Endoskopija

1. Kardiorespiratorno zapleti (aspiracijska pljučnica, Hipoventilacija, Vago-vagalnim napad, srčne aritmije), najbolj pogoste in skupaj predstavljajo več kot polovico vseh primerov zapletov med endoskopijo. Verjetnost srcno zapletov je večja pri starejših in bolnikih s spremljajočimi boleznimi.
2. Posledica uporabi dovolj razširjenih kombinacija pomirjevala (benzodiazepini + opiatne zdravila proti bolečinam) lahko respiratorna depresija.
3. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo druge zaplete, do katerih pride zaradi naslednjih razlogov:

Video: endoskopija tankega črevesa

• posameznega pacienta (starost, spremljajočih bolezni, anestetik intoleranca);
• Gastrointestinalna patologija (veliki polipi z malignimi boleznimi zožitve povzroča);
• zlasti endoskopija (izkušnje, ki opravlja zdravniški pregled in stopnjo tveganosti, ki se uporabljajo ankete tipa).

Endoskopija iz zgornjega dela gastrointestinalnega trakta

Zdravljenje pogosti dejavniki tveganja: klinično pomembnih zapletov - 0,1% - Umrljivost - 0,01%. Pri 0,01% primerov pride perforacijske stene črevesja. V večini primerov je perforacija povezana z nenavadnimi anatomskih značilnosti predmeta - prisotnost žrela vrečkah, požiralnika zožitve, itd

Nekateri endoskopskih terapevtski postopki vodijo do povečanega tveganja za zaplete med endoskopije:

• Širitev požiralnika. V tem postopku predrtja stene zapustiti 2,6% in 1% bolnikov umre. Je tveganje za resne zaplete, še posebej visoka pri starejših bolnikih in tistih s požiralnika zoženja pri malignih novotvorb povzročajo.
• Linac / itd (endoskopska Sclerotherapy). V akutni varic se krvavitev endoskopija lahko spremljajo hude zapletov - krvi in ​​aspiracijo želodčne vsebine. Ta zaplet je mogoče preprečiti z sapnika intubacijo pacienta pred endoskopskih postopkov. Če se pojavijo ECT zapletov pri 10-15% primerov. Ta vročina, bolečine v prsih, težave pri požiranju. Običajno ti simptomi izginejo v 48 urah po posegu. Nič nenavadnega ni, pojav razjede na požiralniku po PES. Vendar perforacija, mediastinitis, požiralnika, bronhialni fistula, in striktura požiralnika so redke. Pri bolnikih z okvarami srčnih zaklopk ali protetičnih srčnih zaklopk včasih pojavi po endoskopijo začasnem bakteriemijo lahko povzroči bakterijski endokarditis. Opozoriti je treba, da taki hudi zapleti, kot so razjede požiralnika, mediastinitis in perforacije na linac pojavljajo manj pogosto kot pri ECT.
• CHEGS. Umrljivost v prvih 30 dneh po posegu je dokaj visoka: do 20%. Vendar pa je smrt bolnikov ponavadi posledica ne pojavlja zaradi CHEGS in bolezni, ki jih zahteva določen postopek (izgovarja demence, posledic možganske kapi, itd). Smrtnost zaradi komplikacij večini CHEGS - manj kot 1%. Najpogostejša vrsta zapletov - razjede in vnetje kože okoli obrata stomo mestu Zvitek želodčne s stomo v trebušni votlini in tvorbo morebitnih peritonitis prebavil fistule.

kolonoskopija

Ko pride diagnostični kolonoskopijo klinično pomembnih zapletov pri približno 0,25% primerov in 0,02% bolnikov umre zaradi teh zapletov. Če je med kolonoskopijo izvedemo v vsakem terapevtskem postopku, tveganje klinično pomembnih zapletov poveča do 1-7% smrtnosti in - do 0,04%.

perforacija

Perforacija stene kolona je lahko posledica naslednjih razlogov:

• Neposredno travma colonoscope vrh stena (npr kadar se dajejo v diverticulum) ali zankami kolonoskopije ne tvori med vnosa v lumen. V večini primerov (v več kot 60% primerov) perforirani steni rektuma in sigmasto kolona, ​​zlasti perforacijo pogosto lokalizirani na mestu vranice upogibom. Ko prekinil vezi izhajajo debelega črevesa v vranici lahko močno krvavijo.
• Vpliv na steno, če je to potrebno. Na primer, endoskopska polipektomija zapleteno perforacijo v 0,3-1% primerov in odpravo debelem striktur uporabo napihniti balon - 4-5%.
• Včasih se perforacija črevesne stene lahko pokazala v postopku, najpogosteje pa se kaže v obliki napetosti trebušne stene in bolečine v trebuhu po diplomi. Lahko razvijejo vročino, znake septičnega šoka in akutni peritonitis.

Retroperitonealno perforacija se kaže kot podkožno emfizem.

Video: endoskopija

Zdravljenje. Kdaj naj se znaki perforacije dodeljena rentgenske žarke trebuha in prsnega koša vdihavanjem. To omogoča, da zazna prisotnost mehurček plina v trebušno votlino. Če ni opredeljena, vendar klinični simptomi še vedno kažejo na prisotnost perforacije, ki je potrebna v trebuhu CT. Z njim pogosto ne zazna prisotnost perforacijo. Ko se perforacije majhnosti zadostuje konzervativno zdravljenje (na tešče, intravenozne tekočine in antibiotiki). Vendar pa je treba bolnika redno spremljati. Približno 25% primerov, zlasti če je perforacija velika, je navedena operacija.

krvavitev

Krvavitev takoj po trku - najpogostejši zaplet endoskopske odstranitve polipov. V večini primerov bo krvavitev kmalu potekala brez motenj. Zdravljenje obsega dajanje raztopino epinefrina (5-10 ml razredčimo 1: 10.000 pri osnovi polipa ali pod sluznico) ali uporabljajo strjevanja krvi posnetke. V nekaterih redkih primerih utegne biti potrebno in celo angiografijo diagnostična laparoskopija.

Včasih časovni do 2 tednih po kolonoskopija razvije pozno krvavitev.

sindrom Postpolipektomichesky koagulacijo

sindrom Postpolipektomichesky koagulacije bolečina kaže v trebušno votlino, peritonitis in povišana telesna temperatura. Čeprav so njegovi simptomi zelo blizu ktako-zavijanje z luknjami, je treba te zaplete se razlikujejo, saj je sindrom postpolipektomichesky koagulacijo vedno obravnavajo le konzervativno, je potreben kirurški poseg tam.

vranice prelom

Rupture vranice med kolonoskopijo je zelo redka. Ko se to zgodi, bolnik ima bolečine, znake peritonitis in hipovolemični šok. V krvi kažejo hudo anemijo in levkocitoza. Diagnoza temelji na uporabi CT, vendar pogosto potrebno in laparoskopija.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija

Zapleti povprečje je približno 5% števila postopkov.

Najpogostejši (pri 3-5% primerov), komplikacije ERCP - pankreatitisa. Približno 0,5% bolnikov umre s tem zaplet. Hud potek vnetja trebušne slinavke je navedeno v približno 30% primerov. Dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost vnetja trebušne slinavke po ERCP so navedeni spodaj. Ker ERCP - zelo tvegan postopek za izbiro bolnikov, ki so potrebni za njegovo izvajanje, je treba previdno. ERCP je najnevarnejša tistih, za katere je prikazano v spodnji nivo za (20-30% tveganje za pankreatitis, če pacient - mlada ženska z bolečino v trebuhu, v krvi normalnega serumski bilirubin in nerazširjenem žolčevoda).

Dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost vnetja trebušne slinavke po ERCP:

• Mladosti.
• Ženska.
• Sum sfinktra od Oddi disfunkcije.
• Koncentracija bilirubina v krvi so normalni.
• Določanje zgodovino pankreatitisa po ERCP.
• Težave z namestitvijo kanilo v žolčevoda.
• Polnjeni oddajanje trebušne slinavke vodov.
• Sfinktra (uporablja rezanje igle).
• Trebušne slinavke sfinktra.
• Širitev napihljivega balona mišice zapiralke.

Retroperitonealna (zabryushinmaya) perforacija pojavijo pri približno 1% bolnikov, ki sodelujejo EPT. Ta patologija lahko pojavi akutno, v obliki kirurške emfizem, vendar se lahko skrita. Zato je treba bolečine v trebuhu, brez znakov povečane aktivnosti amilaze v krvi po ERCP vedno imeti v mislih možnost retroperitonealno perforacijo. Če diagnoza ne more postaviti na osnovi običajnih rentgenskih posnetkov iz trebušne votline, ki je prikazan drži CT. V večini primerov je ta zaplet uspešno zdravljeni konzervativno z intravenskimi antibiotiki in celotnega posta (taktike "nobena usta"). Ampak za bolnikovega stanja je treba skrbno spremljati - lahko retroperitonealno sepso in absces. V takih primerih, kirurgija je potrebno izpustiti vnetno ostrino.

Krvavitve po sfinktra običajno preneha spontano, včasih pa je potrebno endoskopsko hemostazo. Angiografski embolizacija ali kirurgija redko prikazani.

Holangitis po ERCP se razvije pri približno 2% bolnikov. Najpogosteje je to posledica polnjenje rentgenske žarke snovi intrahepatska żolćevod na ozadju pomanjkanja odtekanjem žolčevodov. Holangitis po ERCP obdelamo z intravenskim dajanjem antibiotikov širokega spektra in ukrepov za izboljšanje odvajanje žolčevodov (npr perkutano transhepatic drenažnega - CHTPD).

Endoskopija pri bolnikih, ki jemljejo zdravila proti strjevanju krvi

Bolniki, ki jemljejo zdravila proti strjevanju krvi ali antitrombocitne droge, ZHKT- najpogostejše mesto za krvavitve.

Prej pojavlja krvavitev v prebavilih poveča tveganje ponavljajočih krvavitev (če je bolnikovo zgodovino je pokazatelj krvavitev v prebavnem traktu, verjetnost periodičnega krvavitev v 3 letih zdravljenja z antikoagulanti 30%, in če je taka krvavitev ni bilo - samo 5%).

Med endoskopskim pregledom pri bolnikih, ki prejemajo antikoagulante, je treba izbrati med tveganjem za krvavitve med ali po postopku, in tveganje za trombembolijo zaradi odpovedi antikoagulantov.

Postopki nižji tveganjem

Ne glede na razlog za dajanje na antikoagulacijsko zdravljenje pacientov pred takimi postopki, nima smisla, da spremeni svoje predpise. Ampak, če je vsebina strjevanje v krvi nad terapevtske potrebe mu izogniti nekaj postopkov.

Postopki z visokim tveganjem za krvavitve pri bolnikih z nizkim tveganjem za trombembolijo

Droge, kot je varfarin, preklic 3-5 dni pred raziskavo. To lahko zahteva določitev MHO pred študijo.

Postopki z visokim tveganjem za krvavitve pri bolnikih z velikim tveganjem za trombembolijo

Varfarin preklicana 3-5 dni pred postopkom. Če se izkaže, da je MHO vrednost pri kritični ravni lahko zahtevajo intravensko pripravo heparina. Če uporabimo heparin, je njena uvedba ustavili za 4-6 ur, preden se postopek nadaljuje po 2-6 urah po njegovem zaključku. Naslednji večer, ko se preiskava lahko nadaljevala varfarin (je treba opozoriti, da je po nekaterih postopkov, kot so sfinktra žolčevodov, v luči nadaljevanje antikoagulantno 3 dni po izpostavljenosti tveganju težke krvavitve 10-15%).

Postopki z visokim tveganjem:

• Colonoscopic polipektomija (1-2,5%).
• Po odstranitvi polipov na želodcu (4%).
• lasersko koagulacijski (vsaj 6%).
• Endoskopska sfinktra (2,5-5%).
• Širi prek napihljivih balonov CHEGS, asliratsionnaya ali normalno biopsijo uporabo EUZ.

Postopki z nizkim tveganjem:

• Diagnostična endoskopijo zgornjih prebavil in enteroscopy.
• Endoskopija sigmoid debelega črevesa ob uporabi fleksibilnega endoskopa in kolonoskopijo (z ali brez biopsijo).
• Diagnostična ERCP.
• Z žolčem vstavitvijo žilne opornice brez sfinktra.
• EU3I.

Stopnja tveganja primerov trombembolijo antikoagulantov pri različnih boleznih

Bolezen z visokim tveganjem:

• Atrijska fibrilacija, valvularne bolezni srca (nevarnost trombembolijo je 5-7% letno, je največja pri bolnikih z kardiomiopatija dialatatsionnoy ali kmalu po prej obstajal tromboembolizem).
• Umetno mitralne.
• Umetne srčne zaklopke katerakoli vrsta pri že doživela trombembolijo.

Bolezen z majhnim tveganjem:

• Globoka venska tromboza.
• Enostavna ali paroksizmalna atrijska fibrilacija, ne vplivajo na srčne zaklopke.
• Bioprosthetic srčne zaklopke.
• Umetno aortne zaklopke.

Aspirin in druga nesteroidna protivnetna sredstva

Blokiranje COX aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila povzroči inhibicijo tromboksana A2 odvisnega agregacije trombocitov. Vendar pa obstajajo znaki, da atsetilsalitsipovaya kislina in druge HR6C ne povečajo tveganje za krvavitev po endoskopije, odstranitvi polipov ali sfinktra.

Bolniki, ki prejemajo antitrombocitne droge

Trenutno antitrombotična zdravila vključujejo naslednje vrste drog:

• blokatorjev receptorjev za adenozin difosfata (ADP) tip P2M. Primeri pripravkov te vrste so tiklopidin in klopidogrel.
• Blokatorji trombocitov glikoprotein Tip receptorja LLB / llla. Za zdravil te vrste vključujejo abciksimab in girofiban10.

Izkazalo se je, da ne glede na vrsto antitrombocitna zdravita poveča tveganje za krvavitev, posebno kadar se uporablja v kombinaciji z acetilsalicilno kislino. Pogostnost ponavljajočim krvavitve v prebavnem traktu, ko prejme klopidogrel bila večja kot pri zaviralci acetilsalicilno kislino in protonske črpalke.

Vendar pa podatki o vplivu antitrombocitna zdravita na tveganja za krvavitev kot posledica endoskopije, ne zadostuje za oblikovanje posebnih priporočil. Pred endoskopskimi postopki z visokim tveganjem za krvavitve uporabe teh zdravil je bolje, da se motim, še posebej, če je bolnik prejema acetilsalicilne kisline.

Zmanjšanje stopnje zatiranja strjevanja krvi

Zmanjšanje zaviranje strjevanja krvi mora biti individualno za vsakega bolnika.

Video: Monster v črevesju! Glistami voljo v endoskopijo kapsule

Če vrednosti MHO nad normalno, je mogoče zmanjšati s pomočjo sveže zamrznjene darovanja plazme.

Prizadevati si je treba količine MHO 1,5-2,5. Tveganje za krvavitev, kot posledica endoskopije pri bolnikih, ki prejemajo zdravila proti strjevanju krvi, je enaka kot pri navadnih bolnikov.

Če je bolnik daje menadion natrijev bisulfit (vitamin K '), pred postopkom, mora začeti intravensko majhen (0,5-1 mg) odmerek vitamina. To je mogoče izvesti intramuskularno dajanje velikih odmerkov menadion natrijev bisulfit (vitamina K *). Izjema so le tiste primere, ko so vztrajno znižanje stopnje zatiranje strjevanja krvi. V drugih primerih, je treba opozoriti, da niti en dajanje menadion natrijev bisulfit bistveno upočasnjuje in otežuje okrevanje pri zatiranju sistema strjevanje normalno kri.

Ponavadi nadaljevanje varfarina zvečer po endoskopijo je dovolj varen. Vendar pa je v nekaterih vplivi lahko tveganje za krvavitve v zgodnji nadaljevanje uporabe antikoagulantov precej velika (npr, po endoskopski sfinktra Ob nadaljevanju sprejem antikoagulante v 3 dneh krvavitve verjetnost večja od 10%).