Nefrektomija

Trenutno je laparoskopska nefrektomija izvaja v specializiranih centrih. Indikacije za operacije so sami benigne ledvične bolezni in zaradi sprememb v ledvicah, kot so hipertenzija, ledvičnega izvora, nagubana nedelujočega ledvic, kronično okužbo v ledvicah. Med urološkega laparoskopsko nefrektomiji ni najbolj pogosta, vendar pa jasno kaže praktično vrednost poznavanja anatomije regije. Mnenja o uporabi laparoskopsko nefrektomiji za zdravljenje malignih bolezni ledvic, je zelo protislovno. Razlog za to so dvome o ustreznosti meja tkivnih odstranjeni, težko natančno določanje stopnje bolezni in nevarnost širjenje tumorskih celic.

Pred operacijo, mora bolnik opraviti pripravo črevesa in ravnanje z antibiotiki. Tik pred operacijo v sečevod katetra. To je potekala do svoje apical napihnjeni manšeti je dosegla ledvičnega meha. Položaj manšeto določimo fluoroscopically. To je označeno na kožo in služi kot merilo za uvedbo trokar. Predstavljena sta nazogastrično cevko in Foley kateter v mehur, obleko pnevmochulki.

Sprva je bolnik leži na hrbtu v leže, orožja na svojih straneh. Prekriva pneumoperitoneum. Nastavite veliko (11-12 mm) Umbilical vrata za laparoskopa in že pod vizualnim nadzorom je opremljen z dvema pristaniščema na sredi clavicular linije: visoka - v zgornjem kvadrantu, majhna - pod nivojem popka. Bolnik nato obrne in je pritrjen na svoji strani v dekubitalnoy položaju. Na anteriorni-aksilarno linije, zgoraj in spodaj, nameščeni dve majhni vrat (sl. 1). Kirurg stoji pred bolnika, pomočnik - nazaj bolnika, snemalec - poleg kirurga bližje pacientovih nog. Kirurg manipulira s sredine-clavicular pristaniščih, in pomočnik - v sprednji-aksilarno.

Žepni peritonej po naraščajočem ali padajočem delu debelega črevesa se odpre vsej dolžini in mobilizirati eden izmed vogalov (jeter ali vranice) črevesja (sl. 2 A, B). Zlit črevesa odprl ovojnico medialno, kolikor je mogoče, zaradi njega pa globlje ledvično ovojnico. Pravica mora dvigniti tudi dvanajstnik, ki pokriva srednji del ledvice. Če je težko določiti, je treba določiti lokacijo sečevod, da se premaknete kateter v njem.

Majhen del sečevod je vanjo in odvaja naprej in navzven, kar omogoča določanje smeri nadaljnjega tkiva seciranje proti ledvičnega meha (sl. 3).

Sprva se ledvični Pas odprli na spodnjem polu ledvice, in ta stran je izšla prva. Temu sledi seciranje tkiva vzdolž preostalih robnih površinah in ledvic (sl. 4). Po končanem mobilizacija pomočnik ujame ledvico tako polov in preusmeri je navzven odpira regijo vrat in se razteza žile v njih (sl. 5). Tkivo v vratih previdno odprla, razkrivajo ledvične vene in njene podružnice. Glavni venska Deblo je dal na stran, ki razkrivajo ledvično arterijo.

Delitev na desni ledvične arterije lahko začnete takoj za slabše vena cava. Levo ledvične arterije običajno poteka off vrh ledvične žile. Prva vpeti arterijo. Nalaga 9mm sponke (2-3 proksimalno in distalno 2) in nato sekata. Možno je, da se uvede dodatno zanko ligature. Če se po prečkanju arterijo Dunaj ne pade na tla, lahko kažejo na prisotnost dodatnih arterij, ki ni bila odkrita. Za izolacijo in prečkanje ledvičnih žil se lahko uporablja samostojno linearno žilno skobochnik. Ne bi smela uporabljati za vsa plovila iz ledvice množično enotno ligaturo, ki lahko vodijo do nastanka velikega arteriovenske fistule v teh plovil z velikim obsegom pretok krvi.

Po prečkanju posnetke arterije so položeni na venah. Na levi strani se morate najprej prečkati nadledvične in gonadni žile, vse veje ledvenem žilo, nato pa - glavno ledvično veno. Če je premer žil je velika, je mogoče, da se nasprotujoči si posnetke na nasprotnih straneh ali ščepec individualno sponke ali posnetke manjši distalne poslovalnic. Ob gotovih jutranje in prehodih plovila, je treba skrbno pregledati celotno notranjo površino ledvic, da ne bi zamudili dodatnih plovil.

Po popolni ločitvi ledvic iz vseh struktur, ki so potrebni, da odstranimo sečevodov kateter in sečevod ščepec in križem (sl. 6). Ledvice hranijo sečnice panju in premakne nad jetrih ali vranici, da visoko preko zgornje pristaja sredneklyuchichnoy začne trebušno votlino trajnega vrečko. Daljinsko ledvic damo v vrečko in njeno Vrat je podaljšan kot meha. Laparoskop cev se odstrani iz popkovna pristanišče sredneklyuchichnoy pristanišče. V lumen popkovna pristanišča je sestavljen v vratu vrečko. Bolnik obrne nazaj na njegovo nazaj in popkovna trokar, skupaj z vratu vrečko vzeti ven. Tam je pokazala, in je potekal na površini telesa. V notranjosti vreče se vstavi naprava za drobljenje ledvic. Brušenje in odvajanje ledvičnem tkivu pod neposrednim vida laparoskopsko kontrolo. Vreča se nato odstranimo navzven.

Operacija se zaključi na običajen način, s standardnim manipulacijo iz nje trebušni votlini.

Veter HG.

Uporabna Laparoskopska anatomija: trebuha in medenice

Zdieľať na sociálnych sieťach: