Travma trebuha

Zaprta poškodbe trebuha je 3% vseh poškodb pri otrocih, je močan udarec v želodec ali hrbtu, avtomobilski poškodbe, padel z velike višine, stiskanje in drugi. Vse poškodbe notranjih organov predstavlja tveganje za hude nesreče, skoraj vedno ogroža življenje otroka in zahteva nujno posredovanje, v zvezi s katero otroci zaprti v trebuhu travmo zahtevajo skrbno sprotno spremljanje in zdravljenje v kirurški bolnišnici.

Poškodbe parenhimskih organov (jetra, vranica), ki je skupaj z intraperitonealno krvavitve s progresivno anemijo in hemodinamičnim kompromis, škoda votlo telo vodi do razvoja peritonitis - vse točke do kritičnega pomena pravočasne diagnoze in izbiro racionalne obravnave.

Klinika in diagnostika

Ena izmed najbolj pogostih, obstojnih in glavnih simptomov poškodbe notranjih organov v trebušni votlini je bolečina, in njegovo mesto je pogosto označuje lezije. Če je škoda votlega telesa otrok pritožujejo bolečine v vseh delih trebuha brez natančno lokalizacijo. V primeru poškodbe parenhima organa ugotavlja ni močno lokalizirane bolečine v desnem (jetra) ali levo (vranica) hipohondrija.

Video: CT diagnoza trebušnih organov poškodbe

V primerih, ko se kri razlije čez trebuh, bolečina postane difuzna v naravi, vendar še vedno ostaja bolj izrazita na področju poškodovanega organa. Otroci pogosto opazili bolečina izžareva v eno od ramenskega obroča (frenikus-simptomov), lopatice. Bolečina in njegovo sevanje se včasih poslabša z globokim dihanjem in gibanjem. Girdle bolečina pojavi, ko lezij trebušne slinavke. Nekatera pomembna je prisotnost sledi zunanjih poškodb: modrice, odrgnine in njihovo lokalizacijo.

Slabost in bruhanje niso stalne znaki poškodbe parenhimatično organov, včasih pa se pojavijo takoj po poškodbi, ali po nekaj urah. Ko prekinil votlo organov pogosto bruhanje, žolčnih je zelo boleče. Gledano iz pacienta s poškodbo parenhimskih organih trebušne votline pritegne pozornost bledico kože in vidnih sluznic, suha in rahlo obložen jezik, šibko respiratorna odklona v sprednjo trebušno steno, zaostanek pri sapa leve ali desne polovice trebuha, odvisno od prizadetega organa (jeter ali vranica).

Bolnik običajno traja prisilni položaj v postelji. S tem udoben položaj, bolnik ne želi, da jo spremeni, če jetra ali vranica poškodbe poskuša uleže na ustrezni strani. Pri poskusu, da bi otroka iz te situacije je želi, da takoj sprejme nekdanji položaj, ki zagotavlja mir in razkladanje oškodovani območju (simptom "Roly-Poly").

Dinamično spremljanje krvnega tlaka pogosto ne omogoča, da določi stopnjo krvavitve znotraj trebuhu, že dolgo časa se krvni tlak otroka lahko ostane na meji starostne norme. Zelo redko opazili zmanjšanje krvnega tlaka je možna z obilno, pomembno ali dolgotrajno neodkrit krvavitve. Bolj pomembna je sprememba srčnega utripa: s povečanjem povečuje opazovanem obdobju srčni utrip, včasih tudi z zadovoljivo polnilom.

ob Izoliran poškodbe jeter, vranice trd mišice v sprednjo trebušno steno, izražena so običajno blagi in pogosto omejene bodisi na levi ali desni polovici nadželodčnem regiji, glede na lokalizacijo škode. Če poškodovano vranico označena pozitiven znak Weinert: kirurg z obeh strani na zgornjem delu zajema štiri prste ledvenem delu in prvi prst v desnem zgornjem kvadrantu opredeljuje prožna tkiva, kjer se levo izpolnjuje upor v obliki togosti, bolečine.

poškodbe jeter je značilna "popek simptom" (S pritiskom na želodcu pojavi ostro bolečino zaradi vezi napetosti krogu jeter). Težava peritonealno draženje (Shchetkina-Blumberg simptom) na prekinitve parenhimatoznih organov običajno šibko izraženih in je povezan z odzivom na peritonej v trebušno votlino izlivshuyusya krvi. ob subkapsularno hematom ali intraorganic zelo informativno diagnostična metoda ultrazvok

Simptom Shchetkina-Blumberg bolj negativna. ob intraperitonealno krvavitev palpacija trebuha pogosto pokaže razliko med ostrim bolečine in rahle napetosti v mišicah sprednjo trebušno steno - pozitiven simptom Kulenkampfa. trebuhu tolkala otopelost zazna zvok v nagnjenem terenu, ki se gibljejo na spremembo položaja telesa, in pogosto rastejo v velikosti zaradi stalnega krvavitev. Avskultacija v nekaterih primerih, črevesno peristaltiko ne posluša (rezultat posttravmatske refleksno črevesno atonijo). Ko digitalni rektalni Študija je opozorila, nežnost sprednjo lok ali previs kot posledico kopičenje krvi v medenični votlini.

Na pregledu, otrok s votlo okvara organa trebuhu označena poudariti obrazne poteze, zmerno bledico, včasih z dotikom prsten suho, gosto obložen jezik. Trebuh sploščen, ne sodeluje v zakonu dihanja, izražena napetost mišic sprednjo trebušno steno, znaki peritonealno draženje jasno opredeljene. Ko rastoči fenomen peritonitis, toxemia, exsicosis bolnikovo stanje postopno slabša.

X-ray pregled otroka s travmo trebušnih organov je potrebno. Med fluoroskopsko opazovanja do pretrganja votlega organa (sl. 15) ne določi prisotnost prostega plina v trebušno votlino med jeter in membransko kupolo. V primeru poškodbe in krvavitve parenhimskih organov v trebušni votlini med radiografijo in fluoroskopijo Review homogena zatemnitev opazili trebuhu, pogosto lokalizirani, omejene ali nepremičnost kupole prepone, premik plinski mehurček želodcu desno (poškodovano vranico).

Laboratorijske metode omogočajo natančno diagnozo. Na žalost je krvni test v prvih urah po poškodbi ima relativno vrednost, saj je večina bolnikov s poškodbami parenhimske organov opozoriti rahlo zmanjšanje števila eritrotsitov- padec hemoglobina izrazil še manj. Tudi z dinamično spremljanje števila rdečih krvnih celic, v hemoglobina, hematokrit, je malo, da jih spremenite. Bolj značilno, še posebej, če poškodovano vranico, levkocitoza je včasih precej visoka, in med maso in stanje otroka levkocitoze voljo vzporednost.

Levkocitoza povečanje prvih 8-12 ur. po poškodbi. Za poškodovane jeter vrednosti transaminaze dvig značilnost. Če poškodovani votlo organskih vnetje trebušne pojavi opazili spremembo števila belih krvnih telesc (premik v levo, levkocitoza, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov). Biokemičnih analiz, ki določajo kislinsko-bazično ravnovesje, presnovo vode, soli in pomoč, da pravilno pod nadzorom ustreznih kazalnikov za gostovanje poškodovanega popravek otrok s presnovnimi motnjami in ponovno vzpostavitev ravnovesja vode in soli ravnotežje.

zdravljenje

na diagnozo "poškodbe trebušne votline" zdravljenje operativno. V primerih, ko je to potrebno za razjasnitev spremljanje diagnozo, se uporabljajo konservativne ukrepe: lokalne ukrepe in hipotermija, miru, anti-šok, stalno in zelo natančno spremljanje bolnika. Če so ti ukrepi in rezultati X-ray in laboratorijskih testov vprašljiva in ne jamči za diagnostiko in taktičnih napak, kaže diagnostično laparoskopijo ali paracenteze.

Na diagnozo, se laparotomijo izvaja na podlagi anti-šok in krovozamenitelnoy terapijo. Pri otrocih je najboljši način anestezije sapnik anestezije, ki ustvarja dobre pogoje za popolno revizijo v trebušno votlino. Odvisno od ugotovljenih lezij izvedene določene aktivnosti: poškodovano vranico večinoma proizvajajo ablativnega operacijo in izjemoma splenektomija (z obvezno implantacija zdrobljenih delcev pod peritonej) - poškodbe jeter - tamponruyut ran prosti žleza naneseno v obliki črke U šiv ali organsko kleya- če poškodovane stene črevesja - zaprtje napake z resekcijo in anastomozo. Pooperativno je odvisna od ugotovljenih poškodb in izvajajo s skupnimi pravili.

zaprta poškodba trebušna slinavka Pri otrocih so redki. Narava poškodbe navadno značilno: zaletijo nadželodčnem odbojnikov med vagoni, ali kolo avto pade in udari to regijo kolesarskega kolesa. V tem primeru na trebušni slinavki, je vrže naravnost v vretenca, raztrgana na svoji ravni, na meji z glavo in telesom. Za razliko od drugih parenhimatično organi poči klinično sliko v tem primeru se določi ne krvavitev, ki je ponavadi majhna in učinke agresivnega trebušne slinavke sok teče ven iz poškodovanih žlez serozne membrane do sosednjih organov. Te membrane so izpostavljeni encimov trebušne slinavke sok in površina včasih kaže belo ploščo - obarva maščobe nekrozo.

Video: v živo. Mati zvenel otroka do smrti. Kjer je njegov oče iskal?

klinične manifestacije lezij trebušne slinavke lahko opišemo kot slika encimskih peritonitis. Ta oster konstantno bolečine v trebuhu, z gibanjem poslabšanje, izgovarja mišične napetosti. Ker sprva omejeno peritonitis votlini manj omentum, bolečine so obkroži - pokriva ledveni regiji in epigastrium. Sprednja stena votline je majhna žleza in želodec draženje zaradi svoje seroznega membrane encimov trebušne slinavke, se sreča z več, skoraj neobvladljivo bruhanje - prvi hrane pojedli, potem želodčnega soka.

Nato zbrano pankreasa sok skozi luknje Winslow zlijemo v trebušno votlino in encim postane difuzni peritonitis. Z sesanje krvi encimov encima razviti sliko hude zastrupitve. Njena kot fermenturiyu lahko potrdimo z laboratorijskimi diagnostičnimi metodami: zvišana amilaza dejavnost, in v urinu - diastazna. Stopnja diastazna v urinu povečala na 512, in zgoraj Wohlgemuth enot.

zdravljenje

Zdravljenje lezij trebušne slinavke delovati. Narava intervencije na trebušni slinavki je odvisna od tega, ali poškodovane trebušne slinavke kanal. Če je nedotaknjena, lahko omeji žleze šivanje rane in drenaža votlino omentulum brisa s cevjo, ki je uvedla navzven puščanje evakuacijo med šivi trebušne slinavke sok. Po odstranitvi tampon včasih ostaja trebušne fistula, ki se samodejno zapre. V primeru poškodbe cevi, je na meji z glavo in žlez v telesu, s svojo glavo, da se skrbno obvezal, predložek železa na tej točki in se v kapsuli.

žleza telo rane morajo biti potopljen v nalepki v majhnem omentum zanke jejunumu, ki jo izoliramo z Roux. Odstranite telo in rep žleze ne bi smelo biti, saj je potrebno telesu velik del endokrinega insulinoobrazuyuschey tkiva s. Odprtina za manjši omentum in izsušena. Vsaka operacija mora spremljati temeljito sanacijo trebušni votlini. Pooperativno intenzivno terapijo, izpostavlja katerega je namen lajšanje encimskih inhibitorjev proteolize in zaviranje sekretorni funkcijo trebušne slinavke, z izjemo hrane skozi usta, in imenovanje atropina.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV