Kronična empiem. Klinika in diagnostika

Klinika in diagnostika

Pri prehodu iz akutne kronične empiem zmanjševal do popoln prenehanje bolečine v prsih izgine ali drastično zmanjšati kašelj, normalna ali postane nižji razred kuge A, izboljšuje razpoloženje in stanje. Vendar prisotnost stalnega zastrupitve izražena v zmerno anemijo (običajno hipokromna), enakomerno povečevanje ESR, vsaj - pomanjkanja proteina.

Skupaj relativno zadovoljivo stanje teh bolnikov je zelo nestabilen in ob najmanjšem neugodnih pogojih (hlajenje, utrujenost) zaradi poslabšanja postopka pojavi vročina, mrzlica, kašelj in tako naprej. V navzočnosti fistul pomnožili eksudat. Zdi se, da na levi nevtrofilcev shift in druge funkcije, značilne akutne okužbe gnojni. Še posebej ob močnem kronične empiem z velikim preostale votline. Pri teh bolnikih, najbolj izrazito izčrpanosti in zastrupitev zaradi pomembnega kopičenja gnoj, veliko sesalno površino in znatnega pomanjkanja beljakovin.

V prihodnosti, če se bolnik ne opravi radikalno zdravljenje, zastrupitev in izčrpanost napreduje.

Zasoplost (sprva med vadbo, in nato v mirovanju), pri čemer konstantna tahikardija. V nekaterih primerih se razvije pnevmotsirroz in spremni bronhitis, ki povzroča nastanek kašlja pri bolnikih z večjo ali manjšo količino izmečka. Včasih so končne falang deformirana v obliki "krač" in "časovno okno". Skupaj z razvojem odpovedi srca pojavlja (degeneracijo procesov v srčni mišici, ledvic in jeter parenhima.

Bolečina v ustreznem polovici prsnega koša - neobveznega simptoma pri kronični plevralni empiem. Zbadanje bolečine so znak nestabilna, pogosto povzroča ali poslabšuje naporom.

Vključevanje v vnetnem procesu živčne kovčki obsevanju povzroča bolečine v roki, ramo, trebuhu, kar lahko povzroči parezo črevesja, zlasti pri majhnih otrocih. Kašelj so opazili pri 92% otrok s kroničnim plevralni empiem. Razlog za to so spremembe v pljučih (deformacije bronhitis, bronhijev ectasia, bronhijev plevralni fistulo).

Prisotnost in količina izmečka sta odvisna od stopnje sprememb v pljučih in, seveda, o prisotnosti bronhialne fistulo. Otroci, zlasti majhni otroci, so notoričen slabe expectorated izmečka, zato se osredotočite na to priziak lahko zelo arbitrarna.

Anamneza kroničnega plevralni empiem skoraj vedno zanesljivo kaže takojšnjo vzrok vnetja v plevralni votlini.

Ker prehod akutne plevralni empiem kronična izvaja postopno, klinične znake značilne za akutno empiem ostane in kronična.

Po pregledu teh bolnikov bodite pozorni na njihov videz: otroci so običajno bledo. Za razliko od odraslih otrok skorajda ni sam zasoplost opazili, vendar je večina bolnikov je tahikardija. Vendar pa se tudi z majhnim fizičnim naporom kratka sapa, silijo otroci nevede omejili mobilnost, da bi se izognili nenadne premike. Deformacija nohtov prstnimi kot krač ali watch kozarcev opaženih pri otrocih, mlajših od odraslih, in le na zelo dolgoročni potek postopka.

Za te bolnike so značilne različne stopnje prsih deformacijo. Izrazito zmanjšanje v višini polovice prizadete dojke, medrebrne prostore in oženje ukrivljenost prsne hrbtenice na zdrav način. Na strani ramenskega empiem izpuščena, in lopatice (zlasti njegov notranji rob) ohlapno, oprijetih na steno prsnega koša. Zaostaja prizadetem delu prsnega koša pri dihanju.

Prisotnost bolnikov kuge govedi, kožni ali bronhijev kuge govedi kožna fistulo zaznali tudi med pregledom. On je navadno zelo majhna velikost, zaokroženo, gubovidny zaradi prekomernega širjenja granulacije tkiva. Občasno se lahko zapre in kopičenje gnojni .soderzhimom) v votlino empiem in akutnega vnetja (odprt proces z ločevanjem večje ali manjše količine gnoja.

Palpacijo lahko določimo nekaj mehkega togost tkiva v projekcijski votline empiem zaradi edema ali infiltracijo pojavlja mnogo manj (prednostno pri fistulo odprtem).

Skrajšanje tolkala zvočno dušenje in dihanje v ay-skultatsii simptomi so skoraj obvezna, vendar je stopnja resnosti odvisna od številnih dejavnikov (brazgotin procesov razširjenosti empiem in tako naprej.).

To je povsem očitno, da je klinična slika je odvisna od oblike empiem. Tako, za majhne, omejene, "preprosto" empiem, nekateri bolniki ne pritožujejo, in simptomi so precej slaba. Po drugi strani, kronična plevralni empiem sredi Zunajpljučna motnje pojavijo resne simptome pri tako plevralni in od glavnega ognjišča (npr osteomielitis cevaste kosti).

Nekatere spremembe pri bolnikih s kronično plevralni empiem opazili v laboratorijskih študijah.

Klinična analiza krvi v času prehoda empiem kroničnih se skoraj v celoti lahko preračuna, vendar ESR navadno poveča (25-40 mm / h). Zmerna levkocitoza in rahel premik v levo nevtrofilcev so redki in večinoma v času poslabšanja (GA Bonder, 1971). Manj pogosti učinki zmerno anemijo. Splošni padec v višini sirotkine beljakovine vedno ni mogoče najti, po naših podatkih - samo 35% bolnikov.

Vendar pa je razlika med globulin in albuminov vsebine opazili pogosteje. Vsebnost y-globulin frakcije, odsevni stanje pacienta in zmanjšano reaktivnost pri večini bolnikov v akutni fazi in kronično empiem običajno normalizirane (Yarmashevich AG, TA Bogomaz 1964-, 1968- N. 3. Vihireva, 1965- FI Gorelov, 1971- Braun, 1964- Kraseniann, 1965). Poudarjenih sprememb pride v sestavi imunoglobulinov.

Vendar pa te spremembe so več kot preučevali pri bolnikih s hudimi oblikami gnojnim bolezni pljuč in plevre. Vendar pa povišane ravni imunoglobulinov v iravi označuje proces tranzicije v kronično obliko, in normalizacija imunoglobulinov konča po 2-4 letih po akutni proces izloča gnojen izcedek, ki zahteva dolgoročno klinični nadzor teh otrok (KN Prozorovskaya, LM Nedvetskaya, VA Smolar).

Rentgenska kompleksu raziskava je kritična diagnostična vrednost pri kronični plevralni empiem pri otrocih. V večini primerov, saj omogoča ne samo za potrditev diagnoze in določitev topografijo procesa, temveč tudi za ugotavljanje sprememb v pljučih in mediastinuma organov. Poleg tega imajo podatke, določen vpliv na izbiro načina zdravljenja.

Za začetek rentgenski pregled pri otrocih s kronično plevralni empiem, menimo, da je primerno za opravljanje standardnih radiografijo prsih v dveh projekcijah. Če je potrebno, pojasniti spremembe, ki so prikazane: rentgen, slikanje, bronchography, angiopneumography, itd fistulografijo.

Ko empiem za skupno določena bolj ali manj izrazita stiskanje v pljučih, mediastinalni premik včasih (v zdravem strani do nastanka tako imenovanih mediastinuma kilo. Pege listov zgostitev. Razkriva horizontalno raven tekočine.

Limited osumksivannye empiem pri otrocih so pogostejši pri post-resekcijo empiem. Če spremenite bolnikovo telo votlino položaja senca tako empiem skoraj ne deformirajo, kar je še posebej očitno pokazala v fluoroskopijo. Oblika omejeno empiem, običajno okrogle ali ovalne oblike. pogosto simulirajo cist ali pljuč absces (VM Sergeyev, 1967) (sl. 82, 83, 84).

Sl. 82. Kronična empiem levo ( "preprost" empiem brez bronhialno fistulo).

Sl. 83. Skupno kronične empiem desno. Suhi ostanek votline, in - Pregled rentgenogramma- b - tomografija.

Sl. 84. Kronična empiem desno. Piovnevmotoraks.

Velikega pomena pri kronični plevralni empiem pri otrocih je bronchography. Bronchography kronični plevralni empiem pri otrocih ima tri glavne diagnostične zmogljivosti: odkrivanje stanju bronhialno drevo, ugotavljanje prisotnosti, lokacijo in naravo bronhijev plevralni fistulo in, še bolj redko, ugotoviti vzrok empiem, to je odkrivanje bronhiektazije, abscesi, itd (v ... . Sergeev, 1967). Ko je treba hroiicheskoy plevralni empiem bronchography opravi z uporabo vodotopnih kontrastna sredstva (B. Sergeev, LI Spiridonova, 1969).

SD deluje Tarnovo (1937), VM Sergeev (1967), in Smith je Gerald (1969). Izkazalo se je, da kollabirovannom dolgo obstoječe kronične empiem pri otrocih lahka pomikanje izrazit in pogosto nepopravljive patološke spremembe, krši funkcionalnosti pljučnega tkiva.

Te spremembe so značilni naslednji osnovni radiološkimi lastnosti: 1) prisotnost "praznih območij" (VM Sergeev), in sicer zaradi pomanjkanja barvanjem bronhijev oziroma empiem lokalizacija regija vrečke ... V skupnem empiem "prazen prostor" lahko zasedajo vse ali skoraj vse luči, vendar z omejeno - izpolnjuje enega ali več segmentam- 2) med konvergenco bronhialnih je odcep z zmanjševanjem kote odmika in kotov. Se pogosteje pojavlja pri sistemu Spodnji in srednedo levo bronhov- 3) različne vrste izkrivljanja, deformacij, koleno bronhije. V tej skupini smo se srečali: rahlo povečanje ali segmentih subsegmental bronhije, deformiranje bronhitis, bronhitis deformiranje kombinacijo z bronhiektazije.

Če se spremeni kot "prazen prostor" konvergenčnih velikih bronhialne debla (Lobar, segmentnih) lahko do neke mere reverzibilni, tj. E. po odstranitvi votline empiem zbledi s je bronhijev prisotnost grobo deformiranje bronhitis zahteva resekcijo ustreznega svetlobnega odseka.

Klinične in morfološke izkušnje kažejo, da kronične plevralni empiem zaradi sočasnega postopka ali podaljšanim propadu pljuč na prizadeti strani razvije cirozo sprememb, resnosti, ki je bolj odvisna od elastičnih zmogljivost pljuč kot etiološki dejavnik, in iz istega razloga otroke vstrechayutyuya vrč kot pri odraslih (S. Weil, M. B. Sergeev 1946-, 1967- Bolt, 1957, in drugi.).

V zvezi s tem se zdi zelo smiselno, da se določi resnost obstoječih sprememb in izbrati najbolj učinkovit način za zdravljenje številnih bolnikih s kronično plevralni empiem skupaj z bronchography uporablja angiopneumography, za primerjavo podatkov kontrastni bronhialne in vaskularno drevo daje najbolj popolno sliko o spremembah v parenhima od organov (VM Sergeyev, LI Klioner, 1961- VG CUM 1971, in drugi.).

Zaželeno je, da selektivno angiopnemmografiyu v povezavi z merilnim sistemom kollabirovannogo žile v pljučih, ki omogoča snemanje tlaku v različnih delih desnega srca in pljučni arteriji, in se kri za analizo plina.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný