Travmatska poškodba možganov

Povzroča.

Video: 21 februar 14 bolnikov v komi, poškodbe glave 4

Znaki. Diagnozo zloma lobanje trezorja je na podlagi zunanjih značilnosti (deformacije loka odseka in palpacijo vdolbina vystoyaniya fragmentov skrita Zlom) in rentgenske aparate. Simptomi Zlom lobanje baze krvavitev v vek ( "točke") in mastoida, krvavitve ali sledove njenega ustja, nosne in ušesne prehodov, odtok cerebrospinalni tekočini iz nosu in ušes, možganskega živca disfunkcije, motenj cerebralne.

klinična slika možganske travme v večini primerov, simptomi povezani nejasen težji poškodbe (zlomljena rebra, medenice in okončin). Glede na klinične, morfoloških in funkcionalnih sprememb razlikovati pretres možganov, udarnine in stiskanje možganov.

pretres možganov. Med večjimi klinične manifestacije so asthenovegetative in možganske sindromov. V akutni fazi, ki traja do 3-7 dni, označen s tem, kratkoročno (od nekaj sekund do 30 minut), izguba zavesti, retro- in antegrade amnezija, glavobol. Izguba zavesti ni potrebno, zlasti otrok in starejših redko izgubi zavest, tudi s hudo travmatične poškodbe možganov, zaradi svojih velikih likvorosoderzhaschih prostorov. Lahko pojavijo omotica, bruhanje, vegetativnih motnje, motnje spanja. Bolnik je bledo, dihanje hitro, plitvo. Pospešeno pulz, telesno temperaturo in krvni tlak ni spremenila. Na glavi namesto stavke ima okrogel otekel blazino z votlo v centru, kar daje vtis kosti depresij. Označeno razdražljivost do močne svetlobe, hrupa, in tako naprej. G., letargija, zmedenost, dezorientacija v času in prostoru. Nevrološka raziskava ni bila odkrita osrednja ali lupina simptomatiki- sumite, da njegova prisotnost omogoča bolj resno škodo - možgani zmečkanine blago.

Vmesna obdobja ali kliničnem okrevanju pojavi v 5-7 dneh, ko so glavne klinične manifestacije možganske pretres možganov regresije. Vendar pa še 2-3 tedne. Prizadeta opomba povečana utrujenost, zmanjšano učinkovitost, slabo koncentracijo, nespečnost, zaspanost, potenje in omotico.

Če se ne zazna rentgenski in CT lobanje kosti-travmatska sprememb. Lumbalna punkcija ne zazna pritiska sprememb v cerebrospinalni tekočini in njegovih organoleptichekih lastnosti in kemično sestavo. Kršitve Fundus oftalmoskopom časa tudi ni določena.

Zdravljenje. Takoj po poškodbi se zagotovi bolnikovo telesno in duševno mir, je ležala z glavo povišanem, odprti ovratnik, dal na čelo hladno mokro brisačo, se prevaža le na nosilih. Potrebna hospitalizacija v operaciji, travme ali nevrološki oddelek.

V bolnišnici monitorjev, predpiše strogo ležati 10-14 dni, popolno telesno in duševno počitek. V akutni fazi uporablja diuretike (Lasix, v običajnih odmerkih) intravensko glukozo (20-40 ml 40% raztopine na dan) askorbinsko kislino (5-10 ml 5% raztopine na dan), kalcijevega klorida (10 ml 10% raztopina dan) injekcija difenhidramina (1 ml 1% raztopine) ali drugih sedativov, vitaminov skupine B, per os - narkotičnih analgetikov. Nevroprotektivno zdravila, ki izboljšujejo prekrvavitev možganov, v akutni fazi uporabimo previdno, saj lahko povzročijo krajo sindrom.

Med načinom klinični okrevanje motorja postopoma razširili prikazane nootropik droge, vitamina.

Timing bolnišničnega zdravljenja - 1¹/₂-2 tedna, rehabilitacije -. 2 tedna.

Sposobnost za delo, ki je obnovljena v 4-5 tednih.

modrice možgani povezani s hudo travmatične poškodbe možganov. Ko so te poškodbe vedno morfoloških bolezni možganov. Motnje funkcije so izrazitejši in vztrajen. klinična slika, dodajanje možganov, težje, kot če se možgani pretresti, jasno označeni kontaktnih simptome CNS in mening sindrom. Znakov žariščne simptomi kontuzije lezije določi lokalizacijo medule. Intenzivnost simptomov je odvisna od množične, velike škode. Zlomi kosti lobanje ali pojav krvi v cerebrospinalni tekočini so vedno kažejo na poškodbe možganov.

Odvisno od resnosti klinično sliko, potek in prognozo razlikovati med blago, zmerno in hudo poškodbo možganov.

za blagi označen z zmerno manifestacija splošnih možganskih in kontaktnih simptomov (asimetrija globokih refleksov, enostavno centralno pareza obraznih mišic in jezika, motnjami govora, vida). Trajanje izgubo zavesti ni več kot 2-3 ur. Osrednji nevrološki znaki vztrajajo do 10-12 dni. Na primeren za cerebralno zmečkanine normalizacijo kaže splošno stanje žrtve za 2-3 dni.

Ko možganske poškodbe zmerno simptomi škode možgansko deblo (oslabljena zenice reakcije, motnje oculomotor, depresija refleks roženice, spontani nistagmus). Zavest se lahko izgubijo podnevi in ​​potrt, da omamljanje do dva dni. To vpliva na splošno stanje ostaja grob v nekaj dneh: hude glavobole, splošno hiperestezijo, amnezija, in huda utrujenost, lahko opazimo ponavljajoče bruhanje. Žariščne nevrološke simptomi izrazitejši in regresa v roku 2-21 dni. Po pregledu pokazala simptomi disfunkcije možganske skorje in subkortikalno struktur, izvornih simptomov. Hemisferi simptomi duševnih motenj so predstavili: za 1-2 tedne. lahko pride do slabe sodbe, zmedenost v času in prostoru, duševnih motenj. Najbolj pogosta je agitacija za prvih nekaj dni. Včasih so osrednja napadi Jackson tipa. Pogosto videz dvostranskih piramidnih znakov. Subkortikalno disfunkcija imajo značaj prehodnih motenj vitalnih funkcij: bradikardija ali tahikardija, povišanega krvnega tlaka, tahipneja ne rešuje ritem dihanja, subfibriliteta.

(. Slika 1) likvor pri lumbalno punkcijo se sprosti pod povišanim tlakom (normalno - .. 100-180 mm vode stolpec v pacienta leže in 250-300 mm vodnega stolpca v sedečem položaju ..), pomešamo s krvjo in povečana vsebnost beljakovine.

Sl. 1. lumbalna punkcija

težka zmečkanine možganov označena z izgubo zavesti dolge (nekaj tednov), izražen in stabilne kontaktne zarodne simptomov (povišana na 39-40 ° C, motenj dihanja ritma, nestabilno hemodinamskih, tahikardija, neurodystrophic notranjega organa in kožo v obliki krvavitve in razjede, progresivno povečanje vsebnost preostalega dušika v krvi zaradi kršenja presnovi beljakovin centralnega izvora).

Najpogostejši zmečkanine žarišča pojavljajo v časovnih in čelnega režnja. Pri lokalizaciji zdrobiti v polu prednjega režnja označen s stresanjem, mnemic motnje (ti frontalno psiho). Nevrološke raziskave razkriva reflekse peroralne avtomatizma kot prijema in Sura pojave, spremembe v mišični tonus v osrčju nasprotnih okončin ekstrapiramidnega tipa, hemipareza na nasprotni okončine. Če pride do poškodbe prevladujoč poloblo motorja Brokine afazije. Obstajajo osrednja epileptični napadi. Z lokalizacijo osrednja poškodbe v polu senčnega režnja je lokacija združuje zasuk glave in oči na prizadeti strani (simptoma izgube, ki je posledica izklopom funkcije prijazno središče vrtenja glave in oči v nasprotno smer), osrednji hemipareza na nasprotni strani, pogoste epileptične napade v nasprotnih okončinah z nagnjenost k posploševanju. Z lokalizacijo zmečkanine žarišč v master (prevladujoči) polobli razvija senzorično afazijo Wernicke. Izbruhi poškodbe, ki se nahaja v parietalnih klina, ki ga spremlja motnje površinske in globoke občutljivosti kontralateralnem hemipareza. Če škoda je prevladujoča polobli lahko amnestičnih afazijo. Ko je kombinacija cerebelarni škode surovih izvornih simptomi disfunkcije medulla centrov in osrednji pareza za možganski živec in cerebelarni simptomi: spontani nistagmus, hipotenzijo, bolečine v mišicah in zmanjšujejo odboje. Izolirani cerebelarne simptomi poškodbe so redki.

V zaprtem poškodbe glave lahko poveča simptome stiskanje možganov zaradi intrakranialno krvavitev in edem. Ledvene punkcija je nevarno zaradi morebitne kršitve motenj in možganskega debla v tentorial ali foramen magnum, ki zahteva nujne intervencije nevrokirurg.

Splošno stanje žrtev, je zelo težko za mnoge dni. Napoved je vedno vprašljiv za življenje, in za popolno okrevanje delovanja možganov.

Uporablja se za diagnozo rentgenskega lobanje, oftalmoskopom, lumbalno punkcijo, CT.

Zdravljenje. Na sceni ko vlečenja nezavesti, preveri prehodnosti zgornjega respiratornega trakta, položi na stran, da se prepreči aspiracijo krvi, cerebrospinalno tekočino, slizi- glava dvignjena in ohladili (s hladno komprimira ali ledom). Ko preneha dihati - za izvedbo kompleksnih oživljanje. To kaže, da je nujno hospitalizacijo v nevrokirurških oddelku (nezgoda oddelek Splošne bolnišnice). Promet žrtev mora biti v položaju na stranski ali želodca (nevarnost zadušitve!).

Ko možgani zmečkanine blagi do zmerni, ne spremlja nastanek intrakranialnega hematomov, ki uporablja taktiko, ki niso nujne. Če je mogoče poškodbe možganov hudo simpatij, da tvorijo žarišča možganske snovi, ki zahteva kirurško zdravljenje.

Nekirurški zdravljenje blage poškodbe možganov, je podoben kot pri cerebralni pretres, daljše je trajanje počitek v postelji (14 dni) je prikazana razstrupljanje infuzijsko zdravljenje.

Non-kirurško zdravljenje možganske poškodbe zmerni pathogenetically razlikuje od zdravljenje blage TBI, saj je eden od njenih opredeljujejo simptomov slika je subarahnoidna krvavitev. Zdravljenje subarahnoidna krvavitev v akutnem obdobju vključuje dodeljevanje hemostatics (etamzilat, aminokaprojske kisline), pod nadzorom pogoja zdravljenje dehidracije ravnotežja vodnega elektrolitov (osmotskih diuretiki, saluretics), vaskularna zdravljenje (nimodipin), proteolitični zaviralci (aprotinina). Profilaktično izvedemo zdravljenju z antiepileptiki. Celostna obravnava, po potrebi dopolnjene simptomatsko droge (analgetiki, pomirjevala, vitaminov). Žrtve morajo biti strogo v skladu s počitek v postelji. Za lego likvorosoderzhaschih prostore odstranjevanje extravasated kri in njegovih potomcev se uporabljajo redno ledveno punkcija.

Non-kirurško zdravljenje hude poškodbe možganov morajo biti zapletena, saj so pogosto hude simptome škode travmatično možgani niso samo osrednji živčni sistem, ampak da je kršila tudi takšne vitalne funkcije, kot so dihanje in srčni dejavnosti, ki zahteva ustrezno zdravniško popravek, uporaba mehanskega prezračevanja.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju hude zmečkanine možganov v akutni fazi lahko razdelimo v naslednje skupine:

1) degidratanty:

2) inhibitorji proteolitičnih encimov:

3) antikoagulanti neposrednega delovanja:

4) antitrombotična zdravila:

5) antioksidanti:

6) antihypoxants:

7) vazoaktivna droge - aminofilin ( "Eufillin") vinpocetine;

8) izmenjava Normalizer Normalizing nevrotransmiterji in stimulatorji reparativnega postopkov:

9) Vitamini:

10) antikonvulzivi:. Valprojska kislina ( "Depakinum"), fenobarbital, karbamazepinidr;

11) imunomodulatorji - levamizol ( "Dekaris") timalin, T-Aktivin, pentaglobulin sod.

Po različnih indikacijah se uporabljajo simptomatski sredstva (analgetik, antipiretičnih in t.).

Kirurško zdravljenje je indicirano v možganih strtje če vlečenja vztrajno ostane v grobo fazo kliničnega dekompenzacije zavesti spada sopor ali komo, so označeni kliničnih znakov stem dislokacijo drobljenje volumen komore, CT ali MRI, večja od 30 cm³ (Če je časovni lokalizaciji) in večja od 50 cm³ (Na prednji lokalizacijo) na homogenosti svoji strukturi, so izraženi s CT ali MRI ima stranice (premik od vzdolžne osi struktur kot 7 mm) in osno (grobo samic cisterne) cerebralne dislokacij.

Žrtve s poškodbo možganov, celo blago stopnjo potrebe po strogi počitek v postelji vsaj 1 mesec. V obdobju zdravljenja, morajo biti bolniki pod stalnim nadzorom nevropatolog, in po odhodu na delo - pod nadzorom psiho-nevrološke klinike.

V hujših TBI bolnikih po 4 mesecih. prenese na invalidnosti.

možganska stiskanje Najpogosteje se pojavi kot posledica intrakranialni hematom, vsaj - kot posledica depresivno zlom kosti lobanjsko trezorja ali otekanje snovi možganov. Ne glede na etiologijo stiskanje možganov vedno poteka v ozadju poškodbe njenih različnih struktur.

Glede na lokacijo v lobanjsko votlino, se Intrakranialne hematoma razdeljeni v epiduralni, subduralni, intracerebralno prekata in znotraj. Glede na čas od nastopa kliničnih manifestacij stiskanje možganov (dolžina "light vrzeli") Intrakranialne hematoma delimo na akutne (simptomi razvijejo v prvih treh dneh po poškodbi), subakutnega (kliničnih in nevroloških simptomov, ki se kaže v roku 3 dni do 3 tedne. ) in kronične (simptomi stiskanje možganov, opredeljenega v smislu 3 tedne. po poškodbi).

Resnost simptomov počasi veča z večanjem stiskanja. Včasih se po kratkem pojasnilo zavesti, izgubil po poškodbi, pa izgine in spet počasi narašča splošno stiskanje simptomov možganov.

Pacient v stanju agitacije je razpeta, se pritožuje glavobol, neobvladljive bruhanje. V prihodnosti se razburjenje nadomesti z letargija, zaspanost in celo komo. Dihanje pospeši do 30-60 na minuto. srčni utrip upočasni do 40-50 u. / min. Tveganje za smrt zaradi možganske ishemije od kompresijskih sil kirurgi delovati dodatno prizadeti ne glede na splošno stanje gravitacije.

Video: zaprto poškodbo glave

Znaki intrakranialni hematom: mono- ali hemipareze uda asimetrije globokih refleksov, anisocoria, bradikardija, epileptični napadi, "light" časa (pogosto izbrišejo ali se ne pojavi zaradi izjemno težkega splošnega stanja žrtev). Za pojasnitev diagnoze s pomočjo instrumentalne diagnostičnih metod. Radiografijo lobanje uninformative saj ne omogoča vizualizacijo strukture možganov, vendar pa prisotnost ravnega ali loma dent, zlasti vaskularne utora potekata skozi srednji meningealno arterije in njenih vej z ustreznimi simptomi, omogoča sumljivih epiduralni hematom. Lumbalno punkcijo s katero koli sumu intrakranialni hematom je kontraindicirana zaradi nevarnosti kot motenj. Dovolj Informativni echoencephalography - izpah mediana struktur v bitemporal mestu več kot 3 mm omogoča, da se sum na prisotnost intrakranialni hematom. Najbolj točne informacije je mogoče dobiti pri sobni temperaturi. Vizualizirati stanje stebla možganov in bazalnih cistern je nujno MRI in MRI bolje kot CT gramov obarvajo izodensitnye in majhen hematom.

Ko možganski edem in možganska prevladujejo izhajajo simptome, ki se postopoma povečujejo po relativno varen pretok obdobje SCT ( "luč vrzeli"). Postopno zvišanje intrakranialnega tlaka je stalna simptom razvoju možganskega edema. Uporaba močni terapiji dehidracije za začasno ali dokončno preneha kliničnih znakov možganske stiskanja. Če zdravljenje odvisnosti od drog ne izboljša stanje žrtve, nato pa indikacije za operacijo v sili - decompressive kraniotomija, ki se izvaja v okviru endotrahealni anesteziji ventilator (Operacija se lahko izvede v lokalni anesteziji). Vsi bolniki po kraniotomija veljajo ambulanta opazovanja.

Odpri poškodbo glave To označen s hudo, saj je rezultat močno udarcem na glavo z ostrimi predmeti (sekira, kol, pragu udarec prevoza). Absolutna znamenje prodoren travmatske poškodbe možganov se izteka iz rane skupaj z likvorja in krvi uničil sredice (možgani detritnim).

Zdravljenje. Za začasno zaustavitev krvavitve dovolj, da se na glavo navit aseptično povoj. Preprečevanje zadušitve je za ponovno vzpostavitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti (odstranitve iz ust in žrela tujih organov, krvi, sluzi, odpravo jezik). Bolnika je treba nemudoma sprejeti v nevrokirurških ali travme oddelek. Transport mora biti nežen na nosilih v ležečem položaju na njegovi strani ali hrbtu.

Načela zdravljenje bolnikov z odprtim poškodbe glave so enaki ali zaprt.

Preprečevanje gnojnimi zapletov pravočasno je primarno kirurško zdravljenje ran glave.

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov