GuruHealthInfo.com

Hipoglikemija

hipoglikemija - zmanjšanje ravni glukoze v krvnem serumu (<2,2— 2,8 ммоль/л), сопровождающее клинический синдром, характеризующийся признаками активации симпатической нервной системы и/или дисфункцией центральной нервной системы. Гипогликемия как лабораторный феномен не тождественен понятию «гипогликемическая симптоматика», поскольку лабораторные данные и клиническая картина не всегда совпадают.

etiologija

  • Prevelik odmerek inzulina in njegovih analogov, kot tudi za boj proti drogam sulfonilmocheviny- neustrezne obrok na ozadju konstantno terapijo zniževanje glukoze;
  • Sprejem alkoholnih pijač;
  • športni sredi nespremenjeni hipoglikemičnega zdravljenja in / ali brez dodatnega vnos ogljikovih hidratov;
  • Razvoj dolgo zapletov diabetesa (avtonomne nevropatije z gastroparezo, ledvično odpovedjo) in več drugih bolezni (nadledvično odpoved, hipotiroidizem, odpoved jeter, maligni tumor) pri konstantni hipoglikemičnega terapijo (nadaljevanje sprejemno in kopičenje PMT pri bolnikih z ledvično insuficienco, ohranili enak odmerek insulina) - prekoračitev tehnike dajanje inzulina (intramuskularna injekcija namesto podkožna);
  • Orthotopic hipoglikemija (namerno preveliko odmerjanje antidiabetičnih zdravil, ki jih pacient);
  • Organsko hyperinsulinism - insulinom. 

patogeneza 

Patogeneza hipoglikemije neravnotežje med glukoza vstopi v kri, njegova poraba, raven insulina in contrainsular hormone. Običajno se pri zatreti nivo glukoze v 4,2-4,7 mmol / proizvodnjo L in sproščanje insulina iz beta celic. Zmanjšanje nivojev glukoze v krvi manj kot 3,9 mmol / l spremlja stimulacijo proizvodnje contrainsular hormonov (glukagon, kortizol, rastni hormon, epinefrin). Neyroglikopenicheskaya simptomatologija razvije manj zmanjševanju glikemije 2,5-2,8 mmol / l. V primeru prevelikega odmerjanja insulin in / ali drog sulfonilsečnine hipoglikemija razvije kot posledica neposrednega hipoglikemičnega delovanja omogočajo eksogenega ali endogenega hormona. V primeru sulfonilsečnino prevelikega lahko antidiabetičnimi simptomi večkrat ponovijo po Cupping napad zaradi dejstva, da lahko trajanje delovanja nekaterih zdravil dosegli dni ali več. TSP, ki nimajo stimulativen učinek na proizvodnjo insulina (metformina, tiazolidindioni), same hipoglikemija ne more povzročiti, vendar lahko povzroči hipoglikemijo zaradi kopičenja antihiperglikemično učinka kombinacije zdravil, ko dodamo k sulfoniluree ali inzulina sprejem slednjega v enaki dozi (tabela . 1).
Tabela 1
hipoglikemija

etiologija

Video: The Case for jog. hipoglikemija

- Preveliko pripravki insulina in sulfonilmocheviny- nezadostno uživanje hrane, uživanje alkohola, telesno aktivnost proti ozadju konstantne terapijo zniževanje glukoze in / ali brez dodatnega zaužitjem ogljikovih hidratov.

- avtonomna nevropatija z gastroparezo, odpovedjo ledvic, nadledvične žleze odpoved, hipotiroidizem, odpoved jeter, malignostmi.

- Poročilo art insulin.

- umetno hipoglikemija

patogeneza

Zmanjšana glikemične ravni pod 2.2-2.8 mmol / l

epidemiologija


Na eni bolniki zdravijo intenzivno insulina v letu računu za 1 primeru hude hipoglikemije. Ko diabetes tipa 2 pri 20% bolnikov z inzulinom in 6% sprejel sulfonilsečnine, za več kot 10 let, razvija vsaj eno epizodo hude hipoglikemije.

Glavne klinične manifestacije

adrenergičnih simptomi: Tahikardija, midriaz- skrb agressivnost- tresenje, hladen znoj, slabost parestezii-, močno lakoto, gipersalivatsiya- driska, prekomerno uriniranje. 

simptomi Neyroglikopenicheskie: Utrujenost, slaba koncentracija, glavobol, tesnoba, zmedenost, zmedenost, vedenjske motnje, motnje zavesti, krči, prehodna paralize, koma

diagnostika

Tipični simptomi pri bolniku z ravni glukoze v krvni SD- po hitro olajšanje analize simptomov pri bolnikih, ki prejemajo ogljikovih hidratov ali glukoze upravo

Video: Na najpomembnejši: hipertenzija, idiopatska hipoglikemija keton, urtikarijo in angioedem

diferencialna diagnostika

Video: hipoglikemija

Drugi povzroči izgubo zavesti in / ali krčev pri bolnikih z diabetesom. Diferencialna diagnoza vzrokov hipoglikemije (nizka skladnost, sočasne bolezni, napredovanje poznih zapletov)
zdravljenjePri blagi hipoglikemiji vnos ogljikovih hidratov v ustih (večina brezalkoholne pijače učinkovitost), s hudo hipoglikemijo 50 ml 40% -ne raztopine glukoze / v in / ali glukagon (i / m in y / c)
obetiSvetloba hipoglikemija pri izobraževanju bolnikov o ozadju dobro nadomestila bolezni so varne. Pogosta hipoglikemija - znak slabe nadomestila sladkorne bolezni. Pri starejših bolnikih - tveganje sprožilo zapletov vaskularnih (miokardni infarkt, kap, krvavitev v mrežnici)
Ko prejmete alkohol supresijo glukoneogenezo v jetrih, ki je najbolj pomemben dejavnik preprečevanju hipoglikemija. telesna aktivnost poviševanje izrabe glukoze z insulinom-neodvisni, pri čemer pri konstantni ozadja hipoglikemičnega zdravljenja in / ali v odsotnosti dopolnitev ogljikovih hidratov lahko povzroči hipoglikemijo.

epidemiologija 

Lahka, hitro prenehajo hipoglikemijo pri bolnikih s tip-1 zdravljenjem z intenzivno z insulinom, se lahko pojavi nekajkrat na teden, in relativno neškodljiv. Na eni bolniki zdravijo intenzivno insulina v letu računu za 1 primeru hude hipoglikemije. V večini primerov, hipoglikemija razvije ponoči. Ko diabetes tipa 2 pri 20% bolnikov z inzulinom in 6% sprejel sulfonilsečnine, za več kot 10 let, razvija vsaj eno epizodo hude hipoglikemije.

klinične manifestacije 

Obstajata dve glavni skupini simptomov: adrenergičnih povezane z aktiviranjem simpatičnega živčnega sistema in nadledvične žleze sproščajo adrenalin in neyroglikopenicheskie povezano z motnjami v delovanju centralnega živčnega sistema v ozadju pomanjkanja njegovega glavnega energetskega substrata. Z adrenergične simptomi so: tahikardija, midriaz- zaskrbljenost agressivnost- tresenje, hladen znoj, slabost parestezii-, močno lakoto, gipersalivatsiya- driska, prekomerno uriniranje. Z neyroglikopenicheskim Simptomi vključujejo astenija, zmanjšano koncentracijo, glavobol, tesnoba, zmedenost, zmedenost, gallyutsinatsii- verbalne, vizualne, vedenjske motnje, izguba spomina, motnje zavesti, krči, prehodno paralizo, komo. Jasno odvisnost resnost in simptomi zaporedja kot hipoglikemija tehtanje ni mogoče izvesti. Samo adrenergičnih ali pa se lahko pojavijo neyroglikopenicheskie simptomi. V nekaterih primerih, kljub obnovi normoglikemije in stalno terapijo, bolniki lahko ostanejo v stuporous ali otrplem stanju za več ur ali celo dni. Daljši hipoglikemija ali pogoste epizode lahko povzroči nepopravljive spremembe v centralnem živčnem sistemu (zlasti v možganski skorji), manifestacije, ki bistveno razlikujejo od delirij in halucinacijsko-paranoična tipičnih epizode napadov, ki je neizogibna posledica obstojne demence.

Hiperglikemija subjektivno prenaša lažje kot celo blage epizod hipoglikemije. Zato mnogi bolniki zaradi strahu hipoglikemije menijo, da je treba ohraniti raven glukoze v krvi na relativno visoki ravni, kar dejansko ustreza dekompenzacijo bolezni. Premagovanje ta stereotip, včasih zahteva veliko truda zdravnikov in usposabljanje osebja.

diagnostika 

Klinično sliko hipoglikemije pri bolnikih z DM v kombinaciji z laboratorijsko (običajno uporablja Glucometer) detekcijo nizke glukoze v krvi.

diferencialna diagnostika 

Drugi dejavniki, ki vodijo do izgube zavesti. Če je sladkorna bolezen izguba bolnik zavesti vzrok ni znan in ga je mogoče izvesti hitro analizo ravni glukoze v krvi, kaže uvedbo glukoze. Pogosto je potrebno ugotoviti vzrok za pogoste hipoglikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Najpogosteje so posledica neustrezne zniževanje glukoze terapijo in nizka raven znanja bolnika o svoji bolezni. Treba je opozoriti, da lahko z zmanjšanjem potrebe po antidiabetična zdravila, do njenega popolnega preklica ( "manjkajoči SD") povzroči številne bolezni (nadledvične žleze odpoved, hipotiroidizem, ledvic in jeter), vključno z malignimi tumorji.

zdravljenje 

Za zdravljenje blage hipoglikemije, pri katerem je pacient pri zavesti in lahko sama zagotovijo pomoč sami, običajno dovolj, da sprejme hrane ali tekočin, ki vsebujejo ogljikove hidrate števila krušnih enot 1-2 (10-20 g glukoze). Tak znesek je vključen, na primer, 200 ml sladke sadnega soka. Pijače učinkoviteje obrezana hipoglikemijo kot glukoza bolj absorbira v tekoči obliki. Če se simptomi še naprej rastejo, kljub vnosu ogljikovih hidratov v teku, morate intravensko glukozo ali intramuskularno glukagon. Podobno obravnavajo in huda hipoglikemija, ki poteka z izgubo zavesti. V tem primeru se bolniku daje približno 50 mL 40% raztopina glukoze i.v.. glukoze Uvod je treba nadaljevati, dokler Cupping napad in normalizacijo glikemije, čeprav višjih odmerkih - do 100 ml, in bolj običajno ni potrebno. glukagon dajemo (običajno pripravimo v tovarni injekcijski brizgi) intramuskularno ali subkutano. Nekaj ​​minut kasneje ravni glukoze v krvi zaradi indukcije glukagona glycogenolysis normalno. Vendar pa se to ne zgodi vedno: visoka raven insulina v glukagona v krvi je neučinkovita. Razpolovna doba glukagona krajši od inzulina. V alkoholizma in jetrnih bolezni moteno sintezo glikogena, in glukagon lahko neučinkovito. Stranski učinek glukagona dajanje lahko bruhanje, ustvarja nevarnost aspiracije. Zaželeno, da se ve, bolnikove lastne injiciranja glukagon tehniko.

obeti 

Svetloba hipoglikemija pri izobraževanju bolnikov o ozadju dobro nadomestila bolezni so varne. Pogoste hipoglikemije je znak slabega nadomestila SD- v večini primerov pri teh bolnikih med preostanek dneva je odvisna od bolj ali manj hudo hiperglikemijo in visoke ravni glikiranega hemoglobina. Pri starejših bolnikih z naknadna zapletov pri diabetesu hipoglikemije povzročijo vaskularnih zapletov, kot so miokardni infarkt, kap, krvavitev v mrežnici. Hipoglikemijo koma traja do 30 minut, z ustreznim zdravljenjem in hitro vrnitev zavesti, praviloma nima nobenih zapletov in posledic.
Dedov II Melnichenko GA, Fadeev VF
endokrinologija
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný