Oskrbovanje v diabetično ketoacidozo: klinične manifestacije in diagnozo bolezni

Tudi osmotski diureza povzroči hitro zmanjšanje celotne telesne tekočine. To se kaže v dehidracije, hipotenzije in refleksno tahikardijo. Ozmozno diureza povzroča tudi izgubo natrij, klorid, kalij, fosfor, kalcij in magnezij. Vsebnost natrija v krvi se lahko spusti nadalje zaradi redčenju krvi kot odziv na hiperglikemijo. Zdi se učinek redčenje krvi znižanje natrija v serumu za približno 5 mmol / l pri vsakem dvigu ravni glukoze v krvi 180 mg / dl. Izguba elektrolitov se lahko poslabša zaradi ponavljajočih se napadi bruhanja.

Ketonemia spremljala tudi posebne klinične manifestacije. Disociacije vodikovih ionov iz krožečih ketonska telesa vodi do razvoja acidoze in padec serumske koncentracije bikarbonata. Del ketona oksidira v acetonu - nevtralno topnih in hlapnih snovi, določitev karakteristične aromatičnega vonja med dihanjem bolnika z DKA. Hepatomegalija se lahko pojavi zaradi kopičenja maščob v jetra- prenehanje ketogenesis izgine.

Acidozo ima druge klinične manifestacije. Pogosto je kompenzacijski hiperventilacijo. Izmenjava vodikovih ionov za kalijevih ionov skozi znotrajcelično membrano deloma prispeva k vsebini kalija v serumu pacientov z DKA. Acidoza lahko vodi do povečane perifernih vaskularnih in vaskularne zloma.

Nekatere klinične manifestacije opazili v DFA, nimajo jasno razlago. Ni jasna povezava med stopnjo zavesti bolnika in resnosti ketonemia, hiperglikemija, elektrolitsko neravnovesje, ali acidozo. Najbolj očitne povezave z serumu osmolarnosti. Določena stopnja motnje zavesti ali komo je bolj verjetno s serumsko osmolarnosti nad 340 mOsm / kg.

Pogosto pritožujejo, slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu. Razlog za te bolezni ni jasen. Lahko vključujejo širitev želodcu, paralitičnega ileus in tipanje trebuha bolečine. Čeprav lahko nastalo ketoacidoza razvije pankreatitis, njegova diagnoza je težko, ker se serum amilaza dejavnost in amilaza razdalja lahko v obeh pogojih povečala. Seveda, lahko povratne pojavijo tudi: akutno vnetje ali hemoragični pankreatitis vodi do ketoacidoze. Trebušni simptomi in znaki ponavadi izginejo z ketoatsidoza- resolucijo izključiti resno trebuhu patologijo zahteva skrbno ponoven pregled bolnika.

Končno malo razume odporne normoterapiya z DKA. Le 10% bolnikov je povečano telesno temperaturo, kljub dejstvu, da običajno je obarjanje faktor DKA infekcija. Pomanjkanje dviga temperature lahko prikrije prisotnost predhodne okužbe. Zato je iskanje aktivno okužbo, glede na temperaturo pri pacientu.

Diabetična ketoacidoza lahko hitro ali več dni razvijati. Če je bolnik sposoben zagotoviti ustreznega vnosa tekočine in soli, lahko razvijejo nadomestni stanje ketoza. V zgodnjih fazah ketoacidozo ali ob pojavu slabost in bruhanje, lahko bolnik zmanjša ali opusti uvedbo insulina, ki bo pospešil razvoj hude DKA. V tipičnih primerih, bolnik opazili slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, izčrpanost, dehidracija, hipotenzijo, tahikardijo, hiperventilacijo ali KUSSMAUL dihanje, kot tudi vonj po acetonu med dihanjem.

Laboratorijske motnje so vedno prisotne DKA vključujejo zvišane ravni glukoze v krvi, beta-hidroksibutirata in acetoacetata. Oziroma, so pogosto opazili glikozurio in ketonuria. V zvezi s metabolične acidoze v dihalnem nadomestila označeni znižanje krvnega pH, nizke nivoje serumskega bikarbonata in reducira RS0].

Vsebnost natrija v krvnem serumu je drugačen doslednost. Voda se izgubi v več snovi, raztopljene v njej, tako da tudi z nizko vsebnostjo natrija v krvi pacienta je opozoriti hipertonično stanje. Serum raven kalija se najprej poveča ali normalno, ampak saj se popravek acidoze zaradi gibanja navznoter kalija. V primeru hudih bruhanje serumu kloridov lahko nizka. V zvezi s ketonemia acidoze pojavi zaradi povečanja primanjkljaja anionov sistema.

Diagnoza DFA naj bi sum na osnovi kliničnih znakov, opisanih zgoraj. laboratorijske podatke potrdilno diagnozo vključujejo povišan krvni sladkor (nad 300 mg / dl) zmanjšanje bikarbonata (manj kot 15 mmol / l), vsebnosti acetona v serumu dlje kot pri razredčimo z 2: 1 in z vrednostjo pH manj kot 7,3. Venske krvi je treba pripraviti za popoln klinični pregled in sladkorja v krvi, elektrolitov, BUN, kreatinina, fosforja in acetona. To je treba doseči, in arterijske krvi za merjenje pH in CO2, in napetosti kisika. Potrebne za izvedbo teste urina in rentgensko slikanje prsnega koša, da se izključi okužbo pljuč, kot tudi elektrokardiograma za odkrivanje sprememb, ki jih akutnega miokardnega infarkta in hiperkaliemije povzročajo.

Diferencialna diagnoza metaboličnih vzročne dejavnike koma pri pacientu z diabetesom vključujejo hipoglikemično komo, nonketotic hiperosmolarna komo, alkohola ketoacidozo in laktacidoze. Vsi ti pogoji so smrtno nevarne in zahtevajo hitro odkrivanje in zdravljenje.

Hitro in dokaj natančna razlika diagnoza temi pogoji se lahko izvede v ED. Rezultati analize krvi plina lahko dobimo v nekaj minutes- zato acidoza, če je prisoten, je potrjena. Čakam na drugi strani lahko preizkusite padec laboratorijskih podatkov krvnega sladkorja in ketonov organov.

Trenutno je na voljo več reagenta testni trak za določanje ravni glukoze v krvi. Sprememba barvnih črt vizualno ocenili s posebno barvno lestvico ali z reflektometer. Vizualno ocenjevanje testnih lističev lahko samo kvalitativna, ne pa tudi kvantitativno, vendar ta način lahko zanesljivo razlikovati hiperglikemičnih in hipoglikemične raven glukoze. Semikvantitativno oceno serum ketonov se lahko izvede pri preizkušanju kapljico krvi na tableto prepojen z nitroprusidu.

Ne smemo pozabiti, da je reakcija z nitroprusidom ugotoviti acetoacetat, ne pa beta-hidroksibutirat. Ta test se ne sme oceniti, če je večina serumu ketonskih teles v obliki beta-hidroksibutirata. Poleg tega, ko se DKA pojavila sočasno laktacidoze. Morda prikazuje meritve serumskih vrednosti laktat določiti prispevek mlečne kisline v metabolične acidoze. Nazadnje, kadar se zmeša motenj kislinsko-bazično ravnotežnega pH krvi lahko ne odraža natančno stopnjo acidoze. Študija anionske sestavo krvi lahko pomagajo pri prepoznavanju neizmerjene kislin.

Zdieľať na sociálnych sieťach: