Sladkor rafineries sladkorno bolezen. Zdravljenje diabetičnih pacientov med operacijo

Video: Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. Presnovni kirurgijo Dr. Baesta

Trenutno je ta bolezen ni kontraindikacija za vse postopke. Število sladkornih bolnikov v kirurških ambulantah je 1,5-6,4% celotne potrebe kirurškega posega. Pred rutinske operacije potrebna merila diabetes odškodnin, ki so odprava ketoacidoza antidiabetičnimi stanja, večje glukoze v dan, da ne več kot 180-200 mg% (10-11,1 mmol / l), ne glikozurija ali njegovo zmanjšanje za 1%.

Poleg tega regulirano kršitve presnove vode elektrolitov (dehidracije ali zastajanja tekočine in spreminjanje vsebine kalija v krvnem serumu), kislinsko-bazično ravnovesje (prisotnost metabolične acidoze). Posebno pozornost pri pripravah za operacijo je treba posvetiti odpravi srčne, pljučne, in odpoved ledvic. Srčne insuficience in miokardnega infarkta so najpogostejši zapletov med operacijo in po operaciji in so 9% in 0,7%, v tem zaporedju.

Predoperativna priprava vključuje uporabo srčni glikozidi, diuretikov, antihipertenzivov in vazodilatatorji. Popravljanje ledvične odpovedi vključujejo antibiotično zdravljenje, v prisotnosti okužbe sečil, uporaba antihipertenzivnih zdravil, dieto terapiji. Pomembno vlogo pri pripravah za delovanje in igranje stanje strjevanja krvi in krvnih antisvertyvayuschey sistemov.

Hiperkoagulabilno sindrom pogosto opazili pri bolnikih z miokardnim infarktom, holecistitis in diabetične gangrene, kar vodi do potrebe po direktnih in indirektnih antikoagulanti. Sredstva za diabetes v predoperativnega obdobja je mogoče doseči z dieto, zdravil ali inzulina sulfanilamidnymi kratko ali podaljšano delovanje. Indikacije za operacijo, anestezijo in izbira taktike zdravljenja bolnikov določa posvetovanje s strokovnjaki, vključno s kirurgi, Anesthesiologists, zdravnik in endokrinologu.

Če operacija ne preprečuje pooperativne vnos hrane in zdravil ali omejitve so prehodni, lahko načrtovan kirurški poseg opraviti na dieti ozadju (če glukoza v krvi čez dan ne več kot 11,1 mmol / l - 200 mg% - in ne ketoacidoza) ali hipoglikemična zdravila, diabetesa, ko se nadomestila dosežena srednja odmerkov sulfonamidov. Če višja dovoljena doza, na tešče krvni sladkor ne presega 150 mg% (8,3 mmol / l), potreben za kompenzacijo, potem je treba bolnika pretvorimo insulinu ali jo dodali k oralno terapijo.

Minimalno invazivno kirurgijo izvaja na dieti ozadju ali drog Zdravljenje sulfanilamidnymi (SP). Bolniki delujejo zjutraj na tešče. bolniki JV bo po operaciji v normalnih dozah z obroki. V okviru priprav na operacijo in v pravilu pooperativnem obdobju bigvanidi. Ni bilo bistvenih razlik v pooperativnem obdobju in glikemičnega profila pri bolnikih, ki delujejo na dieti ozadja ali z uporabo skupnih vlaganj, insulin, ni bilo.

Vse, diabetes tipa I, in diabetes tipa II (za trebušne poslovanja in kontraindikacijah zaužite hrane v pooperativnem obdobju), ki so potrebni pred operacijo za prenos kratko delujoči insulin. Če bi bilo načrtovani postopki bazalnih glikemije biti 6,5-8,4 mmol / l, in najvišje ravni glukoze v kapilarni krvi - ne več kot 11,1 mmol / l. Nadomestilo metabolizma ogljikovih hidratov med operacijo in po njej dosežemo odcejanje intravenozno dajanje inzulina z glukozo in kalijevega klorida.

Skupna količina glukoze na dan mora biti 120-150 g glukoze koncentracija v raztopini krmnega opredeljujejo je volumen kapljevine priporočene v vsakem primeru.

Izračun Primer: količina glukoze, ki se predpostavlja treba dajati čez dan (na primer, 120 g), in dnevni odmerek insulina (48 enot), deljeno s 24 ur, da dobimo količino glukoze in insulina, dajati intravensko vsako uro, in sicer za .. izbran primer - 5 g / h glukoze in 2 ie / h insulina.

Ker je operacija povzroči, da se pacientu stresna reakcija, ki vključuje adrenalin, kortizol, rastni hormon, glukagon, spodbujanje povečanja izrabe glukoze glukoze zaradi zatiranje inzulina odvisnega tkiv, povečano glukoneogenezo in glikogenolizo v jetrih, je količina dajemo glukoze (120-150 g) dovolj, da se prepreči prekomerno antihiperglikemično ukrepi običajno odmerek inzulina. Spremljanje nivoja glukoze izvajamo vsake 3 ure, in po potrebi spreminja količino insulina ali glukoze infundiranje dajemo intravensko.

Intravensko dajanje inzulina in glukoze med obratovanjem spremlja z velikimi nihanji vrednosti glukoze v krvi čez dan, in ne povzroča odpornost na inzulin, kar je prednost te metode. Zgornji postopek zdravljenja, ki se uporablja pri pooperativnem obdobju, dokler pacient ne bo dovoljen peroralni vnos hrane. Zatem se prenese na enostavni način ali subkutanih depo insulini.

V prisotnosti gnojnim procesov ni vedno mogoče doseči popolno nadomestilo sladkorne bolezni zaradi odpornosti proti insulinu in hude zastrupitve. V tem primeru se lahko operativni poseg izvede na ravni glukoze nad 13,9 mmol / l (250 mg%), in celo v prisotnosti ketoacidoze. Način dajanja insulina se daje intravensko. Značilno je, da po operaciji prispeva k odstranitvi iz telesa komornih piogeni okužbam in uporabi antibiotikov bistveno zmanjša dnevno potrebo po insulinu in izgine ketoacidozo. Glede na tveganje hipoglikemije, je potrebno nadaljevati študije krvnega sladkorja vsakih 2-3 ur, za 3-5 dni po operaciji.

V zadnjih letih v kirurški praksi tuji uporablja za glukozo insulina kalijev (SCI), ki vsebuje standardno intravensko kapalno insulinom, Thomas Alberti spremembe pri bolnikih s tipa I in tipa II. Sestavljajo ga: 500 ml 10% raztopine glukoze, 15 enot hitro delujočega insulina in 10 mlmol (7,5 ml 10% raztopine) kalijevega klorida. inzulin / glukoza razmerje je v tem primeru 0.3 enot / g

Začni infuzijo te raztopine neposredno pred kirurškim posegom in nadaljujemo še 5 ur. Stopnja Uvedba SCI je 100 ml / h. Osnovnih nivojih glukoze zato mora biti 6,5-11,1 mmol / l. Z uvedbo te izvedbe bolnik dobi zmes 3 enot insulina in 10 g glukoze na uro. Če je bazalni nivo glukoze večja od 11,1 mmol / L, je količina insulina dodamo k zmesi poveča do 20 enot, in z zmanjšanjem bazalnih glikemije <6,5 ммоль/л — уменьшается до 10 ЕД. При этих вариантах количество) поступаемого внутривенно инсулина составляет на 10 г глюкозы 4 и 2 ЕД в час соответственно. При необходимости длительной инфузии ГКИ можно менять дозу добавляемого инсулина или концентрацию глюкозы.

Poleg izhodiščno glikemije potrebe po insulinu lahko vpliva insulina med operacijo, opazimo pod določenimi pogoji in bolezni. Če nezapletene diabetesa potrebujejo inzulin, izražena v povezavi z insulinom / glukoze 0,3 U / g, s spremljajočim znatno jetra in debelost poveča na 0,4 IU / g. Največje povečanje povpraševanja po insulinu je opaziti pri hudih okužbah, septičnih pogoji in v ozadju pa steroidne terapije in je 0,5-0,8 U / g. Zato je doza doda SPC insulinu 15 enot lahko po različnih držav inzulina odpornega, ki se poveča do 40 IU.

Nujna kirurški poseg, povezana s togim roka za predoperativno pripravo, vedno povzroči velike težave pri nadomestila diabetes. Pred operacijo, je treba preučiti, krvni sladkor, koncentracija acetona v urinu in, če je bolnik pri zavesti, da bi našli odmerek vbrizganega inzulina. V navzočnosti ketoacidoze pomembno ugotoviti stopnjo dehidracije (hematokrit) za določanje ravni kalija in natrija v krvi (možnost hyperosmolarity), da se razišče hemostazo.

Trener terapevtski ukrepi v tej državi, v pripravi za delovanje v sili in delovanje je sam enak kot pri acidozo in diabetično komo. Če ni ketoacidoza in normotenzivnih insulina lahko dajemo intramuskularno (dobro ED 20) in nato intravensko vsako uro 6-8 ie 4-5 h pod nadzorom glikemije.

Glukoza so dajali intravensko v odmerku 5-7,5 g / h v 5-10-20% raztopine odvisno želimo dajati dnevne količine tekočine. Nadzor nad nivo glukoze proizvaja vsake 2-3 ure. Odmerek insulina za zniževanje nivoja sladkorja v krvi 11,1 mmol / l (200 mg%) in zmanjšana na manj kot 1,5-3 U / h. Ker se insulin delno adsorbira na PVC in steklene površine sistema, ki se uporablja za intravenozno dajanje (25-50%), da se prepreči adsorpcijo na smo 500 ml raztopine dodamo 7 ml 10% raztopine albumina ali povečanja odmerka insulina za 50%. Za preprečevanje hipokaliemijo med 3-4 ure vbrizgali kalijevega klorida 0,5 g / h.

V pooperativnem obdobju (če je navedeno), ki je bolnik prenese na ustnem prehrani in subkutanem dajanju insulinov kratki in podaljšano delovanje.

NT Starkov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný