Adenom hipofize možganov: v simptomi, zdravljenje in odstranjevanje, napovedi, učinki, vzroki, simptomi

Adenoma hipofize - tumorji prihaja iz sprednjih hipofize celic.

Razširjenost adenoma hipofize

Po nekaterih poročilih, microadenomas hipofiza razkrivajo vsak deseti obdukcijo. Spremembe MRI, ki kažejo na adenoma hipofize, ki so opredeljeni z isto frekvenco (do 10% študij, opravljenih na drugih razlogov). Toda adenoma hipofize Večje velikosti so precej redkejše (verjetno manj kot 1%).

Video: Endoskopska odstranitev adenoma hipofize

Vzroki adenoma hipofize

V skladu s sodobnimi koncepti, adenoma hipofize, kot tudi drugih tumorjev, v večini primerov pa je posledica nenadzorovanega monoklonsko proliferacijo celice. Njen vzrok, po drugi strani deluje kot mutacijo, ki vodi do deaktivacije zaviralnih genov in / ali aktiviranje onkogeni. Mutacija je običajno sporadično, še manj - družina. Eden ne more zanikati hipotalamus sodelujejo pri razvoju adenoma hipofize po dvostranskih adrenalektomiji (Nelson sindrom), in v ozadju dolgoročni toka primarnega hipotiroidizem.

Razvrstitev adenoma hipofize

Trenutno velikost adenoma hipofize, deljeno s microadenomas (premer 10 mm) in macroadenoma (10 mm ali več). Nekateri avtorji predlagajo, da se dodeli srednje velikih adenome in le večji premer tumorja pripisano macroadenoma. Včasih adenomov večja od 20 ali 30 mm, se imenujejo velikan.

Po naravi rasti hipofiznih tumorjev so razdeljene adenomov s endosellyarnym (znotraj Sella mezoadenomy) parasellyarnym (na straneh, s poškodbo kavernozni sinus) suprasellar (s stiskanjem optičnih chiasm ali brez) in rast infrasellyarnym (z uničenjem naslona sedeža in penetracija osnovni kosti sinusov).

Hkrati lahko hipofize rast adenom biti ekspanzivna (s stiskanjem sosednjih zgradb ali premestitvijo) ali invazivne (s kalitev njimi). Invazivnost je ena od značilnosti malignosti.

Z lahko celični sestavek adenoma hipofize biti lactotropic-mi, somatotropin, somatomammotropnymi, kortikotropnymi, gonadotropin, ščitnice, poligormonalnymi in nične celica. Pogosteje kot drugi izpolnjujejo lactotropic, manj pogosto - thyrotropic.

Prej se uporablja za histoloških delitev kisloljubne, bazofilcev in chromophobe adenomov priznanih uninformative saj so pogosto ugotovljene tumorji obarvali z Hematoxylin-eozinom, vendar ne kažejo hormonsko aktivnost. Ob istem času, nekateri hormonsko aktivne adenomov histološko so chromophobe.

Po drugi strani pa je vprašanje, hormonske aktivnosti adenoma hipofize niso vedno takoj mogoče odločil, enolično, kot med celicami sposobnosti za proizvodnjo določenega hormona in količino hormona v krvi običajno ni neposredno del. Adenomi, ki so sestavljene iz celic potencialno proizvodnjo hormonov ne more voditi povišanje krvnega hormona in s tem povezanih kliničnih simptomov. V nekaterih primerih, izločanje hormona tumorja, je težko oceniti. Na primer, v državah in bolezni, ki ga spremlja znatno povečanje izločanja hormonov, ki so enaka kot hormoni najdemo v tumorjih (gonadotropinoma v menopavzi, tireotropinoma bolnik hipotiroidizem). Iz tega razloga, hipofizni adenom zdaj razdeljen na vzrok povečanje koncentracije v krvi nekaterih hormonov (somatotropic, kortikotropnye, prolaktina, itd) in vodijo k razvoju nekaterih kliničnih in klinično nonfunctioning (klinično nonfunctioning adenoma hipofize).

Simptomi in znaki adenoma hipofize

Adenomov lahko povzroči nevroloških, simptome neyrooftalmologicheskuyu in endokrine motnje.

nevrološke motnje se lahko kaže simptome povečanega intrakranialnega tlaka in disfunkcijo okoliške možganskih struktur.

Intrakranialna hipertenzija se kaže jutranji glavobol, pogosto zelo intenzivno. Pogosto so glavoboli pridružil omotica, slabost, včasih tudi bruhanje, ne prinaša olajšanje in ne jemljite metoklopramid in domperidon. V hujših primerih intrakranialno hipertenzijo vodi do otekline vidnega živca papile, ki jo oftalmoskopom odkritih in slabovidnosti.

Dvojni vid, strabizem, ptoza, oftalmoplegije, izguba občutljivosti kože - lahko vsi govorijo o porazu lobanjske živcev (običajno na rast parasellyarnom).

Kalitev tumor infrasellyarno (a sfenoidalni sinus) je mogoče spremljati z erozijo trdega neba in celo liquorrhea obstrukcijo žrela.

Občasno lahko vpliva na prednje ali časovno strukturo možganov z razvojem hipokampusa (limbičnih) napade, osebnostnih sprememb ali anozmija.

Suprasellar razmnoževanje lahko privede do razvoja lezije hipotalamusa izrazil vegetativnih in presnovne motnje, motnje spanja, hranjenja vedenje in termoregulacija.

Motnje vida (chiasmatic sindrom) suprasellar tumorska rast zaradi stiskanja optičnega chiasma. Ti očitno kršitev v hemianopsija bitemporal vidnega polja (manj kvadrianopsii ali Enakozvočna hemianopsija).

endokrine motnje lahko kaže simptome prekomerno izločanje enega ali več hormonov iz sprednjega režnja hipofize, delne ali popolne izgube drugih funkcij ali kombinacije le-teh. Klinične manifestacije te bolezni so zelo raznoliki: akromegalija, gigantizem, Cushingov bolezni, hiperprolaktinemije, hipofize insuficience, diabetesa insipidus. Podrobnosti so navedene v ustreznih delih tega učbenika.

To velja izpostaviti sindrom Izoliran hipofize. Razvija med kompresijo hipofize stebla tumorja neposredno ali kot posledica povečanega intrakranialnega tlaka, pri čemer se za moteno hipotalamus dejavnike, ki regulirajo hipofizo. Najbolj jasna manifestacija tega sindroma - hiperprolaktinemije (zaradi izgube omejevalno delovanje dopamina). Tako pogosto se to hormonsko neaktivnih adenomov lahko jemlje kot prolaktina. Izločanje drugih Tropic hormonov hipofize, medtem ko zmanjšuje zaradi pomanjkanja ustreznega liberinov.

Očitno je, da prisotnost in resnost vsake od klinične manifestacije adenoma hipofize je v veliki meri odvisna od njene velikosti in rasti značaja. Disfunkcionalna microadenomas običajno asimptomatski delovanja - pojavljajo izoliramo prebitka ene od sprednjih hormonov hipofize. Microadenomas lahko samo simptom je glavobol, ki razvija tudi majhno povečanje pritiska znotraj Sella turcica, ali zaradi neposrednega pritiska na njeno odprtino.

Nevrološke, motnje vida in hipopituitarizem je značilno predvsem za macroadenomas.

Diagnozo adenoma hipofize

Sumijo prisotnost bolnikovega adenoma hipofize, se lahko na podlagi pritožb, anamnezo, oftalmološke rezultatov nevrološkega pregleda in hormonskih študij, ki razkrivajo ustrezne klinične sindrome.

V študiji vidnega polja pri bolnikih s sumom na adenoma hipofize je treba opozoriti, da je prvi znak chiasmal sindroma zoženje vidnega polja v rdečo.

Najbolj informativna metoda potrjevanja adenoma hipofize je MRI chiasmosellar polje z paramagnetnega izboljšanje kontrasta. X-ray računalniška tomografija, se lahko uporablja tudi, vendar z malo uspeha zaradi slabše občutljivosti na spremembe v aberacije gostote in hipofize tkiv iz bližnjih strukturah kosti.

Prav tako se prepričajte, da raziskave raven hormonov iz sprednjega režnja hipofize, in prisotnost nekaterih sindromih (akromegalija, pritlikavost, sindrom, galaktoreja, amenoreja, hipogonadizem, diabetes insipidus Cushingov) - Izvajanje ustrezne funkcionalne teste.

Diferencialna diagnoza adenoma hipofize

lahko pojavijo Klinični simptomov značilnih za adenoma hipofize, v drugih tumorjev hipotalamus-hipofiza regiji, metastaz tumorjev na drugih mestih, granulomatozne procesov (tuberkulozo, sarkoidozo, histiocitozo X). Glavni način diferencialno diagnostiko v teh primerih je MRI. V nejasnih situacijah, zatekla tudi dinamično opazovanje in dodatne raziskave.

Zdravljenje adenoma hipofize

Klinični upravljanje hormonsko aktivnih adenomov hipofize razpravlja podrobno v ustreznih poglavjih. Klinično disfunkcionalne adenoma hipofize majhnost, v odsotnosti simptomov zahteva sanacijske ukrepe, saj je v večini primerov ne kaže znakov rasti. Najbolj sprejemljiva taktika proti klinično neaktivnih hipofize microadenomas je izvajanje dinamičnega MRI opazovanja po 1, 2 in 5 let.

Ko mirujoče macroadenomas brez motnje vida in funkcijami zmanjšanju adenohypophysis Tropic potrebujejo za aktivne terapevtske dejavnosti, kot je določena med dinamičnim opazovanjem. Ko se klinično ne deluje adenoma hipofize večje velikosti v povezavi s kršitvijo vizualnih funkcij, nevroloških simptomov, hitre rasti kirurško zdravljenje. Osnovna metoda je selektiven transsphenoidal prostatektomija povišal porazdelitev da dobimo endovideometodiki. V adenomov biti večja kalilne bližini strukture lahko uporabimo Transkranialna dostopov.

Na nezmožnosti popolno odstranitvijo tumorjev ali tveganje za ponovitev lahko uporabimo običajne metode radioterapijo (X-ray in gama terapijo) in ti radiosurgical tehnik (gama nožem, protonske terapije) v povezavi s terapijo z zdravili.

Napoved adenoma hipofize

V odsotnosti nevroloških, neyrooftalmologicheskih motenj in simptomov hipopituitarizmom ugodno prognozo, in sposobnost za delo ni moten. V primerih, ko obstajajo klinične manifestacije v mestu, se stopnja invalidnosti določi glede na njihovo resnost. Bolniki, ki so imeli operacijo in / ali radioterapijo, prognoza je odvisna od stopnje radikalno kirurgijo, tumorskih lastnosti, kot tudi naravo, zaradi česar je razvila pooperacijskih zapletov in po sevanja. Recidivov klinično nonfunctioning adenoma hipofize po operaciji razvije pri 3-15% primerov, in nadaljnje rasti nepopolno izrezanega tumorja - skoraj 45% primerov. Hipofize insuficienca otežuje 10% operacije za adenoma hipofize in 80% primerov radioterapijo (20-40% ob uporabi tehnike radiosurgery).

Video: Operacija odstranili tumor na možganih v Izraelu. kraniotomija tujini