Radiološka diagnoza na želodcu in črevesju

Preden so a praktičnih tehnik gastroenterologija endoskopskih pridejo, veliko gastroenerologi sami izvedli raziskavo trebušne radiografijo ali študija z vzmetenjem barijevega. Danes, "gastroenterolog" v bistvu pomeni "endoscopist", in X-ray opravljenih pregledov (kot bi moralo biti) radiologov. Vendar pa lahko vsak zdravnik, ki sprejema bolnike s pritožbami v prebavnem traktu, se morajo zavedati, trenutno razpoložljivih načinov za rentgensko slikanje, ultrazvok in izotopskih raziskavah.

Rentgenski in ultrazvočni preiskavi

Domače radiografija trebuha in prsnega koša

Rentgensko slikanje prsnega koša. Nekateri zdravniki podcenjujejo možnost prsni in trebušni ankete radiografijo. Tako mediastinalni razširitev ", če se nivo tekočine v mediastinuma kažejo na oviro ali širitev požiralnika. Ko se ascites ali akutno vnetje trebušne slinavke mogoče opaziti plevralni izliv. bolniki pljučnica včasih iti k zdravniku pritožb bolečine v trebuhu.

trebuhu radiografija Izvaja se v leže bolnikov in ugled. Rentgenska difrakcija, ki izhaja v ležeči položaj, imenovan tudi "ploske plošče» (vodoravna plošča) - izraz ohranjen, ker sta x-žarki ni pridobljen na filmu, ampak od posebnih plošč. Drugo ji medicinsko ime sleng - KUB (ledvice, sečevodov, mehurja - ledvice, ureters, mehurja), čeprav je jasno, ne samo, da so oblasti na navaden film.

• Na navaden film trebuha je treba paziti na obeh struktur kosti in mehkih tkiv. V trebušne slinavke, in drugi organi lahko y-vidne kalcifikacija, kar kaže na kronično vnetno proces. Ateroskleroza je razvidno aortne stene kalcifikacijo in druge sosudov- skrbni študiji rentgenskega lahko pokažejo tudi znaki aortne anevrizme.
• Pomembno je, da oceni porazdelitev zraka v črevesju. Običajno zrak je viden v različnih odsekih debelega črevesa in danke, v majhnih količinah se lahko določi v tankem črevesu. Zrak ima naravno vlogo kontrastnega materiala, ki včasih omogoča zaznavanje obsega tvorjenje v trebušni votlini. Akumulacija krvi pod sluznico, tekoči ali vnetnega infiltrata, ki deluje v lumnu črevesja, lahko nakazuje črevesa ishemija, limfom ali Crohnova bolezen. Širitev majhne ali debelega črevesa kaže ileus. Izrazita razširitev prečnega debelega črevesa in izginotje njenega haustrum značilnih za strupene megakolonom. Pomanjkanje črevesnih zank v katerem koli delu trebuha, lahko kažejo na prisotnost na tem mestu velik volumen je obrazovaniya- lahko tudi izkrivlja podobo črevesnih zank na sliki. Na rentgensko sliko bolnika v stoječem položaju (ali pa leži na njeni strani, če bolnik ne more stati), je mogoče videti raven tekočine (Klojber skledo) - podpis ileus. V redkih primerih, če je lahko velika kile moda je mogoče najti v črevesni zanko, napolnjeno z zrakom.

Video: kapsula endoskopijo - napredno diagnostiko tehnologija majhna in debelo črevo

Rentgenski pregled požiralnika s suspenzijo barijevega

Rentgenski pregled požiralnika s suspenzijo barijevega najpogosteje izvajajo na motnje pri požiranju, vendar jo lahko uporabimo tudi za določitev velikosti in oblike srčnih komor in drugih organov mediastinuma. Včasih se s pomočjo te metode je mogoče ugotoviti traheoezofagealno fistulo. Požiralnika pregled je običajno vključeno v študijski rentgenske žarke zgornjih prebavil, vendar pa so po navadi videti le srednje in spodnje dele. Požiralnika barijev študija radiolog vidi tudi žrela in zgornji del požiralnika, poleg tega pa ta metoda nam omogoča, da sledimo od začetka do konca celotno dejanje požiranju. Včasih narediti video požiranje tekočine in trdne snovi (na primer kos kruha prepojen barijevega suspenzije). Med ogledom video v počasnem posnetku, in, če je to potrebno, da bi to preprečili, lahko analizira proces požiranju vse podrobnosti.

Ko rentgenski študijo kontrast zgornjega dela gastrointestinalnega trakta

Ko je rentgensko kontrastno študija zgornjem delu prebavil bivanje v srednji in spodnji tretjini požiralnika, želodca, dvanajstnika in proksimalni jejunumu. Čeprav je ta metoda je manj natančna kot endoskopijo, še vedno igra pomembno vlogo pri diagnostiki bolezni prebavil. Včasih, da bi povečali natančnost študije izvedla študijo z zakonsko Nasprotno, za katerega je izdana tudi bolnik snovi, ki oddajajo ogljikov dioksid.

Rentgenske žarke študija tankega črevesa

Rentgenske žarke študija tankem črevesu se običajno opravi v povezavi s študijo zgornjem delu gastrointestinalnega trakta, vendar pa je potrebna večina radioloških oddelkov ločeno linijo za to.

irrigoscopy

Irrigoscopy običajno izvaja po pripravi črevesa uporabi odvajala in klistir po prečiščenju (preden v 1 do 2 dni bolnik vzame samo tekoča hrana) ali z zaužitjem PEG raztopine z elektrolitov. Ti postopki so podobni tistim, izvedena v pripravah na kolonoskopijo. Med je irrigoskopii barijev brozgo prenese prek danko in pod vplivom gravitacije napolni kolona. Kontrast slik se lahko poveča za dovod zraka.

sigmoidoscopy, običajno izvedemo pred barijev klistir. Te študije med seboj dopolnjujejo.

V nekaterih primerih je barijev klistir z uvedbo majhno količino kontrastnega medija izvede brez predhodne priprave črevesja. Zlasti to primere suma črevesja obstrukcijo, ko je treba pregledati le majhen del črevesja. V rokah izkušenih strokovnjakov irrigoscopy brez priprave črevesja lahko odpravi invaginacija ali volvulus na sigmoidno debelega črevesa. Nazadnje, v primeru suma bolezni Hirschsprung irrigoscopy brez priprava črevesja je ponavadi bolj informativno kot študijo praznega črevesja.

Študija žolčnika in žolčevodov

cholecystography. V zadnjih letih so žolčni kamni običajno odkrijejo z ultrazvokom, čeprav je v nekaterih primerih lahko ti dve raziskavi med seboj dopolnjujejo. Pri zaužitju holetsistografii vsebujejo joda rentgenske žarke sredstvo v obliki tablet, ki se absorbira v črevesju, ki se izloča v jetrih in izloča v žolču, vstopajo žolčniku, zaradi česar telo vidna na radiografijo. Žolčevodov pa običajno ni v nasprotju. Če žolčnika po prejemu kontrast za 2 dni, da vidim, ne, verjetno kaže na prisotnost bolezni. Vendar pa lahko žolčnika tudi videti, zaradi nepopolnega absorpcijsko barvilo ali boleznijo jeter na ravni celotne serumski bilirubin več kot 51 umol / L.

Video: Ciklus sevanja diagnoze. Ultrazvok tankega črevesa

ob intravensko cholangiography Barvilo se injicira v veno, nato pa, kot je v primeru oralno dajanje, se izloča v jetrih in vstopi v žolč. Vendar pa za razliko od holetsistografii intravensko cholangiography vidne le žolčniku, ampak tudi glavni žolčevoda. Postopek Informativeness dramatično zmanjša, če je nivo serumskega bilirubina, večjo od 51 pmol / L. Trenutno intravensko cholangiography redko uporablja.

ob perkutana transhepatic cholangiography dolgo, tanko iglo (23 G) uvedemo skozi kožo v jetrnega tkiva. Iglo nato odstranimo počasi, medtem ko vnos skozenj majhno količino rentgenske žarke materiala, dokler ne postane vidna žolčevoda. Uvedba barvila se nadaljuje, dokler jasno podobo žolčevodov. Ko je-jetrni oviranje žolčni vodi ali širi ta način še bolj informativna kot 90% primerov. Če so kanali niso razširjene, uspešnost metode je le 50-60%. V mnogih primerih, če žolčnih vodov ni mogoče obarvajo z eno od metod, ki imajo podporo sekunde.

padajoče urografijom

Izločanja urografijom uporablja predvsem pri diagnosticiranju bolezni urogenitalnega sistema, lahko pa služi kot pomožno metodo za diagnosticiranje nekaterih prebavila in drugih trebušnih organov bolezni. Retroperitonealno tumorske infiltrati in v Crohnove bolezni, lahko nagne ureterje in povzročijo njihovo obstrukcijo. Volumetrijsko izobraževanje lahko tudi stisnite mehurja. Občasno preko izločanja urografijom ali uplink cistogram zazna cistična enterično fistulo.

Video: Sevanje diagnoza pljučnice

Računalniška tomografija (CT)

Skoraj univerzalno dostopnost CT je spremenil pristop k diagnosticiranju številnih bolezni prebavil. V mnogih primerih, CT omogoča diagnozo hitro, zmanjšati količino raziskav in zmanjšati dolžino bivanja. Tako CT omogoča ogled organe in dele trebušne votline (npr retroperitonealno prostora in trebušne slinavke), stanje, ki ga je težko oceniti z uporabo starih metod.

V diagnozi volumskih CT tvorb jetrnih večinoma nadomesti scintigrafijo jetra in vranico, saj omogoča, da prepoznajo manjše tvorbe. Poleg tega se pri CT natančneje določena z velikostjo in obliko jeter. Nazadnje, ko lahko CT oceni relativno gostoto razsutem stanju izobraževanja in se odloči, da je tumor ali cista.

CT diagnostično natančnost se lahko poveča z uvedbo kontrastnega sredstva v I / O, ki vam omogoča, da vidite, krvni obtok in njihovo oralno dajanje za slikanje prebavila. Diagnostična vrednost CT je še povečala s sposobnostjo, da dobimo vzorcev tkiva s punkcijo. To omogoča histološke in citološke potrditev diagnoze malignih tumorjev, abscesi in ciste. Ciste in abscesov lahko odteče tudi skozi kateter, ki je uveden v okviru CT.

CT Postopek colonography razvita za preučevanje kolona, ​​zlasti za odkrivanje polipov in drugih tumorjev. Priprava pred preskusom se izvede na enak način kot pri kolonoskopijo. Preden se začetek CT colonography uvedemo v debelo črevo ogljikov dioksid, in da se raztegne med študijo, pomirjevala brez recepta za CT colonography, in postopek lahko boleče. Polipi večje od 7.10 mm CT colonography jasno razvidno, vendar manjše polipi lahko opusti. Ob odkritju polipa bolnika usmerjena na kolonoskopijo. Bolj uporablja in CT enterograph - novo tehniko za proučevanje tankega črevesa, zlasti pri diagnosticiranju Crohnove bolezni in njenih zapletov. Z enterograph lahko CT odkriti zgodnje spremembe na sluznice.

angiografijo

Selektivna arteriography celiakija prtljažnik, zgornja in spodnja mezenterična arterije in njene podružnice razkriva žilne tumorje, oceniti vpliv drugih tumorjev do trebušnih organov, za določitev lokacije krvavitev. Da dobimo barvilo v okoliško tkivo je opazna stopnja krvavitev ne sme biti manjša od 0,5-1 ml / min.

Selektivna arteriography se lahko uporablja tudi v terapevtske namene. Plovilo krvavitev ali bolnik vazopresin krvni strdek lahko dajemo arteriography. Zdravila za kemoterapijo, se lahko dostavijo neposredno v tumor. Zlasti se ta postopek uporablja pri malignih tumorjev jeter.

Ultrazvok (US)

Ultrazvok (US) je na podlagi odboja zvočnih valov off predmetov, namesto ionizirajočega sevanja. Sodobne naprave za ultrazvok z visoko ločljivostjo omogoča zelo natančno oceno stanja v trebušnih organov. Ultrazvočna preiskava je običajno cenejši od CT, in v nekaterih primerih, in bolj informativen. Želodca in črevesja zanke, napolnjene s plinom lahko ovirajo inšpekcijskih organov veljajo. Dodajanje delovnega konca endoskopa ultrazvočni senzor (endoskopski ultrazvok) je dala zdravniki nov zapleten način gastrointestinalnih študij in sosednjih organov.

izotopske raziskave

Scintigrafija jetra in vranico

Ko na / v raztopini radioaktivno koloidne (npr označeni ^99mTc žvepla koloidna), je zajeto v retikuloendotelijskem sistemu jetrih, vranici in kostnem mozgu. Nad kostni mozeg sevanju zabeleži običajno zelo slabo oziroma ni registriran sploh, saj se večina zdravila odloži v jetrih in vranici v prvem prehodu. Toda z zmerno in hudo lezij parenhima jeter, ko je razčlenjeno pretok krvi skozi njo, vranica in kostni mozeg dobi bolj koloid in gostota teh organov se poveča za scintigrafijo. lahko zaznamo Ta metoda le voluminozna tvorba vsaj 1-2 cm, ker je ločljivostjo QD okoli 0,5 cm.

Ker vnesena v klinično prakso CT območju scintigrafijo indikacij za jetra in vranico zmanjšalo.

Holestsintigrafiya z 2,6-dimetiliminodiuksusnoy kislina označeni s ^99mTc

2,6-dimetiliminodiuksusnaya kislina se odstranjuje iz krvi v jetrih in vstopi v žolč. Tako ta metoda je nekoliko podobno cholecystography, vendar zaradi izotopsko komponento holestsintigrafiya omogoča vizualizacijo žolčnika in žolčnih vodov na ravni serumskega bilirubina do 120 umol / L, in pri uporabi nekatere druge radiofarmacevtikov, četudi raven bilirubina do 171-257 pmol / l . V večini holestsintigrafiyu z 2,6-dimetiliminodiuksusnoy kisline, uporabljene pri diagnozi akutnem vnetju, žolčnika, kjer ni vidno. Poleg tega se uporablja za identifikacijo obstrukcijo žolčevoda. Tako žolčevodi so vidni, vendar dvanajsternik zdravilo ne prenese. Druga aplikacija holestsintigrafii - študija funkcije žolčnika po dajanju sinkalida (sintetični analog od holecistokinin). V nekaterih primerih, vztrajna bolečina v trebuhu, vendar v odsotnosti žolčnih kamnov bolezni je lahko vzrok žolčnika diskinezije. Običajno uvedba holecistokinin je hitro in neboleče žolčnika krčenje in sprostitev v mišice zapiralke v Oddi. Če injekcija povzroča značilne bolečine v trebuhu in upočasni praznjenje žolčnika, lahko to pomeni, da se pri bolnikih pojavili simptomi, ki jih žolčnika diskinezije povzročajo.

Scintigrafija z oznako komponente krvi

Spintigrafiyu z oznako eritrocitov ali druge celice in komponente krvi se uporabljajo za odkrivanje krvavitev v prebavnem traktu. Stopnja krvavitve, ki se zato lahko zazna, je približno 0,1 ml / min, kar je bistveno manj kot v primeru selektivnega arteriography. Scintigrafija z označenimi rdečih krvnih celic, se uporablja samo za določitev lokacije krovotecheniya- diagnosticiran kot taki postavi z drugimi metodami.

Scintigrafija z označenimi levkociti v nekaterih bolnišnicah za nadaljnjo lokalizacijo abscesov in nekroze. Včasih / vbrizga ⁶⁷Ga, ki lahko zazna abscesov, kot je povezana z levkociti. Pojav visoke ločljivosti CT je privedlo do dejstva, da so bile te metode se uporabljajo manj pogosto.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

Z magnetno resonanco (MRI) temelji na magnetnih lastnosti atomskih jeder z neparni nukleonov. V kliničnem MRI uporablja vodik jedra, t. E. protonov pripadajo voli in maščobe, ki so prisotne v vseh tkivih. Da bi dobili sliko z MRI, tkiv, izpostavljenih na močnem magnetnem polju (v tem primeru so protoni usmerjeni paralletgno polje) in poroča energijo protonov z izpostavljanjem elektromagnetnih valov določene frekvence. Vračanje nato na stanje ravnotežno, protoni oddajajo elektromagnetno sevanje, ki je napisana kot MRI signala. Moč signala je odvisna od gostote protonov in pretoka konstant T1 in čas T2 sprostitev. MRI prednost pred CT je, da MRI ne uporabljajo ionizirajočega sevanja, brez artefaktov iz kosti in praviloma ne potrebujejo kontrastna sredstva. Vendar pa je na / v uvodu kontrastnih sredstev MRI občutljivosti in specifičnosti je povečala. MRI najde največjo vlogo pri diagnosticiranju bolezni pri gastroenterologije TSNS- odčitkov omejen nanje identifikacijo in karakterizacijo jetrnih tumorjev, jeter hemokromatoza in zapora vene portala in jetrih. Za preučevanje prebavnega trakta in drugi retroperitonealno CT priporočljiv.

pozitronsko emisijsko tomografijo (PET)

Ta metoda uporablja pozitrone (elektroni, ki ima pozitivni naboj) uhajajo iz naravnih izotopov, kot ¹¹C ¹³N, ¹⁵Oh, ¹⁸F. Ti izotopi se lahko uporabljajo v sintezi radiofarmacevtskih izdelkov, namenjenih za določen namen, da bi. Prednost PET CT in MRI je, da omogoča boljšo oceno delovanja organov. Ta metoda se uporablja predvsem v diagnostiki primarnih malignih tumorjev, metastaz in recidivov, kakor tudi za odkrivanje tumorjev po operaciji, radioterapijo ali kemoterapijo. Tako kopičenje dezoksiglukoze označeni ¹⁸F, odraža proces glikolize tumorskega tkiva, ki omogoča, da prepoznajo preostali tumor.