Hipoglikemijo koma: oskrbovanje, zdravljenje, simptomi, diagnosticiranje, vzroki, simptomi

V vseh primerih se raven glukoze najprej določi z uporabo testnih lističev in koncentracija glukoze Nato smo potrdili z laboratorijskimi metodami.

Najpogostejši vzrok koma pri pacientu, ki trpi zaradi diabetesa - hipoglikemija z drogami inducirana. Dolgodelujoči sulfonamidi, kot glibenklamida, bolj pogosto kot kratko delujočih zdravil, povzroči hipoglikemijo.

Bolniki, ki ne vedo, če imajo sladkorno bolezen pred dajanjem glukoze mora določiti koncentracijo glukoze v krvi laboratorijsko metodo, kot tudi, da sprejme vzorec krvi za določanje inzulina in C-peptida.

Simptomi in znaki hipoglikemične kome

Povečanje SNA ton

• Tahikardija.
• Tremor.
• Potenje.
• Vzbujanje.
• rdečica kože.
• Tremor.
• Ohladimo na dotik okončin na.

Neyroglikopeniya

• Omotica.
• Nerazločen govor.
• Kontaktne nevrološki simptomi (spominja kap).
• Coma.

V dobro nadzorovanih bolnikih z diabetesom med najbolj gledanih epizod hipoglikemije, tako da postane neobčutljiv na aktivacijo SNR. Pri teh bolnikih neyroglikopenii simptomi pred aktivacijo SNR, v zvezi s katero se v pritožbi, izgubo občutka slutnjo hipoglikemije.

Pri bolnikih, ki so prejemali 3-blokatorje simptomi SNS aktiviranje močno oslabljen, zato bolnike slabost s izgine približuje hipoglikemijo.

Ko so slabo nadzorovana sladkorna bolezen med simpatičnega simptome hipoglikemije pride zgodaj, preprečevanju napredovanja hipoglikemije zaradi kompenzacijskega povečanja glukoze v krvi. Včasih bolnik! obtožbo "občutek hipoglikemije," čeprav je v tem primeru imajo raven glukoze v krvi normalne ali celo povišan v tem primeru je potrebna uvedba glukoze.

Pri bolnikih z diabetesom se je pojavila kot posledica celotne pancreatectomy so hipoglikemična epizod pogostejši in hujši ( "krhki diabetesa") v zvezi z dejstvom, da je skupaj z zmanjšanjem števila enot celice otočka celice zmanjšani, ki proizvajajo glukagon.

Laboratorij in instrumentalne metode preiskave

• glukoze v krvi (določitev s pomočjo hitrega testa sledi potrditev laboratorijsko metodo).
• Urea in elektrolitov (hipoglikemija je pogostejša pri bolnikih z diabetično nefropatijo).
• Pred glukozo nalagajo, vzorec krvi za določitev ravni inzulina in C-peptida (usmerjeno približno 20 ml krvi v laboratoriju za takojšnjo centrifugiranjem).

Komentarji

• Glukoza vsebnost laboratorijskimi študijami pod 2 mmol / L, je treba obravnavati kot hudo hipoglikemijo.
• Kome običajno pojavi z zmanjšanjem koncentracije glukoze.
• Nizka stopnja C-peptida in insulinom visoko vsebnostjo kaže hiperinsulinemije eksogeno proiskhozhdeniya- visoko stopnjo C-peptida in insulina potrjuje endogeno hiperinsulinemija [sprejem ponarejenih zdravil (sulfonilsečnine) ali insulinom].

Vzroki za hipoglikemijo

zdravil

• Insulin.
• Sulfonamide.
• Alkohol.
• Salicilatov.
• Napačna naloga (npr klorpropamid namesto klorpromazin), drugo.
• Dizopiramid.
• -Blokatorji.
• Pentamidin.
• Kinin.

odpoved organov

• Hipopituitarizmom (zlasti v primeru akutnega miokardnega hipofize).
• Akutna odpoved jeter.
• Insuficience nadledvične žleze.
• Myxedema.
• V redkih primerih, kongestivnega srčnega popuščanja in kronična odpoved ledvic.

okužba

• Sepsa.
• Malarija.
• Tumorjev.
• Insulinom.
• Retroperitonealno sarkom.

Hipoglikemijo koma: Zdravljenje

nujni ukrepi

• Ne pozabi vzeti vzorec krvi za analizo pred dajanjem glukoze (za določanje glukoze, C-peptida in insulinu).
• Če bolnik trpi zaradi kroničnega alkoholizma ali je zdrobljen moč, vnesti 1-2 mg / kg tiamina, da prepreči razvoj encefalopatije Wernicke je.
• Če je bolnik pri zavesti in je na voljo kontakt, se lahko dodeli v 50 gramov glukoze ali njegovega ekvivalenta (npr Lucozade ali mlečni sladkor).
• Če bolnik ne more piti ali jesti, je potrebno intravensko vnesti s 50 ml 50% -ne raztopine glukoze.
• Če ni mogoče zagotoviti venski dostop 1 mg glukagon intramuskularno. Nato daje pacientu malo glukoze, da bi preprečili ponoven pojav hipoglikemije. Glukagon je manj učinkovit pri hipoglikemiji z alkoholom inducirane.
• Hospitaliziran pacient v primeru hipoglikemije prišlo pri bolnikih, ki prejemajo dolgodelujoči formulacij sulfoniluree dajanje ali dolgo delujoči insulin, in začeli stalno dodajamo 10% raztopino glukoze (približno 1 l za 8 ur), določanje glukoze v krvi vsaki 2 uri.

nadaljnja obdelava

Zavest je treba obnoviti v desetih minutah, čeprav se pojavlja polno okrevanje kognitivne funkcije šele po 35-45 minut. Glukoza je brez določanje njene vsebine v krvi ni večkrat dajati. Če bolnik ne pride k sebi za deset minut, ponovno določitev glukoze v krvi in ​​zdravljenje drugih vzrokov komo (npr, zaradi izgube zavesti v ozadju hipoglikemije v pacientovi poškodbe glave lahko pride).

Daljša huda hipoglikemija (več kot 4 ure) lahko povzroči dolgotrajne motnje delovanja možganov.

Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi hipoglikemija ozadju cerebrovaskularnih obolenj in drugih bolezni, pri katerih je prehrana zlomljen.

Ponavljajoče primeri hipoglikemije lahko odraz mladega diabetična nefropatija, v katerem je zmanjšanje potrebe po insulinu (insulin delno uničena v ledvicah, vendar je njihova funkcija v nasprotju s povečanjem insulina v krvi).

Ugotovite, katera zdravila bolnik ima, in kaj droge so shranjeni na njegovem domu.

Če sumite, da poskus samomora morda morali posvetovati psihiatra.

odpoved jeter in ponovi hipoglikemija

Hipoglikemija pogosto opazili pri akutni odpovedi jeter, kjer je mogoče opaziti kome (disfunkcija jeter prevladuje nad hipoglikemije). Pri kroničnih bolezni jeter redko opaziti huda hipoglikemija.

V kroničnega alkoholizma z namenom preprečevanja nevroloških motenj pred i.v. dajanju glukoze intravensko priporočamo dodeliti tiamin.