Vrednotenje in zdravljenje akutne obdobju poškodbe. Začetno vrednotenje otroka s travmo: začetna preiskava

Začetno vrednotenje otroka s travmo: začetna preiskava

Začetno oceno otrokovega stanja s poškodbo, ki gre skozi več faz, kot tudi pri odraslih, ampak otroci imajo več posebnih vidikov načela ABCDE. Začetni pregled je namenjen prepoznavanju in zdravljenju smrtno nevarne poškodbe.

Ocena stanja dihalnih poti in vratne hrbtenice. Pri ocenjevanju dihalne poti je treba najprej preveriti svoje prehodnosti in tudi zaščito vratne hrbtenice, tako da je v primeru poškodbe (nediagnostirovannyi zlom hrbtenice v tem poglavju) ne povzroči nenamerno poškodbo hrbtenjače.

Najbolj življenjsko nevarne poškodbe dihalnih poti, je bila potrebna nujna diagnoza je njihova obstrukcija. To je nujno potrebno poznati anatomijo. Nadsvyazochnoe prostora pri majhnih otrocih je zelo ozka, zaradi velikih dimenzij jezika in veliko tonzil in Adenoid tkiva.

Grlo sam je majhen, "soft" in zelo lokalizirana v vratu in spredaj. Glasilke se nahajajo v perednezadnekaudalnom smeri. Zaradi štrlečih vratu otrokove glave, ki leži na hrbtu, običajno rahlo ukrivljen. Vsi ti dejavniki prispevajo k "odprt vstop" v dihalnih poteh, tudi manjših velikosti, medtem ko je pretirano upogibanje ali podaljšanje glave na vratu povzroča dihalne blokade.

Ena od prvih dogodkov v otroka s travmo mora biti dihalnih poti, razdalja od krvi, bruhanju in druge vsebine. Grlo otrok s skrbnim aspiracije razkužila. Ko sprosti dihalne poti začeli vezavo oskrbo s kisikom, ne glede na resnost poškodbe.

Airways "odpreti" Nagnite glavo rahlo naprej položaj "nahod", ki vam omogoča, da "umakne" grlo.

Otrok je nezavesten, je mogoče uporabiti ustno dihalne poti, ki pa ne sme biti uporabljena, če je bolnik pri zavesti, saj bi to lahko prispevalo k pojavu bruhanja in aspiracije želodčne vsebine. Vod je uvedla po "zadnji" jezika.

Otrok z ohranjeno zavesti nazofaringealnega dihalnih poti ustrezne velikosti se lahko uporablja, izvajajo v grlu, kaj morate narediti.

Če je mogoče, da se ohrani te metode dihalnih poti, da vam omogoča, da se dodatno oceni stanje otroka zelo pomembno dihanje. V isti zadevi, ko so te metode niso učinkoviti, ali če obstaja sum, da podatki o zgodovini ali pregleda škode zahteva mehansko prezračevanje, je treba imeti v sapnik intubacijo.

Sapnik pri majhnih otrocih kratek, dolg 5 cm in je tako hitro, da jih v starosti 1,5 let, doseže dolžino 7,5 cm sapnik in glavni bronhiji pri otrocih narašča -. Skladno in stisne strukturo. Membrana sapnik tankimi stenami in lahko poškodujejo. Takoj, ko otrok neha rasti v dolžino, sapnika in bronhijev postali strukturno in anatomsko konfiguracija značilne za odrasle.

Če je potrebno, mehansko prezračevanje je zelo pomembno, da se endotrahealno cev ustrezne velikosti. Endotrahealno cevjo z manšeto pri otrocih se ne uporabljajo zaradi dejstva, da se upogljiva dihal lahko poškodovane tudi pri nizkem tlaku v manšeti. Do neke mere je vloga, ki jih ta manšete prstan pečatni prstan igral - na najožjem delu otrokovega dihalnih poti. Endotrahealno cev, katere premer treba približno ustreza debelini mezinec otroka, morajo prosto pretaka skozi glasilk. B nasprotnem primeru, če ga dajemo z naporom, glasilke otrok se lahko zelo hitro poškodujejo.

Intubacijo in mehansko prezračevanje je skoraj običajno pride do "uhajanja" zraka, ki je bolj zaželeno, da se nadomestilo za povečan pretok in OP z uporabo širših cevi dobro uveljavljena. Endotrahealno cev ne sme začeti pregloboko v sapnik, kot je to mogoče intubacije glavni bronhijev. Ko je cev izvaja za glasilk in okrepiti, se prepričajte, da poslušate avskultacijo dihanje, še posebej v aksilarna regijah (da ne omenjam vizualni pregled prsnega koša), za zagotovitev pravilnega položaja cevi in s tem v primernem prezračevanju. Za potrditev umestitev cevi opraviti rentgensko slikanje prsnega koša.

Kontroya stanje vratne hrbtenice. Hrbtenica za otroka, kot tudi drugih delov skeleta ni tako gosto strukturo, kot pri odraslih, in je bolj prilagodljiv. Vretenca pri otrocih klin širi anteriorno, Medvretenčne povezave so ravno, in vezi so zelo voljne. Psredneklinovidpaya konfiguracija prispeva k lažnim subluxation od vratnega dela hrbtenice, ki se pojavi le pri otrocih (sl. 11-6, 11-7).

Sl. 06/11. Bočna radiograph vratnega dela hrbtenice 14. mesichnogo otroka. Lažno subluxation C 2,3. Omembe rahlo upogibanje glave (dojenček leži na hrbtu).

Sl. 07/11. Isti otrok (gl. Sl. 11-6). Rentgensko se ponovi v "nahod" (s podolgovatim glavo). False subluxation izginil, vratne hrbtenice je videti v redu.

Ko delujejo na otrokovo dihalnih poti, je treba opozoriti na možnost poškodbe vratne hrbtenjače, ki jih intenzivno krivljenje ali ravnanje glave lahko povzroči. Torej, če je prisotnost materničnega vratu poškodbo hrbtenice domneva, da je med manipulacijo dihalne poti je treba ročno imobilizacijo in popravi položaj ( "linija"). Obstajajo različne naprave, vendar pa ne morejo vedno zagotoviti popolne imobilizacije.

Dihanje. Različne vrste travme prsih lahko povzročijo naslednje usodno poškodbo pljuč:
* Napetosti pnevmotoraks
* Odprta pnevmotoraks
* Massive hemotoraks
* Srčna tamponada
* "visel" (lastnosti izgub okvir toraksa zaradi zloma prsnice in / ali reber) prsnega koša
* Massive poškodovana pljuča.

Oceni dihal stanje pri otroku s travmo je lažje kot odrasli, zaradi manjše debeline prsnega koša pri otrocih. Normalno inšpekcija je že prinaša dragocene informacije o naravi odvija svetlobe. Avskultacija prsi, je najbolje narediti v aksilarna regijah, saj so anatomsko oddaljena od glavne dihalne poti. Zelo pomembno je, uporaba monitorjev za natančno določitev nasičenosti s kisikom in na koncu izdiha CO2. Ti monitorji se mora čim prej priključiti na prvem pregledu.

Mediastinum dojenček je zelo mobilen, in celo majhne spremembe v Intraplevralna pritiska je privedla do njegove odstranitve v eno smer ali drugo. Z znatnim pristranskosti pride do zakasnitve venskega pretoka do srca.

Tako je tudi preprost pnevmotoraks, če je vidna, lahko potencialno usodna za otroka.
Pnevmotoraks in hemotoraks zahtevajo odvajanje plevralni votlini. Napetost pnevmotoraks, življenje ogrožajoče stanje, ki ga je treba takoj prenese na prostem, kar se najbolje doseže dekompresijske plevralni votlini z iglo (med nošenjem izvaja na kateter) je v drugem medrebrni prostor, a midclavicular linije.

Drenažni cevi je mogoče tudi kasneje (ampak, seveda, prej, tem bolje), bolj primerne pogoje. Zunanja pnevmotoraks (če prodirajo poškodba) zahteva postavitev cevi, nakar rano povoj.

Ko "binglja" terapijo v prsih pri otrocih, kot pri odraslih, je treba usmeriti na zdravljenje poškodbe pljuč. Če se kot posledica masivne poškodbe zahtevajo moteno dihanje sapnik intubacijo. Ne smemo pozabiti, da je majhen premer cevi obturated kri, če ne zagotovi ustrezno vlaženje kisika. Na "visi ven" segment spontanim dihanjem, je včasih težko zaradi hude bolečine. V tem primeru se je izkazalo, medrebrni blokado. Tamponada srca je obravnavano v naslednjem poglavju.

Naklada. Ocena obtočil statusa zahteva poznavanje fiziologije kardiovaskularnega sistema, ki spodbuja zgodnje odkrivanje prikrite krvavitve, ki lahko vodi v hipovolemični šok.

Volumen krvi otroka se spreminja glede na starost. Newborn je 90 ml / kg, padla na 80 ml / kg v letu starosti in doseganje kazalnikov odraslih (70 ml / kg) v začetku adolescence.

Reakcija kardiovaskularnega sistema, hipovolemijo večino ljudi tam na eni in isti zakoni, ne glede na starost. Razlika med reakcijo opazili le pri zelo majhnih otrocih in odraslih, srednjih let, in to ni toliko v mediatorjev, ki je učinkovita v šoku, saj v krvnih žilah, ki ohranjajo volumen krvi.

Najenostavnejša in najbolj enostavno izmerjena hitrost klinični odziv ožilja pri izgubi 15-25% volumna krvi - tahikardije, ki jo spremlja postopno zmanjšanje minutnega volumna in povečano perifernega žilnega upora (PSS). Mladi organizem sposoben vzdrževati relativno stabilna pod večjim pritiskom zaradi povečanega MSS hipovolemijo nastale pri zmanjševanju adrenergične arterij malih in srednje kalibra kot odziv na hipovolemijo. S starostjo se razvija koronarne srčne bolezni in ateroskleroze, periferne vaskularne bolezni, izgubi svojo sposobnost za zmanjšanje izgube volumna krvi.

Torej, pri odraslih je pogosto opozoriti le rahel porast sistoličnega krvnega tlaka, medtem ko otroci vzdrževati normalno pritisk, dokler izguba volumna krvi preseže zmogljivosti perifernih žil, da pogodbo. To običajno pride izguba 40% volumna krvi pri konstriktivnim vaskularne popolnoma sposobnost pade in pritisk hitro pada.

"Organi iz prvega pomena" v hipovolemični šok - to je srce, možgani, ledvice in koža. Vsak od njih se lahko uporablja za odkrivanje sprememb v volumna krvi (tab. 11-3).

Tabela 11-3. Reakcija na izgubo krvi različnih organov in sistemov pri otrocih

Pogojih obtočil stanje s poškodbo vključuje določitev narave impulza v centralnih in perifernih žilah, srčnega utripa, kapilarna ponovno polnjenje, barve in perfuzija. Prav tako je pomembno, da označite stopnjo zavesti bolnika. V hudega šoka je potrebno postaviti urinski kateter za merjenje izločanja urina.

Nadaljevanje krvavitev je treba ustaviti z neposrednim stiskanjem mestu krvavitve. Ta preprosta metoda je bolje slepo kliping v rano v upanju, da je posnetek pade krvavitve plovilo. Še posebej velike težave pojavijo, ko se ustavi krvavitev znotraj trebuha, povezane z medenično zloma. V takih primerih se lahko nekateri pomoč morali uporabiti poseben pnevmatski anti-šok oblačilo (PPSHO).

Ko se je krvavitev ustavila, še naprej izvajati dejavnosti, katerih cilj je obnavljanje glasnosti. Če ne morete zaustaviti krvavitve, je operacija navedeno - edini način za končanje izgubo krvi v tej situaciji.

Srčna tamponada pojavlja predvsem pri prodiranju travme prsih in se pojavi tudi hipovolemični šok in napenjalno pnevmotoraks. Ker je osrčnik hkrati napolnjen s krvjo, možnost polnjenja desno polovico srca omejena, srčna izhod pade kot rezultat. Vratne žile širijo, kot težkega venske vrnitev na desni strani srca (Predobremenitev).

Razširitveni jugularno veno značilne za napenjalne pnevmotoraksu, pri čemer je povezano s povečano Intraplevralna pritiska na prizadeti strani. Srce zvoki utišani, ampak sojenje Beck (kombinacija povečane CVP, ascites, in rentgensko ugotovljenih znakov srčne in hemodinamičnega hipokinezije) je redka. Zdravljenje je perikardiocenteza iglo, medtem ko nosi svojo kateter. Igla ostane v perikardialne votline ob transportu bolnika v operacijski dvorani.

Zdravljenje. Ko označene hipovolemija, je treba postaviti v veno katetrov shirokoprosnetnye ugotoviti združljivost krvna skupina, narediti ustrezne analize. Takoj je treba začeti hitro infuzijo kristaloidne. Običajno se uporablja za ta namen raztopino Riiger-laktata.

Porazdelitev venska kateterizacija po prednostnem vrstnem redu, kot sledi:
1. Velika saphenous v gležnju
2. mediana subkutano v komolec
3. proti. cephalica v zgornji tretjini rame
4. eksterno jugularno
5. Intraosalna administracija (do 6 let)
6. subklaviji (z veliko venskega prevodnik).

Začetno infuzijo vključuje zapušča 25% krožečega volumna. V ta namen najprej hitro se Kristaloidan raztopino dajemo v količini 20 mL / kg. Pogosto status hemodinamični otroka takoj začne normalizirati. Ponovno oceno delovanja vitalnih organov in perifernih statusa hemodinamskih nam omogoča, da govorimo o učinkovitosti infuzije.

Če po določenem stabilizaciji ponovno pojavijo znaki kvarjenja vzeta ponovljeno hitro uvajanje Kristaloidan v volumnu 20 ml / kg. Stalno oceno učinkovitosti terapije je osnova za opredelitev nadaljnjih taktike. Če ostaja potreba po uvedbi dodatne količine, zdaj narejen transfuzijo krvi.

Cela kri ni vedno na voljo, poleg tega, zdaj pa je zamenjal komponent droge, ki so prednostne. Enota za intenzivno nego je potrebno, da imajo vedno dobavo konzervirane mase celic rdeče krvi (ERM). Če ni na voljo v krvi specifični tip (primerne za skupino in Rh krvi pacienta) mora biti krvno transfuzijo 0 (1) Rh. Začetna količina transfuzijo mora biti 10 ml / kg.

Pomembno je vedeti, da če se kri ki se uporablja za transfuzijo (ne ERM) 0 (1) Rh-, je treba transfuzijami v celotnem času, dokler bolnik potrebna transfuzija s posredovanjem tip značilne transfuzijo krvi (v skupini bolnikov in Rh ). Obstajajo opisi masivnega tip značilne transfuzijo hemolize toplokrvnih po uporabi polni krvi 0 (1). Plazemski v tem primeru je nosilec protiteles so zato vedno prednostna erm transfuzijo.

Bolnikov fiziološki odziv na povečanje volumna - pomemben kazalec določitvi indikacije za operacijo. Če je obseg polnitev v zgornji shemi ne vodi do hitrega normalizacijo stanja bolnika, še bolj infuzijo, kot pravilo, so neuporabna, dokler se krvavitev ustavi.

Oceni naravo poškodbe živčnega sistema. reakcija otroška do poškodbe centralnega živčnega sistema se bistveno razlikuje od odraslih. Zgodnji znaki nevroloških motenj vključujejo spalno apnejo, bruhanje in izguba zavesti. Ti simptomi so omenili, tudi za ne-resne poškodbe v otroštvu pogosteje kot pri odraslih.

Žarišča, ki jih prvotni poškodbi povzročajo, imajo tudi otroci svoje značilnosti, tako kvantitativno in kvalitativno. V otroštvu, redko se pojavijo sub- in epiduralni hematom, medtem ko preprosto pretres možganov zelo pogosto značilno. Pogosto razvoj subarahnoidna krvavitev, običajno kaže kot glavobol, otrdel vrat in rahlo dviga temperature.

poškodba CŽS mogoče simulirati lezij drugih organov in sistemov. Na primer, motnje zavesti včasih videti s hipovolemijo ali hipoksije. Najbolj preprosto in zanesljivo ugotoviti, ali je CNS, lahko uporabite okrevanje motenih funkcij v zaporedju v skladu z načelom ABCDE.

Nevrološka ocena bolnika s prvo pomoč bi morala biti osredotočena na dveh ključnih kazalnikov - na ravni zavesti in sposobnih učencev.

Lestvica običajno ni (teža), koma razvila v Glasgow (GCS) se uporablja pri prvi pomoči v višini zavesti se lahko ocenijo z uporabo okrajšava shemo AVPU:
A = Alert - živahno in usmerjena
V = Verbalno - odziva na besede
P = boleče - odziva na bolečino
U = odzivajo - nobene reakcije.
Stanje in odziv učencev ocenjujejo, da jih preučuje pri močni svetlobi.

Zdravljenje primarnega centralnega živčnega sistema se začne šele po zagotavljanju sistema primarne pomoči ABCDE.

Rahlo poškodbo glave lahko bistveno poslabša, če zdravljenje traja pred oceno stanja dihalnih poti, spontano prezračevanje, promet in izvaja potrebne ukrepe za odpravo ugotovljenih kršitev.

Kot smo že omenili, je vedno pomembno, v vsakem otroku s travmo vključuje možnost, da imajo več poškodb Čeprav CNS v travme trpi zelo pogosto, in da je njen neuspeh vodilni vzrok smrti otrok, pa če poškodbe glave, ki jih je treba najprej prepričati, da se možgani dobro perfundirane dovolj krvi s kisikom. Zato je zgodnje zdravljenje primarne poškodbe glave je sestavljena predvsem pri zdravljenju poškodbe drugih organov in sistemov, ki lahko vodijo do hipoksije in / ali hipovolemijo.

Splošni pregled bolnika in okolja. Popolna ocena narave poškodbe, ni mogoče izvesti ustrezno, dokler otroška oblačila. Vsa oblačila se morajo zelo hitro odstrani, pri prvem pregledu. Pomembno je, da bodite pozorni na temperaturo v enoti za intenzivno nego. Hipotermija iatrogena pogosto pride, ko je pacient odstranili v hladnem prostoru ali transfuziji raztopine s temperaturo nižjo od dejanske telesne temperature.

In čeprav je razprava o problemu podhladitve presega namen tega poglavja, se morate še poudariti, da je učinkovit za oživljanje težko in včasih celo nemogoče, če je otrok v stanju podhladitve. Zato je uporaba tople raztopin za infuzijo ter ustrezno temperaturo v prostoru, kjer se izvaja dihanjem, - ustrezno podlago za prvo pomoč, kot tudi za nadaljnjo obdelavo.

Rentgenski pregled pri zagotavljanju prve pomoči. Tri X-žarki so najbolj pomembne, in je zato treba narediti, če to dopušča čas, pri zagotavljanju prve pomoči. Ta stranska rentgenskega posnetka cele vratne hrbtenice z rokami vleče navzdol, tako da bi bilo mogoče dobro videti vse materničnega vratu in prvi prsnih vretenc (glej sliko 06/11, 07/11 ..) - X-ray prsnega koša, še posebej, če je bolnik intubacije ali je že položil drenažno cev plevralni polost- in X-ray iz trebušne votline, ki je, med drugim, bi moral plačati veliko pozornost medenice.

Ponovno oceno, da se določi učinkovitost terapije. Takoj, ko je prva pomoč potrebna, poleg tega pa je nujno, da se ponovno ocenijo obstoječe kršitve. V tem primeru, spet načelo ABCDE, ki pomaga, da se zagotovi, da je v teku oživljanje ustrezno rešuje probleme, povezane s dihalnih poti, dihanje in obtok. Če se kršitve usmerjeni v odpravo prve pomoči, shranjeno, prehod na drugo fazo pregleda bolnika ni smiselna. Nekatere poškodbe ugotovljene pri začetnem inšpekcijskem pregledu, se lahko popravijo le v operacijski sobi, kirurške metode.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný