Značilnosti strelnih ran

Za Pucanj navije označen z:

1) prisotnost napak kože in tkiva zaradi neposredne izpostavljenosti ranjenih izstrelek (krogle fragment, sekundarni projektila) - primarno celjenje kanal;

2) Območje posttravmatski nekroze primarna tkiva;

3), ki nastane med prehodom požarne projektila preživetja zlorabo tkiva proč od rane kanala - cona pretres možganov, pretres možganov ali sekundarne nekroze;

4) mikrobne kontaminacije;

5) prisotnost tujkov v rano.

Ločitev aseptičnih ran in bakterijsko kontaminirani, seveda, konvencionalno, saj celo kirurške rane mikroorganizmi vsebuje večjo ali manjšo količino. Med bojne operacije v gorah pogosto kombinacijo strelne rane s številnimi modricami in odprtih poškodb in mehkih tkiv v telesu, ki zaostruje stanje ranjeni.

Rane so lahko single in multipla. Prav tako je treba razlikovati sochetannye rane, ko je eden poškodovanje sredstvo prizadene več organov. Če je škoda naj bi različni zastopniki govoriti o kombinirani lezij, kot strelno orožje in contused rane, opekline in strelno rano.

Razvijajoče se strelne rane tkiva edem poslabša mikrocirkulacijo, zlasti v tistih odsekih, kjer obstajajo fascije ohišja, zaprte votline in druge subjekte, ki preprečujejo povečanje obsega tkiva edema in v teh primerih bodo sekundarni nekrotične spremembe tkiva biti bolj pomembna. Da bi bilo to posvetiti posebno pozornost, saj zmanjšanje kompresije zaradi otekanje tkiv, je eden od osnovnih pogojev ugodno kasnejše celjenje ran.

Prisotnost edema je tudi pomemben klinični znak, saj povečajo ali prisotnost za dolgo časa kaže na neugoden razvoj popravljalni procesov v rane, še posebej, če je kirurški presajanje ni izvedena ali je bila izvedena neustrezno. Globina poškodbe tkiva radialno iz kanala rane ni vedno enostavno namestiti zaradi nehomogenosti poškodbe tkiva v teku kanala rane.

Ran visoke hitrosti nestabilne v projektilov letenja precej zapletena oblika rana kanalov, širi pa razdrobljenost postane bolj obsežne regija izvedljiva tkivni širi krvavitve območje, tvorita zaprt votline, žepi, ki morajo biti objavljeni med kirurškim zdravljenjem, in končno, povečano področje zmanjšanega preživetja tkiva. Izhajajoč iz teh okoliščin, strelne rane ločimo dve področji (cone): Tkivo prostor s popolno izgubo sposobnosti za preživetje in razvoj primarnega nekroze in tkiva cone z zmanjšano sposobnost preživetja z morebitno zmanjšanje ali razvoj sekundarnih nekrotskih in gnojnimi zapletov. Takšen pristop bi jasneje opraviti kirurško zdravljenje, odstranitev le izrecno neživa tkiva, hematom, tujek.

Poraz udarni val. Ta vrsta poškodbe je obravnavano v poglavju strelnih ran, saj so šok valovi pogosto povzroča največ eksplozij bojne min. Poraz šok pojavi, ko je šok, ki deluje po celem telesu. Udarni val lahko deluje z zrakom, tekočine, trdnih predmetov. Obseg škode, ki je posledica udarnega vala je sorazmerna s silo eksplozije. Najpogosteje prizadeti eardrums, prsih, trebuhu stenske in notranjih organov. Žarišča se lahko v stanju šoka, vendar vidnih poškodb ni označeno.

Pod vplivom vode udarni val se širi veliko hitreje in na precej večji razdalji kot v zraku. Človeško telo ima približno enako gostoto kot voda in udarni val potuje skozi mehkih tkiv precej prosto. Vendar, če na svoji poti sreča votlino, ki vsebujejo plin, kot so pljuča, črevesje, lahko povzroči zlom in škodo. Najprej prizadetih organov trebušne in torakalne votline. Če udarni val potuje skozi trdnih predmetov, lahko povzroči, ki deluje na vseh področjih, stenske oklep. V teh primerih obstaja več zlomi, zlomi velike krvne žile, notranje organe, tudi lokacije, ki so oddaljene od ukrepa neposredno šok valov. Škoda se lahko pojavijo ob ohranjanju integritete kože. Poškodbe, ki nastanejo zaradi vpliva na udarni val, niso kanal, ampak na splošno predstavljajo veliko napako v koži z različnimi konfiguracijami, povezanih uničenje tkiva.

V posebni skupini, je treba razporediti tako imenovani mine, eksploziv rane, pri kateri specifični škoda zlasti spodnjih udov, stopal, nog, bokov manj. Minami v sodobnih razmerah se imenuje eksplozivnim ali vnetljivim strelivo, nameščeno pod zemljo, na terenu blizu tal ali druge površine, eksplozija o prisotnosti ali bližine osebe ali tleh vozila. Poškodbe, ki so posledica eksplozije različnih vrst protipehotnih in drugih rudnikih, so ponavadi zelo težka, skupaj z več razdrobljeno zloma, še posebej kosti stopala in spodnji tretjini noge, z masivno odstop mišice in izpostavitvijo kosti na velikem območju.

Rudniška eksplozivne poškodbe so pogosto povezani narave zaradi splošnega vpliva na organizem vpliva na udarni val veliko intenzivnostjo.

Kljub veliki raznolikosti v obliki kot rane ranila roke, in naravo njihovega zdravljenja, lahko klinična in anatomsko postopek skrajša na tri glavne vrste zdravljenja: vrsta primarne napetosti, sekundarni napetosti (preko suppuration) in pod krasta.

Zdravljenje s prvo namero. Ta vrsta zdravljenja je opaziti z manjšimi poškodbami in tesne stike rane robov. Pogoj je polna vitalnosti tkiv, ki so rane robov, podplutbe in sive, saj ustvarjajo tkiva vmes. aseptične rane ni potrebna, saj prisotnosti mikroorganizmov v količini manj kot 10⁵ 1 g tkiva (imenovano kritična raven) ne more preprečiti zdravljenje s primarnim namenom.

Suppuration v rani, in previdno zdravljene primarni šivi lahko razvije zaradi znatne poškodbe tkiva, pri čemer neaktivne dele tkiva, tuja telesa, formaciji hematom, izraženo mikrobno kontaminacijo presegla kritično raven, povzročitelji. Razvoj lokalnih zapletov, še posebej gnile, v večini primerov je posledica lokalnih dejavnikov. Bistveno je, kontaminacija rane znane povzročitelje bolezni.

Zdravljenje s sekundarno namenu. Ta vrsta rane opazimo v odsotnosti tesnem stiku med ran robovi in ​​prisotnost napak pri tkivih, ki v procesu zdravljenja je treba zapolniti z granulacijo, in nato - brazgotine. Obvezna sestavina celjenja ran, ki ga sekundarno volje gnile rane in granulacijo.

Fazno med procesom celjenja je izrazitejše v sekundarni napetosti, s gnile rane. Vendar pa je treba opozoriti, da je jasna meja med fazami ne obstaja.

V regenerativnih in popravljalni procesov v tkivu v obdobju celjenja močno vpliva veliko splošnih in posebnih dejavnikov: dehidracija, anemija, stradanje in pomanjkanja beljakovin, avitaminosis, hormonsko stanje sistema, lokalizacija vnetnega ostrenje in drugih.

Glavne določbe kirurškega doktrine, kot sledi:

1) Vse strelne rane so glavni bakterijsko kontaminacijo;

2) edina zanesljiva metoda za preprečevanje infekcije rane je mogoče zgodaj kirurško zdravljenje;

3) je prognoza in izid poškodbe je najbolje, če je kirurško zdravljenje izvaja v zgodnjih fazah.

Primarno kirurško zdravljenje (PECVD) vključuje:

1) rez, dissekcija s široko dostopno fasciotomy;

2) pregled;

3) izrezu tkivom in izvedljiva tkiva jasno;

4) hemostaza;

5) drenaža.

Potrebuje racionalen pristop do bolezni srca in ožilja, je treba opozoriti, da je tveganje za zaplete majhen rez višja kot pri velikih. Da bi dobili dobre rezultate kirurškega zdravljenja je zelo pomembno, da se oceni stopnjo poškodbe mišic. Začnite prestregla kožo in fascijo na to čez, tako da boste lahko videli vse, kar je tudi slepi žepi rane. Seciranju se običajno proizvaja vzdolž osi kraka. Če je več ran, vendar ni zelo globoka in se nahaja blizu drug drugega, je nujno, da jih povezati z enim samim rezom. Vendar, če so rane globoko in se nahajajo v precejšnji razdalji, da se vsaka rana obravnavati ločeno. Če je mogoče, tkivo nad ureditvijo površine kosti, kot golenice več, ne razklati. Na fascie bi-Z v obliki rezi. Razrezom fascije in fascijo, zlasti v kolku, z dodajanjem stranskih rezi v spodnjem in zgornjem desnem kotu rane ne zagotavlja samo jasen pogled na vsa tkiva, ampak je sredstvo za dekompresijo mišic, ki spodbuja hitro otekanje je ugreznjeno in normalizacijo mikrocirkulacije v poškodovanih tkivih. Po pranju rano in odstranite ostanke oblačil, krvni strdki, ki leži tujki ohlapno rane preučiti in določiti mejo poškodovanih tkiv. Med pregledom, lahko pride do krvavitve, v tem primeru, da se ustavi. Koža mora prizadevati, da se ohrani, če pa še vedno morali odstraniti očitno neživa kožo, je najbolje, da to stori v enem kosu s tem povezanih tkiv. Kontaminirana podkožna maščoba je treba pogosto izrežemo. Pri obdelavi ovojnice je treba opozoriti, da so revni v krvnih žilah, in je zelo naporno, zato nagnjeni k nekrozo, zato bi moralo biti mogoče odstraniti umazano in očitno neživa območij fascie.

Video: frag rane, razdrobljene rane vratu vratu

Kirurško zdravljenje mišice - težko postopek, kot so rezanje, posamezne sklope vlaken noter in odnesel umazanijo, tujke, mikroorganizmi. Rana je treba odstraniti prvi, ki leži na površini, nato pa so globoke krvni strdki, raztrgana oblačila in drugi tujki.

Previdno, toda hkrati je treba zelo pazljivo izrežemo viabilen mišično tkivo. Sposobnost preživetja mišičnega tkiva je odvisna od njene barve, teksture, krvni obtok in kontraktilnosti. Ko mišice izgubi svojo sposobnost preživetja, postane temno, mehko, ne zmanjša med stimulacijo in ne krvavijo pri prehodu. Sposobni mišičnega tkiva odziva na stimulacijo fibrilarnega trzanje mišičnih vlaken, njihovo normalno barvo, ko pride do poškodbe natančne krvavitve. Na žalost, ko se izrezu devatiliziranih tkiv se lahko označi deformacijo in disfunkcijo, vendar nezadostno odstranjevanje mrtvega tkiva vodi k razvoju septičnih zapletov, podaljšuje trajanje zdravljenja, in ponavljajočih se operacij.

Nekaj ​​je potrebna previdnost pri kirurškem zdravljenju poškodovanih kit. Priporočljivo je, tangencialno izrezu poškodovano tetive tkiva. To bi moralo biti še posebej pozorni na kirurško zdravljenje ran krtačo. Za velike poškodbe tetive v času začetnega zdravljenja niso obnovili. Iskanje tujkov je treba zelo skrbno. Odstranite kosov oblačil, tujke od velikosti, ohlapne kostnih fragmentov.

Ne smete opravljati iskanje tujih teles skozi nedotaknjeno tkiva. Ko odstranite devitaliziran tkivo, je pomembno, da poteka živcev in krvnih žil nedotaknjen. Vse aktivnosti se izvajajo skrbno in previdno.

Video: strelne rane na lovu

Prehodnosti velika plovila je treba zmanjšati z začasno protezo ali žilno šivanje ali plastike. Dosledno proizvaja bezgavk in izrezu izvedljiva tkiva in ustvariti pogoje za neizogiben zavrnitev preostalih otokov izgubljeno tkiva za nadaljnjo rane čiščenje in njeno regeneracijo.

Pred koncem njegova odstranitev plovil, živcev in kit je treba, če je le mogoče, zaprite mehka tkiva, da preprečite izsušitev in nadaljnje poškodbe. To je potrebno, da se zagotovi dobro hemostazo. Skupni votlino zaprt. Če šivanje sinovialno membrane, nato zapremo in skupno kapsule. Kože in podkožne maščobe ni sešiti. Nujno odvajanje rane. Za globoke strelnimi ranami je pokazal drenažo-rdečica toka.

Vendar pa ni mogoče vedno opraviti kirurško zdravljenje ran v takšnem volumnu. Poleg tega, da je kategorija ran, trošarine, da ni potrebe, na primer, več ran, omejena na kožo in podkožne maščobe. Vrsta in število patogenov, anatomski prostora, vrste rane in določimo čas razvoja in poteka ran zapletov. Izkušnje kažejo, da je treba v vseh okoliščinah, si prizadevajo, da bi kirurško zdravljenje v najkrajšem možnem času.

Kasneje, je kirurško zdravljenje izvaja, na splošno veljajo enaka pravila kot prej, vendar je včasih zmanjša na preprost čiščenje ran iz ostankov umazanije ranila izstrelkov in odstranitev nekrotičnega tkiva. Previdno odprli in prazne zalivi in ​​žepi okužene hematom in abscesi, zagotoviti pogoje za dobro drenažo rane.

Video: amputirali noge, roke, strelne rane: V ukrajinski zdravniki naučijo delati na sprednji strani

Ko izražena oteklina okončine vzdolžni rez z razrezom fascije.

Tkanine so ponavadi niso izrezali, saj je možnost posploševanja okužbe ni mogoče izključiti.

Tako je pozno primarno kirurško zdravljenje imenovano operacijo, ki se prevzema na rano, ki jo je razvoj okužbe rane že zapleten, kot je določena predvsem na podlagi kliničnih podatkov. Takšno razkritje presajanje zagotavlja rane kanal, odstranitev nekrotičnega tkiva, celjenje detritus, gnoj, ustvarja pogoje za dobro drenažo.

Čas, po katerem se kirurško zdravljenje zgodnjega spremeni v pozno - povsem samovoljno faktorjem. Prav tako je treba upoštevati najprej kliničnih znakov celjenja ran, in ne na čas, ki je pretekel od trenutka poškodbe.

Po vezavi PHOR je parenteralno dajanje antibiotikov širokega spektra delovanja 3-5 dni.

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov