Konstriktivnim ligamentity

Video: stenozo zdravljenje ligament (pripenjanje prst)

Med bolniki, ki obiskujejo klinike za kirurge, bistveno vplivala na število stenotično procesov vlaknenih kanalov. So največja skupina v številnih bolezni pomožnih naprav. 

Konstriktivnim obročaste ligament ligament tetive ovoji iz prstov. Pomembno za funkcije Pregibač digitorum longus imajo vezi, ki krepijo stene svojih sinovijskih plaščih prstov, zlasti krožni. Oblikujejo s zadebelitev vlaknatih svežnjev vagine in se nahaja na sredini diafize in proksimalnih falang in na metacarpophalangeal spoja. Preko teh vezi so po blokih so potekala v kit predorih na prst upogibalk. 

Konstriktivnim ligamentity prsti in zapestja so dobro znano, da kirurgov, ampak kot s kontrakturo Dupuytrenove, doslej prikriti njihovo patogenezo. Že vrsto let sem razpravljal vprašanje lokalizacijo boleče spremembe. Večina avtorji menijo, da je proces bolezen skoncentrirana v krožnih vezi ovojnic kit prstov, ter spremembe v nožnici in kite spet pojavijo. Toda ugotovitve kažejo, da v nekaterih primerih primarne spremembe razvijejo v stenah tetive plaščem. pogosto prizadene ženske stenotično ligamentitom prste pri starosti 35-50 let, vendar je opaziti pri otrocih. 

Pogostost stenotično ligamentita posameznih prstov je: I-25,5% - II 3,3% - III 19,7% - IV 43,8% - V. 7,7%. 

Priznavanje stenotično ligamentita prstov v akutni fazi ni težko - sami bolniki lepo določena in kažejo glavni simptom "flipping", "padli", "pomlad" prste v podaljšku: pregled in palpacija potrditev diagnoze. Priznanje stenotično ligamentita, vlekla, da je včasih težko, ker je glavni simptom "zaskoči" gre v krčenje. 

Razlika od Dupuytrenove kontrakture so brez posebnih vozlišč in sklope dlan in prste, omejitve en prst procesa in bolečine oziroma obročno paket. Bolezen faza s stenozo ligament pogosto označujejo sami bolniki. V začetni fazi je značilna bolečina na pritisk na proksimalnem robu kit tulca od metacarpophalangeal skupnih in občasnih težav popolno prst upognjenim in iztegnjenim, zlasti zjutraj. 

To je bistvenega pomena za uspeh zdravljenja že v začetni fazi Sklerotičan postopka za ugotavljanje takojšnjo vzrok - za "sprožilni mehanizem" in "ozadje" splošnega bolnikovega zdravja. Blagajna-packer F., 27, sodeloval pri izračunu bankovcev, tri dni po enoletnem premoru, sem zbolel stenotično ligamentitom desno roko prst. V tem primeru, obročasti ligament stenoza sem palec razvil v navidezno zdravih žensk iz strokovnega preobremenitvijo po dolgi prekinitvi dela. Zdravljenje je neučinkovit, dokler bolnik ni bil izpuščen iz dela in ni zmanjšal svoje domače naloge obremenitev. Po imobilizacija prsta, elektroforeza lidazy in cilj znotraj butadiona bolnik okreval. 

Če se med pregledom pacienta Izkazalo se je, da je konstriktivnim ligament razvijala postopoma z drugimi motnjami degenerativne skleropaticheskih mišično-skeletnega sistema (rama, lopatice periartropatije, epikondilitis, artritis, spondilartritisi, itd ..), mora bolnik biti jasno, da ne gre za "lokalno" in ne "novo" proces, ampak odraz splošne bolezni, in opozarjajo, da to traja dolgo kompleksno obravnavo ne le kirurg, ampak tudi zdravnika in nevrologa. V tem primeru, je pogosto treba spremeniti običajni način življenja, počitek, prehrano in zdravljenje pogostih bolezni: bolezni jeter, srčno-žilni sistem, presnovne motnje in drugi. 

V drugi fazi bolezni obrne večino bolnikov kot "pripenjanje" prste pogosto pojavlja in se izloča s težavo in bolečino, včasih le z drugo roko, in po tem še vedno bolečine v prst. Na ravni kršitve je jasno zaznati boleč pečat. V takih primerih, zaposlovanje, in čeprav je bilo konzervativno zdravljenje ligamentita manj uspešen, mora biti nenehno in temeljito, preden ponudimo bolniku operacijo. 

Intenzivno absorpcijske in protivnetno terapijo z encimi, včasih steroidnih zdravil, izpostavljenost fizikalnim dejavnikom v 3-6 tednih pogosto odpravlja stenozo. 

V tretji fazi, ki se ukvarja bolniki o omejevanju funkcijo prstov, vztrajno kontrakture, iz katerega bolnik ne more prinesti s prstom brez pomoči drugega, ročno bolečine po "zaskoči" je dolgo časa in se razdeli po vsej strani. V takih primerih, če a konstriktivnim toe vezi razvili v zdrave, neinvalidne bolnikov, je priporočljivo, da takoj delovati. Bolniki obremenjeni skupnih bolezni, in starejši ljudje, je zdravljenje hudih bolezni in ligamentita konzervativno terapijo. Ampak, če bolnik ne pušča bolečino in prst preprečuje samopostrežne, obstajajo indikacije za operacijo ligamentotomii ne glede na starost. 

Razširjena rezerviran odnos do obročasto vezi transekcija zaradi dejstva, da je odstranitev stenoze ne zagotavlja proti ponovitev in nadaljnji razvoj procesa v ostalih prstov. V vseh primerih, ker zdravljenju bolnikov s progresivno ročno bolezen pomožne naprave, je potrebno odpraviti napetosti roki (EV Usol'tseva, 1965). Delavci in zaposleni v posvetovanju z patologu je pogosto treba priporočiti spremembo drže, in včasih spremeniti svoj poklic. Prenapetostni roke poteka na domu, še posebej pri ženskah. Prav tako je potrebno naučiti bolnika, da se sprostite mišice telesa, predvsem roke. Na podlagi dolgoletnih delovnih sposobnosti ljudi, le redko z rokami sproščeno, tudi v mirovanju, in usposabljanje sprostitev je pogosto težka naloga. napetost mišic povzroča in zaščitna - refleksno kontrakcijo v trdovratno ali ponavljajočo bolečino, tako da hkrati prednostna zdravljenje teh bolnikov je odprava, lajšanje bolečine. 

Odstranjevanje bolečine kot vsi vemo - je najbolj pomembno vprašanje za bolnika in zdravnika, vendar, da bi dosegli, da je pogosto zelo težko. Izbira sredstev je vedno individualna. 

Najpogosteje in najbolj učinkovito uporabljamo novokain blokade in proteolitičnih encimov. Dober rezultat poslabšanje bolečine opazovanega atipične namakanje kloroetil kurišča in paravertebral območju kombinaciji z lipkoplastyrnoy povoj povoj na prst. Pogosto bolečina umirila po poteku nežno masažo, d`Arsonvalya tokovi, ki ogreje dušo lokalni, dolgo poper preliv z ometom in drugimi ne draži postopkov, ki se uporabljajo na materničnem vratu sočutno ganglijih in območja stenozo. 

Kirurško zdravljenje: za dostop do obročaste vez ovojnic kit II-III-IV-V prstov udobno vzdolžni in v obliki črke L kosi na rokah pod distalno brazde kožo pod stenotično prstom vezi I - v najbolj boleče mesto v brazde nad metacarpophalangeal spoja.


Sl. 61. Razmerja tokokroga obročasta ligament in kite ovoj palcem. Poglej tetive po razrezom vezi. 

Neenotno dolžine reza kože do 2 do 3 cm od strani, kjer je žile in živci in kite zgoraj, omogoča širitev dovolj navite kljuke topim potiskanje gole vlakna in tetive plašč in njegovo obročasto zadrževanje ligament (sl. 61). 

To se zgosti, gosto, včasih hrustančnice spajka v periartikularne tkiva. Upogibanje prvi prst ravnanjem, določiti lokalizacije na stenoza, nedrsečo kito. Zbirke: secirala ga bočno površino očesa pod nadzorom sonde (če lahko prinese), in pečat ji izrezali. Po seciranje vezi, kite plašč, če ni spremenila, kite zdrs pojavi že na voljo, potem ni razloga, da ga odprete. Pri starem postopku in podaljšanim konservativno zdravljenje kit ovoja polnjen, neelastični, ni mogoče ločiti od naprav podpornih in se reši skupaj z vezivom. Hemostaza. Gluhi šivanje rane. 

Zaprte koristi ligamentotomiya ne, in ponovitve, potem ko je opaziti bolj pogosto. 

Ligamentotomiya najtežje na prst stenozo I na ravni metacarpophalangeal skupnega, kot se pogosto patološki proces vključuje vezi in sezamoidna kost. Včasih je operacija radialna sezamoidna kost tako spajka na Sklerotičan vlaknenih trakov, ki upravljajo, da jih reši, samo odstranite semena. Ta operacija vedno znova proizvaja z odličnim rezultatom. 

Konstriktivnim ligament retinaculum extensorum (Ekstenzor retinaculum). Med ligamentitov retinaculum extensorum praktično I kanal pomen stenoza (de Quervain bolezni). Retinaculum extensorum izgleda traku, ki prekriva hrbet in strani spoja žarka-karpalnega. Okončin ki segajo od njenega notranjo površino, ki je zlit s polmerom školjke, tvori šest vlaknaste kostnih kanalov. V prvem kanalu, ki se nahaja zadaj postopku styloid žarka. so dolge Odmicač kite mišic palcem in kratek Ekstenzor palca. 90% stenoza retinaculum extensorum pade prvi kanal, ki je razložen v bolj intenzivno in diferencirano odvisnosti od palca in bližnjem anatomskih odnosov kostpo-periostalnih strukture tega področja s pritrdilnimi napravami (glej. Sl. 51). 

De Quervain bolezen - tudi polietiologic bolezen, najpogosteje pa se pojavi, ko je napetost krtačo, večinoma ženske v luči bolezni, povezanih s starostjo. Akutna bolezen včasih prične takoj, z natančno lokalizacijo bolečine v strogo omejenem območju zapestja, ki ustreza območju I zadnjega kanala (glej. Sl. 51). Potem postanejo boleče raztezanje in vračanje na palec, s čimer se je krtačo, upogibanje in nasprotovanje baze palca na mezincu. Ko je občutek v tem območju določi boleč pečat mehkega tkiva. Pri rentgenski sprva praznoval tesnilke mehko tkivo v prihodnosti - osteoporoze, kasneje - sclerosis skorje styloid proces polmera. Razlikovati račune de Quervain bolezni za med nespecifične poliartritis in strokovno krepitnruyuschego paratenonita. 

Tabela 10
Rezultati konzervativno in kirurško zdravljenje stenotično ligamentita sem karpalnega kanala 


Večina (65-80%) bolnikov z stenotično ligamentitom zapestju obdelamo s konservativnimi sredstvi, nižja (20-35%), ko je poskusil različne načine strinjati z operacijo. Konzervativno zdravljenje te bolezni nima posebnih značilnosti. Uporaba povoj na zapestju, prokain blokade in vsa sredstva in metode protivnetno, encimom in včasih hormonsko terapijo v kombinaciji s fizikalnimi dejavniki, radioterapijo in obdelavi z zdravilom, smo dosegli več kot polovica pacientov dobre rezultate (tabela. 10). 

Kirurško zdravljenje: pred anestezijo metilen modro načrtovana za premikanje rez kože. Operacija se izvaja v skladu z lokalno infiltracijo anestezijo ali regionalno 0.5 ali 1% raztopine novokain v količini od 30 do 50 ml, brez krvavitve. Razpolagajo ali poševni prerez bolečin štrline. Takoj pod kožo leži venska omrežja in malo globlje v mehko tkivo - površinska veja radialnega živca (glej sliko 51 ..). 

So morali skrbno vzeti topi sponko na zadnji strani, da se odpre fascie. Potem je izpostavljena in pregledati retinaculum extensorum sem kanal-palec gibanje (raztezanje in vračanje), se preveri s stopnjo stenoze kanala. Če je mogoče, dobavljenega utorom sondo med ovojnic kit in vezi previdni gibanja žage ligament je razrezane, dvigne, del pa je izrezan. Po tem popolnoma izpostavlja tetiv in je mogoče videti na strujno variante in patoloških sprememb. Ravnanje, zaradi česar I in dodeljevanje prst, da je treba zagotoviti popolno svobodo drsna kito. Občasno, v naprednih procesu skleropaticheskom in aseptično vnetje pojavi šiv pritrjena kite na zadnji steni vagine in pokostnice. 

V takih primerih resekcija adhezije, protizdrsno kito. Operacija se konča z je natančna hemostazo nato prekriva 2-3 katgut šivanje na tankem podkožnih šivov tkiv in vgradnjo mask na koži, aseptično povojem na ranu- strani stoji na šal. Šive odstranimo na th dan 8-10, in glede na posebnost bolnika na 14. dan pa lahko dobite na delo. Po pravilno izveden operaschgi brez zapletov in je potrebno dodatno zdravljenje. Bolniki prisotnosti, včasih Parestezija po operaciji na področju kožnega veje radialnega živca so posledica anestezije ali živčne poškodbe kryuchkami- jih testirali po 2-3 tednih. 

To potrjuje znano stališče, da konstriktivnim ligamentity zapestje in prsti težko pozdravi. Delovanje ligamentotomii v večini primerov pospešuje celjenje ampak skleropatichesky postopek, razen če se zdravljenje izvaja skupne bolezni, in lahko privedejo do ponovil. Pogosto bolnikom svetovati, da spremenite način dela, način življenja in prehrane. 

Konstriktivnim vez II-IV izolacija kanal ni opaziti skoraj. Izjema je VI kanal, kjer lakti Ekstenzor tetive čopič. Konstriktivnim ligament lakti zapestje Ekstenzor opazili kot posledica zloma procesa styloid v podlahtnice, in kot poklicne bolezni mišic prenapetostnih (glasbeniki, seamstresses, operaterji v računalniške stroj, in drugi.). Včasih lakti styloiditis pojavlja brez očitnega razloga, in je zapletena zaradi vnetja sluznice vrečke, ki leži pod ekstenzorske tetive od komolca ščetke. Imamo deluje na več bolnikov z diagnozo stenoza ligamentita lakti ekstenzorske čopičem. 

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara 
Kirurgija bolezni in poškodbe krtačo