Holangitis: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Choledocholithiasis - je prisotnost kamnov v žolču kamnov protokah- lahko tvorijo v žolčniku ali v kanalih samih. Ti kamni povzročajo žolčna kolika, obstrukcijo žolčevodov, biliarne pankreatitis ali holangitis (infekcije in vnetja žolčnih vodov).

Holangitis (X) - vnetje žolčevoda. Pri pojavu X zahteva dve glavni komponenti: žolčne zastoj in infekcijo. Žolč v razmerah stagnacije, je zelo ugodno okolje za razvoj kokalna flore in predvsem Escherichia coli. Med razlogi za prizadeti odtok žolča, pogosto razpravlja brazgotin zoženje v dvanajstniku papile (obstruktivna holestaza).

Vzroki obstrukcijo žolčnih vodov:

• Stones (pogosto).
• Kanalske poškodbe med kirurškimi posegi (pogosto).
• Tumorjev.
• Brazgotinjenje na ozadju kroničnega vnetja trebušne slinavke.
• Zunanji stiskanje ciste.
• Intrahepatska ali zunaj jeter zožitve proti ozadju primarnim sklerozantnim holangitisom.
• Holangiopatiya holangitis ali AIDS.
• Paraziti: clonorchiasis (Clonorchis sinensis) ali opistorhoz (Opistorchis viverrini)
• Migrirajo parazitov, kot črv v skupnem žolčevoda.

Kamni lahko opišemo kot:

• Primarni kamni (običajno rjave barve pigment), ki so tvorjene v žolčevoda.
• Sekundarni kamni (običajno holesterola), ki sta tvorjena v žolčniku vendar prehajati v žolčevodov.
• Preostale kamni, ki so bili izpuščeni v holecistektomijo (vyyavlemye <3 лет спустя).
• ponavljajoče kamni >3 leta po operaciji.

Potem se holecistomije kamni s rjav pigment lahko tvorjena kot posledica preobremenjenosti (npr v povezavi z pooperativnem zožitve) in kasnejše okužbe.

Po holecistektomijo delež pigment kamnov v kanalih poveča s časom.

V delnem biliarne obstrukcije pride žolčna kolika. Izrazitejše oviranje žolčnih hipertenzije povzroči dilatacija žolčevoda, s zlatenica in holangitisom (bakterijska okužba). Cementni ovirajo normalnega pretoka žolča skozi Vater bradavice lahko povzroči žolčnih pankreatitisa. Nekateri bolniki (ponavadi starejši ljudje) manifest kamnov bolezen, ki je prej ni povzročil nobenih simptomov.

Pri akutnem obstrukcije holangitis biliarnim ustvarja pogoje za naraščajoče okužbo 12 razjedo dvanajstnika. V večini primerov (85%) obstrukcija kanalske žolčevoda s kamni povzročajo, vendar pa je njegov vzrok lahko tumorja ali drugo stanje. Pogosto je vzrok infekcije, daje gram-negativna flore (npr E. coli (Escherichia coii), Klebsiella (Klebsiella sp) -. Enterobacter (Enterobacter sp) -. Redkeje - gram-pozitivnih flore (npr enterokoki (Enterococcus sp) in visoko anaerobi (npr. Bacteroides (Bacteroides sp.), Clostridium (klostridije sp.). Med simptomi so bolečine v trebuhu, zlatenica, in vročino ali mrzlico (Charcot je triada). trebuhu preiskava boleča jetra pogosto povečala v velikosti in tudi boleče (pogosto so tam nastanejo ognojki). okvara zavesti in hipotenzija sta napovedujejo 50% riža in umrljivost in visoko tveganje invalidnosti.

Periodično gnojni holangitis (orientalski cholangiohepatitis, gepatolitiaz) je označen s tvorbo rjavega pigmenta kamnov v intrahepatičnih žolčnih vodov. Bolezen se nahaja v jugovzhodni Aziji. V lumnu žolčevoda in bakterijskega blata vsebuje Debra. Pri tem so pomembni dejavniki so podhranjenost in okužbe s paraziti (npr clonorchiasis, opistorhoz). Infekcij s paraziti in lahko povzroči vnetje obstruktivna zlatenica s intrahepatska žolčevoda proksimalno žolča staze, kamnov in holangitisom. Ponavljajoče cikluse obstrukcija okužbe in vnetje vodi do zožitve žolčnih vodov, in biliarno cirozo. Zunaj jeter kanali se nagibajo k razširjenje intrahepatičnih vodov z znaki periduktapnogo fibrozo.

Ko se holangiopatii AIDS povezana uporaba zračna cholangiography ugotovijo spremembe, podobne tistim iz primarnega sklerozantnim holangitisom ali zožitvijo Vater bradavice. Najverjetnejši vzrok je okužba, kot citomegalovirusom, Cryptosporidium in mikrosporidij.

Vzroki holangitisom

Ovira lahko povzročajo kamni, zožitve v žolčevodov (s primarnim sklerozantnim holangitisom, raka trebušne slinavke, holangiokarcinom, in drugi). Parasitosis (clonorchiasis et al.), Posledice instrumentalnih posegov (še posebej, če je posledica EHPG ni uspelo vzpostaviti ustrezno drenažo).

Simptomi in znaki holangitisom

V klasičnem triada simptomov (Charcot je triade), zvišana telesna temperatura (nad 90% primerov), zlatenico (65%) in bolečine v desnem zgornjem kvadrantu (40%). Dokaz vse tri značilnosti jasno kaže diagnozo, ki pa zaporedje odkrita v manj kot 20% bolnikov. Včasih je treba opozoriti na razvoj bolnika v septični šok in motnje zavesti.

Sekundarni zapleti vključujejo akutno odpoved ledvic, diseminirano intravaskularno koagulacijo in jetrnih abscesov.

Kronična holangitis se zgodi z recidivi, vsak s svojimi simptomi podobni akutno obliko. V obdobju med eksacerbacij, če ni hepatitisa ali ciroze jeter, lahko simptomi odsoten.

Klinično sliko akutnega X ali poslabšanje kroničnega procesa označen z naslednjimi simptomi:

• vročina;
• bolečine v desnem zgornjem kvadrantu o ozadju hepatomegaliji;
• zlatenica.

Med povečano določena poslabšanja jeter, njegova površina je ravna, gladka, zaobljeni rob lahko otipljiv in boleče zaradi raztezanja jeter kapsulo.

Zlatenica pri holangitisom je lahko posledica več razlogov:

• delna mehanska blokada skupaj DGP;
• razvoj hepatitisa B, dodamo elemente hepatocelularni zlatenica;
• Elementi intrahepatično holestazo.

Zlatenica je lahko razgiban značaj, med poslabšanj močno krepi.

Gnojno holangitis jemlje zelo resno - s poudarjenimi znaki zastrupitve. Trajala pogosto zapleten reaktivni desno-eksudativni plevritis, pljučni absces, peritonitis, pankreatitis.

Diagnostika z holangitisom

Splošna analizo krvi, označena levkocitoza (povečano število nevtrofilcev).

Vsebnost sečnine in elektrolitov. V septični šok razvije odpoved ledvic.

Biokemični pokazatelji delovanja jeter: povečanje koncentracije bilirubina in dinamiko encimske aktivnosti, predvsem tipično holestaza (povečanje aktivnosti alkalne fosfataze in GGT), prav tako poveča aktivnost ALT in ACT.

Krvne kulture povzroča približno 50% primerov.

Jasno potrditev diagnoze zagotavljajo dodatno posest ultrazvoka ali CT, s se njihova pomoč lahko pokazala dilatacijo žolčnih vodov. Izginotje aerobilii (prisotnost zraka v žolčnih vodov) pri bolnikih z biliarno stenta in situ kaže zapiralo v stenta lumen.

ERCP razkriva napredno žolčem trakt, biliarne obstrukcije potrjujejo, da določi načine zdravljenja.

Laboratorij in instrumentalnih podatkov. V testu klinični krvi so opazili pri akutni anemiji, levkocitoza visoka (več kot 1,5 x 109 / l).

Klinični Analiza urina pokazala zmerno proteinurije, cylindruria. Obstajajo žolčnih pigmentov in urobilin.

Ko ultrazvok določi hepatomegaliji razširjene intrahepatično žolčevodov. Statična tehnecijem scintigrafija potrdi prisotnost hepatomegaliji.

Prognoza kroničnih zapletov X določimo mogoče, bistveno vpliva na potek in izid bolezni.

Na zaslišanje je treba paziti na naslednje kazalnike:

• Količina urina;
• prisotnost ali odsotnost nočno diurezo;
• narava uriniranje (prisotnost disurija):
• bolečina;
• pogostnost uriniranja;
• prisotnost ali odsotnost ledvične kolike in bolečine v ledvenem delu;
• obarvanje urina;
• prisotnost dispeptičnimi pritožb;
• prisotnost glavoboli in edema.

Ob odkritju začetku naslednjih pritožb anamnezo, ki se nanaša na razvoj bolezni.

Najprej morate ugotoviti, ko prve znake X, in zlasti, ali je bil pred vsemi prehladi ali drugih kroničnih vnetnih bolezni. Ženske so vedno določiti, ali je nosečnost in kako se nadaljevala, kot je število ledvičnih bolezni med nosečnostjo poslabša, se zdi razvoj nefropatija nosečnosti različnem obsegu. To je značilno za razvoj edema, povišan krvni tlak in beljakovin v urinu.

Najprej, stanje se ocenjuje. Včasih, ko se lahko izvaja v obliki pacienta ledvične odpovedi v zelo težkem in celo komo. Podrobnejši pregled in pregled bolnika v tej državi je zelo zapletena.

Pregled bolnika. Na začetku pregleda bodite pozorni na prisotnost edema in njihove lokacije (obraz, noge, trebuhu oteklina). Če se izkaže, pomemben edem, telesne mase in časovno obdobje, v katerem se je zgodila (dni, tednov). Oteklina in bledica (zbledi nephritice) pojavi pri bolnikih s nefrotskega sindroma.

Temu sledi oceniti stanje kože, za določitev njihove barve (bledo, ikteričnih, sallow v uremija), vlažnost kože. Treba je ugotoviti sledove praske na koži, kot tudi hemoragični izpuščaj. Po tem, nadaljuje z raziskavo.

diagnoza

• Laboratorijske preiskave jetrne funkcije.
• Ultrazvok.

Ultrazvok lahko pokažejo žolčnih kamnov, včasih - choledoch (z manj natančno). Vod dilatiroan žolčevoda. Če so kanali niso razširili v zgodnji fazi bolezni, obstaja možnost, da so kamni šli. Če diagnoza je v dvoma opravil magnetno resonanco holangiopankreatografija (MRCP), ki ima visoko diagnostično natančnost za prepoznavanje concrements. Če so rezultati vprašljivi MRCP, je ERCP izvaja. CT ima nižjo natančnost pri diagnozi concrements v primerjavi z ultrazvokom, vendar pomaga pri identifikaciji jetrnih abscesov.

Sum akutni holangitis opraviti analizo krvi in ​​krvni kulture do kulture. Pogosto je dalo levkocitoza in zvišane serumske aminotransferaze 1000 U / l, kar je povezano z akutno nekrozo jeter ali microabscesses.

zdravljenje holangitis

• ERCP sfinktra.

ERCP in sfinktra za odstranitev kamnov. Verjetnost uspeha tega postopka je 90% - do 7% bolnikov ima zapleti (npr hemoragični pankreatitis, razvoj okužb s tvorbo fibroze in potem - striktur). Laparoskopska holecistektomija v primerjavi z odprto operacijo, da uporabljajo omejitve in po ERCP in sfinktra, saj ne daje priložnost, da razišče in choledoch opravljajo intraoperativno cholangiography. Pri bolnikih z velikim tveganjem za zaplete po holecistektomijo (npr, starejši), se lahko uporablja kot alternativa za sfinktra.

Akutna holangitis potrebuje nujno medicinsko pomoč: podporno nego in takojšnjo odstranitev kamnov, ki jih je mogoče storiti bodisi endoskopsko ali kirurško. Bolniki so predpisani antibiotiki na enak način, kot je to storila v akutnem vnetju. Alternativno zdravljenje hudih bolnikov - to imipinem in ciprofloksacin plus metronidazol za vplivanje na anaerobnih.

S ponavljajočim gnojni holangitis pacienta mora zagotoviti vzdrževalno zdravljenje, odprava parazitov ima in mehansko čisti vodi iz kamenja in debrita endoskopsko (pri opravljanju ERCP) ali kirurško.

Če je bolnik izrazito hipotenzijo in jasne znake septičnega šoka, zelo pomembna je izguba dopolnitev in vzdrževanje delov telesa, ki se lahko razvijejo hypostatic pojav tekočine.

Intravensko antibiotik širokega spektra (npr cefalosporin + metronidazol ali piperacilinu / tazobaktamu). Vendar pa je treba opozoriti, da antibiotiki sami brez odprave žolčem obstrukcijo redko vodijo k reševanju holangitisom.

Zelo velik pomen je ERCP z dekompresijo biliarni trakt (sfinktra odstranjevanje kamna, stent, itd). Recimo perkutano transhepatic drenažo, vendar v zvezi s previsoko stopnjo zapletov zateči k njim le v primerih, ko je ERCP neuspešna ali tehnično nemogoče (poleg needling pogosto pripelje do strmega vzpona bakteriemijo).

Smrtnost je 7-40%. Slaba izid je odvisen od zamude z patogenetske terapevtskih posegov.