Preučevanje vaskularnih in nevrovaskularnih motenj

Video: Oglejte si srce - preučevanje bolezni srca in ožilja v Novosibirsku

Barvni odtenki so odvisne od širine lumnu kapilar, od stopnje nasičenosti krvi s kisikom, stanje venski in limfni in količino pigmenta. Če kratkoročno bivanje v dvignjenem položaju nogo ali roko obledijo, in ko so znižali obnovo običajne barve z zamudo, pa kaže na neuspeh periferne arterijske obtoku. Bolniki izbris endarteritis prevodna za arterijsko insuficienco pogosto pridruži odpoved venskega obtoka, pri čemer postaja prejme kožo v pacienta, ki stoji modro-vijolične barve. Razpoložljivost simultanega popuščati kožne žile na hrbtni strani stopala ali roke (arteriovenske refleksa) označuje nezadostno dotok arterijske krvi in ​​obstrukcijo venske.

Videz cianotični barve kože postaje za daljše bivanje v pokončnem položaju možni za zdrave ljudi v starejših zaradi slabitev venske ton in s tem povezanega poslabšanja v delovanju aparata ventila.

Marmor barva kože je značilen za hladno eritrotsianoza ki je lokaliziran simetrično, najpogosteje na nogah. Marmoriranosti pomnožili pred mrazom, kot tudi na dolgi stoyanii- zmanjša ali izgine v vročini in v vodoravnem položaju.

Akutno razvija simetrično ali asimetrično rokah in nogah, rdečica, skupaj z močnim občutkom za sežiganje in otekline, je prišlo v eritromelalgii (Weir-Mitchella bolezni). Opombe rezchayshy hiperhidrozo. Bolniki čutijo potrebo, da počitek nogo na hladno objekta, držite nogo v dvignjenem položaju.
Palpacija arterije je treba opraviti brez znatnega pritiska, da se prepreči krč plovila ali občasno utripanje. Arterijska krči lahko tudi povzroči nizke temperature (pod 20 ° C), hladne roke raziskovanja, še posebej mrzle noge ali roke pacienta. V 14,5% navidezno zdravih ljudi valovanje hrbtnem arterije stopala lahko bodisi oslabljen ali običajnem mestu, ki ga določi. Anterior golenice arterijo pretipati nad gležnjem, kjer je zajeto le ovojnice in kožo. Tibialis posterior arterijo palpacijo med spodnjim robom postero-medialni gleženj in Ahilove tetive. Slabitev in celo odsotnost pulzacij hrbtnih arterije slinavke in nazaj bolyiebertsovoy arterije ni vedno zanesljiv znak motnjah prekrvavitve okončin. Ko ne najde utrip svoji študiji, je treba ponoviti najmanj trikrat v presledkih 2-3 minut, da se prepreči vazospazmom psihogene. Izguba valovanje vedno ne pomeni prenehanja pretoka krvi. Oscillographically v takem položaju, da je pogosto mogoče, ne samo za snemanje utripanje, ampak tudi, da pojasni obliko krivulje impulza, ali pa odraža stanje v glavni ali stranski promet.

V kliniki, najbolj pogosto uporablja po funkcionalnih preizkusov žil in kože.

1. Ishemija v vzorcu v skladovnici-Oppel Verbova. Bolnik leži na trebuhu, upogibanje kolena, in jih zadržati v tem položaju za eno minuto. Ko insuficienca periferne cirkulacije krvi v podplatu območju na prizadeto strani prihaja blanširanje, ki je običajno prisoten.

2. V motenj vzorca nevrovaskularnih ščetk N.K.Bogolepova (1957). To se določi glede na razliko v barvi pred iztegnjenimi rokami, od katerih je bila ena, tako se je znižal, in drugi - dviguje. Normalna obarvanje obema rokama izenačila 30 sekund kasneje. E.Z.Neymark (1956) predlagala vzorec z razširjenim in dvigne na 60 ° rokah. Tako na strani lezije formacije simpatična atrofija v odsotnosti pareza in utrujenosti se zgodi hitro.

3. Vzorec s hipoksijo ustavi na naporom Goldflamma-Samuels. Hkrati držo bolnika je ponudil, da to sredi tempo 20-30 upogibalk in gibanje iztegovalke v gleženj sklepih. Običajno, barva kože na podplatih ne spremeni ali pa postane rahlo roza. Pojav belih prstov kaže nezadostnost krvnega obtoka. Čas nastopa blanširanje na podplatih, kot tudi mišične utrujenosti je določena s štoparico.

4. Test za zavarovanja obtočne postaje za hiperemiji (Spremenjen Moshkovich sondo). Poravnajte nogo bolnika, ki leži na hrbtu, reje in skrbi za nekaj časa. Potem potegne hip gume ali pnevmatska tourniquet manšete Riva-Rocci aparat tlaku nad sistolični. Stopalo na stojalo pod kotom 45 °. Po 3 minutah, se zrak odvaja iz manšeto in zabeleži čas pojavljanja hiperemijo v nogah. Vzorec opisuje stanje obtoka zavarovanja.

5. Vzorec na promet kapilarni v prstih, okončin Laniel Levastina, ali bela lisa vzorec. Raziskovanje stiskalnice navzdol na žogo nohte falango. Na pritiske mestu pojavi bela lisa, ki je običajno potekala 2-4 s. Stopnja izginjanja belega kraju odvisen od višine krvnega tlaka, hitrosti toka krvi, njene viskoznosti, državne sosudodvigateley. Raztezek več kot 4 časa blanširanje ocenjen s krogotokom pojemka kapilarne.

6. Preizkus za ton in reaktivnosti arteriol in kapilar - Končni kroženje vzorec Otto. Elektrotermometriia določena z začetno temperaturo kože tretjih udov prstov. Nato prsti za 5 minut, potopljen v vodo temperature + 15 ° C. Ta temperatura je spodnja meja, pri kateri se vrhovi reflex vazokonstrikcijo. Po kopeli prsti obsushivayut z vato, brez drgnjenja. Po tej drugi meritev je narejena skozi kožno temperaturo vsakih 5 minut, da se ponovno vzpostavi prvotne točke (približno 20-25 minut). Ta čas je predvsem opredeljujejo endogenih vplivov, predvsem odvisna od stanja arteriol reduction (A. Krogh, 1927). Rezultat se oceni, ki temelji na treh vrstah preskrbe s krvjo.

Tip 1 - dilatatorny, s širitvijo arteriol. Povprečni čas okrevanja - od nič do devet minut, z nič pomeni, da kljub temu, da je hladilni temperatura ne sme biti nižja od originala.

Tip 2 - normalno. Povprečni čas okrevanja je 10-20 minut. Ta vrsta kaže dobro sposobnost prilagajanja plovil, njihovo normalno avtonomno inervacijo.

Tip 3 - zožene arteriol. Povprečen čas okrevanja - več kot 21 minut.

Zamisel o stanju obtoka arteriolo-kapilarni lahko dobimo s primerjavo temperature kože z intenzivnostjo barvo. Pri hladnem in zoženje arterij in kapilar in kožo blednaya- zožitev in razširitev kapilarnih arteriolah in venules subkapillyarnogo plexus in tsianotichnaya- hladno kože ob širitev arteriol in kapilar pokrasnevshaya- koža je toplo in širjenje te arteriol in zoženje kapilar in bledo kožo je toplo (Ipsen J ., 1936).

Lokalne stanje trofični tkiva je ocenil štirimi prostostnimi stopnjami okvare (EA Vishnyakov, Bobkov VL, 1973).

Najprej - blago prehranjenost neuspeh. To je pokazala šele, ko obremenitev presega dnevno. Chilliness, periodične utrujenost, odrevenelost ali krčenje med hojo gibanje aktivni po 60 postankov, 1,5-2 minut po statične obremenitve.

II - zmerno stopnjo. Pokazala jo vsakdanjega stresa.

Tretjič - izrazita stopnja. Zaznana kadar koli obremenitev.

Četrtič - izraziti ali dekompenzacijo. Zaznana in sam.

7. mikrocirkulacijo tkivo, metabolizem tkiva lahko preučevali z določitvijo tkivo potrditev S.Kety (1960) z indikatorjem. Intramuskularno injiciramo 2 mCi radioaktivnega joda raztopljenega v 0,2 ml fiziološke raztopine in zadržijo iglo v mišice! 5-30 sekund, da se prepreči vračanje kazalnika. Stopnja radioaktivnosti je mogoče zaznati na quad madžarski radiocirculography "gama" (ND-191 senzorja s kristalom natrijevega jodida ga aktivira talij).

Detektor scintilacijsko je nameščen na mestu za injiciranje kallimatore izotopom na višini 1-2 cm od površine kože. Snemanje eksponentni krivulji, ki ustreza zmanjšanju koncentracije radioaktivnega joda v intramuskularnem depo je izdelan na trak avtomatsko zapisovanje H-320-3 s hitrostjo papirjem 6 mm / min. Hkrati s časom resorpcije izotopa iz enakozvočne mišice na desni in levi strani določena. Krivulje pridobljeni prenesemo v pol-log merilu (ekstrapolacija radiograme). Z nagibom pollogaritemski krivulje določimo z izotopsko razpolovni čas (Ti / g). Poleg tega je čas razdalja definirana 80% izotopa (T4 / 5) in potrditve izračunani tkiva (CL), izražena kot odstotek zmanjšanja povprečnega radioaktivnosti na minuto (ali stopnjo izločanja izotopom - V), v skladu s formulo:



Pri bolnikih z razmerjem enostranska sindrom določi potrditvi obolelo območje (PVR) na da iz simetričnih, tako imenovani "zdravo" polje (SZ). Običajno je ta indeks je 1,0. Si prebral tudi indekse



Običajno so norma 0.04- 1,0 + TJ / 2 = 6,5 ± 1,6 min, T4 / 5 = 13,3 ± 1,2 min, CL (V) = 10,7 + 0 8% na minuto.
Študija o potrditvi tkiva omogoča ne le ugotoviti dejstvo kršitev mikrocirkulacije, ampak tudi dovolj natančno oceniti njihovo resnost in lokacijo, in oceniti dinamiko procesa v ponovljenih študijah za določanje časa vnaprej in popolno remisijo.

To je mogoče soditi po temperaturo kože intenzitete pretoka krvi.

8. Preiskovanje temperature kože To se lahko izvede s otip. Na zadnji strani prstom dotakne zdravnik najprej preučiti površino kože na zdravi strani, in po premoru 2-3 sekunde - na bolnika. Palmar površina prste zdravnikom, ki se gibljejo na 1 cm od bolnikovega temperature kože je bolje opredeliti stran odbija od pregledanih kože. bolnik se odraža v ozkih področjih več kot kožo. Nič "psihično" v tem pojavu tam. Raziskava temperature kože in kože z uporabo termometra razporejene na načelu termoelement in toplotno slikanje, toplotna Leto IR - elektromagnetni val infrardečem območju od 2-20 mikronov. To odraža količino sevanja temperature sevanja kože.

Zelo informativno, s kazalniki, ki niha med 0,1 ohmov in 1.000 MW, je elektro-epidermometrii tehniko. Elektrodermalnim odpornost je najbolj izražena v površinski plasti kože - povrhnjico. Ko postrga, se upor močno zmanjša. Avtorji tehnike B.M.Voroshilov, V.S.Lobzin (1982), je prepričan, da objektivira resnost bolečine, tako imenovano elektroepidermometricheskoy izoalgografiey. Koaksialni elektronski raziskovalec ohmmeter elektroda določa elektrodermalnim odpornost različnih točk kože pacienta. Na področju "vnetje", se zmanjša za faktor 10-100.

toplotno slikanje. Heat Map elektrokemične trak papirja ali je predstavil lestvico prehodne stopnje svetlobe - temperaturnih nihanj. Postopek primerno v vertebroneurology (Heinz E. et al., 1967- Bogin YI, Stulin ID Glariozova TD, 1975 Chavetz M., 1988), ne pa za lokalizacijo prizadetega dela hrbtenice (Torej Y . T. et al, 1989).

Z se registracija termalnega elektromagnetnega sevanja v tkivih različnih frekvenčnem območju mogoče dobiti podatke raznotermometricheskie v sloj 3-5 cm (Gosta A. s sod., 1987). A.N.Bekova in A.V.Novikov (1989) je kritiziral mnenje N.I.Strelnikovoy in A.E.Asheralievoy (1986) na vzporednosti temperature in bolečine točk. To velja tudi za informacije o domnevni počasnosti neposredne komunikacije resorpcije intradermalno injekcijo fiziološke raztopine ali lokalni levkocitozo s jakosti bolečine (Badevich IA, 1969).

9. potenje preiskave. O se znojenje mogoče soditi po rezultatih lepljivosti M.N.Lapinskogo testa (1913) -Kiblera (Kibler M., 1952). Blazinice P-III prsti zdravnik opravlja v koži, kot so paravertebrally. Na področju prekomernega znojenja prstov, saj prilepi na kožo študije. Isti avtorji opisali in odebeljena koža, sprejetega v pregibu. Ti pojavi, pa tudi diskretna eritem polje med stimulacije negativno galvanskega toka, ki se ponavadi dajejo status številnih aktualnih simptomov, po naših pripomb, se ne obvezuje VCP prizadeto območje.

Potenje odločena razčlenitev Manjša opisano v učbenikih živčne bolezni, ali je stopnja razdelitev izhlapevanjem znoja. Ta tehnika F.Adams (1983) je predstavil v svojih soavtor vertebronevrolog P.Greenman (1989). Običajno segment kože po odsekih na obeh straneh hrbtenice obsega enakim volumnom vode rezerve, v povprečju 19,3 g / cm2 (+0,60 SE). Na obeh straneh v normalni hitrosti izhlapevanja 2 minuti v območju z cm 6x6 je 19,1 g / cm2 x min (66 SE). Pri bolnikih z oskrbo "kronična mio-perifascialno bolečina, vode je 80% višja, in stalno sušenje kože - 13% več kot običajno. Visceralnih bolezni smo zabeležili taki asimetrično premiki v različnih območjih. O potenje je mogoče soditi po električnega upora.

10. elektrodermalnim odpornost. Na kožo krvnega obtoka in pri razmerju elektrodermalnim upora, ki se v povezavi z nauki aktivnih točk (Podshibyakin AK, 1957), z območij Zakharyin-Guesde in akupunkturnih točk. Zato je industrija proizvaja v zadnjih letih veliko instrumenti za merjenje električne prevodnosti kože. Kot je za bolečine, tipnimi in proprioceptivne občutljivost kože na teh področjih, pri njihovem določanju veliko subjektivnosti s strani preiskovanja in raziskovali. V praksi, nihče, morda, ta tehnika ne uporablja. V skladu s specifikacijo, mora občutljivost raziskati top konec igle ali svetlo mravljinčenja. Za zdravnika pomembno razliko med začetnim občutek dotika in pritiska - zaznavnih (proprioceptivni) občutek in bolečine (nociceptivnem) občutek. Takšna kvantitativna raziskava na področju Zakharyin-Guesde se lahko izvajajo z uporabo tehnik elektrostimulyatsionnoy S.Becker-Hartmann (1990). To daje električno stimulacijo, medtem ko bolnik ne bodo občutili trenutni ( "val zaznavnih prag"). Nadaljnje stimulacija bolečine ojačeno da - z "nociceptivnega val", če je vzbujen A5 in C-vlakna.
0 lezija vozliščih holinergične vlakna innervating znojnic, je mogoče soditi po amplitudo in latenco inducirane kožne simpatična potenciali (Hecht BM, E.F. Ignatov, Merkulova DM, Samoilova MI, 1989).

Ya.Yu.Popelyansky
Ortopedska Neurology (vertebroneurology)