Kršitev strpnosti ogljikovih hidratov in sladkorne bolezni v starosti

Tudi popolnoma zdrava oseba na tešče nivo glukoze v krvi za vsakih 10 let povečalo za 1 mg% (0,06 mmol / l), in ta raven povečanja standardnem testu za toleranco za glukozo - 5% mg (0,28 mmol / l). V skladu z merili iz American Diabetes Association (ADA), do neke mere moteno toleranco za glukozo pojavlja v skoraj 10% starejših ljudi. To je lahko zaradi kemičnih sprememb v sestavi telesa, prehrane, telesne dejavnosti in izločanja in delovanja insulina.
S staranjem, zmanjšal pusto telesno maso in telesne maščobe odstotno rast. Obstaja neposredna povezava med procentom maščobe in ravni glukoze, inzulina in glukagona v serumu stradanja. Če izvzamemo ta faktor (debelost), odvisnost od osnovnih nivojih teh hormonov v starosti izgine. Vendar pa je pri starejših kršene preprečevanju mehanizmov hipoglikemije (kontrregulyatsii) zaradi slabitve odziva glukagona. Poleg tega se lahko starost spremeni Praskavi narave izločanje inzulina.
Z moteno toleranco za glukozo za posledico tudi zmanjšano telesno aktivnost in nizko dieto ogljikovih hidratov. Pri bolnikih z diabetesom tipa 2 je kombinacija inzulinska rezistenca, poslabšana izločanja insulina in povečano proizvodnjo glukoze v jetrih. V odsotnosti debelosti pri starejših bolnikih z diabetesom, izločanje inzulina oslabljena v večji meri kot njegovega učinka na uporabe glukoze. Z debelostjo, nasprotno, je glavno vlogo igrala inzulinsko rezistenco, ker izločanje insulina je še skoraj normalno. V obeh primerih, jeter proizvodnjo glukoze nekoliko razlikuje. Poleg tega se s starostjo povezane spremembe v metabolizmu glukoze odvisen tla: v starosti anaerobne glikolize oslabljena pri moških, ne pa pri ženskah. Vendar pa je glavna vloga v ogljikovih hidratov oslabitve tolerance v starosti igral z dejavniki so lahko predmet popravka, kot je prehrana, spojin drog in nizke telesne aktivnosti.

Video: Diabetes

diabetes mellitus

klinične manifestacije
S starostjo se prevalenca sladkorne bolezni povečuje. Glede na National Health in prehrano izpita (NHANES), ki jo v ZDA v obdobju 1999-2000., Sladkorna bolezen vpliva na 38,6% ljudi, več kot 65 let. Zelo pogosto je to bolezen je pogosta med Afroameričani, Latinoameričanih in Indijanci. Nadalje, med starejšimi je veliko bolj pogosta metaboličnega sindroma, označena z najmanj tremi od petih simptomov: abdominalne debelosti, arterijske hipertenzije, nizek HDL holesterola, visokega trigliceridov in povišanih ravni glukoze na tešče. Če je v starostni skupini 20-30 let, pogostost tega sindroma je 6,7%, nato pa v 60-70 let - 43,5%. Presnovni sindrom povezan z inzulinsko rezistenco in povečano tveganje za kardiovaskularne bolezni. Večina starejših ljudi, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni, posnete 2 diabetes tipa. Njegova manifestacija v tej starosti pogosto netipično. Na primer, mnogi bolniki ne poliurija in polidipsija, saj starost zniža hitrost glomerulne filtracije in povečano žejo in ledvični prag za glukozo. Za nespecifične manifestacij sladkorne bolezni pri starejših vključujejo splošna oslabelost, utrujenost, hujšanje in pogoste okužbe. Obstajajo tudi nevrološke motnje - kognitivne motnje, akutne napade dezorientacija v času in prostoru, ali depresije. Poveča frekvenčne praske in odrgnine in zmanjšano prag bolečine. V študiji več kot 3000 nege stanovalcev domov ugotovila, da je sladkorna bolezen ni bila v preteklosti ugotovili v skoraj 30% od njih.
V skladu s praktičnimi smernicami ADA (1998) za diagnozo diabetesa zadostuje za odkrivanje nivoja glukoze v krvi nad 126 mg% za dve naključnih meritev (v odsotnosti akutne bolezni). Izvesti 2-urni test za toleranco za glukozo ni potrebna. Poliurija, polidipsija in nepojasnjeno hujšanje glukoze v plazmi večja od 200 mg% za enotno določanje tudi kažejo diabetesa. ADA priporoča, da preuči vse starejše od 45 let vsaj enkrat na 3 years- treba prisotnost dejavnikov tveganja (ishemična bolezen srca v družini zgodovino, kajenje, hipertenzija, debelost, bolezni ledvic in dislipidemija) raziskave izvajajo pogosteje. Ker je ledvični prag za glukoze zvišanje starosti, ki ga glukozurijo voden ne bi smelo biti. Povečanje ravni glikoziliranega hemoglobina potrjuje diagnozo, vendar ta stopnja se pogosto uporablja za oceno učinkovitosti zdravljenja kot primarni diagnozi.
Zapleti sladkorne bolezni so odvisni od trajanja bolezni. Zato isti zapleti (nevropatija, nefropatija in retinopatija) se razvija s povečanjem pričakovane življenjske dobe pri starejših kot pri mlajših bolnikih. V britanskem prospektivni študiji sladkorne bolezni (UKPDS) je ocenila učinek izboljšanega glikemičnega nadzora pri razvoju zapletov. V skupini 3067 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 (povprečna starost 54 let) primerjali pojavnost zapletov pri konvencionalno terapijo in intenzivno zdravljenje z insulinom in sulfonilsečninami (zagotavljanje vzdrževanja ravni glukoze v krvi < 108 мг%). Больных наблюдали в среднем 10 лет. В подгруппе интенсивного лечения частота микрососудистых осложнений (ретинопатии, нейропатии и нефропатии) оказалась на 25% меньшей. Результаты лечения производными сульфонилмочевины и инсулином не различались. Макрососудистые осложнения встречались в обеих подгруппах с равной частотой, хотя на фоне интенсивной терапии зарегистрирована тенденция к уменьшению числа инфарктов миокарда.
Hipoglikemija pri starejših ljudeh vodi do resnih posledic. Takšni pomisleki ne bi smel biti razlog za odpravo sulfonilsečnin ali insulina, vendar zahtevajo bolnike skrbno spremljati. Kot je navedeno zgoraj, v starosti kršene kontrregulyatornye reakcija na hipoglikemijo in, še pomembneje, zmanjša sposobnost zaznavanja hipoglikemije (in zato sprejeti potrebne ukrepe, da se popravi). Zaradi zmanjšanja možgani rezervnih zmogljivosti (zaradi kapi, amiloida angiopatije ali Alzheimerjeve bolezni) funkcij možganske skorje pri starejših ljudeh težje, da si opomore od hude hipoglikemije.

Video: Trad GLYUGARD- ayurvedska zdravila

} {Modul direkt4

zdravljenje
Cilj zdravljenja diabetesa pri starejših in starosti je vzdrževanje ravni glukoze v krvi pod 150 mg% (8,3 mmol / l), in po obroku - pod 220mg% (12,2 mmol / l). To je včasih težko doseči, ker so stari ljudje prisiljeni v veliko drog (npr tiazidni diuretiki, fenitoin, glukokortikoidi), ki povečujejo raven glukoze v krvi. Zdravljenje mora biti usmerjen k reševanju simptomov hiperglikemije in za preprečevanje okužb in razvoj hiperosmolarnega kome. Prav tako je pomembno, da se nadzor krvnega tlaka in maščob v krvi.
Kot mlajši, bi morali začeti s korekcijo prehrane, izgube telesne teže (če je presežek) in individualno prilagojene telesne dejavnosti. Ob ohranjanju blaga ali zmerna hiperglikemijo [raven stradanja glukoze od 150-300 mg% (8,3-16,7 mmol / l) krvnega] uporablja peroralno hipoglikemično sredstvo. Klorpropamid je treba izključiti, saj zaradi dolge razpolovne dobe v telesu, spodbuja razvoj hipoglikemije in hiponatriemijo. Pogosto predpisano sulfonilsečnine drugo pokolevaniya - glipizid in gliburid. Te snovi so bolniki dobro prenašajo, povečanje izločanja insulina, poveča število insulinske receptorje in zmanjšanje tvorbe glukoze v jetrih. Razpolovna doba glipizid v krvi manj kot gliburida, zato je verjetnost hipoglikemije, kadar se uporablja manj. Skupaj z insulinom se lahko uporablja glimeprid. Ta pripravek je značilen hiter začetek in daljše trajanje delovanja. Ko alergija na sulfonilsečnino derivat meglitinid (repaglinida). Kljub temu, da ima kratko razpolovno dobo, zaradi katerih je treba sprejem pred vsakim obrokom. Še insulinski sekretagogi, redko povzroči hipoglikemija je nateglinid. To se jemlje s hrano. Repaglinid in nateglinid poveča prva faza izločanja insulina kot odziv na vnos hrane. Dva razreda spojin zmanjšanje inzulinske rezistence - bigvanidi (metformin), in tiazolidindione (rosiglitazon in pioglitazon). Metformin ugodno omejuje tvorbe glukoze v jetrih, ne da bi to vplivalo na izločanje inzulina. Poleg tega to zdravilo zmanjšuje periferni inzulinske rezistence in izboljša lipidni profil. Vendar pa ni mogoče uporabiti v odpoved ledvic [na ravni kreatinina v plazmi > Mg 1,5% (132 pmol / l), pri moških in > 1,4 mg% (124 pmol / l) pri ženskah], ki omejuje njegovo uporabo pri starejših bolnikih. Hipoglikemija ko metformin redka. Kombinacija metformina s sulfonilsečnino prispeva k boljši urejenosti glikemije. Neželeni učinki metformina so slabost, driska, izguba apetita, kar omejuje tudi njegovo uporabo pri starejših osebah. Tiazolidindionov zmanjšanje tvorbe glukoze v jetrih in povečajo njegovo periferno uporabo. Vendar pa lahko tiazolidindioni povzroči zastajanje tekočine, ki tehta za kongestivnega srčnega popuščanja. Zato je pri starejših bolnikih raje dodelijo drugimi peroralnimi antidiabetiki. zaviralci glukozidaze (akarboze in miglitola) zmanjšanje hiperglikemije po obroku. Ta zdravila se uporabljajo same ali v kombinaciji s sulfonilsečnino. Vendar pa je v prvem primeru, so približno dvakrat manj učinkovito kot sulfonilsečnin. Stranski učinki vključujejo nelagodje v trebuhu in napihnjenost. Kombinacija nizkih odmerkov zdravila z različnimi mehanizmi delovanja, se lahko doseže boljši glikemični nadzor kot pri monoterapiji in spremlja manj stranskih učinkov. Tako trenutno obstaja veliko peroralni antidiabetiki, ki se lahko uporabljajo ločeno ali skupaj, vendar informacije o njihovi uporabi pri bolnikih, starejših starostnih skupin je zelo omejena. Ko izberete eno ali drugo izmed njih je treba upoštevati možnost stranskih učinkov, vključno s hipoglikemijo, kot tudi stroške zdravljenja.
Če nivo glukoze v krvi kljub diete, vaj, in uporaba oralnih hipoglikemičnih zdravil, ostaja nad 150 mg% (8,3 mmol / l), je treba zdravljenje insulina začeti (z ali brez peroralno sredstvo v njej). monoterapija Inzulin se začne z 15-30 enot insulina NPH (NPH) ali drugih drog srednje dolgo trajanje delovanja. Ponavadi samo eno injekcijo na dan. Ker starejši s simptomi hipoglikemije so pogosto odsotni na začetku insulina, ki je potreben za preverjanje ravni glukoze v krvi po obroku in pred spanjem ne glede na prisotnost teh simptomov. Končno, kot pri mlajših bolnikih, je zelo pomembno, da se nadzor hipertenzije in prenehati s kajenjem, saj tako prispevajo k razvoju žilnih zapletov sladkorne bolezni. Poleg tega za primarno preprečevanje teh zapletov pri bolnikih z velikim tveganjem, kot tudi njihovo sekundarno preventivo (pri bolnikih z miokardnim infarktom, kapjo, napadov angine v prisotnosti ali periferno žilno boleznijo), ADA priporoča aspirina (81-325 mg na dan). Priporočljivo tudi letni pregled oči in preventivni pregledi stop..Sohranyayut svoj pomen in priporočila za preprečevanje hiperglikemije pri hospitaliziranih bolnikih. Natančna urejenost glukoze v krvi v teh pogojih zmanjšuje zaplet različnih bolezni in zdravstvenih ukrepov in zmanjšana smrtnosti.
Diabetična ketoacidoza pri starejših, je izjemno redka. njena strategija zdravljenja ne razlikuje od tistega pri mlajših bolnikih. Posebno pozornost je treba nameniti popravek elektrolitov in metabolizma vode.

Hiperosmolarna koma brez ketoza

klinične manifestacije
Hiperosmolarna koma brez ketoza pojavlja skoraj izključno pri starejših bolnikih. Dejavniki, ki povečajo nagnjenost k njenemu razvoju vključujejo nezadostne insulina zmanjšanje izločanja v hiperglikemijo in njegovo delovanje slabi periferijo, ki spodbuja dvig ravni glukoze v krvi. Zaradi večje starostne ledvični prag za glukozo osmotsko diurezo razvija le ob zelo visoki giperglikemii- dehidracijo in spodbuja dušenja žeja. Koncentracija glukoze v krvi, je pogosto večja od 1000 mg% (55,5 mmol / l), ki jo spremljajo veliko povečanje plazmi osmolarnosti v odsotnosti ketoza.
Ta sindrom se pogosto opazili pri bolnikih z diabetesom tipa 2 v domovih za ostarele, ki niso vedno porabljajo potrebno količino tekočine. Vendar pa je skoraj tretjina hiperosmolarnega kome razvija brez sladkorne anemneze. Najpogosteje (v 32-60% primerov), se sproži nalezljivih bolezni, in med njimi - pljučnico. Neposredni vzrok hiperosmolarna koma je lahko tudi drog (npr tiazidi, furosemid, fenitoin, gluko-kortikoidi), in katerekoli oster stanje. Bolniki izgubijo orientacijo v času in prostoru, ki jih razvijajo, zaspanost, šibkost, in na koncu, komo. Obstaja splošni ali žariščne napadi, pa tudi znaki akutne možganske kapi. Značilna močan padec intravaskularno volumen, ortostatske hipotenzije, in vnaprej ledvic azotemija.

zdravljenje
Pomanjkljivost zunajcelični tekočini je povprečno 9 l. Njegova prva polnilna s fiziološko raztopino (zlasti v prisotnosti ortostatsko hipotenzijo). Po uvedbi 3,1 litra izotonične raztopine zaradi sprememb v 0,45% fiziološki raztopini soli. Pol pomanjkanje tekočine in ioni je treba dopolniti v prvih 24 urah, in ostalo - v naslednjih 48 urah.
Inzulin zdravljenje začne z intravenskim dajanjem nizkih odmerkih (10-15 enot) in nato kapljanje hormona s hitrostjo 1-5 enot na uro. Insulin ne sme nadomestiti infuzijsko terapijo, saj pod njenim glukoze vpliva selijo v celico in zunajceličnih povečuje tekočin primanjkljaja, ki vodi v nadaljnje poslabšanje delovanja ledvic. Takoj, ko bolnik začne izločati urin, je treba začeti nadomeščanje pomanjkanja kalija. Treba je sprejeti ukrepe za odpravo ali povzročilce in zdravljenje bolezni (akutni miokardni infarkt, pljučnico ali ob določenih zdravil). Čeprav presnovne spremembe, traja 1-2 dni, motnje duševnega stanja, včasih traja več tednov. Več kot tretjina bolnikov v prihodnosti morda ne potrebujejo inzulina, ampak visoko tveganje za ponovitev zahteva skrbno spremljanje.