Kronične vnetne bolezni grla samotno lymphadenoid tvorb na

Pod samotnimi lymphadenoid formacijah žrelo razumeti: posamezni anatomsko ločene gruče lymphadenoid tkivo, vključenih v lymphadenoid obroča Pirogov - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz.

Adenoid razrascheniya (adenoides)

Če nosno dihanje prvi samotni lymphadenoid obliko, ki leži na poti zračnega toka je žrela amigdala (N. tonzil Luschka).

Mikroskopom ga predstavlja valjev (Slika 1.), med katerima se raztezajo utori, ki konvergirajo proti vratu na neki točki, ki tvori nekakšno vrečko - Bursa pharyngea (Lyushka vrečka ali Tornvalda), ki na predstavitvi Lyushka je Tir hipofize kanal. Žrela Krajnik je dobro razvit le v otroštvu. To je bogato prekrvavljena nahaja v njej mukozne žleze izločajo velike količine izločki vsebujejo levkocitov, limfocitov in makrofagov. Z 12 let žrela Krajnik začne postopoma zmanjšala, in 16-20 let, so običajno shranjeni le majhne ostanke Adenoid tkiva, kot odrasli pogosto prihaja njihovo popolno atrofijo. V primeru faringealnim tonzil patoloških sprememb je bil deležen povečanja zaradi hiperplazija lymphadenoid formacije.

Sl. 1. Različne vrste strukturi nosnih polipov: 1 - pahljačasti majhna valiki- 2 - glavni limfoidno valiki- 3 - limfoidne valjčki z dodatnimi biseri

Od vseh boleznih (100%) s kronično adenoiditis spremlja hipertrofija žrela mandeljnov, 70-75% otrok, starih od 3 do 10 let, ostalo pade na starost.

etiologija. Najpogostejši vzrok hipertrofije okužbe žrela tonzil je predstavil v svoji parenhima zunaj in ga opazili pri otrocih z limfno nagnjenostjo. So bolj pogosta akutnih okužb dihal, vnetje mandeljnov, srednjega, traheobronhitisom, pljučnica, piskanje v pljučih pride do težav.

Patološka anatomija in patogeneza. Običajno tonzil žrela zastopana kot bledo rožnate Zanimiv je razporejen na široki bazo v nazofarinksa območju kupole. Ko hiperplazija lahko doseže sprednja in zadnja nosnice odpirač Pozadi - žrela tubercle ob strani - žrela in nosno-žrelne jam luknje slušne cevi.

Dimenzije žrela Krajnik rinoskopii določi na zadnji pooblastil: I hipertrofija stopnjo (majhnost) - lymphadenoid tkanina pokriva zgornji 1/3 stopinj soshnika- II (povprečna velikost) - lymphadenoid tkanine obisk zgornji 2/3 črtalo (raven zadnjega konca srednjega turbinate) - III stopnje - amigdala choanae (raven zadnjih koncih slabše turbinates) popolnoma pokriva. Poleg glavni samici tvorba lymphadenoid lepem klinično pomembnih navezi izhaja iz hipertrofija sluznice folikularni enote v področju ust slušne cevi (amigdala slušni cevi Gerlach). V hipertrofijo in vnetje sluznice, ki pokriva žrela mandeljnov, njegova površina pridobi svetlo rožnato ali rdeče, včasih z modrikasto odtenkom.

Simptomi in klinični potek. Da otrok hipertrofičnih nosnih polipov je nastavljena, ko prvi pogled na njega, usta odprta, saggy spodnjo čeljust, vitkejša od nosno-ustnične gube, bledica na obrazu, "modrice" pod očmi, utrujenost, razpršenega vrste in brezbrižni izražanja - vse te značilnosti opredeliti pojem "Adenoid obraza »(vene adenidicus, habitus adenoidicus - adenoidism). Ko je nosnih polipov najpomembnejši simptom oslabljeno dihanje skozi nos. Otroci diha večinoma skozi usta, še posebej ponoči. Sleep nemiren, površno, so pogosto v sanjah krik in kričati. Včasih se med spanjem se pojavlja stridor zaradi jezika. Otroci z adenoiditis pogosto trpijo zaradi močenja postelj. Zastojev v nos vodi v kronični edem nosne sluznice, otekanje in nosni školjki hiperplaziji, vnetnih bolezni rinosinusnoy sistema.

Če se ne zdravi, zapleti so neizogibne, ki se pojavijo dysmorphic okostje obraza, kršitev telesni in duševni razvoj otroka. Med najbolj pogostimi zapletov predstavljenih kronično, pogosto stopnjevala nosnih polipov, akutno vnetje Nebnica, laringotraheitis in pljučnica, katarju v slušni cevi, tubo, otitis, akutno gnojno vnetje srednjega ušesa.

diagnoza. Priznanje nosnih polipov običajno ni večjih težav. Diagnoza temelji na zgodovini in subjektivne in objektivne simptome, opisane zgoraj. Merilo za dokončno diagnozo je endoskopska za vzorec, ko je spredaj in zadaj rinoskopii.

Ko digitalni nosnih polipov pregledu zdelo, prilagodljiva, bolj fleksibilen (z velikimi nosnih polipov), ki tvori reliefni znak, ne krvavitve na otip (za razliko od angiofibrom ali raka).

razlikovati nosnih polipov, naj vse bolezni sluznica pazushnonosovoy sistem, ki ga spremlja oteženo dihanje skozi nos, mucopurulent izpust, volumetrične benignih in malignih tumorjev, nazofaringealnega posebno granulom, prirojene nepravilnosti nosu in nazofarinksa. Visoka pazljivost mora kaže v ponavljajočih se nosnih polipov, zlasti v adolescenci in pri odraslih. V teh primerih je treba izključiti tumorske procese (juvenilni angiofibrom, obrnjena papilom, epiteliom, sarkom).

obeti To je odvisno od splošnega stanja otroka, zoper katero je razvil adenoidizm. Če je vzrok bolezni je vulgarno okužba, nato njegova likvidacija in odstranitev nosnih polipov bolezni ne preneha.

Napoved okostja obraza in deformacije, ki nastanejo med daljšim potek bolezni, je starost pacienta določi. Če adenoidectomy proizveden v nadaljnjem razvoju skeleta, lahko pride do spontanega popravek, vendar nikoli ne doseže poln učinek.

zdravljenje v nosnih polipov mora biti celovita, ki združuje tehnike lokalnih in splošnih učinkov, zlasti v hujših primerih, ko lymphadenoid tkivo razvija vnetni proces in ugotovili psiho-intelektualne in telesne motnje. Takšni otroci je treba obravnavati pediater, otrok terapevta, endokrinologu, sluha nego strokovno, Phoniatrics in druge strokovnjake v skladu s odkrite njegovih psihosomatskih in funkcionalnih motenj. Zdravljenje je predvsem kirurško (adenotomy in adenektomiya), še posebej, ko stopnja nosnih polipov II in III.

Indikacije za adenoidectomy. Pri dojenčkih v primeru kršitve nosnega dihanja adenoidectomy poteka nujno v hrupnem dihanja med spanjem (še posebej v primeru stridor), težave pri sesanju, ko (otrok zapusti prsih, da "zadihamo", ali celo zavrne). Kirurški poseg se kaže tudi v ponavljajočih adenoiditis salpingootitah, traheobronhitisom. Otroci v tej starostni skupini, v kateri obstajajo pogoste okužbe ušes, dolgoročno: subfebrile, ni mogoče razložiti z drugimi razlogi, dalj septikemijo v odsotnosti drugih žarišč okužbe (npr kronični tonzilitis), pojavov nevrotoksičnosti (epileptični napadi, meningismus, spremeni somatskih reflekse), dovoljeno adenotomy lastni celo v obdobju poslabšanja kroničnega adenoiditis, vendar pod pokrovom ustreznih antibiotikov.

Otroci, stari od 5-7 let predmet kirurškega zdravljenja z nazalno težave z dihanjem, krši fonacije, srednjega ušesa vnetne bolezni in njihovih zapletov. Adenotomy v tej starosti se proizvaja tudi na materničnem vratu adenitis, limfna mrzlica ali zvišana telesna temperatura od neznane etiologije, ponavljajoče se adenoamigdalitah, rinitis, sinusitis, okužbe oči, laringotraheobronhitah, prebavne motnje, deformacije Zakona o obrazu in prsih, refleksne motnje (grla krče in inkontinenco noč, paroksizmalna krčevito kašelj, glavobol in tako naprej. n.).

Adenotomija odrasli vložen v tistih primerih, kjer lymphadenoid nosnega tkiva, ki se nahajajo okoli ustja slušnega cevi in ​​preprečuje okrevanje v prisotnosti katar in gnojni otitis media, rinosinusitisa, kronične bronchopneumonia.

kontraindikacije. Adenotomija ne izvaja: a) kadar žrela tonzil, tudi če je povečana, ne povzroča pojavi adenoidizma oslozhneniy- in b) v prisotnosti lokalnih in sistemskih akutnih vnetnih bolezni banalna etiologije (akutna mandljev in nosnih polipov, Adenovirusni okužba, akutni rinitis in al.) - c) med izbruhi nalezljivih bolezni, kot so gripa, in tuberkuloze v aktivni fazi, v prisotnosti okužbe žarišč zobovja regiji, sivo-pozitivnih sifilis, dekompenzirano stanj za bolezni srca in ledvic, n mofilii.

Adenoidectomy v prirojenih okvar mehkega in trdega neba (razcepljeno) in v izrazito atrofijo sluznice žrela in Awzen preozenoznom stanju vodi do poslabšanja funkcionalnih in prehranjevalnih motenj osnovne bolezni.

Predoperativna priprava vključuje:

a) preučevanje zgodovine: ugotoviti, ali je bil otrok bolan zadnjem času nalezljive bolezni, ni, ali je v stiku v zadnjih tednih z bolnimi otroki, ni bilo, ali epidopasnoy okolje, če trpi otrok povečalo krvavitev, izvedeli dednih lastnosti;

a) rentgensko slikanje prsnega koša, krvne teste (klinična, hemostatične parametrov), urin, Serološki testi za sifilis in tuberkuloza, bris iz grla na nosilec difterijskega bacilov v;

c) pregled pediatra za določitev kontraindikacije za operacijo, zobozdravnik in, če je navedeno, drugi strokovnjaki;

a) lokalni antiseptik profilaktično zdravljenje za preprečevanje pooperativne vnetnih zapletov. Da bi to naredili za tri ali štiri dni pred operacijo je otrok predpisanih nosne kapljice na 3% raztopine protargola ali 20-30% raztopino sulfacyl (albutsida), pa tudi en teden pred operacijo, da bi izboljšali Hemo-statična predstava - vitamin C, kalcijev glukonat, itd

Posebna kirurški instrumenti (sl. 2) se uporablja za odstranjevanje nosnih polipov. Otrok je v določen položaj v rokah pomočnika kirurga (sl. 3).

Sl. 2. Orodje za odstranitev nosnih polipov: 1 - 2 noži adenotomy Bekmana- - adenotome Bekmana- 3 - končni odsek od klešč Luba - Bar-bum za iztrebljenju od nosnih polipov pri dojenčkih

Sl. 3. položaj dojenčka, medtem ko odstranitev nosnih polipov

anestezija. Otroci do 2-3 letih delovanja se izvaja na podlagi ambulantno, brez anestezije. Po 2-3 letih, nekateri avtorji priporočajo za kratek čas maska ​​anestezijo z etrom. Starejših otrocih in odraslih preživijo Application anestezijo z 3-4 krat mazanje posteriornih regijah nosne sluznice in nosne obok 1-3% raztopini tetrakain. Še posebej skrbno anestezirali zadnji konec črtalom. Anestezirali in zadnja stena nazofarinksa in nosno-žrelne površine mehkega neba. Če iz kakršnih koli razlogov, uporaba lokalne anestezije ni mogoča, se operacija izvede v skladu endotrahealni anesteziji. Sl. 4 je prime- hipertrofija mandljev in žrela zdravila po njeni odstranitvi.

Sl. 4. PRIMER hipertrofija goltnih tonzile: 1 - amigdala v situ- B - pripravo tonzile

pooperativni zapleti. Najpogostejši zaplet je krvavitev, ki se pojavi takoj po operaciji ali po nato nekaj urah. Razlog za to krvavitve lahko nepopolna odstranitev Adenoid tkiva. S tem krvavitve, ponovite postopek in previdno odstranite ostanke ostankov Adenoid tkiva ali sluznico. Če je še naprej krvavitev tamponada prikazuje zadnji nosu.

Zapleti v srednjem ušesu (Salpingootit, kataralni in akutna gnojni vnetje srednjega ušesa) zaradi tubarnym kompaktni in hematogene infekcija.

naraščanje temperature da 37,5-38 ° C brez očitnega razloga - ni neobičajno razteza največ 2 dni po operaciji.

travmatične zapleti pojavijo med grobo operacije: a) zadnjo steno poškodbe nosne sluznice, ki lahko povzroči njeno brazgotin stenoz- b) senehii in brazgotin deformacijo po mehkega neba adenotomy (pojavijo pri otrocih s prirojeno sifilis) - c) tortikolis in okorelost vratu (redko opazili ) posledica poškodbe adenotomy prevertebral fascijo in mišic z njihovo okužbo in razvoj procesa vampu.

konzervativno zdravljenje adenoiditis le pomožna Postopek dopolnitvijo kirurško zdravljenje. Njegova učinkovitost v razširjeni nosnih polipov je zmanjšana le za zmanjšanje vnetja in priprave ugodnejši potek pooperativnem obdobju. V prvih fazah Adenoid izrastki (I stopinj), lahko to zdravljenje dajejo pozitivne rezultate le v odpravljanje vzrokov bolezni. Za opravljanje te antialergijsko in protivnetno zdravljenje, krepitev imunost-dimenzionalni utrjevanje, razkužila žarišča okužbe, nasičene z vitaminoma A in D ter so potrebni za uravnotežen razvoj organizma mikrohranil. Pomembno vlogo pri konzervativnem zdravljenju dobimo sončne in UV-teraplii, in v zadnjih letih - in lasersko terapijo.

kronične tonzilitis

Ta bolezen je ena od glavnih težav, ne samo v otorinolaringologijo, ampak tudi številne druge klinične discipline. Njena patogeneza igrajo pomembno alergijo vlogo, osrednja okužbo in neuspeh lokalne in sistemske imunosti, gensko odločno zaradi regulacije imunskega odziva mandljev pri uvajanju teh specifičnih antigenov

Razvrstitev kronične tonzilitis. Klasifikacija, ki IB Soldatov predlagala, prinaša številne klinične in morfološke različice nespecifične kronično vnetje mandeljnov v dveh kliničnih oblik - nadomestilo in dekompenzirana. Razvrstitev VT Palechuna in NA preobrazba (1978) meni, da je kronični tonzilitis s patogeni položaju:

• enostavna oblika;
• strupeno-alergijska oblika:
• I STOPNJA (brez sočasne bolezni);
• II stopnjo (prisotnost spremljajočih bolezni zabolevaniya- konjugata).

Po tej klasifikaciji, sočasne bolezni imajo skupen etiološke in patofiziološke podlage s kronično tonzilitis. Seznanjene bolezni (lokalno in splošno tonzillogennaya) so skupni s kronično tonzilitis etiološki in patogenetske dejavnikov.

Etiologija in patogeneza. Običajno se Nebnica vsebujejo raznolike mikroorganizme, vključno s patogenimi flore. Glede na zadnje GS Maltsev (2005 v etiologiji kronično vnetje mandeljnov vodilno vlogo &beta - gemoliticheskne streptokoki. Po mnenju avtorja, mikrobiote pravnih praznin mandljev v 94,4% Primeri zastopnika združenja mikroorganizmov v 72,9% bolnikov so patogenov, vključno s Staphylococcus aureus prevladuje (53,9%) &beta - hemolitični streptokoki (46%) in Pnevmokoki (23,1%). Virulentni mikrobiota prodrejo v Nebnica od zunaj, kot tudi postanejo patogeni saprofitov vplivala faktore- negativno zunanje in notranje okolje, ki negativno vplivajo na lokalno (tkivo) in sistemsko imuniteto.

patogeneza. V patogenezi kronične tonzilitis dva dejavnika a) kronično vnetje mandeljnov posledično obdržala v otroštvu so multipla angin- b) najprej v razvoju kronične tonzilitis brez akutnih anginal presežkov. Obe obliki sta zaradi številnih zunanjih in notranjih razlogov. Eden od razlogov je prisotnost globoko grobnico, v kateri so se nabrali pridružitvenih patogenov. To prispeva k anatomskem položaju Nebnica, ki se nahaja v globokih vdolbin in niš s prisotnostjo dodatne lymphadenoid krpo.

Še en faktor, ki prispeva k razvoju kronične tonzilitis je oslabljeno dihanje skozi nos, pri čemer sta zaščitni mehanizmi zdrobljene mandlje.

Lokalno hlajenje žrela zmanjša lokalno tkiva biokemijske procese in povzroči številne neželenih refleks (vazospazma, oslabljena avtonomna regulacija trofičnih funkcij et al.).

Patološka anatomija. Pathoanatomical Glavni simptom kroničnega vnetja mandljev je tako imenovani trdna hipertrofija, zaradi razvoja v okuženih tonzile med njihovimi rezine vezivnega tkiva. Tonzile so predstavljeni na dotik gosto brazgotine na privarjena na okoliških tkiv. Vendar pa velikost in videz mandljev ne odražajo vedno svoje pravo stanje.

Simptomi in klinični potek. Klinično razlikovanje med kompenzirano in dekompenzirano obliki kronične tonzilitis.

ob nadomestilo opredeljuje neko obliko endoskopskih znaki kroničnega vnetja, ki pa je proces omejen na Nebnica in ne kaže poslabšanj in zapletov. ob dekompenzirana oblika lokalnih znaki kroničnega vnetja mandljev je običajno jasno označeno, nekateri od njih so značilne samo za to obliko. V tej obliki se pogosto pojavi poslabšanje angine, peritonzillitov, peritonsillar absces, regionalni limfadenitis, in v klinično hujših primerih - in metatonsillar zapletov.

subjektivni simptomi Zanj je značilna ponavljajoča akutne bolečine v tonzile pri požiranju, pekoč občutek, suhost, nelagodje in občutek tujka v grlu. V nekaterih primerih lahko kopati stalno ali občasno pojavljajo subfebrilitet. Pogosto bolniki s kronično vnetje mandeljnov pojavijo kašelj z draženjem od žrela vej vagusni živec povzročajo. Ker so razlike razporedi kazeoznega maso.

objektivni simptomi. BS spremenitev sta patološke oblike kronične tonzilitis - folikularni in lacunary. ob folikularni na površini tonzile kažejo "rumene mehurčkov", ki povzročajo folikle, da zapolni majhne cystiform formacije, napolnjene z "mrtve" levkocitov in mikrobnih teles (Sl. 5, 1). ob obrazec lacunar izloča z odpiralni opredeljeni razširjenih vrzeli z kazeoznega vsebino (2).

Sl. 5. Različne oblike kronične tonzilitis in simptomy- hiperkeratoza tonzile in žrela 1 - kronična folikularni tonzillit- 2 - kronična lacunar tonzillit- 3 - simptom Gize- 4 - Težava NV Zaka- 5 - simptom BS Preobrazhenskogo- 6 - hiperkeratoza

V kronično vnetje mandeljnov oddajajo več karakterističnih značilnosti: a) simptom Gizi (Guisez, 1920) - hiperemija sprednji oboki (3), - b) simptom VN Zak (1933) - sluznični edem nad zgornjo polu tonzile in zgornjih delov Palatinski loki ( 4) - c) simptom BS Preobrazhenskii (1938) - infiltracijo in hiperemijo lokasti zgornjimi polovicami loki in mezhduzhechnogo kot (5). V nekaterih primerih je konstanta določena z neba, blagi hiperemija g) regionalni limfadenitis, zaznavne s palpacijo zadaj mandibular kota s svojo sprednji rob sternokleidomastoidni mišici.

diagnostika ki temelji na zgodovini in nepristranski dokaz o bolezni. Sistematično poslabšanje in vsaj enkrat pojavila peritonsillar absces omogočilo, da klinično diagnozo kronične tonzilitis. Pron in bakteriološka preiskava mandljev določiti vrsto bakterij in njihovo občutljivost na antibiotike.

Diferencialno diagnozo izvedemo:

a) akutni tonzilitis primarna (Nespodoben angina), čemur sledi (če ni poslabšanja kroničnega tonzilitis) 2-3 tednov organske znaki kroničnega vnetja mandljev ne zazna;

b) s hipertrofično obliki mindalikovoy sekundarnega sifilis, ki se kaže z nenadnim in hitrega povečanja volumna vseh osamljenih obročnih formacije lymphadenoid Pirogov - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, ki ga spremlja kožnih manifestacij etapa sifilisom;

c) z enostavnim oblike hipertrofično tonzile tuberkuloze (Običajno eden od njih) z značilnim dotik in materničnega vratu in mediastinuma limfadenitis

g) z hiperkeratozo grla in mandljev (Glej. Sl. 5 6 kjer so oddaljene "keratinous vtiči" na mikroskopskem pregledu predstavljeni kot stratume desquamated epitelija;

e) z faringomikozom, kjer so glivične kolonij nahaja na površini tonzile in stojijo v obliki belih majhnih koničnih formacije podobni faringokeratoz;

e) s počasno tonzil absces, ustvarja vtis hipertrofija enostranskega postopka Palatalan mindaliny- se odkrije preluknjanje Nebnica z odstranitvijo;

g) z mindalikovym petrifikatom, tvorjena kot posledica impregnacijo kalcijevih soli zgoraj tonzil absces z dotikom ali občutek, ko preboda igelni tonzile določena;

h) z infiltracijski obliko raka ali sarkoma tonzile v zgodnjih fazah njihovega razvitiya- običajno te vrste raka vplivajo eden mindalinu- končna diagnoza je ustanovljen z biopsijo:

in) s Hodgkinovo boleznijo (Hodgkinova bolezen), v kateri je skupaj z zvišanjem Nebnica in je drugi izmed žrelu se poveča materničnega bezgavke, vranico in druge limfoidno lezija formacije telesa;

do) z limfocitno levkemijo, prvi znak, ki je hiperplazija lymphadenoid grlo obroč, zlasti Nebnica, ki poveča na medsebojnem stiku. Nastop cianotični, bugristyy- izguba pojavi hitro limfocitna organskih sistemih izrazit krvni limfocitozo (2 x 10^8.-3 x 10^8. celic / l);

l) z velikanski styloid, tlači v notranjosti kapsule na Nebnica, povzroča bolečine pri požiranju in obrnete glavo je, spike navzgor. Če apophysis Postopek styloid pride v stik z glosofarin-geusa in jezične živca, potem obstajajo različne parestezija in bolečina v jeziku, grlu in območja teh živcev inevriranem. Diagnozo poteka preko dvoročnih otipom sluznični stranskih mandljev in podnizhneugolnochelyustnoy regije, pa tudi rentgenske aparate.

zapleti, kronične tonzilitis, razdeljen na lokalno in splošno. K lokalni zapleti vključujejo: a) paratonzillit s ponavljajočimi peritonsillar abstsessami- b) parenhima akutni tonzilitis v obliki ponavljajočih angin- c) regionalna limfadenit- g) intratonzillyarnye solitarne in multiple abstsessy- e) regeneracije parenhima tkiva v brazgotine z izgubo Nebnica njihove specifične lokalne in splošne imunske funkcije in drugi.

K skupna zapleti vključujejo: a) tonzillogennaya akutno sepso, ki so lahko vzroki grobo stiskanjem vrzeli kazeoznega čepi (mehanske motnje histogematogenous bariero) - b) hroniosepsis nastanejo kot rezultat abnormalnosti v gistogematicheskih ovire pod vplivom kronične infekcijske-alergijski učinek goriščna okužba- c) prvi in ​​drugi zaplet na koncu lahko odgovorna za poraz strupenega-alergijske narave organov in sistemov v precejšnji razdalji od mesta okužbe (bakterijski endokarditis, revmatična vročica, infekciozni nespecifično artritis, nefritis, pyelitis, holecistitis in številne druge bolezni).

zdravljenje kronične tonzilitis določena s stopnjo razvoja vnetnega procesa in je razdeljen na tri vrste - konzervativno, "poluhirurgicheskoe" in kirurška. Poleg posebne tehnike usmerjene neposredno tonzile, metode za splošne namene uporabimo tudi elemente etiološke in patogeni simptomatske učinka, ki deluje neposredno na ognjišča kroničnega vnetja, in v teh organov in sistemov, bolezni, ki jih tonzillogennoy povzroča okužba.

konzervativno zdravljenje uporablja predvsem v nezapletene (kompenzirana) oblika kronične tonzilitis. To je odpraviti ekstratonzillyarnyh kronično okužbo žarišča nahajajo v ustih (zobni karies, dlesni pyorrhea, kronične gingivitis, periodontitisa et al.), Elucija sistematičnih vrzeli tonzile caseosa in gnoj. Uporaba kot pralne tekočine rešitve furatsilina, iodinol, hipertonično natrijevega klorida, citral in drugi. Učinkoviti načini pri lacunary obliki kronične tonzilitis je 0,25-1% raztopina karbamid peroksid - kompleks sečnine z vodikovim peroksidom (1-4 tablete v kozarec tople vode) ali raztopine fugentina in miramistina.

Učinkovit način za čiščenje vrzeli v patološko je vsebina "vakuumsko sesalno"V katerem sesalna naprava posebno pokriva večji del površine tonzile in sesalno impulz s hkratno dobavo pralno tekočino zajema vse sesalne telesa so majhne vrzeli in grobnica. Po spiranju z vrzeli ali postopkom "vakuumsko sesalno" priporoča namakanje mandeljnov pripravek "Strepsils Plus". Prisotnost tega pripravka anestetika prekinjajo refleksne impulze tonzile in tonzilarnega spodbuja blokiranje patoloških refleksov. Ista oblika z različnimi dodatki (limone, zelišča, vitamin C, medu, evkaliptusa, mentol), izdelan v obliki tablet za sesanje, ki se uporablja v akutno poslabšanje kroničnega tonzilitis in zunaj poslabšanja, tonzilitis, faringitis vulgaris.

Če je potrebno uporabiti Cupping tonzillokardialnogo sindrom prokain okolomindalikovye blokade, ki so namenjene za lajšanje patoloških refleksne reakcije, ki sodelujejo pri razvoju patološko: procesov. Akcijski novokain dodajanje anestetik učinek temelji na zmanjšanju tvorbe patološko tkivo acetilholin in histamin snovi zmanjšuje perifernih holinergični sistemov, ki blokirajo bolezenskih reakcij tonzilarnega začaran krog. Poleg tega, prokain ima protivnetno delovanje. Prokain blokada polje paratonsillar lahko kombiniramo z infiltracijo terapijo raztopljenim penicilina novokain drog. Da bi podaljšali delovanje novokain in raztopimo v njem antibiotik je priporočljivo dodati 0,1% raztopino adrenalina hidroklorida (1 kapljica na 5-10 ml raztopine novokain).

Lokalne terapija komplementa fizioterapijo: Iontoforezna in phonophoresis medicinska sredstva, UV-obsevanjem mandlje ( "cevi kvarčni"), UHF terapija regija regionalne bezgavke, lasersko terapijo in drugi.

ob dekompenzirana oblike kronične tonzilitis in kontraindicirana ostankom operacijo poleg zgoraj: metode lokalnega vpliva porabe kompleks terapija Metode, katerih namen je odpravljanje kronične zastrupitve, krepitev lokalne in splošne imunosti, krepitev gistogematicheskih pregrado (zmanjšanje prepustnosti za strupov in okužbe kapilar in žil), boj proti patogene mikrobioto.

Ko je izrazil pojavov zastrupitve in kronične sepso se lahko uporabljajo tonzillogennaya plazmafereza. Učinkovitost te metode z dekompenzirano oblik kronične tonzilitis ugotovili, da se s tem postopkom iz polne krvi odstranjeni fragmenti proteinov, imunskih kompleksov s antigenske lastnosti macroglobulins, protitelesa in drugih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju toksikološki in alergijski metatonsillar tkiva in humoralni zapletov, pri čemer telo pacient vrne vse običajne elemente krvi.

metode Poluhirurgicheskie učinkovita le v primerih, ko so potekala na ustrezne označbe v odsotnosti pomembne patoloških sprememb tonzil parenhima. Igrajo vlogo dodatne pomoči, povečanje učinkovitosti naknadnega zdravljenja. Ta obravnava je namenjena odpiranju vrzeli in za olajšanje evakuacije iz nanosi, odpravo encysted abscesov in zaprtih prostorih, v parenhim-amigdala. V ta namen se uporabljajo galvanokaustika, diatermijsko seciranje in vrzeli (lakunotomiya).

Lakunotomiya. Za zmanjšanje vrzeli uporabiti posebno srp, nož, ki je bil uveden v svojo votlino in potegom jo iztrga. Trenutno se uporablja metoda galvanokaustiki. Ko je aplikacija anestezija daje v sondo reža mindalikovy (sl. 6, 7, 8) in na njej, izhajajoč iz začetka reže, postopoma razstavimo vroče Kauther do konca sonde. Če je potrebno galvanokauter v globino spodbujanje 2-3 mm (ne več!), Da bi dosegli dno grobnici.

kirurške metode usmerjena k popolnemu (Odvzem krajnika) ali delni (tonzillotomiya) odstranitev mandljev.

Sl. 6. Orodja za kirurških operacijah mandljev: 1 - posnetek z ragljo in kratkimi igličastih zob na koncu okoli skledaste noge z luknjami v sredini za zajemanje tonzile v svojem otsecheniya- 2 - single-zobato objemko na Mikulicz za zajemanje tonzile med svojim udaleniya- 3 - klešče za nazalno Bryuningsu uporablja za zajemanje zgornje polne mandlje po ločitvi in ​​vyseparovki Nebnica žlica raspatory (10) - 4 - amygdalotome Teeling - Bokhonov za striženje Nebnica n in tonzillektomii- 5 - Tečaj za pripenjanje na tonzil Bryuningsu- 6 - amygdalotome Mathieu za striženje Nebnica na tonzillotomii- 7 - mindalikovy Kulikovskii sonde za so vrzeli zaznavanje vstavljena v ročaj (8), - se uporablja tudi za načinom razseka galvanokaustiki- vrzeli 8 - ročaj z vijakom povezavo z vatoderzhatelya, larinksa in nazofaringealni ogledala, kakor tudi za mindalikovogo sonde Kulikovskogo- 9 - škarje Cooper-10 - žlica-strgalnih za vyseparovki tonzile: a - b lozhka- - v obliki kavlja rasp za oddelek cije iz loki tonzile

pričevanje To se določi glede na število kriterijev za kirurško zdravljenje. prva skupina Bolniki so pacienti, ki so občasno pojavijo poslabšanje kroničnega tonzilitis kot angine in peritonsillar absces. Drugo skupino so bolniki z različnimi boleznimi, povezane s kronično vnetje mandeljnov, ki jih je mogoče pripisati tonzillogennaya rinosinusitisa, konjunktivitis, dakriocistitis, materničnega vratu limfadenitis, žrela, laringitis, traheobronhitisom. tretja skupina vključuje bolnike metatonsillar zaplete "na daljavo" prisotnost infekcioznega-alergijske žarišču okužbe pri mandljev povzročene (infekciozni poliartritis, bolezni srca in ledvičnih zapletov živčnega sistema in drugih.).

kontraindikacije kirurško zdravljenje je razdeljena na absolutno in relativno. K absolutne kontraindikacije so motnje sistema koagulacije krvi in ​​žilne stene (hemofilija, levkemija, agranulocitoza, perniciozna anemija, skorbut, Osler bolezen). relativne kontraindikacijeJaz določi stanje bolnika, ki preprečuje trenutno drži kirurški poseg, ki se lahko odloži za čas, ki je potreben, da se to stanje odpravi.

Kdaj lahko tonzillogennaya sepsa izvede Odvzem krajnika v ozadju antibiotično terapijo in drugih metod zdravljenja sepse s. Med poslabšanjem kronične tonzilitis (odvajanje angino), ki drži Odvzem krajnika možno le 10-14 dni po izginotju akutnih simptomov bolezni. Relativna kontraindikacija v poslu peritonsillar absces v koraku infiltracijo, ampak prejema delovanje distribucijskega v zadnjih letih absces-Odvzem krajnika, ki preprečuje zaplete (phlegmon grlu, vratu, mediastinitis, sepsa, itd). Ta postopek se lahko izvede v "toplem" obdobje, ko je tvorjena absces ali "toplo obdobje zamika" po 3-7 dneh po odprtju absces.

Če obstajajo kontraindikacije za odstranitev mandljev kirurško uporablja metodo krioterapija pomočjo posebnega krioapplikatorov hlajeni s tekočim dušikom, pri temperaturi -196 ° C Ta postopek velja za bolnike z boleznimi srca in ožilja, ledvic, endokrinega sistema in drugih.

Kdaj je potreba po Odvzem krajnika pevci, umetniki pogovorni zvrsti, učitelji morajo biti obveščeni o morebitni spremembi glasu po operaciji in možen razvoj atrofičnega pharyngolaryngitis pogosto negativno vpliva na profesionalno vokalne kakovost zvoka.

Odstranjevanje mandlje ni priporočljivo za otroke, mlajše od 3-4 let. V nekaterih primerih je ogromen prirojeno hipertrofija mandljev, ki težave z dihanjem, požiranju in fonaciji povzročila, tonzillotomiya mogoče z ohranjanjem parenhima na mandljev. V ta namen se uporabljajo posebne amygdalotome (sl. 6b).

zapleti Odvzem krajnika. krvavitev prenehali uporabljati ligature, naneseno na plovilu krvavitev, šivanje steber nam Palatalan bombaž-gaze (žogo) postavi v nišo v nišo namestitvi posebno hemostatics posnetek (sl. 7). Ko ustavljanju krvavitev, ki ne more biti konzervativne metode proizvajajo vezavo, zunanje karotidne arterije.

Pooperativne infekcijske Zapleti razdeljen na regionalni, pojavljajo v daljavi in ​​generalizirana.

Sl. 7. Spone ali tonzillokompressory ustaviti krvavitev iz vdolbin tonzile: a - b Mikulicha- spona - clamp Bosvilya- 1 - bombaž-gaze vato, nameščen v niši palatinalni mindaliny- 2 - zunanji fiksator, pritisnjen na strani vratu v območju mandljev štrline nišo

Regionalne zapleti:

a) pooperativno angina ali akutna vročinska žrela, vnetje in hiperemija zadnje stene žrela in mehkega neba, regionalni limfadenitis kaže;

b) absces lateralne žrela steno, običajno pojavljajo na 3. dan po operaciji;

c) postoperativni žrela davica, še posebej v primerih, ko je operacija, ki se izvajajo v neugodnih pogojih epidemije.

Zapleti se pojavijo na daljavo, večinoma nanašajo na dihala in krvjo z aspiracijo in vsebino okuženih mandljev povzročajo.

K splošni zapleti Nanaša se le redko pojavljajo septikemijo, ki se pojavi v roku 4-5 ur po operaciji in prikazuje močno septični vročino in mrzlico. Postopek se začne z vensko trombozo žrela tkanja, ki se uporablja za vratne vene, v katerih okužba dobi v splošni krvni obtok.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, An Paschinin