Hormonsko aktivni tumorji nadledvične skorje. Kortikoestroma

To je zelo redka tumor nadledvične skorje. Opisane so le pri moških. Do sedaj, v literaturi poročali o manj kot 100 primerov. Kortikoestromy predvsem maligne in lahko dosežejo velike velikosti - do 800_1200 od Estroma je tumor skorje nadledvične žleze, ki proizvajajo veliko število ženskih hormonov - estrogenov.

Obdukcija

Feminizirni tumor kot virilizing in lahko dosežejo velike velikosti, vendar večino svoje mase na 50-100 g Ponavadi malignega vse morfološke značilnosti vključujejo te skorje tumorjev, z množico kliničnih in biokemičnih manifestacije. Feminizirni tumorji imajo izrazito ekspanzivno rast in dokaj zgodaj infiltrirati perirenalne tkivo in krvne in limfne žile.

Poudariti je treba, da morfološko, da spoznajo različne hormonske različic skorje tumorjev, še posebej za maligni, to ni mogoče. Na enak način so lahko proizvajajo različne kortikosteroidov in morfološko različni tumorji se pogosto proizvajajo isto hormoni razred.
Klinično je ta tumorja označen s samci prihodom dvostranskega ginekomastija, feminizacije telesa, včasih hude podhranjenosti modih.

Eksperimentalno je dokazano že zdavnaj, da se znatna količina sproščanja estrogen in glyukosteromy in androsteromy (predvsem malignim). Veliko estrogena v urinu so tudi rak nadledvične žleze. Ampak očitno, če ti tumorji proizvajajo androgenov odpravlja manifestacije estrogenske aktivnosti na klinično sliko.

Eden od zgodnjih znakov ginekomastija, je treba obravnavati kot dvosmerni, nad katerimi so bili nekateri od naših bolnikov, ki deluje za 2-3 let pred odkritjem na nadledvične tumorja. Zato je nujno, da opravi hormonske raziskave in v primerih moških v odraslosti dvostranski ginekomastija. Corticosteroma kaže le čisti feminiziran (estromy), so zelo redki. Pri večini bolnikov so, čeprav ne močno izrazita, znaki povečane proizvodnje in gluko-in mineralokortikoidov - debelosti, blage hipertenzije, šibkost, piodermijo, raztezanje pasove.

Mešani tumor nadledvične skorje. O njih v kliničnem smislu, torej, če obstajajo znaki prevelike različnih hormonov. Pogosteje kot drugi izpolnjujejo glyukoandrosteromy. Pri bolnikih, ki imajo takšen tumor, skupaj s simptomi glukokortikoidi hiperkortizolizma (Cushingov sindrom) so izraženi kot znaki virilization.

Razmerje povečane proizvodnje simptomov nekaterih hormonov se razlikuje v vsakem primeru. Ta raznolikost kliničnih znakov, kot tudi izvirne vsebine hormonov v telesnih tekočinah, je treba šteti za pravilno predoperativnimi in pooperativno vodenje. Na primer, bolniki s hujšimi funkcij virilnoe in bolje prenašajo delovanje same in v manjši meri, ki potrebuje nadomestno zdravljenje po njej, ter proces zmanjševanja odmerek steroidov odstopa in poteka jih je lažje.

Aktualna diagnoza kortikosterom. Glede na to, da je njihova obravnava izključno kirurško, poseben pomen v zaključni fazi preizkusa teh bolnikov pridobiti metod lokalno diagnozo tumorja, ki naj bi odgovorili na vprašanje o uničenju nadledvične žleze, velikost tumorjev, odnosu do sosednjih organov. Pomembno je, da pojasni ta vprašanja vnaprej izbrati dostop v realnem času, kot tudi, da se pojasni obseg kirurški poseg. Poleg tega je aktualna diagnoza tumorja in pogosto nadomešča diferencialno diagnozo, saj je drugi načini pregleda včasih nemogoče določiti naravo Cushingov (bolezni ali Cushingov sindrom).

Različne radiografski metode najpogosteje uporabljajo. Običajno nadledvične opažanje radiografija razkriva njihov kalcifikacijo. S pomočjo izločanja urografijom je možno v nekaterih primerih za odkrivanje tumor, predvsem velike, kjer obstaja velik premik v ledvicah ali sečevod odklonom (posredni znak). Razširjena Postopek tomografija retroperitoneja pod pnevmoretroperitoneuma - Presacral v retroperitonealne maščob uvedli 1500-3000 cm kisikov ali dušikov oksid (glede na rast in težo pacientovega telesa).

Po 45 min proizvedene nadledvične področju slikanja. Ta metoda omogoča vizualizacijo tumorja ni manjša od 2 cm v premeru, in vsebina informacij je približno 80%. Na ta način je težje odkriti majhen (3-5 cm premera) glyukosteromy, v katerem zaradi maščobnih oblog lažno pozitivni rezultati so možni.

Oksigensuprarenorentgenografiya (retropnevmoperitoneum) je manj primerna za diagnosticiranje aldosterom, saj je velikost 1-1,5 cm v premeru, so ti tumorji nahaja v adrenalni brez spreminjanja njegov zunanji obris. Performing pri kritično bolnih bolnikov z glyukosteromoy retropnevmoperitoneuma težko pri bolnikih s hudo osteoporozo, zlom hrbtenice, prisotnost bolezni srca in ožilja. Kljub prisotnosti nepopolnosti in oborožena z več sodobnih medicinskih tehnik, da bi ne bilo v celoti na retropnevmoperitoneuma.

Z razvojem angiografskih metod (zlasti selektivno) so bili uporabljeni za topično diagnozo adrenalne bolezni. Aortography razkriva tumorjev dovolj velika (3-4 cm) z dobro prekrvavitve. Toda glede na to, da pogosto obstaja malovaskulyarizirovannye tumor in aldosteroma imajo ponavadi majhno količino med gluko in androsterom, ne se pogosto uporablja ta metoda. Slika tumor angiograms pridobljeni v približno 70% od raziskav, tako da je ta metoda je slabše suprarenorentgenografii informativeness.

Venokavagrafiya (predvsem selektivne venografija nadledvične žile) bistveno dopolnjuje podatke o tumorji nadledvične žleze in njihovem odnosu do velikih plovil, in včasih rešiti problem operabilnosti. Za določitev lokacije tumorja in ugotoviti njeno naravo, lahko uporabite zapletene raziskave: venografija in venski katetrizacija nadledvične selektivnih vzorcev krvi za kvantitativno določanje hormonov, ki pa vedno ne prinašajo pozitivnih rezultatov. Uporaba angiografijo, kot tudi vse invazivna metoda, ni zaželeno pri bolnikih s popolno hiperkortizolizma zaradi nevarnosti hemoragičnih in septičnih zapletov.

Lahko se pojavi akutno adrenalno insuficienco zaradi embolizacijo osrednjega nadledvične veno.

Scintigrafija adrenalne holesterola, označeni s radioaktivnega joda (yodholesterinom), daje visok odstotek lezij v stranskem HD glyukosteromah in zlasti pri aldosteroma (85%). Napačni negativni rezultati se lahko doseže z majhnim androsteromah, saj je v teh primerih ni atrofija in skorja na nasprotni kopičenje nadledvične drog se pojavi na obeh straneh. Pomanjkljivost nadledvične Metoda pregledovanja mora vključevati nezmožnost za določitev točnega velikost tumorja na svojem velikih količinah (več kot 4-5 cm premera) in lokacijo tumorja glede na sosednjih organov (ledvica, velika plovila). Najbolj zanesljive nadledvične Rezultati slikovni dobljene aldosteroma, še posebej, če se test izvaja po deksametazon (2 dni pri 16 mg).

Računalniška tomografija v lokalno diagnoze vseh vrst tumorjev skorje nadledvične žleze, je prav gotovo eden izmed najbolj modernih tehnik. Diagnostična natančnost, ko ga uporabljate doseže 90-100%. Nastavite lahko velikost tumorja, njegovo gostoto, strukturo, odnos s sosednjimi organi, žile.

Zanesljiva metoda - študija z uporabo jedrske magnetne resonatorja.

Ultrazvok, čeprav ima številne prednosti - ta metoda ni invazivna, relativno poceni opremo, študija ne zagotavlja izpostavljenost sevanju - za diagnostično natančnost je nekoliko slabša od CT. Težave se običajno pojavijo na visoko stopnjo debelosti, vendar je znano metodo raziskovalec izkušnje je treba dodeliti eno od obetaven.

Uporaba dva, in v težjih primerih za diagnozo in tri od teh študij je mogoče določiti, kako stran delovanje lokalizacije tumorja in razširjenosti procesa.

NT Starkov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný