GuruHealthInfo.com

Neuspešne operacije na sindrom hrbtenice

Video: Sindrom optimistično nazaj operacijo

Stanje, ko nazaj kirurgija za hernija medvretenčne disk, laminektomijo za stenozo, itd, se ne pojavi pri bolnikih izboljšalo. Ti bolniki pogosto potrebujejo zdravila proti bolečinam in se ne more vrniti v njihove dejavnosti.

Verjetnost neuspeha v ledvenem discectomy zagotoviti stabilno dolgoročno lajšanje bolečin je približno 8-25%. Čakam na legitimno industrijske ali nadomestila, je bila najbolj pogost vzrok za negativno vplivalo na rezultat.

Dejavniki, ki so lahko pomembni pri povzročanju sindrom, uspelo ponovno operacijo:

1. Nepravilno Začetno diagnozo

A. neprimerne predoperativnih študije
B. neujemanja spremembe kliničnih podatkov ugotovljene v študijah
C. drugih razlogov, ki so na voljo pacientovih simptomov (včasih, ko pride do sprememb v slike, ki se lahko zdi, da so v skladu s klinične manifestacije, vendar hkrati lahko asimptomatsko), na primer, trochanteric burzitis, diabetične amyotrophy itd

2. obstojne stiskanje živčnih korenin ali repa equina zaradi:

A. preostali disk gradivo
B. hernije ponavljajoča disk na istem nivoju: običajno po obdobju neboleč >6 mesecev po operaciji
C. hernija diska na drugi ravni
D. stiskanje živčnih korenov brazgotine na (granulaciji)
E. psevdomeningotsele
F. epiduralna hematom
G. segmentni nestabilnost: 3 vrste:
1) stransko rotacijski nestabilnost,
2) n / a Spondilolisteza,
3) n / a skolioza

H. ledvene stenoza
1) ponavljajoča stenozo na upravlja ravni pri bolnikih, ki deluje na za stenozo (po mnogih letih
2) razvoj stenozo na ravni sosednjih
3) razvoj stenozo na ravni mediani spondylosyndesis (visoke pogostnosti take stenoze je razlog, da kirurgi raje jeklo izdelavo stransko fuzije)

3. trajne poškodbe hrbtenice zaradi hernije vplivov na CD ali operacije, vključno z bolečino deafferentatsionnuyu, ki je običajno v stalno pekoč občutek ali, nasprotno, oster mraz

4. Adhezivni arahnitis: vzrok obstojnih simptomov pri bolnikih, deluje na v 6-16% primerov

5. discitis: običajno povzroča bolečine v hrbtu šele 2-4 tednov po operaciji

6. spondiloze

7. Drugi vzroki za bolečine v hrbtu ni povezan z začetnim bolezni :. Paravertebral mišičnega spazma, miofacialna sindrom itd Preveri prag, prisotnost spazem

8. p / refleksne simpatične distrofije

9. "neanatomicheskie dejavniki": opravljanje drugih ciljev, pomanjkanje močne motivacije za okrevanje, odvisnosti od drog, psihološkimi težavami, itd

arahnitis

Vnetje ledvenih korenin. Je pravzaprav napačno ime, ker Lepilo arahnitis je res vnetje ali fibroza, ki zajema vse tri mening plasti (mehka, arahnoidnih, trdna). Veliko je opisal "dejavniki tveganja", ki prispevajo k razvoju arahnitisa:

1. spinalna anestezija, bodisi kot posledica zdravila, uporabljenega za anestezijo, ali kontaminacije snovi brizgo predobdelavo kože

2. hrbtenice meningitis: gnojen, syphilitic TB

3. tumorja


4. HF za mielografijo: zlasti Pantopaque® (frekvence okoli 1%), vendar je možno tudi pri uporabi vodotopno HF

5. poškodbe
A. po operaciji, zlasti po večkratnih operacijah
B. zunanje poškodbe

6. krvavitev

7. idiopatska

Spremembe MRI3 variante prikaz sprememb na MRI:

1. Osrednji adhezije korenin v 1 ali 2 centralnega "kito"

2. Izvedbeni primer "postavljenega Dural sac": korenine držijo lupin vzdolž oboda, tako intratekalno signalna določi samo CSF

3. Dural vrečka napolnjena z vnetno tkivo, brez signala od CSF. To ustreza bloku v myelogram in ima obliko "žlebovi svečo"

Če arahnitis običajno ni KU pri MRI z gadolinija, kot je opaziti v tumorjih.

spremembe na mielografijo: Lahko je popolna blok ali snop tvorba korenin. Tam je lahko neke vrste "žlebovi sveč."

NB: Radiološki znaki arahnitisa je mogoče zaznati pri asimptomatskih bolnikih. Arahnitis razlikujejo tumorjev: osrednji tip lepilo lahko podobni kopeli širjenje tumorjev in blok med mielografijo Intratekalni mogoče simulirati tumor.

Epiduralna rubtseobrazovanie




Čeprav epiduralna brazgotine pogosto vidijo kot razlog za nadaljevanje simptomov, dokaze o komunikaciji med njimi. Epiduralna fibroza je neizogibna posledica operacij na ledvenih diskov. Tudi bolniki z izboljšanimi simptomi po discectomy, nastanek brazgotin.

Vendar pa se je pokazalo, da če bolnik je nadaljevanje radikularna bolečina po ledvene discectomy, v 70% primerov MRI kaže znake masivno rubtseobrazovaniya. V tej isti študiji, se je izkazalo, da so MRI 6 mesecev po operacijah izrazil rubtseobrazovanie 43% bolnikov, ampak v 84% primerov, ne povzroča simptomov. Torej, še vedno je odločitev o tem, ali je bolnik spada v masivni rubtseobrazovaniem do 16% manjšine, ki imajo sider simptome, ki jih brazgotina povzroča zgolj klinično.

Rentgenska diagnostika

Bolniki, ki so ohranile samo PB ali bolečine v kolku, ne da bi izrecno sider komponenta, ki ima normalen nevrološki pregled ali nobenih sprememb v primerjavi s predoperativno pregledu smejo dobivati ​​simptomatsko zdravljenje. Če obstajajo dokazi o recidivno radikulopatijo (občutljivim testom kompresije živčnih korenin je test naravnost dvig noge), še posebej, če se pojavijo, ko je treba obdobje navidezne lajšanje bolečin nadalje diagnoza.

Glavna razlika je rezidualna / ponavljajoča tvorba hernije in tkivnih brazgotin in lepil arahnitis, saj v zadnjih dveh državah kirurško zdravljenje običajno daje slabe rezultate.

MRI z in brez gadolinij

to je diagnostična metoda izbire. To je najboljši način za odkrivanje ostankov ali ponavljajoče GPA in zanesljiv diska materiala razlikuje od brazgotine. V študiji brez načini HF T1 in točnost T2 od približno 83%, kar je primerljivo s CT v / KU. Pri uporabi spodnjim študije protokolu z gadolinija doseže občutljivosti 100%, specifičnost - 71%, in točnost - 89%. MRI lahko tudi diagnozo arahnitisom. Sčasoma brazgotina postane bolj gosto kalciniran in lahko zato CG ob diagnostični pomen, in se postopoma zmanjšuje do določene točke (približno 1-2 let po operaciji) je lahko na splošno zaznati. V nekaterih primerih, sposobnost brazgotine na KU shranjene >20 let.

Priporočena protokol

Prva proizvajajo raziskave na T1 in T2 brez načini HF. Nato damo 0,1 mmol / kg gadolinij / v. Po 10 minutah izdelavo T1 način študija (zgodnje postkontrastnoe). Študija v načinu T2 ne daje dodatnih informacij.

Spremembe na beskontrastnoy MRI

Signal iz GAP postane bolj intenzivna med prehodom iz T1 T2, medtem ko je signal iz brazgotine, v nasprotju s tem postane manj intenziven. Indirektni znaki (ki se lahko uporablja tudi za CT):

1. Mass Effect: snov disk premakne živčne korenine, vendar se lahko pripravijo in brazgotine

2. Lokacija: disk gradivo je običajno povezana z medvretenčnega prostora (najbolje se to vidi na sagitalnih slike)

Spremembe v MRI z razliko

zgodaj (&Le-10 min) T1 postkontrastnye Način Slike intenzivnost signala nepravilnih brazgotin in intensvivnost signal iz diska ne spremeni. Prisotnost osrednjem območju brez CG obkroženo območje neenakomerno visoke intenzivnosti, verjetno ustreza disk obdan z brazgotine. Venski pletež imajo visoke intenzivnosti, ki je lahko izrazitejše v primerih, ko so stisnjeni disk snov, vendar v teh primerih, so zlahka razlikovati od morfologije brazgotine.

pozneje (>30 min) T1 postkontrastnye slika: brazgotine homogeno povečana gostota in material disk ali nima CG, ali pa je spremenljiva. Normalno živčne korenine ne kopičijo pri bolnikih z napredovalim HF, celo slike.

Z in brez CT / v (joda) Kontrast

Določanje gostote na CT brez HF v EPP ni zanesljiva. CT HF le omogoča razlikovanje disk (intenzivnost ne spreminja z možnostjo obročnega KU), ki ga brazgotine (večjo intenzivnost). Natančnost ustreza MRI brez CG.

Mielografijo sledi CT

Ti n / a mielografijo ni mogoče zanesljivo razlikovati materiala za plošče iz brazgotine. V kombinaciji s CT ne jasno opredeliti stiskanje živčnih korenin, vendar brazgotine še ni mogoče jasno razlikovati od diska.

Mielografijo (zlasti v kombinaciji z naknadno CT) kažejo zelo dobro arahnitis. Eden izmed številnih sistemov za razvrščanje arahnitisa osnovi mielografijo določenem v tabeli. 11-12.

Tabela. 11-12. Mielograficheskaya razvrstitev arahnitisnejrohirurgija178.jpg
Raziskava spondylograms lumbosakralni

Je lahko koristna le v primeru nestabilnosti, motnje os ali spondiloze. Najbolj učinkovit način za odkrivanje nestabilnosti so slike z upognjenim in razširitev.Zdravljenje sindroma ni nazaj operacijo

simptomatsko zdravljenje

To se priporoča za bolnike brez sider simptomov, ali v primerih, ko so nastanek brazgotine, ali arahnitisa najdemo v raziskavah. Kot v drugih primerih, nespecifična zdravljenje PB vključuje: kratko-ol, analgetikov (narkotični v večini primerov), protivnetna zdravila (NSAID, včasih kratko steroidi), fizioterapijo.

kirurško zdravljenje

Uporablja se z ostanki ali ponavljajočih se javnih naročilih, segmentne nestabilnosti, če psevdomeningotsele. Ob odkritju p / o nestabilnosti treba pripraviti fuzijo.

Večina serij z dovolj dolgo n / uspešen nadzor reoperations pri bolnikih z epiduralno prisotnosti brazgotinjenje le majhna (približno 1%) v primerjavi s tistih primerih, ko ni bilo kila in brazgotin (spet približno 37%). V seriji uspešnih operacij (lajšanje bolečin >50% za obdobje >2 leti) je bilo približno 34%, pri čemer so bili najboljši rezultati pri mladih ženskah, z dobrim rezultatom iz prejšnjega delovanja, majhno število prejšnjih operacijah, pri bolnikih, ki so delali pred operacijo, ki so imeli predvsem koreninskega bolečine (v nasprotju z osno) v odsotnosti brazgotine zahteva resekcijo.

Dejavnike, povezane s slabimi rezultati, poleg pomanjkanja pogonu: senzoričnih motenj pri več kot 1 dermatom, pri bolnikih, ki prejemajo ali čakanja na raznih nadomestil.

arahnitis

Operacije v skrbno izbranih bolnikih z arahnitisa [ob zmerni rentgenski znaki (tipa 1 in 2 v tabelah 11-12.) In <3 предшествующих операций на позвоночнике] сопровождались относительным успехом (тем не менее в этой серии больных не одной не вернулся к работе). Результаты в других сериях 50% операций без эффекта, 20% больных вернулись к работе, но при этом жалобы сохранялись, у 10-19% пациентов жалоб не было. Операции состояли в удалении экстрадуральной рубцовой ткани, окутывающей дуральный мешок, удалении всех грыжевых выпячиваний дисков и проведении фораминотомий в тех случаях, когда они были показаны. Рассечение интрадуральных спаек не показано, т.к. нет никаких способов предотвратить их повторное образование.

Ponovitev hernije diska ledvene

V literaturi označuje frekvenco 3-19% - višja frekvenca je običajno v seriji z dolgoročnim spremljanjem. V osebnem seriji s povprečno opazovanem obdobju 10 let, stopnja ponovitve je bil 4% (na isti ravni, na isti strani), in ena je bila ugotovljena v 1. letu po operaciji (srednjo nastopu ponovitve: 4,3 let) . Po drugi seriji s povprečno dobo 4,5 let opazovanja drugega ponovitev isti ravni opaziti v 1% primerov. V tej seriji, jo imeli bolniki s simptomi ponovni delitvi oblasti na enaki ravni le v 74% primerov, v preostalih 26%, medtem ko je bil na drugačni ravni. Na nivoju L4-5 recidivov prišlo dvakrat pogosteje kot v L5-S.

V ponovljenim majhnem GPA bolj verjetno, da povzroči simptome, kot tistih bolnikov, ki ne delujejo, zaradi dejstva, da je hrbtenica pogosto fiksno ga brazgotine, in njegova sposobnost, da se premaknete z diska fragment tlak je omejen.

zdravljenje

Sprva je priporočljivo, obravnava enako kot primarni delitvi oblasti. V odsotnosti progresivni nevrološki primanjkljaj, CKX in neznosna bolečina je treba zateči k konzervativno zdravljenje.

kirurško zdravljenje: Obstajajo različna mnenja o optimalnega zdravljenja. Raziskava leta 1992 na taktike GPA recidivni brez hrbtnega nestabilnost je pokazala, da so mnenja razdeljena približno enaka dela med običajnim ponovni discectomy (57%) ali ponovne discectomy s fuzijo (40%) (če obstaja nestabilnost, večina kirurgov priporoča fuzijo).

Rezultati kirurškega zdravljenja: Kot je za primarne dejavnosti, za GPA, nekoliko slabši rezultati pri bolnikih, ki prejemajo nadomestilo za delo ali začetek sodnega postopka. Pri teh bolnikih je zdravljenje uspešno le v približno 40% primerov. Slabše prognoza spremlja: obdobje olajšave po prvi operaciji <6 мес, обнаружение на повторной операции фиброза, а не рецидива ГПД.

Greenberg. nevrokirurgija
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný