Trebušno

V veliki meri je izvajanje operacij enostavno in gladko ali težkih, odvisno od kakovosti gledanja, in po drugi strani, je odvisno od več medsebojno povezanih dejavnikov: predoperativnega pregleda, sposobnost prepoznati morebitne težave in anatomskih nepravilnosti, stopnjo operabilnosti, metode, hirurga- kakovostne rešitve oprema in njegova lokacija nastanitev patsienta- dogovora deluje brigady- optimalno velikost trokar in kraj njegove uvedbe, da se ohrani optimalna tlaka plinskih usklajevanje irurga, pomočniki in operativna orodja videooperatora- obvladovanje jeze, kakovost hemostaze, namakanje in aspiracije.

Sposobnost za delo z obema rokama kirurg zagotavlja najboljše pogoje in pomaga, da nadomestilo za težave, povezane z manipulacijo globokih tkiv. Prav tako je potrebno za zavezovanja vozlov. Ta možnost je optimalna za vse operacije, vendar pa je še posebej pomembno za zapletene operacije.

Vloga videoposnetek, je zelo pomembno, saj pomaga, da se nadomestilo za omejeno sposobnost za premik in vrtenje tkiv in organov za boljšo vizualizacijo. Z manipuliranjem fotoaparat in objektiv v obsegu, ki ga načelu "oko - ročno - kamero" dovoljeno, upravljavec doseže želeno vizualizacijo. Neposredno opazovanje orodij v procesu uprave zmanjšuje nevarnost poškodb. Možnost optičnega pristop prispeva k točnosti ukrepov kirurga.

Interakcija kirurg in pomočnik med laparoskopsko operacijo je bolj pomembno, kot običajno v odprti operaciji. Kirurg določa navijal pomočnika na začetku in se mora uporabljati fiksnih navijal kadar je to mogoče.

Obstaja veliko razlik v metodah zdravljenja tkiva med laparoskopskih operacij v primerjavi z običajno kirurško prakso. Povečan pritisk znotraj trebuhu poškoduje tkiv zmanjša tkiva občutek, ovirajo zmožnost hitrega odzivanja na nastajajoče krvavitve in dostop do prostorov za žilne poškodbe.

Uničevanje celovitosti ekstrakapilarnih membranah parenhimskih organov, ki se odvija v pogojih visokega tlaka, so nagnjeni k širjenje. Možnost omejiti širjenje s široko vpetja površino ali uporabe hemostatičnih agentov je zelo težko. To je zelo pomembno za manipulacijo parenhimskih organov orodij za uporabo s celotno delovno površino za distribucijo pritisk na največji površini in preprečuje možnost poškodb.

Visok krvni tlak prispeva spadenie žile, zaradi česar je težko za kirurga za delo v smislu, da skriva morebitne poškodovane venskih sten, ki lahko kasneje postanejo vir krvavitve, ali prek katerega lahko prodrejo v krvni obtok ogljikovega dioksida.

Občutek tkiva s torno pretok delovne orodja čepi, ki so narejeni znotraj kanile z gumijastimi manšetami oviran. Do takrat, dokler ne dobite širjenje orodij za preprečevanje trenja, kirurgi morajo vizualno spremljanje njihovih dejavnosti in uporabo najmanj travmatičnih orodja.

Čim manj je treba ukrepati na črevesju, da bi preprečili razvoj morebitne črevesa in zmanjša verjetnost perforacijo. Pri podhranjenih bolnikih zmanjša vsebnost Submukozno kolagena, in so še posebej občutljive na nevarnost perforacije. Črevesje je treba samo atravmatsko spone in le protivobryzheechnoy strani. Poškodbe majhnih krvnih žil v mezenteričnih roba črevesja vodi v razvoj nekroze in perforacije po nekaj dni po operaciji. črevesje je treba doumeti, za tista področja, ki so predmet odstranitve. Neprepoznan toplotne poškodbe vodijo tudi do zakasnele perforacijo 

Hemostaza se doseže s predhodnim odkrivanje krvnih žil in posledično skrbnem zdravljenju z njimi, kot tudi skrbno in namerno uporabo, če je potrebno metol cautery. Da bi se izognili mogoče bi bilo zapletov zavedati različic žilne anatomije. Krvavitev iz stene trebušne z uvedbo trokar povzročajo, lahko ustavimo z izžiganjem, lahko pa zahteva šivanje skozi vse plasti ima za posledico sploščenje plovilo za njeno popolno zaprtje. Plovilo krvavitev v trebušno steno lahko vnesete balon kateter Foley, ki jo zatamponiruet in pustimo, da se tvori krvni strdek.

To je zelo pomembno, da vedno upoštevati temeljna kirurške načela hemostaze: ne prečka slepe vedno videti vse rezalni del orodja, razklati tkivo tik pod napetostjo, dodelijo plovilom in ligirali proksimalne in distalne njihovih oddelkov, preden se sekata, uporaba pritiskom za zaustavitev krvavitve, izvesti vse potrebno zagotoviti pregled anatomskih struktur, ki se pogosto uporabljajo sesanja, z uporabo vaskularnih sponk optimalno velikost za n erezhatiya velika plovila naloži dodatne ligature, da ne ujeti v ligatur velike količine tkiva.

Takoj, ko je pomembna krvavitev, bi morali takoj odstraniti kamero, da ne pride do kontaminacije optiko, in opravljajo rane stranišče. Če želite to narediti, je treba oprati in odstraniti krvi in ​​krvnih strdkov. Izpirek naj vsebuje 5000 ie heparin v 1 L, s čimer preprečuje nastanek strdka in olajša njihovo odstranitev.

Bipolarna Kauterizacija monopolarno varnejši, ker se trenutno ne spremljajo prenos, ki lahko povzroči dolgoročno škodo. Dan koagulacijo malih in srednje velikih žil (npr slabša žlički) bipolarna metoda je dovolj. V takih primerih bi bilo plovilo sesirjeno proksimalno, distalni, in na mestu domnevnega prehoda. Kauther bipolarno ročnik lahko apliciramo na površino krvavitve v razširjeni obliki, da se tvori večje koagulacijski območje. Nikoli ne uporabljajte tok, dokler se tkivo niso zajeti in niso bili umaknjeni iz sosednjih struktur. Uporabite minimalno potrebno trenutne zmogljivosti.

Monopolarno Cauter se lahko uporablja v tako imenovani Način injektor ki zagotavlja le širok in površno koagulacije. Priporočljivo je, da uporabite elektrokavterizacijo, ki omogoča odkrivanje in preprečevanje trenutno uhajanje. Lahko združite orodja za pranje / aspiracija in strjevanja, ki omogoča vizualizacijo in koagulacijo. Izogibati se je treba cautery bližini ranljivih oseb, kot so žolčnih vodov. Za akutno seciranje zarastline, je treba uporabiti povezan z electrocauter škarje. Blunt ločitev zarastline, ki vodijo k poči in pojav velikih območij krvavitve.

Konci škarij mora biti postavljen 0,5 mm od vira krvavitve. Če je krvavitev del večjega obsega, je treba sesirjeno Plakat škarje, je enkrat ali večkrat uporabi. Za zaustavitev krvavitve iz površine parenhima organa je treba uporabiti nad načinu šobe ali koagulacijo z argonom pramen.

Če želite shraniti dober pregled je treba odstraniti tvorijo Kauterizacija dima. S tem ciljem je lahko samo delno odpreti aparat ventila, zavijanje kraj koagulacijo, ali pa uporabite posebno napravo za odvajanje plina. V vsakem primeru je potrebno vzdrževati konstanten tlak v trebušni votlini zaradi velikega volumna insuflator v.

Lahko uporabite lokalnih strjevanja krvi sredstva, bodisi samostojno ali v kombinaciji z razjede. Ta zdravila je treba hraniti na pravem mestu za nekaj minut z določenim pritiskom, kar je težko. Hkrati pa je potrebno izvesti prizadevanje za ohranitev suho področje ukrepanja in jasno vidna.

Hemostatične posnetki morajo biti v skladu z velikostjo plovila, na katerih so naložene. Sponke je treba uporabiti v parih na proksimalen in distalen del posode, medtem ko je treba velika plovila nadalje ligirali. V nadaljnjih manipulacij se posnetki lahko enostavno premaknilo. Vedno je treba ponovno pregledati plovilo prečka koncih za oceno kakovosti hemostazo.

Uvedba žilno opornico z linearnim skobochnika, vedno preverite šivi linijo. Zanesljivost hemostaza zaradi oklepajev ni mogoče zagotoviti, da lahko zahtevajo uvedbo dodatnih ligatur.

Ko manipulacije vysokovaskulyarizirovannyh lahko območja (npr medenici ali retroperitonealno) zahteva kombinirano uporabo vseh opisanih metod hemostaze. Po prenehanju krvavitev je treba sprati in raziskati to poglavje, in nato ponovite postopek pred zaključkom celotne operacije.

Predhodno temeljito spiranje peritonealno votlino z izotonično raztopino natrijevega klorida pri telesni temperaturi in natrijevega odstranitev katerihkoli krvnih strdkov in fibrina, še Paz vizualni pregled vseh krajev seciranje s ovrednotenje zanesljivosti hemostazo. Odstrani velike strdke pomaga širok 10 mm kanila je povezan z močno aspiratorja.

Treba je preveriti zanesljivost anastomozah oblikovane. Anastomozah v zgornjih delih črevesa se lahko preveri s spremljanjem morebitno uhajanje vnesenega nazogastrično metilen modrim. Anastomozah v spodnjem delu debelega črevesa se lahko preveri z zapolnitvijo medeničnega izotonično raztopino in uvajanje plina v danko.

Če se naknadno kopičenje tekočine predpostavlja, da je treba določiti podpovršinski drenažo. Indikacije za drenažo bodo zmanjšali kot kirurgi izboljšanje sposobnosti.

Trocars vedno vzeti pod vizualnim nadzorom, za določitev lokacije za morebitne krvavitve, ki se lahko pritisne ob trokarja kanilo, kakor tudi zagotoviti, da se ne sme sledi črevesju orodja. Vse trokar vstavljanje mestu premer 10 mm in več šivov, ki se zapre na fascijo in kožo. Po odstranitvi nekaj orodij, s stalno uvedbo plina, preostalih trokar morala šivov na fascie. To omogoča nadaljnje dokončno zaprtje in omogoča varnejše in bolj natančno.

Če želite v celoti odstraniti plin, vključno od subphrenic prostora za citat Trocars bolnika prenesemo v vodoravnem položaju. Zadnja kanila odstranimo z laparoskopsko, ki preprečuje črevesno oprijem. Naredili nekaj vdihov hiperventilacijo način za popolno dekompresijo in preprečevanje pooperativne bolečine v ramenskega obroča.

Če morate ponovno preučitev se pričakuje v zgodnjem pooperativnem obdobju, lahko vrata za fotoaparat in ročaji ostane na svojem mestu. Morajo izpolniti strjevanja krvi celulozno gradivo za preprečevanje hernije in zapiranje povoje do ponovne uporabe.

Veter HG.



Uporabna Laparoskopska anatomija: trebuha in medenice

Zdieľať na sociálnych sieťach: