Anemija in skrito izgubo krvi iz prebavil

Anemija je pogost vzrok za napotitev na gastroenterolog za posvetovanje z drugimi strokovnjaki. gastroenterolog pogosto sprašujejo o njegovem mnenju o vzroku makrocitna ali mikrocitne anemijo. V vseh primerih je ključnega pomena temeljit pregled bolnika s potrditvijo pomanjkanja dejavnikov, vključenih v hematopoeze.

Osnovni testi so potrebni za identifikacijo gemopoetineskih z dejavniki primanjkljaja

Skupaj krvi (vsebnost hemoglobina, indeksi eritrocitov - MCV, MCHC, MSN- število levkocitov in levkocitov formula- trombocitov). Kri bris mikroskopijo. Retikulocitov za štetje.

Vsebnost serumskega železa, CSH, število feritina.

Vsebnost vitamina B₁₂ in folne kisline.

Koncentracija sečnine in elektrolitov.

Biokemični parametri delovanja jeter, vključno albumina in GGT.

Pomanjkanje dejavnikov, vključenih v hematopoeze

Najbolj pomembni dejavniki so: železo, folna kislina, vitamin B₁₂, vendar je vključen tudi v eritropoezo bakra, vitaminov A, B₆, C, E, riboflavin in niacina.

Pomanjkanja dejavniki lahko pride, če nezadostno uživanje hrane, malabsorpcijo, povečanih zahtev ali izgube.

Ojačan uničenje rdečih krvničk - hemoliza

Uničenje eritrocitov odvija v glavnem vaskularno povirje - jetra, vranica in kostni mozeg. Heme se presnavlja v bilirubina. Zadnja podvržen konjugacijo v jetrih in se izloča z blatom in urinom.

prirojeno stanje

• V novorojenčka hiperbilirubinemijo posledica nabiranja do povečane hemolize nekonjugiranega bilirubina, ki se nahajajo v dveh primerih: v povezavi s prirojeno spherocytosis (odrasli izgled spherocytosis točk za uničenje rdečih krvničk s sodelovanjem protitelesa) - iz razlogov spherocytosis nepovezanih, kot dednim pomanjkanjem encimov eritrocitov.
• Hemoglobinopathies. Med takimi pogoji so anemija izvedbe z motnjami strukture hemoglobina (kot v anemijo srpastih celic in drugih pogojev) in globin verige (talasemijo).

pridobljena državna

• Pri odraslih identificirati s težko obliko bolezni jeter, hemolize jih krši lipidnega sestavka rdečih krvnih celic povzročajo.
• Maligni tumorji (raka želodca, trebušne slinavke, itd) v koraku metastaz lahko izzove vnutriso-sudistoe razširjajo koagulacijo (DIC) in posledično odlaganje fibrina.

diagnostika

Z intravaskularnih hemoliza in bolezni jeter haptoglobins znižanjem plazemskih povezane s hemoglobinom. Hemoliza lahko spremljajo nastanek pigmentnih žolčnih kamnov z razvojem posameznega klinične slike.

Anemija, povezana z uporabo drog

To je treba razmišljati o naslednjih pogojev:

• Škodljiv učinek na sluznico gastrointestinalnega trakta zgornjem: acetilsalicilno kislino in druga nesteroidna protivnetna zdravila. Kombinacija NSAID kortikosteroidov znatno poveča nevarnost krvavitve zgornjega dela gastrointestinalnega trakta.
• Krvavitev izzvala z izpostavljanjem določenih zdravil - varfarin, heparin.
• Drug hemoliza - npr hemolize ob prejemu sulfasalazin ali dapsona.
• Kršitev hematopoeze - aplazija ob mesalazin.

Anemija bolezen jeter

Vzroki anemije v jetrih

hemodilucije: Povečana krožeče plazemske splenomegapiya.

pomanjkanje železa: izgubo krvi. Situacija z izmenjavo železa, je težko ugotoviti. Vsebino feritina se lahko poveča zaradi dejstva, da se nanaša na proteinov akutne faze vnetja. Transferina, določitvi vsebine csh, se pogosto zmanjša na več načinov. Alkoholizem lažno napolnjene lahko pokazatelj kot MCV

hemoliza: Lahko ima avtoimunsko geneze in združili z avtoimunskega hepatitisa. V tem primeru, zaradi kršitve strukturo celične membrane za krajša življenjska doba eritrocitov. V hujših primerih anemije, odkritih z acanthocytes. Alkoholizem lahko spremlja razvoj sideroblastna anemija. Hemoliza pojavi, ko Wilson bolezen (verjetno zaradi toksičnih učinkov bakra v eritrocitih) Žive sindroma.

Video: gastrointestinalna jetra 2)

Aplastične anemije: Virusni hepatitis: parvoeirus, hepatitis A, B, C, infekcija EBV, okužba s CMV. Položaj se pogosto pojavi, ko je hepatitis blago in aplazija kostnega mozga tako izrazita. Poraz v tem primeru lahko avtoimunske narave. Alkohol lahko neposredno strupen učinek na kostnem mozgu

Pomanjkanja železa anemija zaradi izgube krvi iz prebavil

Iron pomanjkljivost anemija - pogosta situacija v gastroenteroloških praksi in razlog za napotitev na gastroenterolog iz drugih strokovnjakov. Ko krvavitev z intenzivnostjo lahko do 100 ml na dan, stola videti normalno. Pri 5% bolnikov, da bi ugotovili izvor izgube krvi ni mogoče.

V takšnih primerih, je študija pokazala, da odpade okultno krvni test, tudi v primerih, ko je menstruacijo ženska kot vzrok anemije jemljejo menoragija. pomanjkanje železa ali nastavljen na nizko feritina ali nasičenost transferina v majhno. Se morajo zavedati možnosti, da zamudite pomanjkanje železa v normalnem indeksa LSC. To je posledica dejstva, da je večina transferina sintetiziranega v jetrih, tako kronične jetrne patologije in vnetnih procesov, ki se ta številka zmanjša.

Ugotoviti vzroke za anemijo zaradi pomanjkanja železa

zgodovina

Pri izbiri anamneze mora biti naslednje:

• glede na prejeto informacijo o pacientu in zdravila za dodelitev zdravil, ki lahko poškodujejo sluznico prebavil (acetilsalicilna kislina, nesteroidna protivnetna zdravila, bisfosfonati, kalijeve soli, itd);
• skrbno zbirajo družinsko zgodovino, da prepoznajo krvavitev iz sorodnikov.

inšpekcija

Prvi pozoren na kožnih manifestacij sistemskih bolezni (dermatitis herpetiformis, nevrofibromatozo, rjavega sluznico pigmentacije punctulate ustnico kaže Peutz-Jeghers sindrom, telangiektazije sluznicah ima dedne hemoragične teleangiektazijo, osteom - eno izmed karakteristik Gardner sindrom).

dodatni testi

Začetno oceno diagnostične iskanju lahko osredotoči na določeno geografsko označbo:

Video: Skrite funkcije pred rojstvom programa diagnoze. I.I.Guzov

• Slaba prebava ali jasno kaže, da je bolnik prejema NSAID ali druge negativno vpliva na sluznico od droge - označbami fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS). Omemba družinsko anamnezo raka na debelem črevesu, domnevne kršitve stol ali prepoznavanje pomanjkanja železa v starejše osebe z aortno stenozo (ki vključuje prisotnost angiodysplasia) - označbe za kolonoskopijo.
• V odsotnosti simptomov različnih in sočasnih FEGDS kolonoskopija na istem medicinske sprejem povečuje učinkovitost pregleda (vključno v zvezi s stroški) in diagnostično bolj informativna kot opravlja samo eno študijo. Vedno vključuje biopsijo dvanajsterniku sluznico za preprečevanje atrofije v resic (cm. "Celiakijo") kot možen vzrok "nepojasnjeno uhaja" železa (nizko vsebnostjo železa zaradi malabsorpcije in krvavitev).

Pregled bolnika s sumom izgube krvi skozi prebavni trakt ali z izrecnim sliko krvavitev iz prebavil, vendar pa so negativni rezultati endoskopski pregled zgornjega dela prebavil in kolonoskopijo.

To stanje je lahko posledica kratkega trajanja krvavitve.

Če obstaja niti najmanjšega aluzija na porazu zgornjem delu gastrointestinalnega trakta, je priporočljivo, da ponovite test, in je zaželeno, da je imela izkušenega endoscopist uporabo enteroscopy ali pediatrične colonoscope. To se je izkazalo, da je mogoče ugotoviti poškodbe pri večini bolnikov s temi boleznimi.

Z nadaljnjo krvavitev odkrili njegov vir radioaktivnih izotopov skeniranje pomaga pri rdečih krvnih celic, označenih z ⁹⁹Tc ali angiografijo. Skeniranje s tehnecijem - občutljivo metodo za potrjuje gastrointestinalne krvavitve, vendar podatkov, ki bi kazali na vlogo te diagnostične metode pri obravnavi bolnikov z izgubo krvi skozi prebavni trakt, ni dovolj. Angiografija - najmanj občutljiva metoda (da dobimo pozitiven odgovor le, če krvavitev upravljanje s podatki z intenzivnostjo vsaj 2 ml / min). To vam omogoča, da natančno navedejo lokacijo vir, in v izkušenih rokah - imajo terapevtske embolizacija plovila krvavitve. Vizualizacija Meckel diverticulum ali opraviti CT morda primerno.

Zanesite se na odkrivanje patologije na majhni ravni črevesa Nasprotno radiografsko metod se ne splača. Diagnostična vrednost njih je zelo nizka, in izvedba izpostavlja mladega bolnika do dodatnih ionizirajočega sevanja.

Zaporedje raziskav je odvisna od razpoložljivosti določenega načina, vendar razpoložljivi podatki za dan, dokaz v prid enteros kopirate s to enteroscopy namenjenih za pediatrično colonoscope (če ne enteroscopy). Z negativnim rezultatom, je zdaj možnost uporabe endoskopija videocapsule. To vam omogoča, da prepoznajo lezije v tankem črevesu in se izvaja, če ni znakov, ki onemogoča črevesja.