Zdravljenje endometritisa po carskim rezom

Kompleks zdravljenja žensk z endometritisa vključuje splošno in lokalno zdravljenje. Glavna sestavina celotnega zdravljenja je sistemska uporaba antibakterijskih zdravil. Načela njihovih aplikacij vključujejo:

Kompleksnost ustrezno izbiro antibiotika za zdravljenje endometritisa v prvi vrsti posledica dejstva, da v večini primerov ob diagnozi in začetku zdravljenja, bakteriološke brez informacij o patogena in njene občutljivosti na antibiotikov. Zato je v tipičnih situacijah, je izbira antibiotika za začetno zdravljenje izvaja na podlagi podatkov o najpogostejših povzročiteljev endometritisa smo posejali v tej populaciji za zadnjič.

Trenutno obstaja veliko niz antibiotiki s širokim spektrom delovanja proti patogenom pogostimi endometritis. Glede na vrsto mikroorganizmov neprekritih iz votline maternice, endometritisa v nezapleteno rabljene cefalosporinskih antibiotikov 1-2 generacije: cefazolin (kefzol, tsefamezin), Cefoxitin, cefuroksim, katere namen je dopolnjeno z dajanjem metronidazola vsaj - klindamicin, za preprečevanje anaerobno aktivnostjo.

Kadar jih uporabljamo za cefalosporinski antibiotik zdravljenje začne z zapletenimi pripravke metronidazol, ampicilin, gentamicin ali metronidazol.

Pri hudi endometritisa, ki so echographic ali hysteroscopic znaki udeležbo pri vnetnih procesov šiva na maternici, je prednostna cefalosporine 2. in 3. generacije, ki imajo širok spekter antibakterijske aktivnosti, ki vključuje stafilokoki, streptokoki, E. coli Proteus, Pseudomonas aeruginosa, kot tudi Bacteroides in anaerobno koki. Najpogosteje predpisana cefuroksima, cefoksitina, tsefaperazon (dardum), cefotaksim (klaforan), ceftazidim (Fortum).

antibiotično zdravljenje se začne po zbiranju materiala iz maternični votlini in pacientovo venske krvi za kulturne študije. Začetni antimikrobno terapijo obsega intravenskega dajanja v prihodnje - odvisno od resnosti vnetja antibiotika dajemo intramuskularno ali intravenozno v sekundarnih terapevtskih ali največjih dovoljenih odmerkih.

Z namenom preprečevanja in zdravljenja glivičnih infekcij, obstaja velika nevarnost, da bi matična glivične puerperalne okužbo, hkrati uporablja smerna antibiotikov protiglivičnim delovanjem (nistatin, Diflucan).

Upoštevajte, da se farmakološko delovanje zdravila doseže določeno koncentracijo v tkivih. Vendar, motnje mikrocirkulacije, perifocal vnetne infiltracijo tkiv, prisotnost proizvodnih procesov, s tvorbo fibrinous pregrade ovirajo prodiranje mestu infekcije antibiotik do patogena. Na primer, če terapevtskih koncentracijah aminoglikozidov v periferni krvi, njihova koncentracija v vnetju je lahko manjša od terapevtske dva do tri krat.

Drugi razlog za pomanjkanje učinkovitosti terapije lahko prisotnost gnojni poudarkom (absces). Zato, hkrati pa ohranja telesno temperaturo je treba ponoviti pregled vključno z ultrazvočno skeniranje in drugih naprednih tehnik za odpravo tega vzroka, ali odkrivanje drugo mesto okužbe.

Pomanjkanje klinične koristi iz zdravljenja v 48-72 urah, z izključitvijo drugih možnih vzrokov antibiotiki neučinkovitosti (prisotnosti zaprto votlino gnojni, venskih tromboflebitisom medenice in tako naprej.) Se šteje kot izraz odpornosti proti izbranim patogene antimikrobno mero. Zato se antibiotično zdravljenje prilagoditi glede na rezultate bakterioloških raziskav. Najpogostejša sprememba antibiotika potrebna v teh stališčih, ki so laboratorij ali klinični znaki instrumentalne vpletenosti v vnetni proces šiva v maternici. Za nadomestitev antibiotik cefalosporinov 3. generacije, kombinacijo klindamicin, gentamicin, penicilini, polsintetični zaviralci bakterijske laktamaze (unazin) karbapenem (imipinem-cilastin) in fluorokinolonov drog (ciprofloksacin).

Trajanje Tečaj zdravljenja z antibiotiki se določi individualno. Ko doseže normalno raven telesne temperature in zmanjšanja znatnega dela drugega klinični in laboratorijski znaki, endometritisa, protibakterijsko zdravljenje traja 24-48 ur, nakar se sistemsko dajanje antibiotikov zaključi. Nadaljnja uporaba antibiotikov več kot 36-48 ur po preračunavanja neupravičeno kliniki, ker vodi do nepotrebne stroške zdravljenja in poveča toksičnost ciklu zdravljenja, spodbuja gojenje odpornih mikroorganizmov.

Določanje dinamike ustne mikroflore sprememb v maternici in občutljivost na antibiotike, kaže, da peti dan zdravljenja z antibiotiki razvije odpornost na številne vrste mikroorganizmov. Zelo pogosto pride do povečanja pogostosti sevov odporne proti antibiotikom, med temi tipične predstavnike aerobne mikroflore pri bolnikih s endometritisa kot E. coli in enterokoki. V tipični čas opazovanja antibiotičnem zdravljenju je manj kot 4-5 dni.

Drug pomemben vidik vplivalo na trajanje in torej doze antibiotikov z endometritisa je prodiranje antibiotikov v razvoju materinega mleka pri novorojenčku toksičnih, alergijske reakcije, motnje črevesne biocenoze in dysbacteriosis. Na odmerke sredneterapevticheskih polsintetično peniciline (ampicilin, oksacilinom) in cefalosporini (cefuroksim, cefotaksim) nizke odmerke antibiotikov v mleku. V urinu in krvi novorojenčkov, katerih matere so prejeli te droge, so antibiotiki niso opredeljeni in le majhen delež je v njihovih iztrebkov.

Koncentracija linkomicin in klindamicin v materino mleko pri ženskah, ki prejemajo ta zdravila, je majhna in je verjel, da ne vpliva na otroka. V nasprotju s tem, ko sredneterapevticheskih odmerki aminoglikozidi (kanamicin), zdravilo v velikih koncentracijah v dojki določi puerperas mleko, kri, urin in blata otrok. Zato je pri bolnikih, ki so prejemali aminoglikozide, kaže začasno prenehanje dojenja s prehodom zmesi mlečne hrane prilagoditi. Prav tako ni priporočljivo dojenja pri bolnikih, ki prejemajo metronidazolom.

Ko so prejemali 500 mg tetraciklin mami peroralno vsakih 6 ur za tri dni, se zdravilo ni v plazmi in krvi otroka med zdravljenjem ne povzroča klinično pomembnih stranskih učinkov. Vendar pa je zaradi nezmožnosti za izključitev oddaljen vpliv (tveganje za zamude pri rasti kosti otroka), ta skupina zdravil brez recepta za doječe matere ali izključi dojiti. Zaradi uničujočih učinkov na razvoj kostnega mozga kontraindiciran med dojenjem kloramfenikol.

Jem zdravila za dolgo vrsto ukrepov, ki jih je mogoče njihovo kopičenje v telesu otroka in poveča tveganje za razvoj hiperbilirubinemije in hemolitično anemijo, ampak za izvedbo je potrebno imeti otroka pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.

Za preprečevanje dysbiosis vse dojenčkih mater, ki prejemajo antibiotike, ne glede na izvedbe hranjenja, je primerno Razporeditev eubiotics (bifidumbakterin, laktobakterin et al.).

Tako antibiotik terapija je pomemben sestavni del celotnega zdravljenja endometritisa po carskim rezom. Izbira zdravila je odvisna od kompleksa dejavnikov, med katerimi je vodilna vloga pripada flore občutljivosti.

Pomembno vlogo pri doseganju pozitiven učinek igranje te komponente splošne zdravljenja, kot so razstrupljanja zdravljenja, obnove normalne vode in elektrolitov in beljakovin ravnotežje, imunski popravek, normalizacijo mikrocirkulacije in presnovnih procesov. Glede na pomembno patogeni vlogo anemičnih stanje pri razvoju in vzdrževanju septičnih zapletov pri porodu, velikega pomena v kompleksnem zdravljenju je dana popravek anemije zaradi pomanjkanja železa (nadomeščanje železa, po pričevanju - transfuzije krvi).

Od prvih dneh zdravljenja in do izginotja nalezljivih in strupenih manifestacij pri bolnikih z gnojnimi vnetnih zapletov carskim rezom prikazanega imajo infuzijsko zdravljenje. Tekoči pripravki razstrupljanje infuzijo (gemodez), majhna teža plazme molekulske (reopoligljukin, zhelatinol), vodne elektrolitske raztopine (slanica, laktasol 5-10% raztopina glukoze) v resnih primerih - z dodatkom kalija drog (Pananginum, 3% raztopina KCl).

Pri bolnikih z gnojnimi septičnih zapletov po porodu tipični procesi so izražene razgradnjo beljakovin. V zvezi s tem je zelo pomembno pri obnovitvi procese presnove, ki zagotavlja prevoz in zaščitno funkcijo krvi, odpravo motenj mikrovaskularnih pri bolnikih s hudimi nalezljivimi zapleti ima pokritje izgube beljakovin. V ta namen je prikazano infuzijo 5-10% raztopina albumina, sveže zamrznjene plazme.

Glede na razvoj z septičnih zapletov reoloških in koagulacijskih motenj, ki imajo trombofilnega narave in pogosto izraženo v razvoj kroničnih oblik DIC sindroma, veliko vrednost pri zdravljenju bolnikov z endometritisa je osredotočila sistematično uporabo antitrombotikih (Curantylum, Trental, mini odmerek aspirina), in v hujših primerih, in heparin. Pri izvajanju antitrombotični terapiji z aspirinom je treba opozoriti, da je v pristojnosti novorojenčka z materinim mlekom.

Za korekcijo sekundarne imunske pomanjkljivosti pri bolnikih s hudim endometritisa uporablja lizocima stimulator celic imunost diutsifon, levamizol (dekaris) timalin, kot tudi sredstva za pasivno imunoterapijo: stafilokoknim hiperimunih plazme, stafilokoknim toksoida poliglobulin plazme od dajalcev, imuniziranih z stafilokoknim toksoidom, stafilokokna gama- globulin in drugi.

Prisotnost okužbe in dajanje antibiotikov običajno povzroči zmanjšano vsebnostjo vitamina A, ki je podlaga za dodatni namen poroda (askorbinske kisline, vitamina B).

V povezavi z zmanjšanjem krčenja sposobnost maternice pri bolnikih z endometritisa je pathogenetically upravičena uporabo pri kombiniranem zdravljenju zmanjša zdravilo. Uporaba oksitocina pituitrina, kinin v kombinaciji s spazmolitiki izboljša odtoka lochia resorpcijo in zmanjšuje vnetje produkti razgradnje maternice.

Pomembno vlogo pri zagotavljanju učinkovitosti zdravljenja bolnikov s hudimi oblikami infekcijskih zapletov, ki se nagibajo k posploševati razvoj septičnih pogojev (popoln neuspeh šiva v maternici, peritonitis), igral držite diskretno plazmafereze. Najbolj učinkovit plazmafereza v prvih 12 urah po nastopu simptomov posplošitev patološkega procesa.

V zvezi s določanju vrednosti patoloških sprememb lezij poudarkom na izid bolezni pri septičnih zapletov carskim rezom, skupaj s protibakterijsko, razstrupljanje in drugimi načini skupnih čistilnih mora glavna sestavina zdravljenje aktiven, vključno s kirurškimi, vpliva na lezijo v maternici . Izbira metode terapevtskih učinkov, je treba na podlagi rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Prva prednostna naloga, ki bi moralo biti dovoljeno pri izbiri taktike obravnavo bolnikov s sumom na vnetnim procesom v maternici po carskim rezom, je definicija skladnosti vara.

Pri opredelitvi trebušne gnojnim formacije ali nišo je 3/4 debelina vara na distalnem oddelku za redčenje rane, diagnosticiran s popolno odpovedjo vara na maternici, je jasno, da kljub odsotnosti znakov peritonitis potrebni nujni kirurški poseg v višini histerektomijo s cevi in ​​kanalizacijo v trebuhu votlino.

Ob odkritju teh značilnosti vnetna skupno lezije pri povečani ehogenost coni se združuje odbojev od šiva v polnih linij, niše simptom do 1/2 je potrebna debelina šiv naj izvede zdravljenje z aktivnim vezavno učinkom na šivanje rane v spodnjem segmentu. V ta namen je pri ženskah s endometritisa sredi zamude maternične votline patološke substrata (ostanki decidua organizirana krvnih strdkov, drobi šivanje) zdravljenje prične z hysteroscopic pregled, odstranitev nekrotični ostankov decidua.

Izbira načina kirurškega zdravljenja vira okužbe, kot rezultati instrumentalne pregleda bolnikov določena. Detekcija pri Histeroskopija v izboljšano maternično votlino modrikasto-vijolično, tyazhistyh ali Resast dele tkiva na podlago vnetnih sprememb cianotični sluznica injiciranih, krvavitev žile je značilno za ozadje decidual endometritisa nekroze. Optimalno zdravljenje za to obliko bolezni je vakuumsko aspiracijo, čemur sledi spiranje maternični votlini.

Odkrivanje Histeroskopija formacije vijolične ali modrikast odtenek, gobasta struktura, ki izstopajo proti sluznice, ponavadi z veliko fibrinskim prekrivni kaže zamude placente tkiva. V tem primeru previdni drgne žličko.

Izvajanje presajanje maternične votline spodbuja drastično zmanjšanje njene bakterijske okužbe (po 3-4 redov) in hitro kliničnega izboljšanja. Pogosto, že naslednji dan po kiretaža maternice v normalnih temperaturah, drugi znaki izginejo intoksikatsii- izrazito pospešila involucijo matki- zmanjšanje in nato normalizacijo znakov lochia. Izrazito učinek, ki ga predlaga kirurško odstranitev vnetja substrata maternice praznjenje povzročil kar povzroči globoke spramamb in perifocal vnetni odziv je sistemski učinek na razpolago protimikrobna sredstva.

Hysteroscopic zdravljenje z vključevanjem vnetnega tkiva na območju zvara na maternici vključuje poskusno skrbno odstranitev nekrotskih fragmentov tkiva in spiranje maternični votlini z antiseptično raztopino. Ko detektiranje izbruhnil šivanje filamenti izdelani iz odstranjeni previdno pri uporabi klešč z biopsijo kanal operacijskega hysteroscope. Intrauterino manipulacije izvajajo pod pokrovom infuzije in terapijo z antibiotiki.

Naslednji dan maternični votlini izpiranju ohladili antiseptično raztopino, ki ji sledi uvajanje medicinskih mazil in antiseptik, ki podaljšuje osmotsko učinek. V navzočnosti infiltracijsko sprememb umetniškega zdravljenje dopolnjuje z uvedbo tamponov s Dimexidum sprednje vaginalne obok. maternični votlini praznjenje pri bolnikih te skupine 83% skupaj z znatnim zmanjšanjem celotnih vnetnih toksični učinki naslednjega dne. Kadar v kontrolni študiji je 72% podatkov opazilo zmanjšanje obsega telesa v povprečju za 24% in zmanjšanje obsega maternični votlini za 1,6-krat.

Ženske z endometritisa ko pogojno "čisti" zdravljenje maternične votline takoj začne z izpiranjem maternični votlini ohlajeno (8-10 stopinj) antiseptične raztopine (furatsilin, 0,9% raztopino NaCl in 1 ml 10-20% dioksidina, obsega izpiranje 1200 ml) administracija in mazila na osnovi hidrofilnega (dioksikol). Odvisno od resnosti zdravljenje endometritisa običajno obsega od 1 do 5 2- postopkov.

Potreba po Histeroskopija v tej skupini bolnikov se pojavlja samo v odsotnosti zadovoljive učinek zdravljenja za 48-72 ur. Lokalno zdravljenje ni manj kot 5 dni. V 73% primerov v tej skupini žensk pomembno kliničnega izboljšanja opazili v prvih 2-3 dneh zdravljenja.

Skupno trajanje bolezni klinični podatki pri bolnikih z enostavno endometritis odvisno od oblike 8.02 in 10.16 na dan, in prisotnost znakov propad sklepov bližajočega 12 dni (11,50).

Tako so sodobne načela upravljanja bolnikov s poporodno endometritisa temelji na široko uporabo dodatnih študij slikanja in izbira optimalne kombinacije splošnih in lokalnih načinov zdravljenja.

Diagnoza in zdravljenje septičnih zapletov sta pomembna sestavna dela celotnega sistema ukrepov za zmanjšanje umrljivosti in obolevnosti mater v poporodnem obdobju. Vendar pa je pri reševanju tega problema je najbolj pomembno, zdravstvenega in socialnega vidika, so preventivni ukrepi.

Izbrana predavanja o porodništva in ginekologije

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Zdieľať na sociálnych sieťach: