Diagnostični sistem z travmatične poškodbe možganov

Pravočasnost in točnost diagnozo neke vrste travmatske poškodbe možganov (TBI) ni odvisna samo od taktičnih ravnanj zdravstvenega osebja, temveč pogosto življenju žrtev. V zvezi s tem izredno pravilnosti gradnje diagnostičnih študij, njihove velikosti, časovnega razporeda in zaporedja.

Zaporedje diagnostični pristop pri bolnikih z akutno travmatsko poškodbo možganov in njegove posledice:

1. Kirurški pregled z obvezno navedbo dokumentarnih oblik škode, njegovo velikost, lokacijo. Jasen opis aplikacije postavlja travmatične sredstva in njihove lastnosti, potrebne za klinično "obnovo" biomehanike poškodb.

2. Nevrološki pregled - vodilni diagnostično metodo. Zato je v ne-bolnišnici je nujno sodelovanje nevrolog.

3. Dodatne metode instrumentalne diagnostike je treba opraviti, da bi od preprostih do zapletenih. Prvi pregled craniography, vsaj dve napovedi in echoencephalography. dodatna Pregled, kontakt opažanje, vpogleda, ki se dotika kraniogramme je na pričanju in po analizi glavno.

4. V bolnišnicah, ima računalnik ali magnetno resonanco, ki so potrebni za raziskave podatkov. Vendar pa, če iz različnih razlogov, vključno z organizacijsko, slikanje je mogoče izvesti z visoko latenco, izvajanje diagnostičnih postopkov ne bi smela biti prekinjena.

5. karotidne angiografijo je primerna le v primerih, ko bolnikovo stanje ji omogoča, da opravljajo in so dovolj usposobljeni kadri.

6. Postopek po izbiri za diagnozo intrakranialnega hematomov pri bolnikih z odprtim fontanel je neurosonography (NLS) za starejše otroke lahko sklepamo lobanje trephination, t. E. prekrivne iskanje Burr luknje.

Uporabljajo 7. Druge metode z rentgenskimi žarki in drugih diagnostičnih ves čas travmatske bolezni možganov in vplivov travmatske poškodbe možganov. Bodo podrobneje obravnavani v nadaljevanju.

craniography

Kraniografiyaotnositsya neinvazivne metode preiskave in se uporablja pri otrocih na prvem mestu. Ponavadi je dovolj craniography dve standardni projekcije - in ravno stran (naprej ali nazaj).

V razlagi rentgenskega je potrebno paziti na obliko in velikost lobanje, resnost lokov svojo streho in dnom, debeline kosti, prisotnosti in resnosti digitalnih prikazov in vaskularnih markerji, primernimi njihovi starosti, sklepov in vzmeti.

Pri otrocih, najpogostejše oblike lobanje zlomov naslednje: nepopolne, popolne, udrtine, zmleti, razdrobljene, perforirana, itd divergence šivi. Diagnoza zdrobljen depresivni Zlom v večini primerov ni težko in je značilna prisotnost velikih kostnih fragmentov in razpok sevalnih v različnih smereh.

V zamaknjeno zlomi pojavijo omejene poškodbe lobanje trezorju kot VTIS depresije in zlomov. Linearni zlomi - najpogostejše vrste poškodb kosti na poškodbe glave pri otrocih. Diagnoza temelji na njihovi 5 rentgenskimi znaki preglednosti, cikcak, ali obratno ravnosti, ozek lumen, po delih simptom. Glavni simptom linearnih zlomov, je tudi neskladje med lobanjskih šivov.

Posebna vrsta linearnih zlomov so tako imenovani "Zevajoči" (Diastazna) zlomi. Zanje je značilna prisotnost diastasis med lobanjskih kosti. Te razpoke so lahko v obliki zlomljenih zvarov ali skozi kosti. Zanje je značilno predvsem za dojenčke in možnost njihovega nastanka je zaradi nepopolne okostenelosti lobanjskih kosti in krhke sklepov.

Poseben in redek zaplet linearnih zlomov pri otrocih so tako imenovani "Gojenje zlomi (sinonim -" leptomeningeal cist "). Pojavljajo se v primerih, ko je škoda, poškodovana, ne samo lobanjo, ampak tudi tesno korakih njihove notranje površine dura mater.

echoencephalography

Postopek echoencephalography (m. E. Metoda diagnosticiranje motenj možganskih s sonikacijo), razvit in prvič uporabljen v 1955 švedske nevrokirurg Leksell, ki temelji na principu ultrazvočnega odboja na meji strukturnih subjektov z različnimi akustična impedanca.

Video: Sodobni pristopi k zdravljenju bolnikov s hudo kraniocerebralne poškodbe

Nahaja se v časovnem območju instrumenta ustvarja ultrazvok odraža in prejela. Razpršene v obliki električne napetosti nihanj zvokov posneti na osciloskopu v obliki zemljo nad isoline vrhove: začetno in končno odmev odbija od lobanje kosti, povprečno odmev - od vzdolžne osi struktur (pregledno porazdelitvenega falx, medialni površini možganskih polobel).

Offset sredinskem strukture (M-ECHO) je določena kot sledi: od odštejemo večje razdalje M-odmev in nastalo manjše razlike razdvoji. Odmik vrednost se lahko izračuna tudi v zvezi s "povprečno linijo" glave. Za določitev To neskladje podatkov, pridobljenih na način echolocation in pri raziskavi prenosa.

Neurosonography (NSG) - v nevrokirurgijo našel vsestransko uporabo:

1. lahko za diagnostične namene se lahko uporablja le pri dojenčkih. Fontanels z odprto votlino lobanje in možganov strukture lahko prikazana v ravnih in bočnih nastavkov.

2. Po podaljšan igle luknjo z uporabo te metode, lahko hitro analizirati intrakranialni situacijo.

3. Ta metoda omogoča v možganskih kirurgijo dobrem nadzoru meje med zdravim in obolelem tkivu, kar povečuje radikalen poseg.

4. Omogoča oceniti strukturo možganov v realnem času.

5. Relativno neškodljiva.

6. Zagotavlja načelo "aparat za bolnika" (prisotnost in prenosne mobilne aparate).

7. Izvajanje več študij za spremljanje intrakranialni stanje.

8. Ni posebna priprava za bolnike.

Cerebralno angiografijo (CA)

Cerebralno angiografijo (CA) prvič predlagal leta 1927 z Lizbonsko nevrologa E. Monitz. V Rusiji, prvi cerebralno angiografijo, proizveden v 1930. BG Egorov in MB Kopylov.

Velikega pomena za razvoj Seldinger igral študijo angiografijo (1953), predlagala metodo perkutane punkcijo stegenske arterije, ki mu sledi kateter skozenj velikih plovil in drugih organskih sistemov. Cerebralno angiografijo poškodbe glave je glavni postopek kvalificirani v zdravstvenih ustanovah, ki nimajo računalnika ali magnetno resonanco. V nekaterih primerih, po opravljenem CT ali MRI takih situacijah, ko je potrebno dodatno izvesti vse cerebralna angiografija, zlasti odkrivanje intracerebralno krvavitev v žilni mestu izbokline, naj pojasni izvor hematom.

Rentgenska CT

Računalniška tomografija (CT), je izumil leta 1972, ki ga britanski znanstvenik Godfrey Hounsfield. Leta 1979. je Alain Cormac za ta dosežek je prejel Nobelovo nagrado. Na dveh skeniranje tehnologije, obstajajo (navaden in spirala) narave, ki se določijo s premikom vira sevanja in predmet raziskovanja. CT - metoda, ki temelji na merjenju razliko med absorpcijo rentgenskih žarkov z različnih tkivih v gostoti glave: pokritja kosti lobanje, bele in sive snovi v možganih, cerebrospinalni prostore tekočin. Glavni rezultat slikanja je za registracijo detektorje in rentgenske izračun oslabitve slabljenja koeficientov.

Video: The Kirov človek dobil poškodbe glave zaradi padajočih ledene sveče

Izračunano Rentgenski dušenja koeficienti so relativna, tako imenovani Hounsfield enote (Hounsfield enote, HU). Hounsfield enote tvorijo lestvico, pri kateri je prejela kot ničelni slabljenja koeficient vode, in spodnjo mejo (- 1000 HU) - ustreza zraka koeficienta dušenja, zgornja (1000 HU) - ustreza oslabitve kostmi kompaktne plasti. Zgornja meja lestvice je spremenljiva in je določena s sklepom aparature in lahko doseže + 3000 - 4000 HU. Trenutno CT - eden od najbolj zanesljivih neinvazivne metode, ki daje najbolj popolno sliko o stanju možganov in cerebrospinalni prostore tekočine.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

Fizični pojav jedrske magnetne resonance je bil odkrit leta 1946 z dvema ameriških raziskovalnih skupin. Creator MRI se šteje, da je znanstvenik iz ZDA P. Lauterbur, ki je leta 1973 predlagal preliv branja in najprej pridobiti sliko. V kratkem času, je ta način pridobili priznanje med nevrokirurgi in je eden od glavnih raziskav CNS. Postopek Informativeness poveča zaradi pomanjkanja artefaktov, ki so običajna v študiji baze lobanje in hrbtenice.

Slika kontrast tkiva pri MRI je zagotovljena vplivom signala več parametrov: gostota protonov, T1 in T2 sprostitvenih roki, kot tudi pretok bioloških tekočin. To omogoča, da za pridobitev višje kontrast v primerjavi s CT slikami mehkih tkiv. V različnih kliničnih situacijah lahko izvedemo naslednje slikanje: a) slikanje z magnetno resonanco s kontrastom usileniem- b) magnetno angiografijo v cerebralni mozga-) kontrastnega MR angiografijo, in drugi.

Ventrikuloskopiya

V zgodovini neuroendoscopy označena prednost ameriškega urologu Y. Lespinasse, leta 1910 s pomočjo otrok cistoskop prvič izvedli, in leta 1913. opisano endoskopski poseg v vaskularnih pleksusi bočnih prekatov v hidrocefalusa. Začenši z 1918 W. Dandy je intraventrikularno pleksektomiyu. On je prvi uporabil izraz "ventrikuloskopiya". Koncept ventrikulotsisternostomii prekata s luknjanje spodnji 3 je bil razvit leta 1922 W. Dandy. Vendar, M. J. mixter prvič izveden poseg leta 1923, s pomočjo endoskopsko kontrolo Cistoskopija.

Integrirana uporaba endoskopije in videa v veliki meri mogoče na prednostni razvoj znameniti nemški znanstvenik Karl Storz in angleški fizik H. Hopkins, leta 1959, registrirana v angleškem patentni pisarni načela sistema palica objektiv. Prednost pri gradnji in klinično uporabo prvega posebnega neyrofibroendoskopa pripada Japonski znanstvenik T. Fukušima, B. Ishijima, K. Hirakawo.

Oftalmonevrologiya

Preiskava organa vida - pomemben del nevrološke diagnoze kot oftalmonevrologicheskoe študija vsebuje informacije o dejavnostih 6 možganski živec. Oftalmoskopom mogoče določiti učencev reakcijo na svetlobo, stanje na področju oculomotor, travmatično in patološke spremembe zrkel, spremembe v fundusa. Poleg tega, oftalmološke simptomi, ki nakazujejo povečanega intrakranialnega pritiska, so pomembne za diagnozo procesov intrakranialnih obsega.

Lumbalno punkcijo (lumbalno punkcijo)

Lumbalno punkcijo bil prvič proizveden Quinckejev (Quinckejev) v 1891 Trenutno v odsotnosti premik M-odboja in kliničnih znakov cerebralne stiskanjem, se lahko uporablja tako za diagnostične in terapevtske namene.

Indikacije za lumbalno punkcijo:

1) Diagnostični:

• opredelitev barve alkoholnih pijač;
• določanje preglednosti tekočine in njeno sestavo;
• Merjenje lužnico tlaka;

2) kurativno:

• začasno lužnico zmanjšanje tlaka;
• evakuacija določeno količino lužnice z meningitis, subarahnoidna krvavitev, objava operacijo možganov;
• dajanje v subarahnoidno prostor zdravil.

Kontraindikacije za izvedbo ledvene punkcijo:

• akutni procesi intrakranialnih količino (intrakranialni hematom);
• klinične manifestacije možganov motenj;
• poslabšanje funkcije možganskega debla;
• Ni izključeno, intrakranialni hematom na stopnjah dinamičnega opazovanja bolnikov.

lobanja trephination

V primerih, ko ni mogoče potrditi diagnozo karotidne angiografijo, tomografijo ali magnetno resonanco možganov, so se zatekli k zadnji skeniranje sprejem in prvo operacijo - uvedbo diagnostičnih trefinatsionnyh lukenj. Ta kirurška metoda za diagnozo travmatične intrakranialnih hematomov je bila predlagana Kr nlein leta 1895

To ne more biti omejena na uvedbo le enega raziskovalnega luknje, saj ne more "zaslužiti" na hematoma in modrice ne bo napačno zazna. Število Burr lukenj je odvisna od števila mest, kjer se najpogosteje lokalizirane hematom.

Če povzamemo zgoraj diagnostične metode, ki se uporabljajo pri bolnikih s poškodbo glave, je treba poudariti: diagnostični ukrepi ne smejo breme bolnikovo stanje in presegajo tveganje za operacijo. V zvezi s tem, se ustavite in začnete patogenetsko zdravljenja pri diagnozi, ki opravlja diagnostične ukrepe orodje.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV