Zdravljenje condylar zlomov in podmyschelkovyh čeljusti

Morda nobena druga zlom spodnje čeljusti ne ustvari toliko polemik kot condylar zlomov in podmyschelkovy. Dostopi do zlomljeno kondilu bo neizogibno vplivalo na obraz, kjer je mogoče poškodbe obraznega živca. V literaturi so opisane številne pristopov, vključno vperediushnoy, bukalno, Risdon kombinaciji in dostop preko zunanjega sluhovoda z enim od zgoraj.

Principi zdravljenja condylar zlomov ostala enaka (tj anatomsko zmanjšanje in stabilizacija kostnih fragmentov). Condylar zlomi in podmyschelkovoy območja običajno pojavijo zaradi predhodno obstoječo šibkost vratu kondila. Sile, ki nastanejo zaradi šoka, zlasti v območju zrasti in parasimfiza čeljusti, razprostirajo vzdolž telesa in veje kosti kondilama vratu, kjer so običajno zadostuje za premagovanje tlačna trdnost kosti in zlomov videz.

Condylar zlomi lahko razdelimo na intrakapsularno, ko je zlom same glave v okoliški kondil periligamentno kapsula podmyschelkovye visoke in nizke podmyschelkovye ki so nameščena na sigmoidno zareze. Po definiciji, vsaka od teh zlomov vpliva na temporomandibularni in, v primeru poškodbe vsakem spoju, da bi preprečili dolgoročne učinke je priporočljivo zgodnje mobilizacije. Če ima bolnik zlom brez premik ali minimalni premik in se enostavno obnoviti ugriz, ki je konzervativno zdravljenje prikazan samo z mehko hrano.

Pacient izmika ugriz, ampak s preprostim, minimalno prestavljeno zloma v kondila ali epicondyle, običajno obdelamo z kratkoročnih posnetek mandibulomaksillyarnoy ozkih elastičnih trakov za približno 2 tedna. Po odstranitvi določitev mandibulomaksillyarnoy bolnik določijo manj tesen elastičnim trakom za pomoč pri povezovanju s ugriza zob in začne posttravmatski fizioterapijo in fizikalno terapijo. Obstaja več metod rehabilitacije. Vendar pa so vsi v bistvu vključuje odpiranje in zapiranje čeljusti kot tudi bočno odstopanje, ki omogoča pacientu, da odpre čeljusti njihovi izvirni največjo mezhreztsovogo razdalje.

Indikacije za odprto zmanjšanje in condylar zlome, so podmyschelkovyh

(1) premik proksimalni fragmenta 30 ° ali več od osi navzgornjo povezavo vetvi- je

(2) skrajšanje naraščajočih panoge razširitev fragmentov in odprto prikusom-

(3) zamik glave kondil temporomandibularnega yamki- in (4) ne pridobi ustrezno ugriz, ko je zaprta zmanjšanje.

Poleg tega dvostranski podmyschelkovye zlomi z izgubo višine, je običajno označuje odprto zmanjševanje in notranje fiksiranje vratu kondila z vsaj eno roko obnoviti višino zadnji strani spodnje čeljusti. Zide Kent formuliramo absolutne indikacije za odprto zmanjšanje zlomov vratu kondila. ti vključujejo

(1) je premik kondila v srednjem kranialno Fosse,

(2) težave pri doseganju ustreznega okluzije s prestavitvijo zaprta,

(3) stransko kondil intraartikularno odmik, in

(4) uvajanje v vratu kondila tujkom po strelne rane.

Kot je navedeno zgoraj, so opisane številne metode za stabilizacijo zlomov kondilama. Ti vključujejo tradicionalne fiksiranja plošče in vijaki, žice šivalnega materiala neposredne in vitro izbris fragmenta kondila in proksimalni posnetek plošča distalno fragmentov dajanje privijanja vijakov in zamenjava kondila presadka iz rebra. Če pride do zloma pod sredini vratu, lahko pogosto proizvajajo intraoralni poravnavo in repozicioniranje loma, kostni klešče stabilizacijo čemur sledi nameščanje pasivno transdermalni ploščo, prilagojeno na vijake.

Nit glava raje 2,4 mm sistema titanov plošče vijak. Standardna Intraoralna rez poteka vzdolž poševne zunanje grebena in teče široko razrezom pokostnice. Potem odkriti in prenesena v kosti klešče proksimalni segment. V tem času, saj določa preoperativno okluzije in prekrivajo pritrdilno žico. Zatem Zlom vzdolž stransko površino potekala perkutano uvedemo otlomok eno iglo Kirschnerju, primerno določiti opremljeno 2,4-mm ploščo, ki je privita na mesto s pomočjo vnaša preko lica standardnega trokarja sistema. Ko je to storjeno, kosti klešče in fiksacija mandibulomaksillyarnaya odstraniti in preveriti ugriz. Pomembno je, da se v času posnetka proksimalnega segmenta nahaja v glenoid Fosse. Če kondil je iz jame in zloma fiksno, bo bolnik ostane odprt zadnji ugriz.

Opisane so bile nedavne poročila endoskopskih tehnik zdravljenja in podmyschelkovyh condylar zlomi. Endoskop lahko zazna proksimalni fragment in ga potisnite na svoje mesto. Uporaba endoskopskih tehnik v povezavi s perkutano pedicle vijakom ima relativno kratko zgodovino, ki pa kaže veliko obetajo. Uporaba endoskop lahko odpravi potrebo po veliki rez, pustimo, da se preuči fragmente in preprečuje poškodbe obraznih živcev vej. Ko je kirurg doživela endoskopske operacije pregled odlično, in ostale umetnosti pritrdilne plošče ostanejo enake.

Jaime R. Garza

mandibule zlomi

Zdieľať na sociálnych sieťach: