Primarno kirurško zdravljenje ran

Primarno kirurško zdravljenje ran - kirurški poseg, namenjen odstranjevanju devatiliziranih tkivo, preprečevanje zapletov in ustvariti ugodne pogoje za celjenje ran.

Preprečevanje zapletov doseči dovolj široka razčleniti vstopnega in izstopnega odprtino, odstranjevanje vsebina rane kanal in očitno neaktivne tkiva sestavljajo primarni območje nekroze, kot tudi tkanine z vprašljiva vitalnost iz sekundarne nekroze, dobro hemostazo, popolno izpraznitev ran. Ustvarjanje ugodnih pogojev za celjenje ran je ustvariti pogoje za regresni patološko pojavi v sekundarnem nekrotičnemu območja z delovanjem na splošnih in lokalnih enot celjenja ran.

Primarni presajanje, če se izkaže, izvede V vseh primerih, ne glede na čas prejema ranjenih. borilna pogoji primarnega čiščenja rane ne sme biti prisiljen, da se odloži, če ni takojšnje in nujne indikacije. V takih razmerah, da bi preprečili razvoj okužba gnojni komplikacija uporablja paravulnarnoe in parenteralno (prednostno intravenozno) dajanje antibiotikov.

Odvisno od časa, ki je primarno kirurško zdravljenje imenujemo zgodaj, če je to storil v prvih dneh po ranjenih- zamudo, če se izvede v drugem sutok- pozno, Če ste na tretji dan in kasneje.

Primarni presajanje v najboljšem primeru bi morala biti celovit in hkratno. Optimalno, lahko to načelo se uresničuje z zagotavljanjem zgodnjega specializirano kirurško oskrbo. Zato v fazah za evakuacijo, ki je kvalificirana kirurško pomoč, se ne izvaja primarno kirurško zdravljenje poškodb lobanje in možganov, in primarno kirurško zdravljenje zlomov strelnih le v primeru poškodbe večjih žil, okužba rane OB, PB, onesnaževanja tal in obsežne poškodbe na mehkih tkiva.

Primarno kirurško zdravljenje strelnih ran kot kirurškim posegom je sestavljen iz šestih faz.

Prva faza - cut rane (Slika 1) - igralo s skalpelom skozi vstopno odprtino (izstopne) rane kanal linearni del dovolj dolg za nadaljnje delo na poškodovanega območja. smer ustreza reza topografska anatomicheekim načela (ob krvne žile, živci, koža linije Langer in t. d.). Plasti se reši kožo, podkožno tkivo in fascia se reši na ud fascije (sl. 2) in izven kirurške rane v celotnem segmentu proksimalno in preostanek smeri Z-v prenesenem pomenu za raztezanje vezivnega srajčke (široko fasciotomy). Osredotočanje na območju kanala rane, seciramo mišice ob opravljanju svojih vlaken. V primerih, ko je obseg poškodbe mišic presega dolžino rez kože, slednje razširi na mejah poškodovanega mišičnega tkiva.

Drugi korak - odstranjevanje tujkov: povzroča škode lupine ali elementi sekundarnih fragmentov, ostanki oblačil, brezplačne ležečih delce kosti, pa tudi nastajanje krvnih strdkov, kosov vsebine mrtvega tkiva, ki predstavljajo rana kaNala. Za ta pranje raztopine učinkovito navita antiseptiki pulzirajoča curka. Posamezni tujki nahaja globoko v tkiva in da jih odstranite zahtevaso posebni pristopi in metode, katerih uporaba možnosti Šele v fazi specializirane pomoči.

Tretja faza - izrezali izvedljiva tkiva (Sl. 3), tj ekscizija primarnega nekroz in nekroz sekundarnih oblikovanih delov (ki so preživetja vprašljivo tkiva). Merila za ohranitev sposobnosti preživetja tkiva so: svetle barve, dobro krvavitev, bolečine v mišicah - kontraktilnosti kot odziv na stimulacijo s pinceto.

Ekscizija devatiliziranih tkiva izvedemo s sklicevanjem na različne plasti odziva tkiva na poškodbe. Koža je najbolj odporni na poškodbe, zato izrezali s skalpelom ekonomsko. Da bi se izognili izrezovanje velikih krožnih odprtin ( "dimes") okoli vhod (izhodno) odprtino rane kanalov. Podkožja je manj odporna na poškodbe in zato izrezanega škarje za različne znake vitalnosti. Pas slabo napaja s krvjo, vendar pa je odporna na poškodbe, tako da izrežemo le tiste dele, ki so izgubili stik s tem povezanih tkiv. Mišičnega tkiva, da se, kadar celoti razporejeni procesa celjenja in v kateri napreduje ali nazaduje sekundarno nekrozo. Škarje metodično odstranimo izrecno izvedljiva myshiy: rjava, ne krči, ne krvavitev pri odstranjevanju površinske plasti. Ko doseže območje uspešne mišic izrezu se izvaja vzporedno hemostazo.

Treba je opozoriti, da je območje uspešne miške mozaik značaj. Veliko mišic, ki je jasno prevladujejo uspešne tkivo, čeprav so majhne krvavitve, žarišča nizko vitalnosti - ne odstrani. Te tkiva tvorijo pas "molekulska pretres možganov" in nastajanje sekundarnih nekroze. To je narava operacije in naknadna obdelava je odvisna od postopka rane na tem območju: napredovanje ali nazadovanje sekundarne nekroze.

Četrta faza - operacija na poškodovanih organov in tkiv: lobanje in možganov, hrbtenice in hrbtenjače, prsnega koša in trebušne organe do kosti in medenične organe, na velikih plovil, kosti, perifernih živcev, tetiv, in m. p.

Peti EPAP - drenaža rane (Slika 4.) - ustvarjanje optimalnih pogojev za odtok rane. Praznjenje rane, z nastavitvijo cevi, ki se oblikujejo po kirurškem zdravljenju rane ter njihovo odstranitev s counteropening najnižji nameščen glede na lokacije z napako območja. Ko zapleteno celjenje kanal, je treba vsak žep nedotakljivost ločenem cevi.

Obstajajo tri možnosti drenažne strelne rane. Najlažji - pasivno drenažo skozi velikega enotnega cevi lumnov (cevi). Bolj zapletena - pasivno drenaža skozi dve cevi cev: majhen kanal, ki stalno kapljično namakanje cev, ki zagotavlja njegovo nenehno delovanje. Obe metodi se uporabljajo pri zdravljenju ran in unsutured so metoda izbire pri stopnjah česar kvalificirano kirurška pomoč.

Tretji način - dobava in oseka drenaža - se uporablja, ko žico tesno rane, to je v fazi opravljanja specializirane kirurške oskrbe. Metoda temelji na namestitvi rane PVC cev manjši premer vstopne (5-6 mm) in izhod (enega ali več) silikon ali plastično cevko večjega premera (10 mm). set zavita cev tako, da tekočino skozi vstopno cev kopanje vboklino rane in skozi izstopno cev je sipek. Najboljši učinek se doseže z aktivnim nritochno litje praznjenje, ko je proizvodnja cev priključena na aspiratorja in priznava šibko podtlak 30-50 cm vodnega stolpca.

Šesti korak - zapiranje rane. Glede na lastnosti strelnih ran (prisotnost sekundarne nekroze) Primarni zaključek po primarni strelne rane presajanje ne nalaga.

Izjeme so površinske rane dlakavi del glava, rane moda, penis. Zadeva šivanje rane prsi odprti pnevmotoraks, prsni steni napaka, kadar in obstaja majhno, malo poškodovano tkivo pogoji zapiranje deFecteau ne seva po popolnem osnovnem čiščenja rane- sicer pa je treba dati prednost mazilo prelivi. Na laparotomijo z abdominalno votlino po obdelavi robove dobro zašite peritonej pri vstopu in izstopni kanal rane, in samo rano so dovodi in odvodi ne zašite. Primarni zaključek se kaznuje tudi operaterjeobrok rane, ki se nahaja izven kanala rane in oblikovani po dodatnem dostopu do kanala rane - laparotomy, torakotomije, cystostomy dostop do velikih žil skozi, do velikih tujih teles in m. p.

Po začetnem kirurškem zdravljenju tvorjen enega ali nekaj velikih zevajoče rane, ki Jih je treba zapolniti z materialom, ki ima funkcijo drenažnega poleg nameščene drenažne cevi. Najlažji način je, da se uvede v gazo rane, namočeno v antiseptične raztopine ali Vodotopen mazil kot "stenj". Bolj učinkovita metoda - se polnjenje rano z ogljikovimi sorbentov, pospešuje proces čiščenja rane (ki se uporablja v koraku izdelave posebno zdravstveno oskrbo). Ker kateremkoli povoj rane postane higroskopski in posuši v 6-8 urah, in obveze v presledkih ni mogoče, je treba vedno nameščene rana s prtički diplomantov - prožnem PVC ali silikonske "pol-cev"T. E. cevi 10-12 mm v premeru, reši po dolžini na dve polovici.

V odsotnosti infekcijskih zapletov po 2 ~ 3 dneh je rana zašite zamudo primarni šivov.

Po začetnem kirurškem posegu kot po kateremkoli operativna poseg v rani razvija zaščitna in prilagodljivo vnetni odziv, zaradi preobremenjenosti, edem, eksudat kaže. Ker pa se strelna rane tkiva lahko zapustil z nizko sposobnost preživetja, vnetni edem, motenj cirkulacije v spremenjenih tkiv spodbuja napredovanje sekundarne nekroze. Pod takimi pogoji Učinek na proces celjenja je zatreti vnetni odziv.

V ta namen se takoj po primarnem kirurškem zdravljenju ran in anti-blokade se izvaja pri prvem ligacijo (s Ivan Deryabin - A. Rozhkov) Z dajanjem raztopine rane obodu naslednjo sestavo (izračunano sestavin izvedeje zaseden 100 ml novokain raztopina, in je celotni volumen raztopine je odvisna od velikosti in vrste rane) 0,25% raztopine novokain 100 ml glukokortikoidi (prednizolona 90 mg), zaviralci proteaze (130 000 enot kontrikala) antibiotik širokega spektra - aminoglikozidne, cefalosporinskih ali zmešamo v dvojnem enkratnem odmerku. Indikacije za ponovno izvršujejo blokad določi resnost vnetnega procesa.

Ponavljajoče presajanje (za primarne indikacije) detekcija se izvaja na ligacija napredku sekundarne nekroze rane (v odsotnosti znakov okužbe rane). Cilj operacije je odstraniti nekrotično diatostike in odpravo vzrokov za njen razvoj. V primeru kršitve nekrotskih velike mišične mase, mišične skupine glavna toka - v primerih nekraktomii so obsežne narave, vendar pa je potrebna posegi za obnovo ali izboljšanje, glavni pretok krvi. Razlog za razvoj sekundarne nekroze so pogosto napake v postopku predhodnega posredovanja (nepravilno raztelesbe in izrezu rane fasciotomy napako, slabo hemostazo in rane drenažo, primarni zvara prekrivni, itd).

Gumanenko EK

vojaškem področju kirurgija

Zdieľať na sociálnych sieťach: