Diferencialna diagnoza motenj temporomandibularnega sklepa

Mišično-sklepne disfunkcija je treba ločiti od nevralgija in trigeminalna nevritis, nevralgije pterygopalatine vozlišču (Sludera sindrom) glosofarin-geusa živca (Sicard sindrom) oromandibulyarnoy distonijo.

V nasprotju s tem, obrazne bolečine trigeminalna nevralgija, ko imajo myshech-vendar-sklepni disfunkcija paroksizmalna značaj, ne ojača ob dotiku na obrazu. Tipična nevralgija označen s virulentnih bolečine paroksizmalna, ki traja največ 1-2 minut. V obdobjih med napadi bolečine so odsotni. Bolečina lokalizirana v območju ustreznega veje trigeminalnega živca, pogosto tretji in drugi. Bolečina, solzenje, dolgočasno, povzročena z žvečenjem, pranje, ki ga spremlja avtonomne motnje: pordelost veznice v oči, obraz, slinjenje in solzenje, pogosto tonično in klonični krči mi obrazne mišice. Sicard sindrom je značilna napadi bolečine v kotu čeljusti, jezika, žrela, mandeljnov, kjer razporejena sprožilce (sprožilca) cone. Bolečina razširila na njegovo grlo in ušesa prootic območju. Obstaja povečana občutljivost na grenko. Bolečine so hujše pri požiranju, govorimo, žvečenje.

Trigeminalna nevritis označen s konstanto, spreminjanjem intenzivnosti bolečine, motenj v občutljivem področju inervacije prizadetih vej. Najbolj prizadeta spodnja lu-nochkovye veje, ki so posledica kompleksnega delecije zob (tretji kočnik, drugi premolar) ali iglo poškodbe živca med anestezijo.

Nevritis na obrazu zaznati področja otrplost, senzoričnih motenj. Tam lahko bolečina v čeljusti, odrevenelost, parestezije dlesni, razburjen občutljivost na sprednjih dveh tretjinah jezika, glossalgia.

Znamenja - zlorabo zobje electroexcitability, trofični motnje ustne sluznice (deskvama-vanje, hiperemijo). Obstajajo mrtvičnega krča, pareza od masticatory mišic, premik čeljusti v prizadeti strani in omejiti svoje mobilnosti - na "zdravje".

Bolečina v tempelj in ušesa povezana nevralgija pterygopalatine vozlišča v nasprotju z bolečinami v istem lokalizacije TMJ bolezni, paroksizmalno, traja 24-48 ur ali več, začeti v očesu, po orbiti v korenu nosu, ki ga spremlja "avtonomno nevihta "(pordelost in otekanje obraza, solzenje, srbenje nosu).

Obraza bolečine opazili v žilnem nastanku temporalni arteritis, zunanji sindrom čeljustnemu arterije.

Temporalni arteritis je pogostejša pri starejših. Značilna hujšanje, slabosti, hudo enostransko ali obojestransko površinske bolečine v templjih, širijo v zadnji del glave. Te bolečine so se povečala zaradi žvečenje, podobne bolečine v bolezni in TMJ. Ko pa časovna arterije opazili hemipareze, poslabšanje vida, otekanje v časovnem območju, zvišana telesna temperatura, povišana hitrost sedimentacije eritrocitov, levkocitoza, eozinofilija. Med napadom bolečine ustreza arterije razširjenem, povečala pulziranja, dotika arterijo povzroča bolečine. Bolečina paroksizmi traja ur, dni. Žilne točk na obrazu, ki ustreza prizadete arterije, boleče.

Glavni simptom je enostranski obraza migrenski glavoboli (običajno frontotemporalna regija) oddajni za oko. Značilna postopno Droma o šibkosti, zehanje težkih omotica, izguba vida. Napad bolečine traja od nekaj ur do 3 dni.

Sprednja migrena razvije v starosti od 12-30 let, je značilna družine predraspolozhennost- pogostejša pri ženskah. Značilna bolečino na mestu vaskularne verhnevnutrennego kotom tirnice (točka Greenstein).

Za žilne prosopalgia značilnih sprememb fundusa, polil vzvišen autographism, bledica, otekanje obraza.

Vallee točka neboleč, brez sprožilne cone.

V lov sindroma (živca nevralgija vmesne, kolenasta sindrom vozlišča) opazili pekočo bolečino obraza, izpuščaj zunanji zvočni kanal, bobniča membrano, ter delno uhlja, obraznega živca pareza. Oddajanja bolečine v vratu, nos in zgornje čeljusti.

razlika problem diagnoza je še poslabšalo dejstvo, da nenehno vodi bolečina depresivnih stanj uma, kar povečuje mrtvičnega krča.

Neuro in bolečina psihogeno obraza je težko diagnostični problem. Vendar pa je treba opozoriti na dejstvo, da je območje bolečina ne ustreza con somatskih in avtonomne inervacije obraza. Te bolečine so senestopatichesky narave, tj značilna neke vrste subjektivno barvanja, kar se odraža v podrobnem opisu bolno bolečine (Občutek "boom" v obraz, "obroč" stisne glavo, "jezik se ne dajejo v usta", itd). Bolniki razdražljivega slabodushny, histerična. Pogovarjajo zdravljenja, da je njihov "nepravilno obdelano", brez objektivne senzorične izgube, ni posebnih bolečine točke "povod" cone, palpacija masticatory mišic je neboleč.

Facial bolečine so lahko v nekaterih boleznih notranjih organov. Na primer, v angino pektoris in bolnikih bolezni srca in ožilja, brez predstavitvijo pritožb bolečine v srcu, obrača na levi-sided bolečine v zobeh in v kotu čeljusti. Te bolečine lahko kombiniramo z bolečino v vratu, ramena, levo roko. Značilne spremembe EKG in;
pozitivno vpliva validol in nitroglicerin.

bolečina Arthrogenic obraza je treba razlikovati od bolečin obraza, oto-, rhino- in oftalmogennyh. V akutne in kronične bolečine otitis lokalizirana v globino ušesa, časovno in temporo-prednjega območja. Ko sinusov bolezni obrazna bolečina v kombinaciji z nosno dihanje obstrukcijo, kronična označena s sezonsko poslabšanji radiografskih sprememb. Oftalmogennye obrazna bolečina opazimo pri motnjah refrakcije in povišanega intraokularnega tlaka. V prvem primeru je značilna obrazne bolečine povezavi z napetostjo pogledu. Bolečina lokalizirana okoli oči, velja za tempelj, krono. So odpraviti popravek količnik.

Akutnega napada glavkoma je značilno nesprejemljivo pogosto nočne bolečine v očesu, širijo čelu, tempelj, krone. Napad spremlja "mavrični krog" pred očmi začasnega upada. Bolečina na strani zenice razširjen, obstaja fotofobija, solzenje, povečan intraokularni tlak, palpacijo razkriva tesnilke zrkla.

Otološke simptomi disfunkcije mišično-sklepnega je treba ločiti od akutnih ali kroničnih vnetij, v skladu s katero so značilni vzorec na otoskopijo in motnje prehodnosti Eustahijeve (slušni) cevi. Evsta HIIT protivnetno narava razlikuje od skupnega bolezni, da je v prvem primeru, zgodovina akutne zgornje vnetja dihalnih poti, vnetje srednjega ušesa in nazofarinksa.

Glossalgia pri boleznih spoja treba razlikovati od glossalgia povzročil galvanism, prenašajo akrilne smole, nevritis tretjo vejo trigeminalnega živca. Glossalgia galvanism spremlja s kovinskim okusom v ustih, okus zmanjšanje sprevrženih in občutljivost, zlasti na kislo. Microcurrents presega 10 mikroamperov.

Zelo pogosto galvanism pojav opazili pod naslednjimi galvanskimi parov v ustni votlini: nerjaveče jeklo - amalgam (zlasti bakra), nerjavnega jekla - zlata.

Ko zadevna preobčutljive akrilne bolnik plastična gorenja sluznico neba pod protezo. Sežiganje jezik, lica, ustnice so mnogo manj izrazit. Za to obliko glossalgia in stomalgii označena s pozitivnim testom za izpostavljenosti (zmanjša glossalgia po odstranitvi proteze), pozitivno alkoholata vzorec (zmanjšanje glossalgia po izpostavitvi dvodnevnem proteze 40 ° alkohola), kot tudi spremembe v sluznice v protetičnega področju - hiperemijo, anemija, dimniki krvavitev v luči anemično tkiva.
Glossalgia za sklepne bolezni je treba razlikovati od glossalgia z nevritis tretje veje trigeminalnega nevralgija glosofarin-geusa, nevritis in nevralgija jezične živca, mehanske poškodbe zob jezika protezo. Ne smemo pozabiti, da nevritis tretje veje trigeminalnega živca je označen z zmanjšanjem ustreznih zob pol electroexcitability spodnje čeljusti, vse vrste jezika in občutljivost sluznice pljučnih mehurčkov procesov spodnji čeljusti, vsaj je povečanje občutljivosti na bolečino z giperpaticheskim odtenkom.

Nevralgija od glosofarin-geusa živca enostransko kaže paroksizmalna bolečino, sevalni v nebo, tonzile, prisotnosti ", kar povzroči" coni ob vznožju peresa, dotika kar povzroči napad. Nevritis in nevralgija jezične živca bolečino poglabljajo jeziku gibanja. Ko druge oblike iste glossalgia medtem ko jeste gorečih izgine.
Oftalmološki simptomi (bolečina in občutek nadaljuje svojih oči in periorbitalni območje, suhe ali trganje) pri boleznih TMJ se lahko razloži z dejstvom, da v patološkem postopku sodelujejo senzorične vlakna trigeminalnega živca innervating ustne sluznice, nos bobnična votlina, oči. To ne izključuje možnosti, da bolečine, ki jo širi skupnih in masticatory mišic v očesnih jamic.




Poudariti je treba, da lahko nad simptomi stomatonevrologicheskie artroze in mišično-sklepne disfunkcije. V teh primerih je potrebno prepoznati in odpraviti okluzivnih bolezni, opravljajo raziskave in zdravljenje, skupaj z nevrolog, internist, in če je potrebno, psihiater, otorinolaringologija in oftalmologija.
Bolezen je treba ločiti od TMJ sindrom postopku podolgovate styloid - stilalgii označen bolečina pri požiranju, disfagija, boleč proces palpacijo v tonzil Fosse, sevalni bolečine v čeljusti, oči, ušesa, zobe, temporomandibularnega sklepa. Bolečina je enostranski, četudi dvostransko raztezek postopka styloid. Na ortopantomogrammu postopku styloid definirano stransko in navzdol od glave TMJ in vstran od roba spodnje čeljusti vejo (dolžina je lahko od 2,5 do 5 cm). Razlog za raztezek postopka styloid - kalcifikacija vezi, ki so povezane s postopkom styloid, kar vodi do poškodb, degenerativnih in vnetnih sprememb na okoliško tkivo. Ko razširitev je proces styloid pogosto niso označene klinične manifestacije, vendar pogosto obstajajo trije simptomi: boleče grlo, slabši pri požiranju, bolečo palpacijo procesa styloid skozi tonzil Fosse in styloid procesa raztezek na rentgensko sliko.

stilalgii kirurško zdravljenje z intra- in extraoral dostopa.

je treba ločiti od oromandibulyarnoy distonije, zlasti v zgodnjih fazah bolezni bruksizem in mišično-sklepnega disfunkcija. Oromandibulyarnaya distonija je treh vrst: tip obraza, zaprl usta kršitev in kršitev odpiranje ust. Tip Nazivna je značilno lezij obraznih mišic in pritožbe obraza estetike. Ko pa je krč mišic, znižanje spodnjo čeljust hkratno sprostitev mišic, ki dvigujejo spodnjo čeljust. V tem primeru Kršenje zapira usta, govor opazili hypermobility sklepnega glave, nehoteni gibi čeljusti na obeh straneh. Ko mišični krč, dvig spodnjo čeljust, zapleteno odpiranje ust, in Škripa opazili effacement bolečine zob v TMJ.

Zdravljenje oromandibulyarnoy distonija, kot tudi na materničnem (spastični tortikolis) in kranialno distonija (blefarospazem), hemfacialni spazem, hiperkinetičnega obrazne gube, nevrolog izvaja botulinusovega toksina. Botulinusov toksin blokiran nevromuskularni prenos v progastih in gladkih mišic z zaviranjem sproščanje acetilholina iz presinaptične terminalov. Kot rezultat hrbtni zgodi kemijska denervacija izbrizganega mišic in sproščujoče.

Pred uporabo je zdravilo raztopljeno v izotonično raztopino natrijevega klorida in uporabiti v 4-8 urah. Raztopino dajemo prek standardnega insulinsko brizgo neposredno v mišično napetost. Mišični relaksant Učinek po 7- 14 dni po injekciji (glede na velikost mišice) in jo vzdržujemo pri 4-6 mesece. Da bi dosegli trajen terapevtski učinek priporoča ponavljajočem dajanju botulinusovega toksina [Golubev VL, 1982 Orlove OR, Yahno NN, 2001].

Simptomatike z distonijo, da so bolniki najprej obravnavajo k zobozdravniku. Tu obstaja nevarnost, da se pritožba bodisi prezreti ali zamenjevati s simptomi bruksizem in mišično-skupno disfunkcijo, ali so v celoti v pristojnosti psihiatra. Naloga zobozdravnika, napotijo ​​bolnika k specialistu (nevrolog).

Tu je opazovanje prakse.

Pacient N., 45 let, učitelj s stroko, očita povečanih neprostovoljnih gibov spodnje čeljusti, jezika, "trzanje krče masticatory mišic mišic žrela povzročil Zadaj 7 let 6 leti so izdelani iz kovinskih keramični kron in mostičkov velika dolžina. Bolnik očita "neustrezna krono«, »konstantna zdrs in premik čeljusti," "periodičnega pojava neprostovoljne glave obrača na desno."

Izvedla celoten nevrološki pregled. Najdeno arahnitis-Naročanje ciste na levem časovno regiji. Diagnozo Parkinsonove bolezni in imenuje nevroleptični tetrabenazinom (nitoman). Prišlo je do izboljšanja. Bolnik zanikal zdravljenje v nevrološki bolnišnici. Je pozval k zobozdravniku, skrito nevrološke diagnoze.

Zobozdravnik našel vzrok pritožb amalgam zalivke, ki ga je nadomestil keramičnih vložkov. Tam je bil kratkoročno izboljšanje.

Glede na to, da keramične ploščice skololas proteze, bolnik obrnil k drugemu zdravniku, ki je naredil plastično linijske-cast proteze. Glede na ojačanje parafunction mine in odcepila kmalu in to oblog.

Poslabšanje splošnega stanja bolnika povezuje s čistimi zobozdravstvene dejanj.

Nevrološki kliniki imenoval klonazepam (rivotril) ponoči, injekcije botulinum toksina (Botox) v različnih delih pravilno žvečenje, časovno mišice. Teden dni kasneje je prišel bistveno zmanjšanje mišičnega krča.

Nadaljnje zdravljenje je bila izvedena v nevrološko bolnico.

Pacient J., 52 let, pritožil nelagodje v podjezično območju širijo v desnem licu, občutek teže v korenu jezika in v submandibularne regije, ki pravijo, da "so zobje moti jeziku", "Nebo pada", "čeljust zoži" , "da je treba dvigniti ugriz" in druge.

Objektivno: obstoječe mostovi so zadovoljivi, ni nobenega razloga, da bi jih nadomestili. Na fiziološki samim čeljusti leve submaksilarnih regijo in stranska površina ritmično postavljeno jezik (jezik vrtenje okoli svoje vzdolžne osi).

Diagnozo (s nevropatolog): sindrom miofascialne bolečine in medialno pterigoid mišice nad sublingvalne obe strani z elementi somatized psihogene motnje parafunction masticatory mišice, bruksizem.

Priporočena pokazal, amitriptilin, 0,01 g 3-krat dnevno, 1,5 meseca, baklofen, 0,01 g 2-krat na dan 2 tedna, glicin 0,1 g 2-krat na dan in noč pri 4 tablete ( pod jezik), za izvedbo vaj v načinu po izometrične sprostitev, uporabite biofeedback za masticatory mišice, sej z psiholog in psihoterapevt.
Bolnik je vprašal na predelu zdravljenja pacientov v okviru klinične rehabilitacijske mionevrologii. Bolnišničnega zdravljenja je zavrnil.

C bolnik, 53 let, ekonomist, pritožil utor zapiranje zobovja, togosti spodnje čeljusti, ko govorimo, odrevenelost obraza, "stalen premik čeljusti na desni strani." Ti pojavi so povezani s izdelavi "mostov" protez, ki so bili večkrat predelal. Ortodont proizvaja "medicinski pripomoček" (glede na vrsto pnevmatik Vankevich), ki jih bolnik ne more uporabljati. Zobozdravstvena stanje brez funkcije, so proteze je zadovoljiva. Po 2 letih, bolnik vrnil za posvetovanje. Izkazalo se je, da je zobozdravnik odstrani vse proteze. Obstaja očitna kršitev govora, ki ovira komunikacijo in strokovne dejavnosti.

Nevrolog diagnosticiran: sindrom kranialno distonija oro-mandibularni distonija (VL Golubev).

Priporočena zdravljenje botulotok-Sin. V tem primeru je treba pozornost nameniti "togosti spodnje čeljusti" (z bolnikovimi besedami), ko ste prvič obiskati zdravnika. Ta težava je lahko kronični artritis TMJ. Vendar, bodisi klinično ali radiološko, ta diagnoza ni bila potrjena. Bolnik je moral takoj poslati, da se posvetuje nevrologa.

V.A.Hvatova
klinični Gnatologija

Zdieľať na sociálnych sieťach: