GuruHealthInfo.com

Neodvisni merila za Sjögrenov sindrom in Sjögrenov sindrom

Izvede po 70-ih kliničnih, genetskih, histoloških in imunoloških raziskavah pri bolnikih z znaki epitelijskih poškodb izločajo žleze je pokazala, da je treba razviti ločena merila za BS (OŠ) in srednjo šolo (srednje šole). Tabela prikazuje najpogosteje uporabljen trenutno v različnih državah in merila za diagnozo Scheuermann šole.

Najpogosteje uporabljena merila za Sjögrenov sindrom in Sjögrenov sindrom


Najpogosteje uporabljena merila za Sjögrenov sindrom in Sjögrenov sindrom
V nadaljevanju so domači merila Inštitut za revmatologijo in medicinske vede Inštitut za očesne bolezni razvite, kot tudi središče evropskih epidemiološka merila.

Merila za diagnozo Sjogrenov sindrom (Inštitut za revmatologijo)

I. Dry konjunktivitis / keratokonjunktivitis:
1) slezovydeleniya zmanjšanje stimulira Schirmer preskus: < 10 мм/5 мин;
2) obarvanja epitela veznice / roženice fluoresceina in rose bengal, eden ali več.
II. Parenhimskih mumps:
1) Dokaz votlin > 1 mm pri ptyalography stranskim ali difuzni, razpršenega limfoplazmokletochnaya infiltracijo v žlez biopsijah žlez (4 izmerjene žleze);
2) zmanjšanje izločanja sline po stimulaciji z askorbinsko kislino < 2,5 мл/5 мин.
III. Laboratorijski znaki sistemskih avtoimunskih bolezni:
  • odkrivanje RF (lateksa testnega titer > 1:80) ali
  • odkrivanje ANF (titer > 1: 160) ali
  • odkrivanje RO / la Protijedrna protitelesa.
Diagnoza nekaterih BSH se lahko dajo v prisotnosti prvih dveh kriterijih (I, II), in vsaj eno značilnost meril izključitve III SLE, SSC, polimiozitis, RA, JRA in avtoimunskih žolčnika bolezni.

Diagnoza verjetne BSH se lahko dajo v prisotnosti testa III in naslednje funkcije:
1) neenakomerno polnjenje parenhim obrazca oblake in ne pušča madežev duktalni IV, V naročilo;
2) slezovydeleniya redukcija z uporabo Schirmer testa spodbudila 20-10 mm / 5 minut;
3) epitelija roženice in veznice obarvanje stopnja I rose bengal ali fluoresceina;
4) rahlo povečanje žlez slinavk ali ponavljajočega parotitisa.

Merila za diagnozo bolezni, evropske epidemiološke center Sjögrenov

Osnovna šola I. (če obstajajo vsaj 4 funkcijo):
1) Očesna simptomov (v prisotnosti vsaj enega od naslednjih značilnosti):
a) vsak dan, vztrajno občutek suhega očesa v roku 3 mesecev;
b) ponavljajoča občutek "peska" ali "Mote" v očeh;
c) uporaba nadomestkov solze več kot 3-krat dnevno.
2) Dentalni simptomov (v prisotnosti vsaj enega od naslednjih značilnosti):
a) vsakodnevni suha usta za vsaj 3 mesece;
b) ponavljajoča občutek otekanje žlez slinavk pri odraslih;
c) uporaba tekočin za mokro suho hrano.
3) objektivni dokaz suhega očesa (v prisotnosti vsaj enega od naslednjih značilnosti):
a) test pozitiven Schirmer-1;
b) test pozitiven z barvo rose bengal;
c) eno ali več žarišča limfoidno infiltracija biopsij solznih žlez.
4) objektivni dokaz uničenje žleze slinavke (dobljena z uporabo vsaj ene od naslednjih metod):
a) scintigrafija žleze slinavke;
b) ptyalography parotidnih žlez;
c) skupna sialometriya-non stimulirane < 1,5 мл за 5 мин).
5) Laboratorijske nenormalnosti (v prisotnosti vsaj enega od naslednjih značilnosti):
a) zaznavanje anti-p-A- ali aHTH-P-B-protiteles;
b) odkrivanje ANF;
c) detekcijo IgM revmatoidni faktor.

Ta merila dokazati spekter pogledov avtorjev raje bodisi pretežno histološko diagnozo lezij žlez slinavk (San Francisco, San Diego, Grčija) in obvezno odkrivanja serološke znakov avtoimunska bolezen (San Diego, Moskva), ali pa temelji predvsem na klinični scintigrafski in sialograficheskih raziskave (Kopenhagen, Boston, Japonska, Moskva, evropska merila) in ne upoštevajo znake avtoimunskega uničenja (Kopenhagen, Grčija, Japonska, Evropa, Merila yskie). Na več mednarodnih simpozijev o Sjögrenov sindrom, dogovor o enotnih diagnostičnih meril, ni bil dosežen (Danska, 1986 je bil v ZDA 1988 g.- Japonska, 1993 Nizozemska, 1995).

Razmislite osnovne razlike med domačimi in tujimi najpogosteje uporabljenih diagnostičnih meril za BS in šole. Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, so znaki SPO diagnosticirali skoraj enako z vsemi raziskovalci. V glavnem se uporablja nestimulirano Schirmer Preskus-I z nihanja vlaženje filtrirnim papirjem trakov iz 5-10 mm 5 minut. Opozoriti je treba, da v 1903 g. Schirmer velja obvezno uporabo stimulacijo solznih žlez v primerih, kadar je nestimulirano delacrimation manjši od 15 ml. Zato je v Københavnu, in ZDA (San Francisco), merila uporabljajo dodatnega testa, zaklepanje nastanek "suhih točk", ki bi lahko zmanjšali število diagnostičnih napak pri uporabi nestimuliranih preizkus Schirmer.

Yu.V.Yudinoy študije so pokazale, da stimuliramo Schirmer test z definicijo osnovne, refleksa in celotnega izločanja lahko zmanjšajo stopnjo napak v diagnostiki SPO, saj je refleks izloček je najbolj jasno označen s lezij v solznih žlez SB in NL.

Po naših pripomb, polovica namenjena posvetu pri bolnikih, Inštitut za revmatologijo z diagnozo CCM, določene na podlagi testa niso spodbujene Glasbenik za potrditev diagnoze ni mogoča po stimulaciji: refleks izločanje solznega žleze je bilo normalno. Analiza pomena različnih metod za diagnosticiranje SB in NL pokazali visoko specifičnost Schirmer testnega spodbujena-II, zlasti v kombinaciji z njihovimi obarvanja epitelijskega roženice in veznice Rose Bengal fluorescein. V zvezi s tem, v zadnjih dveh testov priznana obvezna za diagnozo SCC v domačih razmerah.

Evropska merila CCM diagnoza temelji na subjektivnih pritožb bolnikov in uporaba vsaj enega od objektivnih preskusov. Občutljivost tega pristopa k diagnozi padati suhih oči povečuje, vendar je posebnost je veliko nižja v primerjavi s KŽM v diagnostiki drugih kriterijev (San Francisco, kopenhagenskih, Japonska, San Diego, Moskva). Dejansko je 90% bolnikov iz s domnevne diagnozo CCM in nas pregledajo na Inštitutu za revmatologijo, izpolnjujejo evropske standarde (Schirmer 1 test < 15 мм за 5 мин, жалобы на ощущение «инородного тела» в глазах в течение 3 мес), однако только у 50 % из них удалось подтвердить наличие СКК, характерного для БШ и СШ.

Diagnoza lezij žlez slinavk v SB in srednji šoli v merilih (San Francisco, San Diego, Grčija, Japonska), ki temelji na majhnem biopsijo žlez slinavk v spodnjo ustnico.

Specifičnost in občutljivost različnih metod pri diagnozi SB (%)

metode

Video: dr MED Bakulin IG (41. Znanstveno Session TSNIIG "premikamo meje")

občutljivost

specifičnost

Test Schirmer < 10/5 мин нестимулированный

86

62

Video: panike. Video N 1. Kaj je panična motnja?

Test Schirmer < 10/5 мин стимулированный

80

76

Obarvanje veznice / roženica + 1

54

94

Kombinacija zgornjih dveh preskusih

91

95

Sialometriya < 2,5 мл/5 мин стимулированная

72

50

ptyalography votlina < 1 мм

96


60

ptyalography votlina > 1 mm

92

96

Biopsija: osredotočiti 1/4 mm2

99

54

Biopsija: osrednja in difuzna infiltracijo

87

95

RF titer> 1:80

97

56

Video: Skrivnost bolečine v hrbtu, bolečine v mišicah in sklepih!

ANF ​​titre> 1: 160

72

68

Ro / La-protitelo +

60

86
Leta 1975 Daniels sod. So verjeli, da so osrednja sialoadenita specifična za diagnozo zobnih lezij v NS in šoli, vendar je poudaril: osrednja se sialoadenity razlikovati od kronično nespecifično sialoadenitov (razpršenih mononuklearnih infiltratov, nevtrofilnih vnetja kot odziv na uhajanje sluzi v okoliško tkivo pri starejših osebah, infiltrati vsebuje amiloida in maščob). Edini kriterij San Diego uporabili histološko znak kot ob prisotnosti več kot 2 žarišč osrednja infiltracijo v štirih ocenjevanih lobules (v drugih merilih bili primerni za zaznavanje 1 poudarek do 4 mm2 tkivo žleze slinavke, ki zmanjšuje specifičnost te funkcije pri diagnozi bolezni).

M.V.Simonovoy študija je pokazala, da sialograficheskimi spremembe (ustno > 1 mm sialograph) korelira periductal fokusno razpršenih / razpršeno infiltracijo žlez slinavk, t.j. Dokaz več kot 2 žarišč v štirih lobules ocenili. Če za diagnozo sline uničenje žleze znamke osredotočil samo odkrivanje 1/4 mm2, občutljivost teh kriterijev visok kot 99%, vendar pa specifičnost zelo nizka (54%). Ob odkritju osrednja in difuzna ali difuzno infiltracijo diagnostično specifičnostnih poveča do 95%.

Samo Japonski merila, kot so obvezni za diagnostiko uničenje žlez slinavk v NS in se uporabljajo v šolah ptyalography in biopsijo, ki močno izboljša specifičnost zaznanih sprememb. Tako je vrednost biopsije ter posledično točnost diagnoze in NL SB odvisna od primernosti vzorcu, dobljenem Tkanina in njeno ocenitev morfologije. Pomembno je, da se je biopsija, pridobljeni z klinično normalno sluznico, saj lahko lokalno vnetje vodi do lažno pozitivnih rezultatov študije. Morali bi dobiti vsaj štiri žlez slinavk, ki so izračunane na povprečno število žarišč infiltracije. Pogosta napaka - ocena iz lobule.

Nespecifične vnetne infiltrat zaradi zamašitve vodov iz žlez slinavk v zgosti sluz je treba izključiti iz vrednotenja biopsijo. Tudi če bo vsak strokovnjak, ki se ukvarjajo s šolo, se strinjajo, da je biopsija manjših žlez slinavk najboljši način za diagnosticiranje, njegova razširjena uporaba je malo verjetno, da mnogi revmatologi, okulist, zobozdravniki niha zaradi nelagodja postopka in potencialno tveganje za zaplete (odrevenelost ustnic ali pristopu okužba na mestu biopsije).

Na žalost, mnogi kirurgi in zobozdravniki niso seznanjeni s pravilno tehniko biopsijo manjših žlez slinavk. Morfologija, brez upoštevanja kriterijev za ustreznost vzorcev in standardiziranih metod ocenjevanja ne sme vedno daje pravilne ugotovitve. Kot rezultat, v praksi se izkaže, da 1/3 bolnikov z morfološko diagnozo bojnih ladij in šole, so te diagnoze potrditi z drugimi raziskovalnimi metodami ne more.

Če povzamemo, je treba opozoriti, da je biopsija manjših žlez slinavk lahko uporablja v medicinski praksi za diagnozo Scheuermann in na Nizozemskem, v kombinaciji z sialograficheskim študija.

Zmanjšano izločanje žlez slinavk je ocenjen z uporabo nestimuliranih (merila kopenhagenskih in evropske) in stimulirati (San Diego, Moskva) sialometrii. Po naših rezultatov raziskav celo stimuliranih sialometrii imajo nizko občutljivost in specifičnost v diagnostike- to metodo ni mogoče uporabiti kot edino merilo zobnih manifestacij BS in šole. Zato se ni vključen v merilih San Francisco in japonskim kriterijev.

Raziskovalne skupine 26 centrov iz 12 držav so se razvili predhodno evropska merila za diagnozo Scheuermann in šole. Za to kratko vprašalnika (vsebuje vprašanja 6, 3 - Proti suho oko in 3 - pri suhost ustne sluznice). Kot rezultat multivariatne statistične analize najpomembnejših diagnostičnih SB in NL kliničnih in laboratorijskih znakov, so bile ugotovljene. Evropski raziskovalci poudarjajo, da so merila za uvrstitev predlagani začasni.

Izkazalo se je, da je le malo bolnikov, pri katerih je bila šola diagnosticirali na podlagi evropskih meril, izpolnjujejo merila, razvitih v San Franciscu in San Diegu. V zvezi s tem je mogoče domnevati, da je, medtem ko San Diego je evropska merila, bolj primerne za epidemiološke študije, manj občutljive merila in ustrezati fazi razširili šolo.

Treba je komentiral več vidikov evropskih merilih. Tako je v evropskih merilih za diagnosticiranje zobne manifestacije kot zadostne razpoložljivosti NL 1 poudarek limfnega infiltracija žlez slinavk, medtem ko je v San Francisco in San Diego meril upošteva povprečno število žarišč - 2 ali več. Naše raziskave so pokazale, da je visoka občutljivost prvega diagnostičnega pristopa njegova posebnost je, ne več kot 54%, kar lahko povzroči precejšnjo hyperdiagnosis NL. Le 65% bolnikov, izbrana s pomočjo evropskih kriterijev, izpolnjujejo zobozdravstvene merila San Francisco in San Diego.

Med NL bolnikih izbrane na podlagi evropskih meril, odkrivanje frekvenca RO / la-protitelesa ELISA metoda je bila le 23,5%. Bolniki s srednjo šolo, izbranih na podlagi meril, San Diego, so ta protitelesa našli v 90% primerov, tudi pri uporabi manj občutljive metode kontrimmunoelektroforeza. Neodvisne študije (Ioannina, Grčija) z kontrimmunoelektroforeza 100 serumih bolnikov z Scheuermann je bil diagnosticiran z uporabo meril iz Moskve je pokazala, da so bili Ro / La protijedrna protitelesa na voljo v 99% vzorcev.

Uporaba merila za poznejše evropske epidemiološke študije, ki bi povzročila vključitev v NL razrešnice heterogeno skupino bolezni, ki jih spremlja suhosti ust in oči (limfoma, multiple skleroze, demence, itd). Rezultat je lahko umetno napihuje resnično razširjenost N in podcenjevati pogostost preoblikovanja limfomom in razvoj demielinizirajočo boleznijo. Razlike v pojavnosti SB in šole, demielinizirajočo boleznijo, limfom v literaturi je bilo povezano s pomanjkanjem splošno sprejetih diagnostičnih kriterijev.

Tako obstaja resna nevarnost, da bodo pomembne razlike uporabljene diagnostične pristope vodi do primerjave "jabolka" v zdravstveni center s "oranžne" - v drugo. Na primer, če uporabljate kopenhagenskih kriterijev, stopnja odkrivanje srednje šole v evropskih državah, v razponu od 2,7 do 4,8%, medtem ko z uporabo kriterijev San Diego NL frekvence v Severni Ameriki pa ne presega 0,1%.

V naših raziskavah, 100% bolnikov, obstajajo znaki avtoimunskih bolezni in kserostomija izgine kljub dolgotrajni uporabi kortikosteroidov in citotoksičnih immunodepressantov- 1/3 bolnikov je napredovanje bolezni. Prepričani smo, da če je le kserostomija in spremembe, ki jih morfološke študije pokazale, da ne bi bilo diagnosticirati Scheuermann ali šolo.

Tako so merila za diagnozo Scheuermann in šole še vedno sporna. Po eni strani, s pomočjo strog nabor meril (Moskva, San Diego), ki je nujno potreben identifikacijske znake avtoimunski proces, povezan z Hodgkinova infiltracijo sline in solznega zhelez- na drugi strani več skupin ponujajo meril raziskovalcev (kopenhagenskih, evropskih), ki temelji predvsem na klinično diagnozo suhega očesa in rta- biopsijo žlez slinavk in detekcijo avtoprotiteles ni potrebna.

Evropska raziskovalna skupina meni, da merila, San Diego in, posledično, merila Moskva opredeliti le podrobno fazo bolezni in opravil bolnikov z zgodnjih znakov SB in NL. Dejansko Moskve merila omogočajo diagnosticiranje v zgodnjih fazah samo "verjetno" BS, kot je v tem obdobju, ni nobenih znakov sialograficheskie ustrezajo izrazito lezije žlez slinavk v bolezni (votline na sialograph < 1 мм). Такие больные требуют динамического наблюдения или четкого морфологического подтверждения диагноза (очагово-диффузная или диффузная инфильтрация в биоптатах слюнных желез).

Menimo, da je, dokler je nameščen patogenezo BS treba uporabiti Moskve merila ali merila, oblikovana v San Diegu. Bolniki brez znakov avtoimunskega procesa, predlagamo, da se opredeli kot skupino s "suhim sindrom", če je kombinacija suhih ust in suhe oči, in v izoliranem obstoju teh simptomov - skupino, oziroma, kot je "izoliran kserestomije" in "izolirano suhe oči." Bolniki brez znakov avtoimunskih lezij ne smejo zdraviti s kortikosteroidi in citotoksična imunosupresivov. Zdravniki v takih primerih bi morali uporabiti vse diagnostične metode za odkrivanje drugih vzrokov kserestomije in kseroftalmije.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný