Puberteta

Po obdobju mirni otroštva - tako imenovani mladoletnike premora - peripubertatnom prikazanem na hipotalamus vključi generator impulzov, saj je njegovo delovanje neposredno pred pojavom kliničnih manifestacij pubertete. To vodi do povečanega izločanja hipofiznih gonadotropinov in posledično povečano proizvodnjo spolnih steroidov, ki nastanejo zaradi razvoja sekundarnih spolnih znakov, da je skok in prikaže pubertete rast plodnosti. To je razvidno iz zgodovinskih zapisov, ki je v zadnjih nekaj sto letih v zahodnih državah, se lahko starost v različnih fazah pubertete pri fantih in dekletih dosledno umenshalsya- to posledica izboljšanja socialno-ekonomski položaj in moč, in tako odraža spremembe v splošno zdravje za to časovno obdobje. Vendar pa je v zadnjih 5 desetletij, ta trend pa se je bistveno zmanjšala v mnogih razvitih državah, ki je verjetno posledica dejstva, da je za doseganje optimalnih življenjskih pogojev in hrane omogoča začetek spolnega razvoja gensko določena starost.
Pri starosti puberteta je odvisen od mnogih endogenih in eksogenih dejavnikov. Zmerno povečanje telesne teže prispeva k zgodnjemu puberteta, medtem ko je lahko huda debelost zamudo spolni razvoj. Veliko se govori o tem, da lahko starost puberteta ponovno zmanjšane, tudi zaradi dejstva, da imajo veliko otrok s prekomerno telesno težo. Vendar pa pri tem ne podpira splošne študije prebivalstva. Kronične bolezni in prehranske pomanjkljivosti lahko upočasni spolni razvoj. Starost ob oblikovanju menarche jasno razvidno iz parov "mati-hči" in v različnih etničnih skupin, kar kaže na vpliv genetskih dejavnikov.

fiziologija pubertete

Klinične spremembe, povezane s puberteto
Za oceno spolni razvoj fantov in deklet, ki se običajno uporabljajo opisne standardov Tanner spremembe (spolnega zorenja korak ali pogosteje, Tanner stage). Ti osredotočijo na posebne značilnosti, ugotovljenih med inšpekcijskim pregledom, in je mogoče objektivno beleženje postopen razvoj sekundarnih spolnih znakov, ki bi jih sicer spregledali. Tam je tudi neodvisna ocena pubertetni razvoj na priloženih slikah, vendar je zanesljivost te metode še vedno sporna. Tako, da oceni, se je že začel proces pubertete ali pa samo biti pripravljeni za njega, je treba pregledati.

Spremembe dekleta
Kot je navedeno v longitudinalnih študij, prvi znak pubertete pri dekletih je povečati stopnjo rasti, ki zaznamuje začetek pubertetnim skok rasti. V klinični praksi je ocena rasti pri dekletih niso narejene tako pogosto opazili te spremembe, ampak tudi s hitrim pregledom lahko običajno opazujejo začetek razvoja dojk. Razvoj raka dojke pojavlja predvsem pod vplivom estrogena jajčnikov, čeprav so drugi hormoni vključeni v proces. Velikost in oblika dojk opredeljujejo genetskih dejavnikov in značilnosti moči, vendar značilnosti vsake stopnje je podobna pri vseh ženskah. Verjetno zaradi povečanja izločanje estrogena med tvorbo menarhe pri standardnih sprememb puberteti pride areola velikosti spremembe velikosti prvo kolobarja rahlo (v povprečju 3-4 mm), vendar v kasnejših stopnjah (povprečje 7,4 mm) znatno poveča. Areola postane bolj pigmentirana in odpravijo razvoj dojk. Med drugimi spremembami, odraz povečanja estrogenizatsii, pripisana povečanje majhne in velike sramne ustnice, temno rdečkasto vaginalne sluznice (zaradi kornifikatsii epitelija nožnice) in proizvodnjo prozorno ali rahlo belkasta izločki pred pojavom menarhe. Razvoj sramne porazdelitve las je določena predvsem z izločanjem nadledvičnih in jajčnikih androgenov. Značilno je rast prsi in spolno pilosis pride vzporedno, vendar, ker je možno faze razkorak, povečanje dojk in sramnih distribucija las bolje ocenjene ločeno.
Po sonographic študijo med velikostjo puberteto spremembe in oblike na podlagi matki- dolgotrajnejša izpostavljenost estrogen poveča kot med telesom in materničnega vratu, maternice zaokroženo obliko tvori, in je podaljšana z 3-5 cm ali več. Kot napredovanje pubertete jajčnikih povečanja velikosti od obsega manj kot 1 ml do 2,10 ml. Pri zdravih pred puberteto deklet v drobne ciste so določeni, in v času pubertete je lahko "multicistična" spremembe, vendar običajno nimajo policistične sprememb, ki so patološko potek pubertete ali pri zdravih ženskah v rodni dobi. Usposobljeni zdravniki ultrazvok diagnoza lahko določi stopnjo maternice in jajčnikov, jih primerjati z razpoložljivimi standardi.

Spremembe v fante
Prvi znak pubertete pri fantih običajno povečati vzdolžno testisov velikost je večja od 2,5 cm, razen epididimisa: to ustreza volumen testisov 4 ml ali več. V bistvu poveča volumen jajčnikov nastane zaradi razvoja seminifernega tubulov pod stimulatorne vplivom FSH, in v manjši meri s povečanjem Leydigovih celic pod vplivom L G. Torej, če pride do stimulacije samo Leydigovih celic, kot so tumorji, ki proizvajajo hCG, ne dosežejo moda dimenzije, ki ustrezajo običajnim puberteti. Sramne rast las razvija pod vplivom nadledvične žleze in mod androgen, in se uvršča ločeno od razvoja zunanjih genitalij. Vzdolžni študiji več kot 500 mladostnikov, je pokazala, da bi morali klasične 5 puberteto razvojne korake, da dodate še eno - korak 2a (brez sramne distribucijo las s povečanjem modih prostornino do 3 ml ali več). Pri 82% bolnikov, ki so dosegli korak 2a, da je nadaljnji razvoj pubertete v naslednjih 6 mesecih: to pomeni, da se lahko, če je raziskava opozoriti fazi 2a, se pričakuje v bližnji prihodnosti za nadaljnji napredek spontanega razvoja pubertetnim. Videz sperme v vzorcu jutro urina (spermarhe) opaziti o povprečni starosti 13,4 let, ali v ustreznem kostne starosti, se običajno pojavi na stopnji razvoja 3-4 spolovil in sramne distribucijo las 2-4. Opozoriti je treba, da seminuria bolj pogosti v zgodnji puberteti, kot kasneje, to pomeni, da je sperma sprosti neposredno v urinu v zgodnjih fazah pubertete, medtem ko se v kasnejših fazah sperme v urinu je lahko povezana z ejakulacijo. Kljub temu, da so poročila o fantu, katerega sperme so odkrili v urinu in ni bilo nobenih znakov spolnega razvoja.
Pomembno je omeniti, da so fantje dosegli reproduktivno zrelost fizično zorenja in, predvsem, da se psihološki zapadlosti.

Starost puberteti
Idealno bi bilo, zgornja in spodnja meja nastopom pubertete starosti je 2,5 standardne deviacije (SD), nad ali pod povprečno starostjo puberteta (opaženi pri 98,8% tistih, ki so v normalni populaciji). Prej izvajajo primerjalne študije o starosti začetku študije razvoja sekundarnih spolnih znakov v normalnih ameriških najstnikov in nacionalne študije so poročali o otrocih, ki so bili 12 let ali več. Evropski standardi, ki jih Tanner priporoča, so bile prilagojene za uporabo v Združenih državah Amerike. Kljub temu, da študija 17070 dekleta, ki je bila izvedena v ambulantah usposobljeno zdravstveno osebje, med rednimi obiski, možno izslediti nastanek znaki spolnega razvoja od 3 let. Študija je pokazala, da se pojavi bela dekleta B2 stopnjo razvoja mlečnih žlez v 3% do 6 let in 5% - do 7 godam- Ženski saje B2 fazo pa smo opazili pri 6,4% deklet starosti 6 in 15 , 4% do 7 let. Čeprav ti niso bili randomizirani posamezniki iz populacije (kar neizogibno vodi do nezanesljivih rezultatov) na voljo - to je najbolj pomemben študija. Ti podatki kažejo, da je diagnoza prezgodnjega spolnega razvoja najbolje opredelimo kot pojav sekundarnih spolnih znakov pri zdravih deklet iz bele rase do 7 let in črne ženske 6 let. Zato je treba te smernice uporabljala le v zdravih deklet, ki nimajo simptomov nevrološke ali drugih bolezni, ki vodijo v nenormalno začetku pubertete, da ne bi zamudili hudo diagnozo.
Zadnji podatki kažejo, da fantje z množično indeks poveča telesne pred začetkom pubertete. Vendar pa je v splošni populaciji, starost puberteta ne spreminja, in fantje starosti 9 let sprejeta kot spodnjo mejo starosti nastopa normalnega spolnega razvoja, medtem ko je zgornja meja puberteta šteje, da je 13,5 let (čeprav je zaradi enostavnosti pogosto govorimo o 14 let) . V ZDA se je povprečna starost menarhe je 12,8 let, in ga je od takrat ni bistveno spremenila, saj je vlada objavila rezultate študije, v 1974. Dekleta iz bele rase je kasneje menarche (12,9 let) kot pri dekletih črnci (12 3 leta), vendar razlika je 6 mesecev manj kot razliko od 1 leta starosti v začetku pubertete. Plačilo je zaradi hitrosti razvoja, in dekleta, ki imajo normalno puberteta začne že prej, je potrebno več časa, da dosežejo menarche od tistih deklet, ki so začeli puberteto kasneje.
V ZDA, v teku razprave o prejšnjih let puberteta pri otrocih, in je pogosto trdil, da debelost in endokrine spremembe v okolju vplivajo na ta pojav. Je natančno upoštevanje vseh večjih študij, izvedenih v zadnjih nekaj desetletjih (iz več razlogov, skupna količina informacij ni primerna za analizo), ni pokazala splošen upad v starosti na menarhe in starost, ko se klinični znaki pubertete. Poleg tega je zaradi omejenih podatkov ni jasno, da povečanje telesne mase indeks prispeva k zgodnjemu začetku pubertete. Od longitudinalnih študij kaže le, da dekleta, ki razvijajo prej v prihodnosti obstaja težnja k povečanju telesne teže v primerjavi s tistimi, ki se je začel kasneje razvijati. Tako je odgovor na vprašanje, kaj je vzrok in učinek - ostaja odprto. Preiskava Bogalusa Heart Študija je pokazala povečanje razlike v starosti na menarhe med afriško-ameriški in Evropejcev v zadnjem desetletju, morda je to zaradi razlike v telesni teži in razporeditvi maščevja. Obstaja zelo realna možnost, da zaradi večje pogostnosti debelosti pri otrocih bo spolni razvoj in menarche bilo prej, vendar sedaj obstajajo taki podatki za splošno populacijo ni.
Zamuda po pubertetnim razvoj običajnih mejnih meje zgornje starostne lahko znak, hipotalamus, gipofizar-vanje ali gonadni motnje, ali pa je lahko različica običajnega (ustavno zamudo). šteje tudi čas, ki preteče od začetka pubertete do polne zrelosti, zamude pri doseganju vsako fazo pubertete tudi lahko kažejo na vrsto hipogonadizem.

rast val
Hitro povečanje stopnje rasti v puberteti (pubertete rast skoka) pojavi pod nadzorom zapletenih hormonov endokrine ščitnice, rastnega hormona (GH) in spol steroidov. V puberteti povečuje amplitudo izločanje GH in IGF-1 proizvodnje v 1 letu po povečanju maksimalne koncentracije doseže stopnjo rasti IGF-1, in v naslednjih 4 letih, je še vedno višja kot pri odraslih. Za pubertetnim rast skok pomena GH in spolnega gormony- če ni eno ali drugo ali oboje so hormoni - val rasti se zmanjšajo ali izginejo. Spolni steroidi stimulirajo proizvodnjo IGF-1 v hrustančni tkiva neposredno in posredno - s povečanjem proizvodnje rastnega hormona. V zadnjem času se je pokazalo, da so estrogeni najpomembnejši dejavnik pri spodbujanju hondrocitov in osteoblastov zorenja, ki vodi do morebitnega zaprtja območij rasti. Opisano bolnika s pomanjkanjem estrogena receptorja, ki je bil visok, je še naprej rasla po 20 letih, medtem ko se je velik zaostanek skeletne zorenja (in zmanjšane mineralne gostote kosti). Bolniki s pomanjkanjem aromataze in posledično zmanjša pretvorbo testosterona v estradiola je prav tako zaostaja starosti kosti in izgubo kostne mase, še naprej raste, tudi v tretjem desetletju življenja. Zdravljenje z eksogeno estrogena poveča kostno starost in poveča kostno mineralno gostoto. Ti bolniki so dokazali ključno vlogo estrogena v kostnem zorenje skeleta, zapiranje con rasti, kot tudi pri povečanju mineralno kostno gostoto.
Zavedajte se, da lahko otroci z prezgodnja razvoja puberteta val rasti zadostuje, da se zakrije sočasno neuspeh GH. Takšna lahko pride do situacije, na primer, otrok s možganskega tumorja, ki povzroča prezgodnje spolni razvoj. potekajo obsevanja za raka zmanjša izločanje GH.
Dekleta skok v rasti se začne v zgodnji puberteti in v večini primerov konča na menarhe. Pri dečkih je skok rasti se začne ob koncu pubertete, približno 2 let pozneje kot dekleta. Skupno povečanje rasti med puberteto skok rasti pojavi v povprečju pri dekletih na 25 cm, pri fantih -. 28 cm, povprečna višina razlike med moškimi in ženskami je približno 12 cm, ki je nastala deloma zaradi razlik v rasti pred puberteto in deloma zaradi razlik rast vrednosti skoka.

sprememb sestave telesa
V puberteti se pojavi tudi precejšnje spremembe v sestavi telesa. Fantje in dekleta do pubertete je enaka količina mišične mase, kostne mase in maščobne mase, vendar pri odraslih moških pusto, kosti in mišična masa je 1,5-krat več kot žensk, ženske pa maščobne mase 2 krat več kot pri moških. Dekleta nekaj let pred fanti dosegel vrhunec v mišične mase in kostne mase, kot tudi pridobitev ustreznega odstotek maščobnega tkiva, pa tudi že omenjeno največje stopnje rasti in telesne mase.
Najpomembnejše faze nastajanja kosti opaziti v otroštvu in puberteti. Peak mineralizacijo kosti pri dekletih opazili med 14 in 16 let, medtem ko je v fantje kasneje - 17,5 let-obeh spolih se pojavlja po najvišji stopnji rasti. kostna gostota je odvisna od genetske faktorami- v družinah je pokazala zmanjšanje mineralne gostote kosti, tudi na pregled pred puberteto. Pri bolnikih z zapoznelim pubertete, vsak izvor je pomemben zaostanek za zamudo kosti zorenja in doseganje največje kostne mase, medtem ko pri tistih z ustavno zamudo rasti in pubertete gostote kostne mase doseže normalno vrednost v prihodnosti. Zmerna vadba povečuje gostoto kosti, vendar sama pretirana vadba lahko povzroči zamudo pri spolnem sozrevaniya- dekleta končni rezultat prekomernega telesnega napora lahko kombinacija amenoreja s telesno vadbo, prezgodnje osteoporoze in motenj hranjenja inducirane, je ta kombinacija znana kot "triado športnice-ženske. "
Na žalost, v Združenih državah Amerike, le majhno število mladostnikov dobili priporočeno dnevno porabo kalcija (več kot 1000 mg na dan, odvisno od starosti), in je možno, da v bližnji prihodnosti lahko pričakujemo epidemijo osteopenije ali celo osteoporoze med normalnimi mladostnikih. To je zlasti pomembno, da zadostno količino kalcija delo obrazov zapoznele pubertete ali odsotnosti, kot tudi tiste, obdelamo z agonistom gonadotropin sproščujočega hormona.

Drugi puberteto spremembe
Spremembe v koncentracijah spolnih steroidnih neposredno ali posredno postane mediatorjev in druge spremembe značilne pubertete. Pri tej starosti, bi lahko svoj prvenec seboroični dermatitis. Spreminjanje floro v ustih, in se lahko razvijejo periodontitis, le redko najdemo pri otrocih. Izboljšana odpornost na inzulin pri zdravih posameznikih in mladostnikov s sladkorno boleznijo tipa diabetes 1 tipa, morda je to posledica povečanja izločanja GH v tem obdobju.

Endokrine spremembe iz prenatalne obdobju pred puberteto

Izločanje hipofiznih gonadotropinov je pod nadzorom hipotalamusa, ki proizvaja impulze GnRH v sistemu hipotalamus-hipofiza portala. Izločanje GnRH izvedemo z uporabo "hipotalamus generator impulzov", ki se nahaja v ločni jedru. Visoko občutljiv obrnjenimi ukrep je realiziran s pomočjo spolnih steroidov in inhibin proteinov žlez izvora, s pomočjo katere se krmili s frekvenco in amplitudo izločanja gonadotropina med spolnim razvojem obeh spolov in ureja menstrualni ciklus pri ženskah.
Pri moških, LH spodbuja Leydigovih celic za proizvodnjo testosterona in FSH spodbuja Sertolijevih celice proizvajajo Inhibin. Po načelu negativne povratne informacije, inhibin zavira nastajanje FSH. Inhibin se izloča v pulzirajoč način, vendar v puberteti, to ne spremeni koncentracije.
Pri ženskah, FSH spodbuja granuloza celice proizvajajo estrogen in folikle secre-ted ingibin- zdi, da je LG ni pomembno menarche. Pozneje LH sproži ovulacijo in spodbuja celice teka izločajo androgene.

} {Modul direkt4

pred rojstvom obdobje
Koncept nadaljnjega razvoja zarodka do odraslega odlično ponazarja spremembe na hipotalamus-hipofiza osi. Gonadotropini se določijo hipofize in krvnega seruma zarodka v prvem trimesečju nosečnosti. Vsebina gonadotropina v hipofize se postopoma povečuje do sredine nosečnosti, nato pa ostaja konstantna (vrhunec). seruma zarodka najvišje koncentracije LH in FSH se določajo tudi sredi nosečnosti, nato pa postopoma zmanjša do dostave. V prvi polovici brejosti ter poveča vsebnost GnRH v hipotalamusu zarodka, in tam je popolna anatomski tvorba hypothalamo-hipofiza sistem. Ti podatki so skladni s teorijo zgodnjega razvoja izločanje GnRH, ki spodbuja izločanje hipofiznih gonadotropinov, sledi nastanek dejavnikov, ki zavirajo izločanje GnRH in zmanjšanje gonadotropinov v drugi polovici nosečnosti. Negativne povratne hitro oblikovali v moških zarodkov kot pri ženskah, fantje so že opredeljena v maternici obtoku koncentracijo testosterona v drugi polovici nosečnosti, in nižja od deklet gonadotropin koncentracije.
B. Spremembe po rojstvu
Da zapusti gonadotropin koncentracije zatreti, temveč po porodu, zaradi poporodne potrditve visokih koncentracijah estrogena, reduciramo, ki deluje zaviralno dejavnikov, in v obdobju nekaj mesecev do nekaj let v serumu LH in FSH vrhove določimo. Pri zdravih dečkov za nekaj mesecev, ko se rojstvo koncentracije testosterona poveča na raven sredi pubertete. Kljub temu, da so v prvih dveh letih življenja označeni vrhove LH in FSH v prihodnosti, v koncentracijah, gonadotropin otroštvu ostala nizka. Ti valovi gonadotropinov in koncentracij spolnih steroidnih otežijo diagnozo prezgodnjega spolni razvoj v tej starosti, saj je težko določiti hormonske parametre, povezane z osrednjo prezgodnja puberteta ali so normalni fiziološki.

Juvenilni premor ali minimalno izločanje gonadotropinov v otroštvu
Kljub temu, da so koncentracije otrok gonadotropin nizka, občutljive hormonske metode kažejo, da ima že pulzni naravo izločanja, in začetek pubertete je značilno povečanje amplitudo impulza, in se ne spreminjajo njihovo pogostost. Povprečni dnevni koncentracije LH, FSH in testosterona znatno povečal za 1 leto pred fizioloških sprememb puberteto. Bolniki s primarnim gipogona-dizmom - gledano v sindroma gonadne dysgenesis (Turnerjev sindrom) - doživlja večja od običajne vrste izločanja gonadotropina z izjemno visoko vsebnostjo LH in FSH ima za prvih nekaj letih življenja. Iz teh kliničnih opažanj je razvidno, da je negativne povratne uravnava izločanja gonadotropinov v otroštvu in brez izločanja spolnih steroidov ali inhibin, ki inhibirajo proizvodnjo LH in FSH so opazili znatno zvišane gonadotropin koncentracije v krvnem serumu. Pri zdravih posameznikih in pri bolnikih s hipogonadizmom sredi obdobja koncentracij otroštva gonadotropin so nižje kot v obdobju novorojenčka, vendar meje vrednot različic LH in FSH so višje v primarni hipogonadizem. Razlogi za zniževanje koncentracij gonadotropin pri bolnikih s primarno hipogonadizmom v otroštvu niso dobro razume, morda je to zaradi povečanja vplivom centralnega živčnega sistema do izločanja gonadotropinov v tem obdobju življenja. Tako, tako pri zdravih posameznikih in pri bolnikih s hipogonadizmom, juvenilnim premoru zaradi dejstva, da je centralni živčni sistem uravnava izločanje GnRH.

Peripubertatnoe povečanje izločanja gonadotropinov
Otroci v pred puberteto opazili cirkadiani ritem izločanje LH in FSH z nizko amplitudo in nizke ravni spolnih steroidov, izločajo v odgovor na ritmu gonadotropinov. Zamuda v času, verjetno zaradi dejstva, da je za biosintezo in izločanje spolnih steroidov zahteva določeno obdobje. Tako spremembe je opisano v nadaljevanju, pa niso prvi, in ki temelji na obstoječi izločanje sistem žlez z notranjim izločanjem. V peripubertatny obdobju poveča amplitudo in frekvenco impulzov endogenega izločanja GnRH v zgodnjih urah v noč in v nekaj urah je povečanje koncentracije testosterona in estrogena, verjetno zaradi dejstva, da je aromatization zamudo nekaj časa - diagrama, ki se razlikuje od pred puberteto obdobju predvsem značilno povečanje pubertete izločanje amplitudo. Ker napredovanje pubertete vrhov izločanje ravni LH in FSH vse zajete v obdobju budnem, in končno, v poznih puberteti vrhovi so prisotne v celotnem času dneva, odpravo cirkadiani nihanje.
V peripubertatny obdobju pride endokrine spremembe pred razvojem sekundarnih spolnih značilnosti. Gonadotropin izločanje je manj občutljiv na spremenili negativno supresijo. Do takrat, majhni odmerki spolnih steroidov zadostujejo za zmanjšanje izločanja gonadotropinov, vendar po indukciji pubertete za zaviranje izločanje LH in FSH so potrebne bistveno višje odmerke hormonov.
"Zagonski moment", sproži začetek pubertete, ni znano, vendar v tem procesu sodeluje več nevrotransmiterjev, kot so gama aminomaslene kisline in N-metil-D-aspartat. Nedavno so izolirali KISS1, človeškega metastatskega supresorski gen procesno 19r13.3 ki kodira peptid 145 aminokislin metastinovega (ali kiss-peptid). Metastinovega je endogeni agonist GPR54, Gq / 11 -bound receptorja rodopsin družine (Metastinov receptorja), ki se nahaja v možganih, predvsem v hipotalamusu in bazalnih ganglijih in posteljico.
V obdobju pred srednepubertatnoy juvenilnih fazah intaktnih opicah, moški in ženski poveča vsebnost KISS1 mRNA. Poleg tega je z intracerebralno dajanje KISS1 katetra juvenilni ženski rhesus opic že odzvali dajanja GnRH (imenovano GHRH-napolniti), ki nadalje stimulira sproščanje GnRH, ki ustavi infuzijo GnRH antagonist. Tako smo domnevali, da je primat hipotalamusa ob koncu juvenilnega obdobja lahko aktivira preko KISS1 GPR54 receptor in povzroči povečanje impulzno amplitude izločanja GnRH v puberteti, ki deluje kot sprožilec nastopa pubertete.
Za določitev koncentracije gonadotropinov zelo občutljiv "sendvič" raziskav so bili razviti (Irmi in IHMI). Uporabljajo se lahko za določanje stopnje pubertete na osnovi vzorcev bazalnih brez potrebe za izvajanje testov za določanje GnRH. Povišane ravni LH (> 0,3 U / l), z določeno določa tretje generacije v vzorcu več vzorcev seruma krvi, je občutljiv napovednik GnRH stimulirane LH vrh, kar kaže Srednji prezgodnja puberteta ali zgodnje pubertete fiziološko raztopino. S pomočjo teh kompletov tretje generacije lahko tudi določi znatno logaritemsko povečanje spontano izločanje LH v poznih fazah pred puberteto in zgodnji fazi pubertete, ko je v modih poveča volumen od 1 do 10 povečanje ml stopinj v LH v tem času veliko več, kot je povečanje LH v kasnejših fazah pubertete. Stopnja ravni povečanje testosterona toliko bolj v začetni fazi pubertete, ki je povezana s povečanjem LH v istem zgodnji puberteti.

Video: Francoska puberteta

Izločanje spolnih steroidov
Izločanje spolnih steroidov, povezana z razvojem izločanje gonadotropinov. Med poporodna obdobju pred občasnega izločanja povečanje koncentracije gonadotropinov spolnih steroidov v krvnem serumu tudi občasno poveča. To je merilo sposobnosti sekretorni dejavnosti novorojenčkov spolne žleze. Kasneje, zaradi nižje izločanja gonadotropinov in zmanjšano nastajanje spolnih steroidov s gonad, toda z ustrezno stimulacijo - LH ali hCG za testisov in jajčnikov na FSH - lahko izdelke spolnih steroidov pride v celoti. Pri uporabi izredno občutljive metode določanja estrogen opozoriti, da pred puberteto estradiol pri dekletih kot pri fantih, kar kaže na določeno bazalno aktivnost jajčnikov med juvenilnem premora. Z nastopom pubertete proizvodnjo spolnih steroidov postopoma povečuje. V zgodnji puberteti, spolni steroidi so gonadotropini izločajo v cirkadiani ritem in se veže na T GPS, tako da je razpolovna doba spolnih steroidov, ki traja več kot gonadotropinov. Zato je opredelitev povprečne dnevne koncentracije spolnih steroidov bolje pomaga pri določanju začetek pubertete, kot je določitev povprečnih koncentracij gonadotropinov, vendar do sedaj je ta tehnika ni pravilno izpolnjena.
Večina (97-99%) v obtoku estradiol in testosterona se veže na SHBG obliki. Aktivne frakcije so brez hormonov, vendar modulira SHBG in skupno testosterona in estradiola aktivnost. V pred puberteto fante in dekleta imajo enake koncentracije SHBG, pa saj testosteron zavira nastajanje SHBG, estradiola in stimulira vsebine SHBG pri odraslih moških je približno 2-krat nižja kot pri odraslih ženskah. Posledično zmanjšanje koncentracije SHBG povečuje učinki androgenov v vsebu- odraslih moških v primerjavi s koncentracijo odrasle samice testosterona v plazmi nad 20-krat, medtem ko je koncentracija prostega testosterona do 40-krat.

stimulacija GnRH
Pubertetni razvoj lahko ocenimo z uporabo intravenozno dajanje eksogenega GnRH. V otroke, mlajše od dveh let od uvedbe GnRH poudariti znatno povečanje koncentracij LH in FSH. V juvenilnem času (t. E. Zmanjšanje gonadotropinov obdobja po 2 let pubertete in več) je izrazito zmanjšanje LH odziv na uvedbo eksogenega GnRH. V peripubertatnom obdobju 100 mikrogramov GnRH intravensko stimulira znatno povečanje koncentracij LH, in ta odgovor ponavlja v odrasli dobi. Pomembna sprememba v FSH odziv na GnRH stimulacijo po puberteta ni opaziti, čeprav je sproščanje FSH pri dekletih bolj kot fantje. Gonadotropini se izločajo na pulzirajoč način, kot odgovor na endogeni GnRH, ki je sama proizvedena naključno pri frekvenci 1 impulz vsakih 90-120 minut delovanja kot odgovor na "generator impulzov" centralnega živčnega sistema. GnRH lahko dajemo pacientu epizodnih bolusov programiran s posebno črpalko, ki posnemajo naravne fiziološko izločanje. V pred puberteto, ko se je zaznamoval vrhunec izločanje gonadotropinov, kar nekaj dni te eksogeni GnRH za spodbujanje pubertete izločanje gonadotropinov. S takšno pulzirajoči injekcijo GnRH lahko obnovi izločanje gonadotropinov pri bolnikih s hipogonadotropen hipogonadizem, ki nimajo normalnega epizodno sekretornih dejavnost gonadotropinov.
Ta fenomen se uporablja v klinični praksi za ovulacije indukcijo ali spermatogeneze. S spreminjanjem čas med pulzi GnRH regulira razmerje FSH proti LH koncentracije, kot se izvaja v ozadju sprememb frekvenca impulzov endogeni GnRH med normalnim menstrualnega ciklusa in puberteto. Povečanje GnRH frekvenca impulzov poveča razmerje razmerje LH / FSH večjo značilno sredi cikla in peripubertatnyh spremembe. Po drugi strani pa, če se GnRH dajati v konstantnem načinu kratko obdobje povečanega izločanja gonadotropinov nadomesti supresijo LH in FSH. Ta učinek se uporablja v medicinske namene za zdravljenje centralnega prezgodnja puberteta.

Video: Zvezda vs. sile zla - Sezona 2 Epizoda 1 / New Villain v zvezde vs sile zla!? STAR nor!?

Leptin in puberteta
Leptin - hormon, ki je izdelan z maščevju celice - zavira apetit hipotalamus prek interakcije z receptorji. Leptin ima pomembno vlogo v spolnem razvoju pri miših in podganah. Pri gensko spremenjenih miših brez proizvodnjo leptina je (ob / ob) puberteta začela. Zamenjava leptin v teh miših povzroči pubertetni razvoj, in na ozadju leptin v normalno, vendar ni zrel posamezniki opazili začetek in napredovanje pubertete. Oseba s pomanjkanjem leptina v 9 letih izrazito debelosti in kostna starost ustreza 13 let (normalna starost pubertete), vendar niso opazili nobenih pomembnih pulzi izločanja gonadotropina in kliničnih manifestacij pubertete. Zdravljenje z leptina privedlo do vrha izločanja gonadotropinov in začetkom pubertete. so opazili tudi posamezniki s pomanjkanjem receptorji leptin različne kršitve pubertete. Ti in drugi podatki kažejo, da se lahko leptin najbolj izmuzljivo dejavnik, ki sproži začetek pubertete. Debeli otroci puberteto in menarche začne pri nižji starosti in leptin je zelo dober kandidat razložiti ta pojav.
Vzdolžne študije kažejo, da dekleta v puberteti leptina povečevanjem deleža sinhrono povečanje telesne mase, maščobe, medtem ko je pri fantih leptin zmanjšuje s povečano mišične mase in zmanjšanje maščobe maso, oziroma, povečanje proizvodnje testosterona. Kljub temu se zdi, da je pri zdravih mladostnikih, leptin igra osrednjo vlogo v začetku pubertete. Namesto povišane ravni leptina spremlja puberteto, kaj ga povzroča. dobi "vtis, da je leptin nujen sestavni del pubertete, vendar ni glavna spodbuda spolnega razvoja.

Ovulacija in menarche

Zadnji korak hypothalamo-hipofiza sistemu je tvorba pozitivno povratno povezavo katera ovulacija in menarche. Jajčniki vsebujejo parakrin sistem, ki ureja razvoj ali atrezija follikulov- šele v poznejših fazah pubertete v zorenja foliklov začeli sodelovati gonadotropinov. Po srednji pubertete estrogeni v določenih koncentracijah ob določenem času lahko stimulira sproščanje gonadotropinov, medtem ko pri višjih koncentracijah, ki zavirajo izločanje LH in FSH. Pozni folikularni fazi menstruacijskega ciklusa se poveča GnRH frekvenca impulzov povečanja in razmerje LH / FSH stimulira jajčnikov, da tvorijo več estrogenov in vodi do sproščanja LH pri sredine cikla, ki povzroča ovulacijo. Bolniki z hipotalamus insuficienco uporaba GnRH programirana črpalko, ki prinaša dajanje GnRH v pulznem načinu je mogoče uporabiti za obnovitev plodnosti.
Tudi če je prisotna v sredini ciklusa, v prvih menstrualnih ciklov sproščanje gonadotropinov, ovulacija ni vedno, v prvem letu po menarche 90% ciklov so ovulacije, in ne prej kot v 4-5 letih, se je število brez ovulacije ciklov na leto zmanjšala na manj kot 20% . Kljub temu pa nekateri izmed prvih menstruacijske cikluse so ovulacije.
Tako se fantje reproduktivne zrelosti, ustanovljena za fizične zorenja in dekleta plodnosti in sama nosečnost lahko pride do telesne in čustvene zrelosti.

adrenarche

Kljub temu, da je v zadnjih letih, hipotalamus-hipofiza sistem je tudi značilno, naše razumevanje kontrolnih mehanizmov za izločanje androgenih še vedno v veliki meri nepopoln. V zdravem človeškem skorje nadledvične žleze s starostjo je 6-7 let, pri dekletih in 7-8 let dečki izloča večje količine šibkih androgenov: DHEA in njegov sulfat DHEA-S in androstendion. Stalno povečanje izločanje androgenih se ohrani do konca pubertete. Tako adrenarche (izločanje androgenih) se začne nekaj let prej kot gonadarhe (izločanje spolnih steroidov). Bolniki z Addisonovo boleznijo, ki nimajo izločanje androgenih, in bolniki s prezgodnjim adrenarche, ki so preveč pochechnikovye androgenov izločajo iz zgodnjih let v velikih količinah, gonadarhe se ponavadi pojavlja v običajnem vozraste- ti klinična opažanja kažejo, da starost pomembno adrenarche to ne vpliva na starostno gonadarhe. Poleg tega je pri bolnikih, ki so prejemali GnRH agonistov za zaviranje izločanja gonadotropinov, je prišlo adrenarche napredek, kljub zatiranju LH in FSH.

Različne spremembe presnove

Začetek pubertete je povezano s številnimi spremembami v laboratorijskih parametrov, ki jih je povečanje koncentracije spolnih steroidov, neposredno ali posredno povzročajo. Na primer, pri fantih zaradi povečane koncentracije testosterona doživela višjo hematokrit in znižanje koncentracije HDL. Oba fanta in dekleta med pubertetnim skok rasti opazili povečane vrednosti alkalne fosfataze (ki je napačno razlaga kot znak tumorja ali bolezni jeter). V času rasti skok povečano in koncentracije IGF-1, ki je bolj odvisna od vsebnosti spolnega steroida od stopnje rasti. Najvišje koncentracije IGF-1, je prikazana v 1 letu po stopnji maksimalne rasti in vsebino IGF-1 ostaja povišana 4 leta, kljub temu, da zmanjša stopnjo rasti. Po puberteta pri fantih je že mogoče ugotoviti vsebino prostato specifičnega antigena.