Primarni izid in amputacija s prstnimi prstov in zapestja

Kot varnostni avtomatizacijo in tehnološkega razvoja so manj pogosti dviganje prsta. Po naših podatkih, ki jih predstavljajo 2,6%. Odredov iz falang in prsti v večini primerov pojavijo v proizvodnji roko, ko hit v gibljivih delov, vsaj - iz vozila ali osebne nesreče. Odredov pogosto prizadene distalno falango paltsev- kot proksimalno nahaja oddelek zapestje, manj je primarni izguba njega.

Pod kadar se uporablja primarna izgubo prstov in roke delu nanaša odrede, poškodbe loči en ali drug del strani (sl. 126).

Instalater M., star 44 let, v pijano stanje je izročil pogonski jermen. V travme, ki jih povzročajo predobdelava korak: anestezija presek v srednji tretjini podlakti 0,25% novokain 100 ml hemostatična povoj na ravni analgezije.


Sl. 126. Ločevanje II-III-IV-V prste na dnu proksimalnega falango.
in - čopič po poškodbah - raztrgana prstov pridejo v oblačenju (skice iz življenja) - b - Shema rentgenskih žarkov.


S čiščenjem kože, primarna rana zdravljenje panju II-III-IV in V prsti, odstranitev kostnih fragmentov, prilagajanje kosti panju in krožna zapiranje rane in presadkov iz Krasovitovu Yanovich-Chaynskomu. Celjenje ran s popolno prijetje presadka in dobrega oblikovanja štor. Po šestih mesecih prizadeta predlagala rekonstruktivne intervencijskih, ki je zavrnil, češ da se znajde z delom vodovodar. Kratek štor od proksimalnih falang mobilnih in neboleče.

Včasih žrtve pripelje do kirurga odrezani del v zanko, vendar bolj pogosto, da so z odprto rano in tkiv napake.

Priznavanju razlik, seveda, ni težko. Poškodbe z nepopolnim amputacije, ko obstaja povezava z poškodovani del proksimalnih delov s čopičem - da se ne bo začelo, in zapletenih ran ali odprtih zlomov.

Načela in metode zdravljenja panju, so enaki, kot je opisano v poglavju rane, vendar je treba strogo držati pravil ohranjanje vsakega centimetra tkiva. Pred kirurga zastavljajo naslednja vprašanja: Ali bo šivala odrezani falango primerno, ali je mogoče uporabiti mehko krpo s strani odstranjena, kako za zdravljenje panj v ločitev omejeno in obsežne poškodbe tkiva, uničenje orožja, kar so značilnosti poznejše zdravljenje?

Skoraj vsak kirurg, ki delajo v sili postaji, poskušate prizhivit raztrgano del ali s prstom, vendar je res, ko je ločitev izvedljiva samo v rokah strokovnjakov. Bolj pogosta poročila o popolni ali delni uspeh reimplantation prstov in rok, ostaja v stiku z ud v obliki ozkega mostu kože in ožilja (Vmesni seštevek odredov).

PD Topalov (1967), ki je razvil poseben način delovanja in podnebnih komoro, poroča reimplantation zasegli 42 prstov v 32 žrtev. V 30 bolnikov je doseglo popolno vsadek na 9 - delna (z nekrozo distalnih falang), celotna nekrozo - v 3.

Reimplantation roko amputirali na ravni zapestje, s sodobnimi dosežki mikrokirurgiji, se že šteje za legitimno. Reimplantation prstov, zasegli proksimalni diaphyseal srednji falango, Cobbett (1967) meni, da je prikazana v vseh primerih, ko se prst ne razbil. Zdaj je določeno navedbe, potrebne pogoje in orodja trajanje mikrokirurški postopkov predelave na prstih rok (4-6 ur), je tehnika, ki šiva na prste arterije, žile in živce ter podrobnosti o pooperativnem obdobju razvila. Specializirani oddelki strani kirurgije v prihodnjih letih reimplantation roke in prsti bo končna faza primarno zdravljenje rane (Petrovsky, VS Krylov, 1976).

Torej, če je bil z odrezan iz shranjene, žrtev je treba poslati za ponovno implantacijo v bolnišnici, kjer so pogoji in specialisti mikrokirurgiji čopičem. Tak pristop je še posebej pomembno pri ločevanju palcem in multiple travmatski amputacijo prstov. Uporablja vse uspešne tkivo, različne metode za presajanje je, ki se gibljejo sosednje prste zaradi njihovega pomena za delovanje strani. Uspeh zdravljenja primarnega zmanjšanje ran v delu ločevanja, se celotna prst in krtačo odseki odvisna neinvazivni, aseptično operacijo, temeljito obnoviti anatomskih razmer: osteosintezo, vaskularnih šivanje arterije, vene in živci prst, spretno uporabo antikoagulantov, antibiotike. Zelo odgovorno dodatno vplivalo na proces rehabilitacije.

Torn koža je bila uspešno uporabljena pri zdravljenju metode Krasovitova. Visi, luščenje kože je zmanjšati, so cevaste cepljenke cut, pretvori v stanovanje. Loputa je očiščena umazanije, izperemo s hipertonično raztopino, jod, tinktura namazati z obema rane in zunanjo, epidermalne strani. Prenos loputo končala na trdni površini mizo, prekrito z gladko sterilno krpo ali stanja ali ga dermatom, kirurg in njegov pomočnik raztegne in oster skalpel bryushistym maščobo odstranimo iz nje v dermisu. On ima obliko "polno debeline loputo." Potem spet se opere v topli slanici, namažejo s krpo, namočeno v slanici z alkoholom na pol. Skalpel preboden nekatere luknje za odtekanje limfe, nato zašije reimplantat napake pogoste kapron šive. Uporabljajo se Sloughed kožne cepljenke, in po 24-48 urah.

Z obsežnimi poškodbami, ko obstaja hkrati več odredov iz prsti ali čopičem za kritje panj in rane ni dovolj lokalnih virov, je treba zapreti pomanjkljivosti kožo cepilna polnosloynyh presaditev ali druge metode, upoštevati načela zdravljenja prihrankov.

Prednost zamenjave pomanjkljivosti štor graft presaditev in druge vrste predhodnega primarnega amputacije celotnem sestoji v tem, da so zaradi presaditve ohranjen med krčenjem distalni del, ki se nadalje dobro obvlada bolni ali so primerni za rekonstrukcijske kirurgije in protetiki. V tem primeru se rana zaceli skoraj enakimi pogoji kot po krajšanje (VK Kalnberz, 1975).

Poškodbe nohtov in prsta. Povečano zanimanje za sodobne literature s škodo, ki jo spremlja poškodbe nohta, izguba konice prstov, je priznanje nohtov in "prsta" njen pomen v diferenciranih oblik dela.

V zvezi s tem prenovljeno strategijo na primarno predelavo ran, zapletena zaradi poškodbe nohta. Trgati žebelj plošča ni vybrasyvayutsyag in po predelavi se postavi v postelji drugega našitim (Masse, 1967). V odsotnosti njihovo uporabo posebej pridelano homografts nohtov plošče. V 3 tednih, imajo zaščitno in pritrdilno vlogo, in z začetkom novega rasti nohtov - odpadejo. Pri zdravljenju odprtih zlomov falango fragmentov, povezanih z podnohtja, shrani, obnovljena podnohtja, atravmatsko šivanje ki omogoča rast nohtov ploščo (sl. 127), se njegove rane robovi razporejena in prekriva.

Veliko predlaganih metod za "popolno" zamenjave napake z izgubo njihovih prstov. Postopek po izbiri v giljotino amputacije velja za gibanje lopute iz palmarno strani prsta. V tem primeru bi morala loputa pedicle vključujejo dlančna digitalni živec, da se ohrani občutljivost in stereognosis. Ta metoda je prednostno, da presaditev iz sosednjih prstov in sloja-presaditvi. Več razširjena metoda Tranguilli-Leali (P. A. Gubanov, 1972). Zdaj kirurgi soglasno mnenje, da je v travmatični ločitvi na ravni distalno falango, ko reimplantation ni mogoče, kar potrebujete zanesljivo pokritost pomanjkljivosti na nek način (sl. 128). Pri sprejemanju ostanki iz dlani in prstov sosednjih, ki menijo, da se z ustanovitvijo novega napako, in včasih potrebujejo dolgotrajno prilagajanje bolnika dodatne brazgotine.

V zadnjem desetletju, je vprašanje popolne obnove prsta odraščal v težave, obravnavanih v tisku, na simpozijih in kongresih kirurgov. Razvrstitev razprava priporoča primarna vrsta izgube prsta The (RA Gubanova, 1972- Doletsky J. S. in sod., 1976). Michon sod. (1970) in drugi na podlagi klasifikacijskih in nadomestnih napaka priporočili raven amputacijo, ob upoštevanju kosti poškoduje matriko nohtov in kito (sl. 129).

Kdo posveča posebno pozornost pas konzervativnega načina zdravljenja štor, ki ga dolgo povoj, v skladu s katerim je spontana ozdravitev, ko I-II urovyyah. III in IV ravni potrebna amputacija ostanek izrezu matrike nohtov in zapiranje, ki jo preostalih plastike (EV Usol'tseva, 1961- Doletsky J. S. in sod., 1976).

Post-operativno zdravljenje kompleksnih dviganje prst - to je prezgodaj, načrtovana sanacija prizadetega usposabljanja samopostrežnega sistema in proces dela. To se izvede z različnimi metodami, ampak vsi so usmerjeni v razvoj in krepitev funkcionalne sposobnosti za poškodovano okončino in obvlada reimplantaty prsti. To je omogočeno z: neboleče operacijo, počitek v postelji, dvignjeno roko, proti bolečinam in uspavalnih tablet, stika bolnika z kirurg in metodologa medicinskih gimnastiki, seznanitev oškodovanca z napovedjo in njeno vlogo v procesu rehabilitacije.


Sl. 127. Shema fiksiranje nohtov ploščo. 


Sl. 128. Različne vrste plastičnih materialov pri separaciji in Giljotinske amputacije prstov. 
in - premikanje kožo na paltse- B - način Trankvili Leali - in - na loputi pedicled s sosednjo paltsa- g - z ladoni- E - mikrostebel na Khitrov.

Sl. 129. Štiri stopnje travmatsko amputacijo distalnega falango. 
Napako: 1-2 myakisha- - na tuberosity distalnem falangi- 3 - na nivoju distalnega diafize falangi- 4 - na nivoju dna distalnega falango z poškodovanja matriko nohtov in kite.


Potek in rezultati po primarni izgubo prstov in rok, podobnih odprtih zlomov, vendar je daljši čas trajanja zdravljenja. Še posebej težko vpliva na večkratne izgube z funkcijo falang- prizadela, je težko, da se prilagodijo na delo, dokler so dobili močnejši in boleče panj, in to je treba upoštevati.

Amputacija in Dezartikulacija falange, prste, roke. Potreba po amputaciji s prstnimi, prsti, delov in celotne strani se lahko pojavijo pri zdravljenju ran in odprte zlome pri zdravljenju, ne le odškodnine, ampak tudi bolezni roko in včasih obdobje, daleč po poškodbi ali bolezni, ko čopič postane ovira in ogroža zdravje . Glede na časovno različnih ciljnih označb in amputacija tehniko.

Amputacija in Dezartikulacija prsta za primarno zdravljenje ran v miru prikazano šele, ko ryazmozzhenii prst, to je v popolnem nasprotju z obtoku, inervacije, poškodbe kit in skeleta - .. je amputacija primarnega indikacijo.

Sekundarni indikacije za amputacijo prstnimi in zapestja, ki jih zapletov, ki nastanejo v procesu celjenja ran narekovali, ki ogroža življenje žrtve ali ohranjanje telesa, kot tudi učinki znižanja funkcionalno primernost krtačo.

Vprašanje ravni amputacijo falange, prsti in zapestja, v tem trenutku nima vrednosti kot ob koncu prejšnjega stoletja in v tridesetih letih tega stoletja. To je posledica dejstva, da v rekonstrukcijski poslovanja se zdaj uporablja in deli prstnimi, ko šteje nefunkcionalne vrednosti. Trenutno kirurgi amputirali falango prste in krtačo "čim nižje" (Pirogov).

Vprašanje prednost amputacije pred dezartikulacije kirurgov v rešena glede na stopnjo in resnosti poškodbe tkiva. Posebnega pomena je kraje ohranjanje Pritrdilna kit fleksorjev in ekstenzorjev prstov, osnove proksimalnih falang, saj podpirajo preživeli prste in preprečuje njihov odklon v roko, zagotavlja stabilnost in natančno smer njihovega gibanja.

Ko Dezartikulacija II in V prsti, nekateri kirurgi priporočajo takoj odstraniti glavo dlančnico kosti, ki ustvarja ozko ščetko. Vendar pa je na vprašanje o prednostih "ozkega" pa je treba pristopiti previdno, kot so kozmetični pomisleki niso vedno sprejemljive. Niso podlaga za zaokrožitvena metakarpalnem kosti, če je mogoče, da amputirati distalnem. Ko vložitvi je glava metakarpalnem roko moč zelo zmanjša in posledično rekonstruktivne kirurgije težko. Zato, amputacija prstov na diaphyseal metakarpalnem kosti v primarnem zdravljenju ran, je dovoljena le, če simpatij ne le s prsti, vendar so metacarpophalangeal spoji. Posebno pozornost v tej zadevi zahteva palec nosi 40% funkcionalne zmogljivosti krtačo. Tudi kratek štor palca je uporabno, če je ostalo od njega in doseže za morebitno zajem. Scalped palec pokrita Filatov steblo ter kratek stump metodo podolgovati moteča (NM Vodyanov, 1974- VV azoli, 1976, idr.).

Ko je več ran, kot je bilo že omenjeno, je treba shraniti vsak milimeter tkiva, saj je prvi trenutek težko napovedati, kaj se bo na prste in del čopiča je izvedljiva in funkcionalno uporaben.

19-year-old PTU učenec E. Šel je z roko v kamnitih drobilci. Ambulanta je odhitela v bolnišnico, kjer je določeno odprti zlom distalnih in srednjih falang prstov II in V, zlomov distalnega falango in srednji falango III IV prsta. Pod anestezijo žice predobdelavo izvedli z V prsti izolacijo II in na proksimalnem interfalangealnih spoja se prekrijejo na štor gluha šivi na. Rana IV prstov obdelujejo fragmente smo primerjali in ocenili votlo šiv in raztezanje mehkih tkiv distalnem falango na Belair avtobusom. Za nadaljnje zdravljenje bolnika je usmerjena na kliniko. Akutna bolečina ni bilo, toda infekcija, šive na štorov II in V prsti ločila razgalil žagovine falange, razmejene nekroza IV prst (sl. 130, in videti. Insert) razvit na sedmi dan. Nadaljnja obdelava je podaljšan z dvojnim ki reamputatsiya II prstom enkrat reamputatsiya IV in V prsti, so phlegmon sredneladonnogo odprt prostor. Žrtev je bil nezmožen 97 dni in se šteje za neveljavno II skupina.

leta Upravljalec strojev Ts, 44 let, mora biti kirurg delno sloughed drobljenje falango I-sem prste na desni roki. Ugodni rezultati (sl. 130, b, c).

Tehnika amputacija prstov 

Krajšanje prstov in roke ne predstavlja posebnih težav, pogosto pa so netipične in so individualno za vsako žrtev. Vendar pa mora biti osnovna pravila amputaciji prstov je treba spoštovati v vseh okoliščinah. Te je mogoče povzeti z naslednjimi določbami.

Temeljito razkuževanje rok in podlakti kožo. Polna anestezija in krvavitve. kožne lopute s podkožnega maščevja narežemo daljši od premera prst s katerim koli njegove roke - dlani, na hrbtu ali ob strani, kjer je zdrava koža. Mehka tkiva za rezanje gibanje kosti navzkrižno na izbrani ravni, potegnil zapestje navijalo proksimalno in skrbno varovani pri žaganju kosti.

Bone videl, pravokotno na diamantni disk za pin osi vključen v vaji ali vrtalni stroj (to je najbolj neinvazivna metoda, ki omogoča nemoteno žagovine), v odsotnosti diska - Gigli videl ali žago tanke. Žagovina zglajena razpoke, obrezana rasp ali datoteko. Na palmarne digitalne arterije vezali. Kite za fleksornega in ekstenzorske digitorum osmatrivayutsya- če so pire ali disociacija ^ se odreže na ravni zdravega dela in zašite na mehkih tkivih «m ali pokostnice. Paltsev- preučil živcev, če so vidne na površini, rahlo izoliramo in odreže rezila varnostne britvice 1,5-2 mm proksimalno kosti žagovino. S pravo presečišče mehkih tkiv živci v rani ni mogoče videti. Drobci kosti iz žagovine kosti previdno odstranimo curkom vroče slane ali rivanola ali mokro žoge. Drenaža v panju je potrebno v primerih, ko je kirurg ni prepričan o hemostaze in aseptično rane. Praznenje izvedemo progovnih filamentov, svile ali tankimi gumijastimi trakovi, in je izhod na zadnji strani prek posebnega oddelka. ne sme biti prikazan je na dlani ali stransko površino prsta. Pred šivanja odrezati odvečno tkivo, lopute pazljivo nastaviti sami in ojačani šivi redki ali pripet fina kratke igle (če ni kontraindikacij za zaprtje rane). Stump je mogoče zajeti na različne načine, odvisno od stanja tkiva.

Na primer, pri bolniku z B. izolacijo III in III prsti na proksimalnem falango panju gladka sem prst po zdravljenju presadka zaprt način Larin. Na kult II prstom palm in nazaj loput bilo dovolj in ni bilo žaganje blizu skupaj in žico. V mehkih tkiv je prst III zadostujejo za kritje napak, žagovino in pokrita s kožo cepljenke odvzetih iz zavrnil prstom.

Stump po operaciji zajeti imbricate prekriva tlaka povojem. Z obsežne poškodbe prekriva omet opornica podložena ali avtobusom. Po enem dnevu, ne da bi popolnoma odstranili povoj, odstraniti možganov. Šivi se odstranijo po amputaciji kasneje kot običajno - na 10-12th dan. Šport fizioterapija se začne, ko se bolečina zmanjša in preide tveganje za okužbo.

Dezartikulacija prstov temelji na istih določb. Izkušnje so pokazale, da je njegov uspeh v veliki meri odvisen od tega, kako skrbno izrezanega skupno kapsulo in hrustanca svyazki- površino, če ni poškodovana, se ohrani. Ko je amputacija prsta na diaphyseal metakarpalnem stopnji uporabimo najbolj vzdolžnem prerezu vzporedno z osjo čepa, vsaj - raketoobrazny in klinaste oblike, kar je odvisno od tega, kje ima prst zdrav leather- kirurgija tehnike ni običajno.

Ko amputacija na ravni metakarpalnem kosti nyastno-falango zgiba baze ali prstov, zlasti prvega, ko je loputa za pokritje panj, da prenese tkanine, proste kožne cepljenk ali pomanjkljivost substituiran Filatov steblo.

Amputacija ali Dezartikulacija prstov med gnojnim fuzije tkiv je nepraktično, saj zagotavlja velik odstotek zapletov reamputatsii, podaljšalo čas zdravljenja in poslabša izid.

Trener nežni s kirurgi iz Sovjetske zveze so bili sprejeti, tako v miru in v vojni, povsem upravičeno, saj je pravočasno čiščenja rane, zdravljenje z antibiotiki, osteosintezo in plastična koža se shranijo in ti prsti na krajšanje katere so relativne indikacije. Kasnejša celostna obravnava, rekonstrukcijske operacije in usposabljanje delovne sile prizadeta prispevajo k ponovni vzpostavitvi izgubljene naprave in shranjene funkcije. Hranilne prsti so dejavnosti.

V sodobni literaturi, veliko pozornosti nameniti vprašanju pooperativne bolečine v panju. Povezovanje izvor bolečine z razvojem nevroma na kult živca, za preprečevanje njenih kirurgov uporabljajo različne načine za ravnanje konec okrnjene živca - od zlorabe alkohola, zamrzovanje kloroetil za cautery.

Vendar pa je vzrok za pooperativne bolečine ni vedno prisotnost nevroma, pojavljajo ob koncu skrajšanega živca, kot se je zdelo, da je splošno mnenje. Bolečina pogosto povzroča draženje aksonov vnetne infiltracije ali stiskanje brazgotin in povezanih motenj vazomotoričnih. Zato so najbolj učinkoviti ukrepi za preprečevanje teh zapletov je preprečiti razvoj vnetja v rani. Zato je večina današnjih kirurgov zavrača kakršne koli kemijske ali fizikalne vplive na krnu amputacijo je. Povprečno število dni invalidnosti za primarne izgube in falangealni amputacije giblje od 28,5 do 64,5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Kirurgija bolezni in poškodbe krtačo