Trebuhu, anal resekcija rektuma z zniževanja lupino

Video: Laparoskopska resekcija rektuma s tvorbo J oblikovan rezervoar za raka

Ko so trebušno-analna resekcija ključnih korakov: posoda ligacija, mobilizacijo in priprava debelega črevesa, da se med odrinjen, ki tvori koloanalnogo anastomozo, odcedimo medenične votline. Ko je prehod in Prevez glavnih plovil zelo pomembno za ustrezno glajenje potisnjeni na mezenterij (sl. 108).

Sl. 108. rasplet mezenterij v sigmoidno debelega črevesa za degradiranje

Obstaja več različic vaskularno vzorcu mezenterij v sigmoidno debelega črevesa, glavni med njimi so velike, srednje in melkopetlisty vrste. Najpogostejša vrsta krupnopetlisty z izrazito mejni plovilo na račun v kazenski debelega arterije (sl. 109). Prtljažnik krvne žile so vezani in se sekata pod praznjenjem leve arterije kolona. Po prehodu sigmoidno arterije, kot tudi avaskularnega področja sigmoidno debelega črevesa je dobro izravnana.

Sl. 109. Shema plovil, ki prehajajo krupnopetlistom tip strukture žilah:
1. Aorta- 2. Levi kolona arteriya- 3. Spodnja mezenterična arteriya- 4. regionalnih sosud- 5. sigmoidno arterije.

Če je prvi sigmasto arterija se razlikuje od spodnjega debla mezenterične arterije velika (srednepetlisty tipa), nato dobava sigmoidno debelega črevesa s krvjo opremljen z leve in sigmoidnih arterij (sl. 110). Zato je zelo pomembno, da anastomozo med njimi. Če vsak sigmasto arterija se oddalji od slabše mezenterična arterije (tip melkopetlisty), nato pa shranite v celoti meja plovilo je težko, zato zahteva določene spretnosti širiti mezenterije sigmasto debelega črevesa (sl. 111).

Sl. 110. Shema plovil, ki prehajajo srednepetlistom tip strukture vaskulature:
1. Aorta- 2. Levi kolona arteriya- 3. Spodnja mezenterična arteriya- 4. regionalnih sosud- 5. sigmasto arterije.

Sl. 111. Shema plovil, ki prehajajo rednepetlistom tip strukture žilah:
1. Aorta- 2. Levi kolona arteriya- 3. Spodnja mezenterična arteriya- 4. regionalnih sosud- 5. sigmasto arterij

Za določitev zanesljivost dotoka krvi v posodi robni seciramo vsaj med naležnim dveh čeljusti. Po dissecting plovila proksimalni posnetek sprošča, z dobro prekrvavitve in je pulzirajoče curek arterijske krvi. V tem primeru je črevo sposobnost preživetja v novih pogojih za to ni dvoma. Dodatne distalni kolona del povezan s plovila so izvzeta iz mezenterije in maščob klinov več kot 3-4 cm, prišit spenjačem in seka panj potopljena v zaporno niz šivalnih materialov.

Dolžina odseka črevesja je dovolj za vložitev dol, če gre do konca na sredini stegnenice trikotnika (sl. 112). Uporaba rektalno tumorja sestavlja analnega kanala, kot je opisano zgoraj. Črevo tumorja ligirali pod ligaturo. Presredka stranski lumen pod ligaturo in analnega kanala speremo z antiseptično raztopino (sl. 113). Gre za majhno divulsiya analni sfinkter in vnesli anorasshiritel da je nazobčane linije (sl. 114) vidna.

Sl. 112. Preverjanje dolžine sigmasto debelo črevo, pripravljeno za degradiranje

Sl. 113. lavažo črevesu 10% raztopino povidon joda

Sl. 114. širitev analnega kanala s pomočjo šivov provizorično

Zgoraj je anorektalno linija 1-1,5 cm seciramo in sluznica mišice rektuma okoli oboda proksimalnega roba njenega posla čeljusti Billroth (sl. 115). Izbor je narejen prodirati črevesje v votlino medenice in spojine s trebušno kirurški tim. Namenska tumor kolona se odstrani iz trebušne votline. Kot rezultat, se medenica na voljo za izvedbo temeljite hemostazo in operete z antiseptično rešitve. Vzpostavitev drenaža se izvaja na naslednji način.

Sl. 115. Transanal mobilizacija rektuma:
a) rezanje spizistoy obopochki;
b) razrezom spoya rektuma mišic

Presredka stran kirurg postavlja dodatne kožne incizijo in podkožnega tkiva (1-1,5 cm) levo zadaj na razdalji 3-4 cm od analnega kanala in tik pred njim na enaki razdalji. S temi vrezi iz trebušne votline drenažno cevjo potekajo izmenično skozi katero postoperativni 2-3 krat dnevno izperemo medenične votline z antiseptično rešitve. Nadalje transanal prekriva 8-10 provizorično posameznih vbodov okoli oboda preostalega dela danke (sl. 116).

Sl. 116. uvedba začasnih šivov okoli oboda preostalem delu danke

Pripravljena gut odsek reduciramo v analnem kanalu in nameščena tako, da je njena hrbtna mezenterij vrti brez zvijanja in napetosti. Odtoki so nameščeni na sprednji in zadnji strani potisnjeni črevesja, ki naj bi prosto ležijo za oblikovanje majhne zanke na ravni promontoriuma. Ta čas delovanja je zelo pomembno, saj je položaj potisnjeni črevo igra pomembno vlogo pri ponovni vzpostavitvi kontinence. Ko pride do raztegne gut izravnalni prilagajanja reakcije veliko kasneje kot pri prosto leži. Istočasno, če je ne dolgo segment, dodatne zanke oblikovan v medenici, ki vodijo do trdovratne zaprtje. Po česar je bil pregnan poguma skrbno obnovljena celovitost medeničnega peritoneja. Sprednjo trebušno steno plasti zašite dobro.

Velikega pomena za aparata funkcijo zapiranja je način ustvarjanja fistulo med potisnjeni črevesu in analnega kanala. Poškodba, se lahko izvede na dva načina. Tako imenovani "brezhibno" Poškodba, se izvaja interno pri bolnikih z debelega obstrukcijo ni topen, perifocal vnetje, slabokrvnost. V ta položaj Downmix črevesju pritrjena na zgornji rob analnega kanala prekine šivanje 4-6, in pustimo prekomerno dolžino 4-5 cm (sl. 117), ki je zmanjšal z gladko pooperativnem obdobju, po 12-14 dnevih. Kot rezultat, dolgoročno prisotnost potisnjeni razjede v analnem kanalu poslabša delovanje gospodarstva. Če želite obnoviti dejavnost refleksno-aparata po takšni operaciji trajata dlje časa (od 1 do 2 let).

Sl. 117. zapustili presežek potisnjeni črevesa

Druga metoda - anastomoze do konca in med potisnjeni črevesu in analnega kanala funkcionalno ugodnejši. Če želite to narediti, od mednožnih odprla lumen potisnjeni črevo. Nato na neki razdalji od roba 1 cm, z vsemi sloji zunaj črevesno steno v zunanje žico okoli oboda predhodno naneseno na zgornjem robu analnega kanala, začasno ligatur, so šivi vezani v lumen. Tako koloanalny tvorjen začetka do konca anastomoze šiva posamezne vrste (sl. 118-119). Ko izvedete ta Poškodba, bistveno hitreje obnavlja funkcijo držanja zapiranje aparat (3-6 mo.) V primerjavi s "brezšivnih" (1-2 let).

Sl. 118. Pogled nastale koloanalnogo anastomozo

Sl. 119. Namestitev vezja po drenažne cevi v trebušni votlini medenice v analnem resekciji rektuma downmix