Preizkus kardiovaskularnega sistema: srčni utrip

Pogostost in ritma, srčni utrip in značilne lastnosti žilne stene, v večini primerov je mogoče oceniti pri določanju utrip k. radialis. Kljub temu, da so parametri impulz vodi do zaključka o naravi ritem, za potrditev je vedno potrebno EKG. Večjih otipljiv arterijske stene, običajno nanaša na njeno odebelitve in končno kalcifikacijo, kar kaže na posplošene vaskularnih lezij.

lastnosti Pulse so pomembne, in jih je treba oceniti tudi na osrednjih posode - po možnosti v karotidne arterije, vendar pa lahko tudi na rami. Izjema je impulz s hudo aortno regurgitacije, čeprav je definirano v karotidno arterijo, vendar pa je bolje, da oceni žarek pri dviganju roke nad glavo.

Tipični lastnosti pulza je prikazana na sl. 1. počasi povečuje impulza valov (glej sl. 1 in 2) je najbolj izrazita značilnost aortno stenozo. Snemanje čas do maksimalnega povečanja sistolični krvni tlak, je napredovanje stenoza in prostornine pulz zmanjšanje se doseže kasneje. Toda pojem, ki normalno sistolični krvni tlak ali višji odpravlja prisotnost izraženo aortno stenozo lažne. LV ima sposobnost, da ustvari tlak do 300 mm Hg V tem primeru zaradi razlike tlakov na AK 100 mmHg še vedno pušča odprto možnost, da se poveča krvni tlak 200 mmHg! Tipična počasen vzpon impulza val se lahko izravna z zožitvijo karotidne arterije, zato je opredelitev pulza na obeh karotidne arterije lahko pojasni situacijo. Včasih lahko najdete izrazito aortno stenozo brez tipičnega počasi naraščajočo impulz. Tak pojav pojavlja pri starejših bolnikih s hudimi aterosklerotičnih žilnih sprememb, ki prispeva k pulznega vala.

Sl. 1 in 2 prikazujeta hitro impulz, značilno hude aortne regurgitacije. Z vsako krčenje mora LV izgnati ne le na obseg, ki zagotavlja ohranjanje minutnega volumna, ampak količino krvi, ki bo šel nazaj v prekata v zgodnji Dijastola. Ta povečana količina krvi izgnani iz dodatnega napora v aorti, kar vodi do hitrega pojavljanja impulza vala, in nato takoj vrne večja količina krvi v levi prekat, ki ustvarja učinek "strni". Podobno značilnosti impulza se lahko pojavijo v vseh primerih, kjer je velika količina krvi odtoka iz centralnega obtoka, na primer pri visoki ali arteriovenske fistule pri pacientu z ductus arteriosus. Če pogoji, ki ga spremlja povečanje minutnega volumna, kot so nosečnost, vročina, slabokrvnost, Pagetova bolezen, utrip bo treba zapolniti. V teh primerih, značilnosti impulzni so podobne tistim, s kratkim impulzom, vendar pa obstaja nekaj razlik. vzpon Spadenie in pulz val ni tako hitro, ker ni povratnega toka krvi v Dijastola.

Končno, sl. 1 prikazuje impulz dvojni-T (Pulsus bisferiens), značilno za kombinacijo aortno stenozo z aortno regurgitacije. Posneti dva vrhova, ločene z zmanjšanjem sredine sistoli. Dvojna impulz - redka, a zelo svetlo znamenje.

Paradoksno pulza (sl. 3) se pojavi, ko je pulzni tlak znižala za več kot 10 mmHg Med vsakim dihom. Določimo to s palpacijo je težko, če je padec tlaka manjši od 20 mm Hg To funkcijo lahko označene z počasi spuščati manšete za merjenje krvnega tlaka z istočasnim avskultacijo in spremljanje dihanje bolnika. Razlog za ta pojav - perikardialni tamponada. Mehanizem njegovega nastanka je zapleteno, toda glavni razlog je, da imajo komore srca ne sme razširiti zaradi prisotnosti fluida v perikardialne votline v času, ko je inspiracijska poveča pretok krvi v trebušni slinavki. Levi polnjenje prekata se zmanjša, kar vodi do zmanjšanja učinka srca med inhalacijo. Dih povzroča tudi premik srca tla in sferični oblika srca postane valjast. To nadalje zmanjšuje stopnjo srčnih votlinah, kot je prostornina valja krajša od krogle z enako površino. Konstriktivnim perikarditis osrčnika ima enak učinek na obseg srčnih prekatov. Bolniki z zelo hudo dispnejo, kot so bronhialna astma, lahko nihanja v intratorakalnega pritiska tudi prispevajo k nastanku paradoksni pulz.

Zapišite menjavanje močne in šibke utrip na ozadju rednega ritma. Ta pojav - znak hude LV disfunkcije se lahko najbolj jasno manifestira v ozadju hipovolemijo. Treba je ločiti od Pulsus bigeminus, ki se pojavljajo pri menjavanja močne in šibke pulznih valovanj zaradi ventrikularne (redko atrijska) ES, izmenično z normalnim sinusnim utrip. V nasprotju z izmeničnim impulz za Pulsus bigeminus označen s nepravilnega ritma. Ko izmenično utrip na EKG-ju pogosto registracijo električne izmenično QRS kompleksov, tj njihove različne napetosti, in Pulsus bigeminus - bije.

lahko pojavijo Razlike lastnosti impulzov (obseg in čas) pri boleznih arterij, vključno snopa anevrizme. arterije patologija potrjeno identifikacijo asimetrije krvnega tlaka, ki je potreben za merjenje krvnega tlaka na obeh rokah in obeh nogah.

Preiskovanje impulza v spodnjih okončinah razkriva periferne vaskularne bolezni. Prisotnost ali odsotnost pulza v femoralno arterijo je pomembno pri načrtovanju katetrizacijskega. Z velikim klinični obremenitev, ko ni časa za določitev utrip na stegenske arterije pri starejšem bolniku, bi razumna alternativa študija nihanja na nogah. Če prenehali valovanje na vsa plovila shranjena (aa. Dorsalis pedis in tibialis posterior) na obeh straneh, je zelo malo verjetno, da je koarktacija bolnikov aorte, zlasti na normalnim krvnim tlakom. V prisotnosti hipertenzije je treba oceniti stegnenice impulz za izključitev koarktacija, čeprav je ta diagnoza le redko dajo v odrasli dobi. Utrip val naj bi dosegli stegnenice in radialne arterije ob istem času, ko je prišlo na isti razdalji od srca. Ko koarktacija, ko pretok krvi po aortne zožitev ga zavarovanja opravljeno, femoralno pulz zamudo.

Roger Hall, Iain Simpson

Zgodovina in fizični pregled bolnikov z boleznimi srca in ožilja

Zdieľať na sociálnych sieťach: