Nizka sprednja resekcija s koncem anastomozo do konca

Video: resekcija nekrotičnemu črevesja

Večina bolnikov z rakom verhneampulyarnym mogoče izvesti resekcijo rektuma s tvorbo colo-rektalno anastomoze. Pogosto je ta operacija imenuje transabdominalna ali intraperitonealno resekcija, vendar je najbolj razširjena v svetovni literaturi je bil imenovan "sprednja resekcija."

Izraz se nanaša na odstranitev transabdominalna pristopa rektumu tvorbo colo-rektalno anastomozo in potapljanjem pod medenično peritonej. Operativni poseg, tvorba anastomozo v 4 cm od anorektalno linije, pri nas imenovan kot "nizko sprednjo resekcijo."

Treba je opozoriti, da obstajajo različne metode za tvorbo fistulo med debelega črevesa in danke. Glavni med njimi so za uporabo šiv ali dvojno skrepochny vrstica strojno stiskanje (mehanska). V prihodnosti, smo ugotovili, da je koristno za opis najpogosteje uporabljajo pri metodah klinični praksi tvorbo colo-rektalno anastomozo med izvajanjem anteriorni resekcijo danke.

Kljub temu, da je nizka sprednja resekcija opravljeni na mestu tumorja v spodnjem in sredneampulyarnom oddelkov (na razdalji 6-9 cm od očesnih kožo), smo ugotovili, da je koristno, da se natančno opisati v tem poglavju, kot so tehnike in načela te intervencije enaka tiste intervencije, ki se izvajajo na lokaciji tumorjev v oddelku verhneampulyarnom.

Pri nizko sprednjo resekcijo odstranitev danke, prizadeti tumorja izvedemo s popolno mezorektumektomiey. Po srednji laparotomijo, pregled trebušnih organov, so peritonej cut vezani in sekata nizhnebryzheechnye plovila distalno z opravljanjem levi debelega arterije, zdrobi levo dele mezenterije debelega črevesa. Po prehodu rob posode in preverjanje stopnjo resnosti toka arterijske krvi seka črevesu 10-15 cm nad zgornjim drogom tumorja. njen distalni konec je potopljen v zaporno niza šiva.

Proksimalni konec kolona je še vedno odprt, in njegova razdalja uvedemo glavo krožne spenjalnika (sl. 125). Lumen je mogoče zapreti na dva načina. V prvem primeru je glava droga priviti z zaporno niza šivanje. Drugi - glava krožnega spenjalnika vstavljen v lumen na ligaturo, njene stene speti s spenjalnik SLT ravnega NG 45-3,5 dil skrepochnym šiv (TA Pr 55-3,5.) (126 sl.).

Sl. 125. Uvedba glavo krožne spenjalnika v lumnu debelo črevo

Sl. 126. Zaključek proksimalnem delu kolona linearnega spenjalnika je

Nato skozi je Šivi na predhodno ligiramo palico potegnil navzven, je ligature odstranjen. Proksimalni panju droga obdelamo z antiseptične raztopine, damo v posodo gume in sodi v levem stranskem kanalu.

Po uporabi rektumu medeničnega dna 2-3 cm pod prekriva tumorja v obliki črke T sponko (sl. 127), in s strani presredka antiseptično raztopino izperemo distalni del anorectum. Nato je v obliki črke L nižji vpenjalna črevesa stena predrta prečno aparati SLT linearna NG 45-3,5 (TA Pr. 55-3,5) dil skrepochnym šiv. Zelo primerni za uporabo linearno spenjalnika z vrtljivo glavo (Roticulator 55-3,5 firme Auto šiva) (sl. 128), ki omogoča, da naloži skrepochny šiv na katerikoli stopnji do zgornjega roba analnega kanala.

Sl. 127. Prekrivanje rektuma obliki črke L spone

Sl. 128. utripa rektuma linearni spenjalnik z vrtljivo glavo

Po šivanja črevo se odreže (sl. 129-130). Po counteropening seštejejo drenažne cevi in izperemo medenične votline.

Sl. 129. Presečišče danke stene

Sl. 130. Poglej žico Linearni spenjalnik danke štor

Uvedemo skozi anus krožnega spenjalnika (SEEA) v rektalni svetlino s premerom 28-31 glave mm (sl. 131). Zasuk vijak v nasprotni Naprava prikazuje konico z ostrim kopje in prebode črevesje na progi Prej uvedeni skrepochnyh spoji (sl. 132). Z je trebušno votlino vrniti sulica, in stroj se postavi na glavo (sl. 133) predhodno nameščena v lumnu kolona proizvaja njihovo približevanje in šivanje, da se tvori anastomozo "mehanski spoj" (sl. 134).

Sl. 131. Uvedba krožne spenjalnika v rektalni panju

Sl. 132. piercing steno rektuma skozi predhodno izrečenih skrepochnyh šivi:
a) shematsko b) korak delovanja

Sl. 133. Spojina glave stroja:
a) shematsko 6) korak delovanja

Sl. 134. Oblikovanje debelega Poškodba, šiva strojne opreme:
a) shematično b) korak 1. operatsii- anastomoze vrstica

Naprava je odstranjen, ocenjuje celovitost "prstanov" je proksimalen in distalen del črevesne stene. medenična votlina je zapolnjena z antiseptično raztopino, črevo anastomoze zgoraj vpet. Skozi anus v svetlino cevi se vstavi in se napihne z zrakom. Ko anastomozni pušča tekočino zlijemo v bazenu, so zračni mehurčki. Če je ugotovljeno napako, nam nalaga dodatne sero-mišična šivanje in spet preverjanje puščanja.

TS Odaryuk, GI Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný