzročil, čeprav je difuzna bolezen, ki ima pogosto posebno nagnjenj za poraz časovnih režnja možganov. Zato ti bolniki imajo senčnega režnja sindrome in je lahko osrednja nevrološki proces.

cerebrovaskularne

Velika večina trombotične in embolično cerebrovaskularno kap ne spremlja komo ali celo znatno zmanjšanje duševnega stanja.

Vendar pa so hemoragične cerebrovaskularnih kapi pogosto spremlja nezavest. Krvavitev lahko zaradi pretrganja arterij, anevrizme ali arteriovenskih deformacij. Če je krvavitev je posledica hipertenzivne krize, je natančna lokacija lezije redko sedež.

Če se pri bolniku s hudo hipertenzijo postane bolj zaviral, nato pa pred začetkom krvavitve lokalizacije je priporočljivo, da v celoti stabilizacijo bolnika in zmanjša pritisk na razumno raven.

Krvavitev v možganih prekata zaostruje cerebralno prekrvavitev. To je povezano z izredno slabim prognozom- smrti se zgodi v nekaj minutah ali urah po nastopu znakov uničenja mostu ali podaljšana hrbtenjača. Intraventrikularno krvavitev sama po sebi ne vodi do poškodbe možganskega tkiva, ampak pojav krvi v cerebrospinalni tekočini povzroči znatno zvišanje intrakranialnega tlaka.

Klinični diferenciacija krvavitev v možganih prekata in krvavitev v most je pogosto zelo težko brez CT. Pomembno je odkriti bolnike z akutno krvavitvijo v malih možganih, saj je ta najbolj ozdravljivih Postopek intraparenhimalno.

cerebralne novotvorbe

Coma je redko prvi znak možganskega tumorja.

Tak bolnik je bolj verjetna s podaljšanim epileptičnimi napadi postpristupnym stanju. Krvavitev v tumor je lahko povezan s simptomi, ni mogoče ločevati od simptomov druge oblike kapi. Počasna rast supratentorial možganskega tumorja povzroča oteklino, ki lahko sčasoma pride do premikov duševnega stanja.

Tumorji lateralnega prekata ali tretjine lahko spremljajo obstrukcijo odtekanja cerebrospinalni tekočini, ki povzroča oster pritisk in premik možganskega debla. V redkih primerih, neoplazma neposredno prodre ali celo uniči tkivo, ki povezujejo možgane s tvorbo mrežastim, kar vodi do nepovratnega kome.

Vendar pa je skoraj vse simptome možganskih tumorjev razvije v daljšem časovnem obdobju.

Infratentorialnye tlačne sindromov

Infratentorialnymi tlačna koma vzročni dejavniki so poškodbe, ki niso neposredno izvirajo iz možganskega debla, vendar je zaradi svoje bližine prtljažnik stisnite.

Okluzivna od bazilarne arterije

Celoten sod je nenehno na voljo s krvnimi žilami v vertebrobasilar sistema.

Zlasti reticular formacije so primerni paramedian veja bazilarne arterije. Vse, kar lahko ustavi prekrvavitev, nosi vertebrobasilar sistem lahko povzročijo motnje zavesti. Tranzitornih ishemičnih epizod v obtoku nazaj bazenu pogosto označena kot "kapljično" napad, pri katerih lahko pride do popolne izgube mišičnega tonusa z izgubo (ali izgubo) zavesti. Zapleti, povezani z zadnjo promet je izredno težko zdraviti in jih je treba poudariti v določenem kliničnem kategoriji.

Travmatična krvavitev v posteriorni lobanjsko Fosse

Huda poškodba lahko povzroči krvavitve pod tentorium malih možganih, vendar brez dejanskih uničenje možganskega debla.

Hematom v posteriorni lobanjsko Fosse lahko stisne možganskega debla in smrtno nevarne. Ta vrsta hematom ne razlikuje od številnih drugih lezij v zadnjemu Fossa le na podlagi objektivnih raziskav. Ker gre za hematom kirurško popravljena koma vzročni dejavnik, mora nujno biti postavljena diagnoza.

Akutna krvavitev v malih možganih

Krvavitev v malih možganih, je ponavadi posledica ne-travmatski pretrganja arteriovenske malformacije.

Znaki jasno kažejo na akutno krvavitev v malih možganih, so glavobol in vrtoglavica z nenadno videz dosledno zavrnitev oči v nasprotni malih možganov lezijo. To je najbolj ozdravljiva z interparenhimatoznyh krovoizliyaniy- v primeru hitre odprave obstaja realna možnost popolnega okrevanja nevrološke funkcije.

Krvavitev v most

Krvavitev v most - akutno in zelo huda parenhimske poškodujejo možgansko deblo, kar povzroči komo.

Njegovo razlikovanje akutne krvavitve v malih možganih, je pogosto težko. Obe lezije spremlja nenadna depresije zavesti, atactic dihanje, zoženje zenic, nenormalno refleksov okulovestibulyarnymi (ali njegovo odsotnost) in meningizma. Čeprav obstajajo poročila o uspešnem drenažo znotraj možganske hematom, prognoza še vedno slaba. Hitra diagnoza je bistveno razlikovati med tem zapletov in krvavitev v malih možganov, ki je operativno ozdravljive stanje.

Tumorji možganskega debla

True parenhimskih lezije možganskega debla, vključno angioma, gliomov in ependymomas lahko povzroči stiskanje možganov izvornih sindromov.

Večina od njih pa napreduje počasi že dalj časa in se kaže v različnih osrednjih nevroloških sprememb, preden boste videli kršitev duševnega stanja.

Drugi lobanjskih fossa tumorji, kot so meningiomas in neuromas obravnavi, skoraj vedno kaže z nekaterimi spremembami lobanjske živcev, preden je lahko kršitev duševnega stanja.

GL Henry

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný