Nega v sili v hipokaliemijo

Več kot 70-75% celotnega kalija telesa je v mišicah. Tako lahko pomanjkanje beljakovin v prehrani je povezana z izrazitim primanjkljaja v skupni kalija telesa, magnezija in fosforja.

Najpogostejši vzroki hipokaliemije, vključujejo:

Intracelularni Kalij premik je opaziti pri povečanju pH krvi. To se lahko zgodi v primeru popravkov ali alkalnost obstoječe acidozo. Povišan krvni pH 0,1 zaradi povečanja plazemske bikarbonata je ponavadi povzroči padec ravni kalija v plazmi 0,5 (0,3-0,8) meq / L.

Tako bi pacient s koncentracijo kalija v serumu 4,2 meq / l in začetno pH 7,4, povečanje pH 7,6 po dajanju bikarbonata povzročila padec v ravni kalija do okoli 3,2 mmol / L. Hipokaliemija opazili hudo bruhanje, predvsem zaradi razvijajočega presnovno alkalozo. Alkaloza pa povzroča povečanje ledvično izločanje kalija je.

Hiperkalcemija lahko povzročijo tudi povečano izgubo kalija z urinom. Čeprav so normalno ledvice in lahko zadržijo natrij, kalij izgubo v urinu skoraj "obvezna" in je običajno neposredno sorazmerna z obsegom urina. Koncentracija kalija v urinu povprečno okoli 30-60 meq / L. Tudi z izrazitim primanjkljajem kalija v izgube kalija v urinu pogosto presega 30 meq / l vsaj nekaj dni. Pri uporabi diuretikov zanke, kot sta furosemid (Lasix), lahko izguba kalija z urinom presega 100 mEq / L.

Zaradi visoke vsebnosti kalija v blatu (90 mmol / l) in vodik (30-74 mmol / l), huda driska lahko povzroči izgubo velike količine teh snovi, ki povzročajo hypokalemic metabolične acidoze.

Nadledvično kortikosteroidi in hiperaldosteronizem prispevajo izločanje kalija z urinom z natrijevim bikarbonatom in odlašanja. To lahko pripelje do označenega hypokalemic presnovno alkalozo. Kombinacija hipertenzije z hypokalemic presnove alkaloza lahko glavni ključ za diagnozo hiperaldosteronizem.

Med zdravljenjem hude diabetične ketoacidoze, ko postane akcija insulin učinkovita, kalijev rogoz glukoze v celice, zato se lahko hitro razvijejo zelo nevarno hipokaliemijo, če le s padcem glukoze ni takoj vstopijo v kalij. Čeprav je penetracija glukoze v celice, da bi dobili rogoz in kalija, lahko insulina neposredno poveča absorpcijo kalija celice.

S povečanjem pH na normalne vrednosti in povečanega obsega serumskega kalija urina lahko še naprej upada zaradi povečanega striga v celicah in uhajanje urina. Bartterjevega sindroma, ki se pojavlja predvsem pri otrocih in včasih družinsko bolezen označena z hiperplazija jukstaglomerulni aparat z giperreninemiey in hiperaldosteronizem, vendar brez hipertenzije ali edema.

Še en zanimiv vzrok hipokaliemije je veliko stresa. Infuzija epinefrina (ne izoproterenol) lahko povzroči zmanjšanje kalijevega koncentraciji nad 0,5 mmol / L. To je lahko pomemben vzrok za aritmije pri nekaterih bolnikih z akutnim miokardnim infarktom.

Težka hipokaliemija (kalijev raven pod 2,0-2,5 mEq / l) lahko povzroči šibkost mišic in poveča nevarnost zapore črevesa. Hipokaliemija kaže tudi povzroči presnove alkalemiyu s povečanjem izločanje kisline v urinu (Paradoksalno aciduria). Poleg tega je možno poslabšanje sposobnosti ledvic za usmeritev urina. In poveča nagnjenost k glikozurije. V navzočnosti hipokaliemijo poveča občutljivost srca digitalis, in s tem verjetnost digitalisa zastrupitve z aritmijami ali AV-blok. Pomemben del zdravljenju aritmije, ki ga digitalisa zastrupitve povzročajo je uvedba tako kalij in magnezij.

Diagnozo hipokaliemijo se nahaja predvsem na podlagi študij serumskih elektrolitov. Vendar je treba koncentracijo kalija v serumu razlagati glede na pH arterijske krvi. Pri bolnikih z alkaloza lahko pričakujemo nizko koncentracijo kaliya- ampak hipokaliemijo pri pacientu z acidozo je laboratorijska napaka, ali znak zelo hudega pomanjkanja kalija. Včasih se pacient lahko vložijo gipokaliemichnym celo pri normalni nivo kalija, še posebej po kardiopulmonalni operaciji obvoda ali kadar metabolična alkaloza. Pri bolnikih z presnove alkaloza paradoksalen aciduria vključuje funkcionalno hipokaliemijo.

raven kalija v urinu lahko dajo kakšno idejo o obsegu in trajanju celotne pomanjkanja kalija hipokalemija. Določitev normalne ravni kalija z urinom (30-60 mmol / L) prevzame prisotnost pomanjkanja akutne kalija. Kadar je vsebnost kalija v urinu manj kot 10 mmol / l treba misliti bolj kronične in bolj izrazitim primanjkljajem kalija. Če pa hipokaliemijo, metabolična alkaloza povezana z povzročala tudi primarni aldosteronizem, vsebnost kalija v urinu je lahko visoka, kljub resnosti kronične hipokaliemijo.

Ko se hipokaliemija manj kot 3,0 mmol / l na EKG kompleksov lahko določi z nizko QRS napetostnih T izravnavanje vala, znižane segmentov ST, visoka zobcev F in U in razširjeni servisni intervali QT. Barb U (med zobmi T in P) je mogoče opaziti v precordial vodi začetnem N- V3 veliko zdravih ljudi, pa hipokaliemijo, diastolični hipertenzijo in koronarno arterijsko bolezen je najbolj izrazita.

Akutna huda hipokaliemija in obdelamo z intravenozno infuzijo 10-15 mEq KC1 na uro v 50-100 ml 5% dekstroze v destilirani vodi ali fiziološki raztopini soli, 0,9 N, damo za 3-4 ur. Običajno 1 liter intravensko raztopino ne sme biti več kot 40 mmol / l kalija (razen morda zelo previden z intravenozno infuzijo "oprtni") - vsaj za eno uro ne sme prejeti več kot 40 mEq. Koncentracija kalija postopoma usklajena v skupnem vodi tela- običajno zahteva vsaj 40-50 mEq za povečanje raven kalija v krvi pri 1,0 mmol / L. Pri pomanjkanju kronično kalija ponavadi zahtevajo veliko večjo količino kalija za vzdrževanje koncentracije kalija na višji ravni, in ne tako redko velik del loči neposredno vnaša izločanje kalija.

Kronična hipokaliemija lahko povezano z zelo hudo pomanjkanja kalija, pogosto presega 300-500 mEq. Ena metoda za ocenjevanje skupno pomanjkljivost kalijevo je njena definicija koncentracijo kalija v plazmi pri svojem popravka ga pH. Odstotek, pri kateri nivo kalija v serumu (prilagojen za pH), je nižja od 4,2 mmol / L, je dvakrat odstotek celotne pomanjkanja kalija.

Zato je nivo kalija v krvi pri 2,1 mmol / l pri pH 7,4 kaže 50% zmanjšanje koncentracije serumskega kalija in 25% znižanje celotne kalija telesa. Skupna vsebnost kalija v območju od 20 meq / kg, pri ženskah zelo izčrpanih 45 meq / kg v normalnem mišične človeku. Tako lahko v serumu koncentracijo kalija 2,1 mmol / l pri pH 7,4 z arterijsko krvjo na človeka, ki tehta 70 kg, je povezana s primanjkljajem celotne kalija = (20%) (80 kg) (45 mmol / kg) = 900 mmol.

Robert F. Wilson

Zdieľať na sociálnych sieťach: