Zastoj rasti. zgodovina

zgodovina

Vsebina

Zgodovina
Zdravniški pregled
Video: razlogi za zamudo razvoj govora pri otrocih
Video: težave rasti. dr. komarovsky šola
Diagnostični testi

Laboratorijske raziskave
Tehnike slikanja

Preiskava zlorabe izločanja in metabolizma rastnega hormona
Ocenjevanje in diagnostični pristop

Glede na veliko število bolezni, ki se kaže rast zaostalost zgodovino podatkov in klinični pregled, je zelo pomembno pri zmanjševanju obsega diagnostičnih hipotez.

Pomembno je, da ugotovite, ali je bolezen v času nosečnosti, mater ali perinatalne opazili.

mater bolezen ali neonatalni okužbe prispeva k pritlikave rasti.

Težko rojstvo lahko spremljajo rahle poškodbe hipofize in naknadno dwarfism.

To je potrebno, da se registrirajo na starost, pri kateri je otrok opredeljen standardne stopnje razvoja, da bi ugotovili, ali je otrok v času začela plaziti, hoditi in govoriti. Najbolj pomembna stvar, da zberejo podatke o višini in teži otroka pri določeni starosti. Vedno je potrebno načrtovati te podatke in jih primerjati z normalnim skupino naključno izbrani. Kot je prikazano na sl. 63-65, rast grafikon lahko takoj podate etiologije dwarfism.

Če je zgodovina pomembna tudi izvedeti možne simptome sistemskih bolezni in motenj glavnih vitalnih organov. Ali lahko resno pljučno in srčno bolezen običajno določi glede na zgodovino in klinični pregled, vendar ledvičnih bolezni, kot na primer renalne tubularne acidoze ali latentno zunaj tropska sprua (celiakije), lahko le klinični znak je zaostalost v rasti.

motnje centralnega živčevja lahko so tudi dolgo pokazale le rast zakasnitve in zelo majhne kontaktne simptome. V teh primerih bi morali izvedeti od bolnika, ne trudi se, ali njegovih glavobol, krči in motnjami vida. diabetes insipidus lahko kažejo histiocitozo X ali katere koli druge motnje CŽS.

Debelost in visok krvni tlak pri otroku kažejo Na Cushingov bolezen z motnjami v rasti, pogosto pa ti simptomi so odsotni. Juvenilni hipotiroidizem pogosto spremlja blago intelektualne nerazvitost, vendar tipični simptomi (zaprtje, hladno nestrpnost, debelost, sprememba glasu) lahko manjkajo.

Bolniki adolescence, je treba natančno registracijo faze pubertete. Pri otrocih z hipofize insuficienco opazili kršitev izločanje gonadotropina in odložiti začetek pubertete. Ustavno pritlikavost in številne sistemske bolezni, so opremljena tudi z zamudo od pubertete.

Pri otrocih s pomanjkanjem izolirano rastnega hormona ali z običajno pojavi družina pritlikavost puberteto mlajše normo. Prezgodnja puberteta je priložen noben vzrok prezgodnje pospeševanja rasti v naslednjih letih, rast ustavi in se lahko razvije pritlikavost.

Ključni podatki o zgodovini družine. Po njegovem mnenju, vključno s starostjo pubertete in starši, bratje in sestre, lahko ugotovimo stopnjo družinsko rasti. Podatki o prisotnosti v prirojenih hib družinskih, metabolne ali genetskih bolezni, so lahko pomembne za diagnozo.

Enako velja za podatke o pogojih življenja bolnika, saj lahko kršitev psiholoških in socialnih odnosov na otroka je vzrok resnih motenj rasti. So pomembne informacije o naravi otroške hrane. V starejši otroci in mladostniki anoreksija je lahko povezan z zavrto rastjo.

Za več informacij o preteklih bolezni mora vsebovati podatke o predhodno uporabljenih zdravil. Klasična vzrok zastoj je glukokortikoidi terapija. Pri otrocih, astmo ali kronično vnetno črevesno bolezen, lahko to zdravljenje bolj pomemben etiološki dejavnik pritlikavost od osnovne bolezni.

Zdravniški pregled

Cilj fizičnega pregleda je ugotoviti simptomov sistemske bolezni, motnje glavnih vitalnih organov, genetskih bolezni. Če zdravnik ugotovi nepravilnosti na podlagi videza bolnika, ali nepravilnosti v kosteh, ki kaže na prirojeno ali genetskih napak, se je treba sklicevati na atlas-priročnika za vzpostavitev točne diagnoze (Smith, Warkany).

Bolniki morajo izmeriti razdaljo med prsti iztegnjeno roko, od čela do zrasti pubis in od na podplatih (za izračun razmerja zgornjega dela telesa na spodnjo dolžino segmenta). Bolezni značilne napake rast dolgih kosti, očitno občutno skrajšanje roki, in večje razmerje dolžin zgornjih in spodnjih telesnih segmentov. Običajno je razmerje 1,5 do 18 mesecev, 1,33 do 3 let ali manj in 1 do 10 let.

Prezgodnja puberteta, hipotiroidizem otroke (kretenizem), in mnoge genetske bolezni spremlja skrajšanja udov in povečanje razmerja dolžin zgornjih in spodnjih telesnih segmentov, kot tudi zmanjšuje dolžino iztegnjene roke v zvezi z rastjo. Bolezni, povezane s poznim delovanje epifize lahko značilna hitra rast dolgih kosti in razmerja zmanjševanja dolžin zgornjega in spodnjega telesa Sogment.
Tabela 80. Starost meje začetka in konca pubertete

	Boys		dekleta
	starost začenja	starost	starost začenja	starost
Povečanje genitalij	10-14	14-18	-	-
oblikovanje penisa	11-14	13-17	-	-
Poraščenost na pubis	10-15	14-18	8-14	11-16
pospeševanje rasti	10-16 Video: razlogi za zamudo razvoj govora pri otrocih	13-19	14/09	12-17
razvoj prsi	-	-	13/08	11-16
Starost nastopu menstruacije Video: Težave rasti. Dr. Komarovsky šola	-	-	10-16	-

(Prirejeno po Tanner J. M. rast na adolescence 2. ed Oxford: .. Blaskwell Scientific, 1962)

Posebno pozornost je treba nameniti stopnjo sekundarnih značilnosti spola. Stopnja pubertete je treba primerjati z normalno populacijo (tabela. 80). Vsi otroci morajo opraviti podroben nevrološki pregled s zastoj v rasti.

diagnostični testi

laboratorijske raziskave

Diagnostična delo-up bolnikov z motnjami rasti je treba razdeliti na dva dela. Sprva naj bi laboratorijski testi morajo biti usmerjeni na izjemo ali endokrinega sistema bolezni, ki so lahko vzrok za displazije.

Šele potem, ko se odprava teh pogojev lahko izvaja preskuse za ugotovitev pomanjkanja rastnega hormona. Takšne taktike se bistveno potrebna, ker je večina sistemskih bolezni povzročajo sekundarne izločanje patologija rastnega hormona in somatomedini metabolizma, tako študija v takih primerih lahko izločanje rastnega hormona dobimo povsem napačne podatke.

Ocena Laboratorijska mora vključevati zarezanih analizo, analizo urina vrednosti jetrnih encimov, delovanje ledvic, glukoze v krvi, kalcij, fosfat in določanje plazemske ESR. Pri otrocih s kliničnimi znaki izčrpanosti je priporočljivo raziskati prebavila. Vsak bolnik s počasnejšo rastjo, je treba preučiti delovanje ščitnice.

Pri vseh otrocih z nepojasnjeno zaostajanje rasti je treba izključiti Cushingov bolezni s pomočjo testov s zatiranje deksametazon, čeprav je bolezen redka. V ta namen je noč so znotraj pacienta 1 mg deksametazona, raven kortizola zjutraj določi v krvi, če to ni mogoče znižati raven kortizola pod 5 mg / 100 ml, je treba rezultat šteje patološko, ki zahteva naknadno preiskavo o Cushingov bolezni.

Pri bolnikih z fenotipske lastnosti, ki kažejo na genske bolezni, je treba raziskati kariotip.

Čeprav je vzpostavitev Turnerjev sindrom precej razkrivajo organov Barr v lično sluznico ostru določiti mnoge druge genetske bolezni, je potrebno uporabiti citogenetski študij. posebni diagnostični testi za odkrivanje veliko prirojene napake presnove.

tehnike slikanja

Mnogi bolniki z zastoj v rasti in dwarfism je koristen pregled X-ray. Za diferencialno diagnozo radiografijo je pomembno, da na zapestju in rokah, na podlagi podatkov, ki jih je mogoče ugotoviti, kostno starost.

Za družino dwarfism značilna po naključju na kosti in kronološke starosti potnega lista. Ko je ustavno pritlikavost kosti starost ustreza rasti bolnika, vendar zaostaja za kronološki starosti. Samo z hipotiroidizem pogosto opaziti zamude v kosti starosti v primerjavi z rastjo.

Če želite ugotoviti številne skeletne displazije pogosto zahteva kosti slikanje. Rentgensko slikanje prebavnega sistema pogosto pomaga določiti vnetne črevesne bolezni in malabsorpcijo. CNS patologija, vključno hipofiznih tumorjev, je relativno lahko odkriti na lobanji z rentgenskimi žarki ali računalniško tomografijo glave.

Preiskava zlorabe izločanja in metabolizma rastnega hormona

V tej fazi je glavni patologija pregled vitalnih organov, genetske in presnovne bolezni, je treba izključiti že. Zato je razlika diagnoza izvaja samo med družinskim dwarfism, dwarfism in ustavno pomanjkanjem rastnega hormona. Zato je pomembno, da natančno diagnozo čim prej, saj je trenutno primanjkljaj rastnega hormona za zdravljenje.

Najpogosteje uporabljena presejalni preskus s stimulacijo izločanja rastnega hormona vadbo. Običajno po 20 min aktivnih vaj, kot so tek po stopnicah, je raven rastni hormon poveča na nivoju, višjem od 7 ng / ml. Otroci, ki niso dosegli tako povečanje, vzorec pa jih je treba stimulacijo sproščanja rastnega hormona.

Poleg študiji ravni rastnega hormona je treba preučiti sam koncentracijo Somatomedin C. Stopnja Somatomedin C praviloma povečuje s starostjo, tako da so rezultati študije sta razložila primerjavo s povprečnimi podatki za ustrezno starostno skupino. Na žalost je normalno raven Somatomedin C ni mogoče popolnoma izključiti prisotnost pomanjkanja rastnega hormona. Najbolj huda bolezen in lakota zmanjšanje vzrok Somatomedin C, ki ustvarja lažen vtis pomanjkanja rastnega hormona.

Testi za odkrivanje možnosti rezerve rastnega hormona lahko izvedemo s številnimi zdravili, vključno z zaužitjem L-dope in klonidin, in kombinacijo propranolola in glukagona. Najbolj standardizirani in najpogosteje uporabljena testi s stimulacijo inzulina povzroča hipoglikemijo in Arg.

Menila je zanesljivo vzorec s stimulacijo hipoglikemije, vendar je potencialno najbolj nevaren. To izvedemo na naslednji način: bolnik dajemo intravensko kanilo in določitev nivoja GH sam in nato injicirali intravenozno 43,1 ie / kg insulina in uro zaporedno določanje ravni krvnega sladkorja in rastnega hormona.

Da bi bil preskus veljaven, mora biti koncentracija krvnega sladkorja zmanjša za več kot 50%, je zaželeno, da je dosegla 30 mg / 100 ml ali manj, pri čemer je normalna raven rastni hormon poveča na več kot 10 ng / ml.

Če vzorec z Arg bolniku intravensko 30 minut, zlijemo v 0,5 g / kg L-argininmonogidrohlorida z določevanjem nivoja rastnega hormona serijsko 2 uri. Mnogi avtorji menijo, da je za proizvodnjo pomanjkanja rastnega hormona diagnozo bolnika potrebno obeh vzorcih.

Pomemben potrditev diagnozo pomanjkanja rastnega hormona se lahko ugotovi kršitev izločanje drugih hormonov hipofize. Št Reakcijsko ščitnico stimulirajočega hormona (TSH) in stimulacijo ACTH pri spremljanju pomanjkanja GH, je dokončna potrditev diagnozo hipofizne dwarfism.

V teh primerih, da se ponovno vzpostavi normalno stopnjo rasti morda potrebno nadomestno zdravljenje na voljo vsem pomanjkanjem hormonov hipofize, kot je uporaba tiroksina na pomanjkljivosti TSH kortizola in ACTH na primanjkljaj.

Ocenjevanje in diagnostični pristop

Večina bolnikov na podlagi zdravstvene anamneze in klinične študije so lahko dovolj samozavestni, da presodijo o vzroku dwarfism. Laboratorijski preizkus se uporablja za potrditev bolezni, ki povzročajo zaostajanje v rasti ali za odkrivanje pomanjkanja rastnega hormona.

Če je potrdil prisotnost pomanjkanja rastnega hormona, je treba opraviti dodatne preiskave za oceno stanja delovanja Tropic hipofize odkriti svojo popolno odpoved. Prav tako je treba izvesti rentgenski pregled za odkrivanje centralnega živčnega sistema ali hipofize.

Nekateri otroci imajo natančno diagnozo vzroka zastoj v rasti ni mogoče takoj ugotoviti. Treba je upoštevati Ti bolniki so za dolgo časa, samo se registrirajo graf rasti in poskušali dosledno prepoznavanje bolezni, ki lahko kaže pritlikavost.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný