Izosensibilizatsiya in immunokonflikt v porodništvu in neonatology

Problem imunološkega razmerja ploda in organizma mater, do pred kratkim, še vedno velja in združuje številna vprašanja, ki zahtevajo takojšnje rešitve v porodništvu in neonatologa. Ustanovitev dejstva, da lahko izoantigennaya nezdružljivost nekaterih krvnih faktorjev povzroči številne zaplete v pediatrični in porodniške prakse, preučujejo vprašanja izoserologii krvi je pomembno prispeval k medicinski praksi.

Velik napredek je bil dosežen pri razvoju patogenezo in klinike hemolitično bolezen ploda in novorojenčka, preizkušena in dal v splošni praksi način preprečevanja Rh konflikta v prvorodnicah in nulipare žensk.

Uspešna uporaba imunoloških in isoserological raziskovalnih metod v porodništvu in neonatologa pomagal bistveno zmanjšati število mrtvorojenih in umrljivosti zgodnje dojenčkov. Vendar pa je treba priznati, da so vprašanja, kot so vpliv na sestavo krvi izoantigennogo staršev na potek in izid nosečnosti, preobčutljivosti na mater organizma, razvoj in izid hemolitično bolezen ploda in novorojenčka, daleč od končne rešitve.

Skoraj še vedno slabo razumemo odnos med heterogenosti krvi zakoncev in nekaterih zapletov nosečnosti, predstavlja resnično nevarnost za mater in plod (konec toxemia nosečnosti, splav). Premalo raziskano vprašanja imunološkega statusa noseča in ni v celoti vzpostavila vlogo placente (posteljice - plodovnica) pri ureditvi imunoloških procesov, ki se pojavljajo v telesu matere med nosečnostjo.

Do danes je še vedno nejasnih razlogov, zaradi katerih pri nekaterih ženskah izoantitela pojavijo med nosečnostjo in ne izhajajo iz drugih, v nekaterih dojenčki, rojeni materam z izosensibilizatsiey pojavov razvoj hemolitično bolezen, medtem ko še vedno razmeroma zdrava in, končno, hkrati občutljivi na svetlobo ena ženska konča intrauterino smrt v nosečnosti ploda ali rojstvo otroka s edematozna obliki hemolitično bolezen, naslednji z manjšimi manifestacije hemolitično bolezen v ovorozhdennogo.

Precejšnja praktičen interes so številna poročila o pomenu izoantigennoy nezdružljivosti v razvoju neplodnosti in zgodnjega zarodka smrti, ponavljajočih se spontanih splavov in pozno toksičnosti. Podobna stališča so bila izražena na podlagi študije krvnih skupin matere in plodu, in naravne imunske protiteles pri nosečnicah na kliniki in eksperiment. Vendar pa je tega mnenja ne delijo vsi raziskovalci. To neskladje je posledica, očitno dejstvo, da raziskave ne odražajo kompleksnost imunoloških procesov v navedenih oblik porodniške patologije in zato ne reši celoten problem.

Tako študija in razumevanje nekaterih oblik patologije opazili v porodništvu in neonatology, kot tudi razvoj metod zdravljenja in preventive, so praktično nemogoče brez imunoloških procesov v telesu nosečnice in ploda, analize njihovih seroloških lastnosti in znanja izoantigennoy človeške krvi mozaikov.

Podatki o izoantigennoy mozaik osebo, ki je zdaj široko uporabljajo pri transfuziji krvi, v sodno medicino, presaditev organov in tkiv, pa tudi genetike in porodništva, kjer razumevanje imunoloških odnosov med materjo in plod nekaj znanja izoantigennoy diferenciacije mater eritrocitov in oče, mati in plod je še posebej pomembna.

Vzpostavitev ljudeh drugačno krvnih skupin ABO sistem (Landsteiner, 1900, 1901- Janski, 1907) in ga pozneje številne druge rdečih krvnih sistemi (Lewis, P p, M NSS, Rhesus, Kell Chellano, Duffy, Kidd in sod. ) se je močno razširil razumevanje strukture izoantigennoy človeških rdečih krvnih celic, da bi bolje razumeli vpliv izoantigennogo krvi immunokonfliktnyh pojava reakcij med materjo in plod in da pridejo blizu obravnava vrsto vprašanj.

Trenutno obstaja več kot deset isoserological sistem rdeče krvi. Vsak isoserological sistem, po drugi strani, je sestavljen iz dveh ali več vrst izoantigennyh dejavnikov. Vendar pa se domneva, da je dejansko število antigenov rdečih krvnih celic precej višje od števila njihova znana danes, in vsak ima svoj individualni niz izoantigenny ki se ne spreminjajo skozi njegovo življenje.

Študij izoantigennoy mozaik človeških rdečih krvnih celic in uporabo različnih raziskovalnih metod eritrocitov možnih protiteles, ugotoviti naravo imunološkega in patogenetske značilnosti nekaterih bolezni ploda in novorojenčka, in bistveno izboljšanje njihove diagnoze. Postalo je jasno, da hudih zapletov, povezanih z transfuzije krvi, ki ni združljiv ABO sistema in številnih drugih držav, ki temeljijo na imunološke reakcije.

ABO sistem je eden izmed najbolj znanih sistemov krvi. V ožjem odvisnosti od prisotnosti eritrocitov skupine antigenov A in B sta odkriti v serumu aglutinini skupini &in alfa- &beta.

Raziskovalci Dungarn in Hirsfeld (1911), Fiecher Han, (1935), je bilo ugotovljeno, da eritrociti, ki jih vsebuje antigen ni enotna. Trenutno obstaja veliko različic antigen: A1, A2, A3, A4, A0 Ah Am, ki še vedno poročajo.

Skupina antigenski snov v skupini B antigenov ni v bolj enoten in dokazati obstoj razlike v kakovosti.

V literaturi je večkrat opisal primere Mozaicizem in ugotoviti autoagglyutininov sistem ABO.

Do pred kratkim, je še vedno sporno vprašanje o neodvisnosti obstoja antigenov O in N. Morgan raziskave in Watkins (1948), je pokazala, da protitelesa anti-D in anti-H v svoji specifičnosti uniformi. Število in H snovi v različni posamezniki, odvisno od njihove vsebnosti antigenov A in B.

Antigene sistema ABO igra pomembno vlogo pri nastanku hudih transfuzijskih reakcij in izoantigennoy nezdružljivosti med materjo in plod. ABO filter snov lahko raztopi v telesnih tekočinah in so prisotne v tkivih in organih človeka. Ta pojav je pomembno takojšnje priznanje "svoje" in "tujih", na eni strani, na drugi strani - je očitno zaščitno funkcijo, pri čemer je v topni stanju v plodovnico, s ABO nezdružljivih nosečnosti med materjo in plod. Vendar, če ne frekvence, resnosti simptomov immunokonfliktnyh reakcij ABO sistem je precej slabše izoantigenam Rh sistema.

Obstaja pet glavnih dejavnikov Rhesus sistem :. D, C, C, E, E Ker se zazna "alelna" gen za gen za D, potem je njena odsotnost označen kot d. Antigeni R, C, C, E, E - konjugiran in skoraj nikoli simultano odsotnost obeh parov faktorjev. To je opisano samo dva ali tri primere, v katerih zaradi neustreznih antigene nasledstvenih ljudje imeli močan D antigen, in nima druge dejavnike sistema. Menijo, da je naravna protitelesa Rhesus odsoten.

Izosensibilizatsiya na antigene tega sistema, ki se lahko pojavijo, ko nezdružljive transfuzije krvi ali pri ženskah, kot posledica nosečnosti, ko ima plod antigene, ki so odsotni v materini krvi.

Preobčutljivost se lahko pojavi v vsakem primeru nezdružljivosti Rh sistema. Najpogostejša in močan anti-D so bispecifična protitelesa. Izoantigela anti-C sta pogosti, vendar pa obstaja šibka, anti-E tvorjen redko, in so močna skupina. Pogosto, lahko pride do zapletenih oblik izosensibilizatsii teh antigenov: anti-DC, anti-DE, anti-DCE. Izoantigennym močan faktor antigen je "C". Ta faktor in antigen E lahko povzroči tvorbo protiteles, ki so tako dejavne, ki vplivajo na plod, podoben izoantitelam anti-D.

Sistem Rh, obstajajo tudi drugi dejavniki: Du, Cw, Cu, EW Eu, f, proti itd-ju sedaj že več kot 30, je možno, da so pridobljeni faktor D, C, E interes so kompleksi -antigen ki so odkriti le z uporabo polivalentne serumov, ki vsebuje dve vrsti izoantitel, in ne reagirajo kateremkoli monospecifičnim serumu. To antigeni f / ES, V / ES, G.

Pojav različnih reakcij immunokonfliktnyh med mater in plod so pomen, kot izoantigennye sistemu krvnega MNSs, Lewis, Chellano Kell, Duffy, P-P in drugi.

MNSs sistem ne vključuje antigene M, N, S, S. Poleg navedenih dejavnikov znanih vrst antigene tega sistema - M2, M1, Mc, Mu, MK, mV in antigeni N - N2. Naravna protitelesa proti MNSs sistemskih dejavnikov, ponavadi ne pride. Vendar Konugres sod. (1966) opazili otroka, ki določi hkrati antigena M in anti-M protiteles. Leta 1970 Moores et al. opazovanih anti-N protitelesa v zdravem človeške krvi s krvno skupino MN. Antigeni tega sistema imajo določen pomen pri transfuziji krvi. Opisani primeri po transfuziji hudih zapletov z anti-F povzročijo, anti-S, anti-y protitelo.

Domneva se, da je manjše vrednosti, sistem ima pojavlja immunokonflikta pri nosečnicah, vendar hemolitična bolezen novorojenčka lahko dejavniki, S, S in M. povzroča

Do nedavnega se je štelo, da je sistem Lewisova sestavljen iz dveh antigenov Lea in LEB, ki so bile določene v naslednjih kombinacijah Le (a + B-), Le (A-B +), Le (a-B-). Do danes je postalo znano, da se dve novi sistem antigen in Led LEC. Odkritje teh dejavnikov je pomemben teoretični in praktični pomen.

Protitelesa proti Lewis sistema so pogosto najdemo v njihovem naravnem stanju, in so lahko odgovorni za tako lahke in težke po zaplete pri transfuziji. Vendar pa možnost pojava hemolitične bolezni ploda zaradi nezdružljivosti teh krvnih faktorjev ostaja vprašljiva.

Kell Chellano sistem obsega K, K, robovi, KRB ° K antigeni, pri katerih so K (Kell) in (Chellano) najbolj raziskana. Te antigenski dejavniki, se lahko določi v QC kombinacijah, Kk, kk. Izoantigeny Kell Chellano sistem lahko povzroči hude zaplete za post-transfuzijo in hemolitično bolezen novorojenčka.

Naravnih protiteles, antigenov tega sistema, se praviloma ne pojavljajo. Relativno pogosto ugotovljene izoimunske protitelesa K-faktor in nekoliko manj na faktor Chellano.

V znanem sistemu dva Duffy antigenski dejavniki, ki so opredeljene v naslednjih kombinacijah Fy (a + b), Fy (a-b +), Fy (a + b +). Izoantigeny Duffy sistem lahko, kot tudi antigene iz prejšnjega sistema, vzrok precej resnih zapletov pri transfuzijah Duffy-nezdružljivo krvi in povzroči hemolitično bolezen ploda in novorojenčka.

Sistem P-P vključuje številne izoantigenov: Pl, P2, PK in tja. Treba je opozoriti, da je antigen tja razširjena med prebivalstvom in da se opredelijo, kot pravilo, je vse P-pozitivne osebe v P-negativne krvi ni opredeljen tja, p-antigen ni bilo najdeno.

Po nekaterih avtorjev, naravni protiteles proti antigenom sistema (predvsem za antigen P1) pojavijo z enako pravilnosti kot protiteles v sistemu ABO, ampak nižje titrov (nevarne darovalcev).

Vendar pa je treba opozoriti, da se razpravlja obstoj anti-P1 naravnih protiteles, kot smo videli v zadnjih letih, lahko parazitski okužba povzroči nastanek protiteles v človeškem telesu, in to še posebej velja za senzibilizacijo anti-P1.

Antigeni sistem PP lahko povzroči zaplete heteronymic transfuzije krvi. Hkrati je pojav primerov razvidno anti-F protitelesa po transfuziji krvi raznogruppnoy s faktorjem P, ki pa ni povzročila po transfuziji reakcije v naslednjih transfuzijah P-nezdružljivo krvi. Vendar pa ženske, ki so prejeli transfuzijo nezdružljive krvi s faktorjem P, je bolj verjetno, da imajo splav. Obstajajo primeri hemolitično bolezen novorojenčka zaradi nezdružljivosti med materjo in plod, ki ga je faktor R.

Posebno pozornost je treba nameniti dejavniki tja, kar je pogosto vzrok za spontani splav, še posebej pri ponavljajočih se spontanih splavov.

Kidd sistem ima dva antigena JKA in JKB, ki dajejo spenjanje izoantigennyh trije dejavniki: JK (a + b), Jk (A-B +), JK (a + b +). To je podoben sistemu, luteranske, Lua in lub antigenov. Obstajajo primeri komplikacij transfuziji krvi in posameznih primerih hemolitične bolezni ploda pri nezdružljivosti dejavnikov teh sistemov.

Zanimiva je tudi prisotnost "družina antigenov" senzibilizacije, ki se pojavi samo v posameznih družinah, vendar lahko povzročijo hemolitično bolezen ploda in drugi zapleti v nosečnosti in po transfuzijskih reakcij. Ti antigeni so Diego dejavniki Berrensa, Romyund, Ska in druge. Leta 1978 TA Emelina in MI Potapov je sporočilo o odprtju novega sistema Sid, ki je še vedno v raziskovalnem procesu.

Pomembno malo raziskana sistem I - i. Antigeni tega sistema, povezanega z dedno zabolevaniyami- nezdružljivosti faktorjem kar lahko povzroči hemolitično bolezen novorojenčka.

Človek je vedno nosilka nekaterih izoantigennyh dejavnikov ali drugega prevoznika. Izoantigenov ogromno človeške krvi, ki se vedno pojavljajo v različnih kombinacijah med seboj, ki označuje posamezno antigen videz vsakega posameznika in kaže, da je nemogoče ima identično sestavo krvi obeh zakoncev. Glede na to, da je plod podeduje polovico antigenov iz matere, druga polovica pa od očeta, izoantigenny otrok določi njegovo sestavo krvi, vedno bo drugačen od staršev. Glede na dejstvo, da nastopi tvorba plodu tkiva izoantigennogo sestavi v prvih tednih nosečnosti, je mogoče domnevati, da so skoraj od tega trenutka med materjo in plod ustanovljena imunoloških kompleksne stike.

Če antigenski sestavek rdečih krvnih celic in belih krvnih celic otroka vključuje vse izoantigennye dejavnike odsoten pri materi, mati med nosečnostjo je mogoče cepili s temi antigeni in protitelesi za njihov razvoj. Matična izoantitela, pa lahko povzroči številne zaplete, kot so same matere in plodu. V zvezi s tem je študija o sestavi krvi izoantigennogo staršev je še posebej pomembno za morebitno uporabo v napovedovanje in zgodnje odkrivanje zapletov nosečnosti.

Immunokonfliktnoy med nosečnostjo lahko spremlja nevarnost prekinitve nosečnosti, anemija, žilne reakcije, pojav zgodnje in pozne toksikoze, spontani splav, prezgodnji porod, smrt intrauterini ploda, rojstva otrok s hemolitično bolezen.

Takšni zapleti nosečnosti se lahko pojavijo pri ženskah v odsotnosti protitelesa in v določenih pogojih prispevajo k izosensibilizatsii ali njegov ojačanje.

Relativno do nedavnega so mislili, da plodu kroženje strogo izolirani od mater celic in izmenjava med njimi je praktično nemogoče. Danes, možnost prehoda oblikovani elementi krvi ploda zletela mater obtok in materine krvi v krvni obtok ploda se lahko šteje dokazano.

Z uporabo metod za odkrivanje prepustnost posteljice ni bilo veliko možnosti za študij vpliva zdravil na prepustnost posteljice, spremljati izmenjavo transfuziji krvi pri dojenčkih, ki trpijo zaradi hemolitično bolezen. To je postalo mogoče razlikovati med pravimi in lažnimi melena pri novorojenčku ugotovi kršitev metaboličnih procesov med mater in plod organizmov.

Številna dela so se pojavili v zadnjih desetletjih, namenjen študiju prepustnosti posteljice, je zelo protislovno, med avtorji ni soglasja o času nosečnosti, ko se prvič lahko določi v krvi ploda celice matere. Raziskave VE Kartasheva (1972) ugotovili prisotnost rdečih krvničk v krvi samic z hemoglobin ploda je že šesti teden nosečnosti. Clayton et al. (1964) je pokazala povečano število sadnih eritrocitov s povečanjem gestacijski starosti.

Večina avtorji menijo, da je takšna nosečnost zaplete kot konec toksikoze in različnih poškodb posteljice, spodbujati prehod fetalnih rdečih krvnih celic v materinem krvnem obtoku in njegovo antigensko preobčutljivost ploda. Turchetti sod. fetalne celice dalo previa in prezgodnjo ločitev placente od 86,6% žensk, medtem ko so v kontrolni skupini plodovih rdečih krvničk zazna le 16,6% nosečih žensk.

Pilkington, Knox, Russel, Walker (1966) opazili povečanje vsebine plodovih eritrocitov v krvi žensk, ki trpijo zaradi poznega toksičnosti. Torej, v normalni nosečnosti prisotnost ploda rdečih krvničk v krvi samic med nosečnostjo 38-40 tednov, so opazili pri 26,4% primerov, in pri ženskah s poznim toksikoze - 83%.

Opisano pomembnejša krvavitve plodu mater krvni obtok in dosegel 200 ml. Schneider (1963) z uporabo Metode kvantitativne določitve plodovih eritrocitov je pokazala, da rdeče krvne celice, ki so padle skozi placento, živijo v materine krvi pred 90 do 120 dni. Uvedena je bila ista življenjska doba eritrocitov avtorja pri ženskah, pri 0,5 ml kabla Rh-pozitivno kri. Vendar pa je uporaba po 1 uri anti Rh-D serum s titrom 1: 64-1: 128 skrajšalo trajanje njihovega življenja do 2-3 dni. Podobne rezultate so opazili VI Belozerova (1977) po dajanju proti Rh gama globulin.

Zilliacus (1963) je pokazala sprijete ploda eritrocitov materine krvi med njeno nezdružljivost s sadjem ABO sistema. Po Cohen in Zuelzer (1964), ki se nahajajo v fetalnih eritrocitov v krvi mater na ABO - heterospecifična nosečnost samo 20% primerov, medtem ko na ABO je - gomospetsificheskoy nosečnosti pri 50% primerov. Upoštevati je treba, da je zmanjšanje števila ploda rdečih krvnih celic v materini krvi med nosečnostjo heteroligating kaže, hitro vezavo in uničevanje njihovega izoantitelami matere.

Nobenega dvoma ni, da je prepustnost placente pomembni pri regulaciji metaboličnih procesov med materjo in plod, vendar pa to dejstvo postane še posebej pomembno v prisotnosti rdečih krvnih izoantigenam nezdružljivosti krvi med materjo in plod.

Vse navedeno potrjuje, da je vzrok za izobraževanje izoantitel v krvi žensk in razvojne immunokonflikta med materjo in plod, kot pravilo, prejšnji nosečnosti, vključno s splavi in splavov, kakor tudi prenese na zadnji transfuzijo krvi in nezdružljive geterogemoterapiya, tj V vseh primerih, ki vstopajo v žensko telo tujca izoantigenov. Pogosto imunološki konflikt izvira iz primigravidas, najpogosteje pri ženskah z anamnezo označenih virusnih okužb (virusa gripe, herpes, coxsackie, citomegalovirusom, virusom hepatitisa C, in drugi.), Malariji, pogoste prehlade in vnetne bolezni, in jih izvajajo v nosečnost.

V zadnjih desetletjih hujša pogled na ABO in Rh - donatorskimi dodatki in prejemnika dvignila večjo pojavnost preobčutljivosti redkih specifičnosti proti C, anti-c, anti-E, anti-e Rh sistema, anti-K in anti-K Kell Chellano sistem in drug sistem kri, antigeni lahko izzovejo imunski konflikt in resne posledice za plod.

Najpogosteje spor razvije isoserological izoantigenu Rhesus D (čez 10-25 ženskah z Rh-negativne krvi), kjer je preobčutljivost pogosto mogoče kombinirati anti-C in na antigene A in sistem ABO B (enega na 200- 256 žensk), minus drugi dejavniki izoantigennym Rhesus krvni sistem in drugi sistemi isoserological.

Dodelil določeno odvisnost pogostosti pojava preobčutljivosti in resnosti simptomov hemolitične bolezni novorojenčka na kombinacijo krvnih skupin staršev eritrocitnih njihov genotip, titra vrednosti izoimunske vrovi protitelesa mater. S povečanjem titra izoantitel pogosto pojavijo resnejši izidov nosečnosti za plod. Izoantitel videz telesa, je šibkejša, ko so nezdružljivi krvne skupine zakonca ABO sistema.

Izoantitel prisotnost v posameznih nosečnicah in povečanje njihove naslove, med nosečnostjo se lahko pojavi tudi pri Rh-negativne plod dodatki. Ta pojav se imenuje "sled-reakcija" in je posledica prejšnje nosečnosti ali predhodnih transfuzij krvi v preteklosti. Ko izoantitel združljiva krvi matere in plodu, ne glede na velikost in naravo titra spremeniti med nosečnostjo škodljivih učinkov na plod izoantitel, manjka.

Klinične manifestacije imunološki konflikt med materjo in plod novorojenčka raznolika. Obstajajo tri najbolj tipične oblike hemolitično bolezen:
- hemolitična anemija in zlatenica brez hidrocefalusa (anemični obliki);
- hemolitična anemija, zlatenica (ikteričnih oblika);
- hemolitična anemija z zlatenico in edem (oteklina univerzalna).

Patogeneza isoserological konflikt relativno dobro raziskano in zastopali: izoantigeny sadje, skoraj vedno nezdružljiva z materjo skozi posteljico za vstop v materin krvni obtok in občutljivi na njeno telo, ki se kaže pri oblikovanju svojega posebnega izoantitel. Po podatkih Levine et al. (1941), mati izosensibilizatsii dovolj prehodna sadežu 0,067 ml krvi.

Matična izoantitela, v zameno, vstopijo v krvni obtok ploda, kjer se veže na rdeče krvne celice, ki vsebujejo določeno antigen, in povzroči uničenje rdečih krvnih celic sadja, ki vodi na koncu za razvoj anemije. eritrocitov razpadni produkti delno odstranjeni iz telesa zarodka v materi obtoku, delno kopičijo v telesu zarodka v obliki posrednega bilirubin. Nastanek in rast direktnega bilirubina zaradi dejstva, da na določeni stopnji jetra postane mogoče prevesti posredno bilirubina v ravni liniji, in se več ne izloči skozi ledvice. Nenormalno delovanje jeter vodi hemodinamskih motenj in edema pri razvoju univerzalnega sadja.

Resnost simptomov immunokonflikta med materjo in plod je odvisna od več dejavnikov:
- začetni čas izpostavljenosti izoantitel matere na plod;
- titer vrednost izoantitel in agresivnost;
- izraz varovalnih lastnosti amnijske tekočine, fetalnih membran;
- stopnja prepustnosti placente;
- imunski status matere same.

Opozoriti je treba, da je izid nosečnosti, je plod zelo odvisna od pravilne diagnoze immunokonflikta med materjo in plod, pravočasno izvajanje terapevtskih posegov za nosečnice in novorojenčka.

Immunokonflikta diagnoza pri nosečnicah je treba začeti s popolno zbirko medicinske zgodovine. Posebna pozornost je namenjena porodniško zgodovino, prisotnost v preteklosti, transfuzije krvi, zapletov z njimi povezanih podatkov o naravi in prenašanje preventivnega cepljenja.

Prisotnost zadnjih transfuzije krvi, spontanih in induciranih splavov, mrtvorojenih in rojstva otrok s hemolitično bolezen je znak za nujno raziskavo o prisotnosti žensk izoantitel, njenega moža krvno skupino, Rh faktor in, če je to potrebno, na Rh genotipa ali drugim sistemom krvi sistemov. Ženske - klicenosci (. Herpes, hepatitis, citomegalovirusom, itd), kot tudi v preživelih malarije ali trpijo pogosti prehladi z oslabljenim imunskim statusom že v prvi nosečnosti se lahko razvije pojav izosensibilizatsii ploda antigeni in opazovali rojstvo otroka s hemolitično bolezen. Izosensibilizatsii kombinaciji z virusno okužbo bistveno obremenjuje izid nosečnosti plod.

Resni zapleti, povezani z immunokonfliktnoy nosečnostjo potrebuje pravočasne diagnoze immunokonflikta v zgodnji nosečnosti, ki izvajajo za preprečevanje in zdravljenje nosečnic, njihovo pravočasno dostavo in zagotovi potrebno pomoč za novorojenca V zvezi s tem je treba opozoriti, da določen kontingent parov, ki potrebujejo visoko kvalificirane pregled.

Najprej mora tak pregled lahko:
- Vse nosečnice z Rh-negativne krvi, katerih možje so Rh-pozitivni nosečnice krov- pregledati na prisotnost izoantitel z pravilnost 1-krat na mesec v prvi polovici nosečnosti in 2-krat na mesec, v drugi polovici;
- vse porodnic, otroci trpijo zaradi hemolitično bolezen novorojenčka;
- vse ženske, ki so rodile, da mrtvih otrok, otrok s splošnimi edema ali otrok s simptomi hemolitično bolezen.

Pri prepoznavanju nosečo immunokonfliktnoy nosečnost je treba določiti stopnjo resnosti trpljenja plod. V ta namen so dodatne študije izvedene plodovnice (kri ploda bilirubina vrednost gostote Titer izoantitel skupino, Rhesus ploda in druge dodatne izoantigeny če Dobimo sadni eritrocitov).

Simptomi hemolitično bolezen novorojenčka, se lahko takoj opazimo po rojstvu ali pa se pojavijo v nekaj dneh, kar je še posebej značilno za konflikta ABO. Novorojenčki morajo takoj preučiti po rojstvu. Otroci mater izosensibilizirovannyh ali sum možnosti za razvoj njihove hemolitično zlatenica je treba oceniti po neposredni Coombsov test in Rozenfilda vzorec. Te reakcije omogoči ugotavljanje prisotnosti eritrocitov pri novorojenčku z antigen-protitelo kompleksa in s tem možnost njegove razvoju hemolitično bolezen. Otroci, katerih kri je dal pozitiven Coombsov ali Rozenfilda potrebujete za študij urni prirastek bilirubina za pravočasno odločitev o transfuziji izmenjavo.

Zato bi bilo treba posebno pozornost pri pregledu nosečnice nameniti zbiranju anamnezo, pozoren na vse možne vidike, ki igrajo pomembno vlogo pri povzročitvi immunokonfliktnyh reakcije: prenesene zadnjem transfuzijo nezdružljive krvi, spontanih in induciranih splavov, mrtvorojenih, rojstva otrok s hemolitično bolezen.

Pravočasno pregled žensk, vključno z: immunogenetic študij zakoncev (med ali izven nosečnosti), kri ženske študije za določitev obstoja, narave in obsega isoimmunization dinamike, študij zarodka rdečih krvnih celic (placente prepustnosti) isoserological študija plodovnice, v študiji novorojenčka krvi za navodila za primerno zdravljenje otroka.

Ta taktika vam omogoča, da pravilno razkriti mehanizem, ko se pojavi immunokonflikta v vsakem posameznem primeru in rešuje številna pomembna praktična vprašanja:
- napoveduje morebitno nosečnost;
- izvajanje zgodnje diagnosticiranje in opredelitev immunokonflikta težo ploda;
- profilakso rhesus preobčutljivosti v primigravidas;
- uporaba pridobljenih podatkov o patogenezi immunokonflikta razviti in uporabiti najbolj učinkovite metode za preprečevanje in zdravljenje posameznika.

Ključna točka pri preprečevanju izosensibilizatsii pri ženskah je njeno preprečevanje. Znanstveniki so po številnih poskusih, da uporabljajo različne metode za specifične in nespecifične preprečevanje izosensibilizatsii nosečnosti in zdravljenje v že občutljivi za zmanjšanje titer protiteles v materini obtoku in nevtralizacijo korakih izoantitel plod.

Glede na to, da je najbolj pogosta in hujše immunokonflikt teče skozi Rh (D), so bile te raziskave usmerjene v preprečevanje le ženske z Rh-negativne krvi. Predlagano je bilo, da je preprečevanje nastanka izosensibilizatsii uporabi velikih odmerkov Rh protiteles. Razvoj poteka na podlagi potrebe po hitrem odstranjevanje Rh-pozitivne rdečih krvnih celic zarodka, ujete v materini krvi med porodom, ki ga pasivno dajanje Rh protiteles. Fetalne rdečih krvnih celic in uveden Rh protitelesa, ki tvorijo kompleksov antigen-protitelo, se hitro uničijo in odstraniti iz telesa, ki preprečuje preobčutljivost na faktor Rhesus.

V ta namen je bil razvit in uveden v splošni praksi posebno pripravo hiperimuni anti-Rh gama globulin. Zdravilo dajemo intramuskularno, najkasneje v 72 urah po rojstvu. Želeno dozo anti-Rh imunoglobulin je odvisna od velikosti prehajanje krvavitve in jih je treba izračunati individualno v vsakem primeru. Vrednotenje prehajanje krvavitve izvedemo z metodami za odkrivanje fetalne števila rdečih krvnih celic ali fetalnega hemoglobina pri postopku krvni obtok mati citološka Kleichauer - Betke, kemijsko - Zipurski, isoserological Postopek - Balika - Umbrumyants. Vendar pa je uporaba teh metod ni vedno mogoče, še posebej v navadnih materinskih domov.

Raziskave so ugotovili, da je količina prehajanje krvavitve navadno ne več kot 0,25 ml krvi. Na podlagi tega, v skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije za sadje eritrocitov zavezujoč za večino žensk je začel en standardni odmerek anti-Rh imunoglobulina. En odmerek vsebuje 200-300 mg protiteles, in je sposoben, da se veže 10 ml Rh pozitivnih plodovih eritrocitov, kar ustreza približno 20 ml krvi.

Za ženske z zapletenimi nosečnosti (pozno toksikoze), ki so imele carski rez, ročno odstranitev placente in drugih porodnih zapletov, zahteva individualno obravnavo prehajanje krvavitve ali poveča odmerek imunoglobulina, kar pomeni, je pomembno upoštevati porodnega položaja.

Da bi preprečili preobčutljivost anti-Rh imunoglobulina, ki se daje ženske z Rh negativne krvi po spontani splav ali ki lahko povzroči nastanek izoantitel.

Z uvedbo drog anti-Rh gama globulina v klinični praksi znatno zmanjšalo število primerov senzibilizacijo Rh pri ženskah po porodu, spontani in induciranih splavov. Vendar pa obstajajo primeri senzibilizacijo povezane z zdravniških napak pri transfuziji krvi, kot tudi primere preobčutljivosti v času nosečnosti.

Da bi zmanjšali delovanje protiteles na plod med nosečnostjo, je na voljo različne metode specifičnega in nespecifičnega zdravljenja. V ta namen so različni avtorji uporabljajo brez preobčutljivosti uspeh ženskega telesa davici in tifus cepiv, transfuzije citratom krvi, nezdružljive ABO sistema fruglyuminom in celo kri svojega moža. Avtorji meri, da je močnejši antigen, za zaviranje nastajanja Rh protiteles. TG Solov'eva (1956), ZF Vasiliev (1972) poskušala zdravljenje te ženske delno nadomestiti transfuzije krvi. Velja za: dieti jeter, kisikom, raztopine novokain. OA Shuvaeva s sodelavci (1969) predlagala izosensibilizirovannym noseča uvesti prevelikih doz imunoglobulina. Avtorji verjeli, da je v bližini dnevne dozirnih bo zavirajo nastajanje Rh protiteles.

V NC Agip RAMS od leta 1970, metoda presaditve kože presadka mož Ženska z izosensibilizatsiey. LS Persianinov, VM Sidelnikov (1973) velja za zarodek kot homopresadka glede na mater telesa presajenih lopute, po mnenju avtorjev, na eni strani, lahko igrajo vlogo motenja imunoloških dejavnikov, na drugi - bolj verjetno, pritrjevanje humoralnih protiteles njihovih antigenov iste specifičnosti, igra pojav "imunskega izboljšanje".

Hkrati s prenosom kože lopute moža izosensibilizirovannye vse noseča pripravljeni nespecifične desinzibilizacijsko zdravljenje: 40% raztopina glukoze 20 ml 5% raztopine askorbinske kisline 4 ml, 50 mg cocarboxylase, smo dali vse droge v / v-metionina 0,5 g, rutin 0 02 g kalcijevega glukonata 0,5 g trikrat na dan (za izboljšanje delovanja jeter in manjšo žilno prepustnost), s kisikom, antianemic terapijo, difenhidramin ali Diazolinum čez noč.

V zadnjih letih zelo razširila metod pri pregledih nosečnic. Uporaba endokrinologijo, hemostatične, virologije in druge metode raziskovanja dovoljeno, da prepoznajo in uspešno povezati različne motnje v telesu matere, otežuje nosečnost.

Pomembna točka v raziskavi je prepoznati nosečnice izosensibilizirovannyh imajo aktivno virusno okužbo ali okužbo z virusom, ki bistveno otežuje izid nosečnosti plod. Njihovo zdravljenje med nosečnostjo "humani imunoglobulin za intravensko dajanje" (odmerek se izračuna glede na težo bolečine) znatno izboljšala izide nosečnosti besede fetalnih izosensibilizirovannyh ženske. Zdravljenje se izvaja 2-3 krat v času nosečnosti, ko je čas za 13-32 tednov, v povprečju dveh odmerkih na dan / kaplja, kaplja na progi 3.

V zadnjih letih se vedno več pozornosti od zdravniki vključujejo ne-farmakoloških metod gravitacijskega operacijo krvi: plazmafereze, plasmasorption, hemosorbtion in druge metode na vseh področjih medicine, vključno z porodništva in ginekologije.

Številni avtorji so poročali o možnosti hemosorption in plazmo za zdravljenje imunološki konflikt med nosečnostjo, hemolitično bolezen ploda in novorojenčka. Nato znatno znižane titri protiteles izboljša splošno stanje nosečnice, jeter in ledvic. Avtorji priporočajo začetkom zdravljenja čim prej, če imajo ženske visok titer izoantitel in obstajajo znaki ploda hemolitično bolezen z ultrazvokom.

Med različnimi metodami zunajtelesno čiščenje krvi plazmaferezo zavzema posebno mesto zaradi svoje enostavnosti izvedbe, manj travmatična z visoko stopnjo terapevtskega učinka. Plazmafereza pri nosečnicah z nosečnostjo immunokonfliktnoy izvaja pod strogim nadzorom titer izoantitel. Tečaj terapiji izmenjave plazme od poteka, navadno s 1. trimesečju nosečnosti. Postopek izbire je presihajoče plazmafereza. Vrhunce prekinitvami plazmaferezo se postopoma exfusion kri pacienta, da ga deli v plazmi in maso rdečih celic s centrifugiranjem in Ponovno infundiranje Ekstrakcija plazme autoerythrocytes pacienta.

Ob koncu autotransfusion rdečih krvnih celic je opisan cikel ponavljamo (od tod ime - "intermitentna plazmafereza"). Število ciklov (običajno 2-3) je odvisna od celotnega obsega nekdanjega fuzijske plazme, ki v povprečju 600-800 ml. Med centrifugiranjem krvi in bolnika izvedemo po plazmozameschenie koloida, pripravkov Kristaloidan in beljakovin v razmerju 1,2: 1. Zdravljenje je 2-3 sej plazmo, ki so potekala v presledkih 2-3 dni.

Zunaj nosečnosti kontraindikacij za plazmo praktično neobstoječe. Predmeti zdravljenja izvajajo z namenom priprave ženske za želeni nosečnosti pripomogle k zmanjšanju titer izoantitel, zdravljenje virusne okužbe, diseminirano intravaskularno koagulacijo sindrom in druga patološka stanja. Med nosečnostjo kontraindikacije za plazmaferezo hemoglobina bodo nizke vrednosti (pod 100 g / l), skupne serumske proteine (manj kot 60 g / l) in hypocoagulation.

V kombinaciji immunokonfliktnoy nosečnosti z virusno okužbo v kompleksni terapiji v 3. trimesečju nosečnosti morajo vključevati endovaskularne lasersko obsevanje krvi (ELOKIM). To je zaradi številnih zdravilnih učinkov, skoraj brez stranskih učinkov zdravljenja. Laserskega sevanja deluje neposredno na celično membrano in aparati encimskih sistemov receptorja telo na različnih ravneh organizacijsko - subcelične, celične tkivo, organ in sistemsko.

Potek zdravljenja je 7-10 in postopkov, ki se izvajajo na rekuperacijo hlapov 01 enota z intravenozno obsevanjem krvi pri moči 1 MW in valovno dolžino 0,63 nm. Izpostavljenost - 15 min.

Kontraindikacije Ta metoda zdravljenja se bolezen hematopoetski sistem, maternični fibroidi, ovarijski tumorji res, fibrocistične mastopatije.

Nadaljnji razvoj zunajtelesno zdravljenja, preučiti njihov vpliv na žensko telo, bo uporaba korelacije plod in novorojenček kombinirane terapije v noseča pomaga zmanjšati resnost immunokonflikta med materjo in plod in manifestacijami hemolitično bolezen ploda in novorojenčka.

VN Kulakov, VN Serov, A.M. Abubakirova, TA Fedorov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný