Sindrom malabsorpcije, simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

Malabsorpcijo lahko vpliva na malabsorpcijo bistvenih hranilnih snovi in ​​/ ali mikrohranila (vitamini, minerali) - spremlja povečanje blata simptomov obseg primanjkljaja posameznih hranil in značilnih kliničnih znakov. Malabsorpcijski lahko skupaj s skoraj vse malabsorpcije hranil ali delno (izolirana) - z okvarjenim vključitveni samo posameznih komponent.

sindrom patofiziologije malabsorpcijski

Prebava in absorpcija poteka v treh fazah:

1. intraluminalno hidrolizo maščob, proteinov in ogljikovih hidratov, ki vključujejo encime - v tej fazi žolčnih kislin spodbujanje emulgiranje maščob;
2. prebavo z encimi krtačo meje in zaseg končnih izdelkov;
3. prenos hranil v limfo.

Izraz "malabsorpcijo" se uporablja v neredu koli od teh faz, vendar pa, strogo gledano, predstavlja kršitev 1. faze bolj pravilno imenuje "slaba prebava" kot kot "malabsorpcijo".

Maščobe. Trebušne slinavke encimi (lipaze in kolipaza) smo razgradili z dolgoverižnih trigliceridov v maščobne kisline in monogliceride, ki sta povezani z žolčnih kislin in fosfolipidi, da se tvori micele na tak način, da prodre enterocitih ileuma. Od absorbirane maščobnih kislin novosintetiziranih griglitseridy, so kombinirani z beljakovinami, holesterola in fosfolipidov, da se tvori hilomikronov ki se prevažajo po limfe. Srednje verige trigliceridov absorbira v nespremenjeni obliki.

Nevsosavsheysya maščobe "absorbirati" maščobi topnih vitaminov (A, D, E, K) in po možnosti nekaj mineralnih snovi, ki povzročajo pomanjkljivosti teh snovi. Presežek bakterijske rasti spremlja deconjugation in dehydroxylation žolčnih kislin, ki ovira absorpcijo maščob.

Ogljikovi hidrati. Trebušne slinavke amilaze in krtačo meja microvilli encimi razgradijo ogljikove hidrate do monosaharidov in disaharidov. Bakterije kolona Neabsorbirani predelanih ogljikovih hidratov za javnost CO₂, metan, H₂ in kratkoverižne maščobne kisline (butirat, propionat, acetat, laktat). Pod vplivom teh kislin razvija drisko. Sproščanje plinov povzroča napenjanje.

Beljakovine. Pepsin izvede začetni fazi prebavo beljakovin v želodcu (in tudi stimulira sproščanje holecistokinin, ki so bistvene za stimulacijo pankreasnih encimov). Enterokinazne, čopič meja encim pretvori tripsinogen v trypsin- slednjih je odgovoren za aktivacijo različnih trebušne slinavke proteaz. Aktivirani pankreasa encimi hidroliziramo proteinov, da se tvori oligopeptide neposredno absorbirajo ali razčlenjene aminokislinam.

Vzroki sindroma malabsorpcijski

Najpogostejši vzroki so poškodbe: infekcije, celiakije, sevanjem toksične, alergijske, infiltracijsko procesov, zmanjševanje območja njene vpojne površine (sindrom kratkega črevesa), Crohnove bolezni, motenj prebave hranil, ki vodijo do spremembe njihove absorpcije, metaboličnih motenj, endokrinih motenj in s sod.

Kot rezultat dolgotrajne in slabo absorpcijo hranil razvije kronično drisko, in podhranjenosti.

Razlogi so različni malabsorpcijo. v drugih (npr slabokrvnostjo) malabsorpcijo bolj selektivno - v nekaterih bolezni, povezanih z malabsorpcijo (npr, celiakija sprue), motena absorpcija večine živilskih sestavin, vitaminov, elementov ( "skupno slabe absorpcije") v sledovih.

Pankreasne insuficience vodi k razvoju malabsorpcije, pri čemer zunanja zmanjša izločanja > od 90%. Ko presežek vsebnost zakisljevanje luminalno zmanjšano aktivnost lipaze in moteno presnovo maščob. V cirozo jeter in holestaza zmanjša sintezo žolčnih kislin v jetrih ali njegove dobave dvanajsternika, ki vodi do malabsorpcije. To poglavje obravnava tudi druge razloge.

Simptomi in znaki sindroma malabsorpcijsko

V diagnozi malabsorpcijo pretehta svoje klasične simptome - hujšanje in diareyu- v blatu odkriti sledovi maščobe. Upoštevam hypoproteinemia, hypocholesterolemia prečne proge nohtov, nočno slepoto (nočno slepoto).

Vplivajo Neabsorbirani hranilnih snovi, zlasti na skupni malabsorpcije, povzroča razvoj driske, steatorrhea, napenjanje, pretirano odvajanje plina. Drugi znaki odražajo pomanjkanje določenih sestavin hrane. Bolniki pogosto izgubijo težo, tudi z zadostnim vnosom hrane.

Kronična driska - najpogostejši simptom, ki zahteva za pregled bolnika. Steatorrhea - maščobnih blato, znak malabsorpcije - je značilno izločanje > 7 gramov maščobe na dan. Ko je steatorrhoea stol neprijeten vonj, barva svetlobe in "mastna" poglej.

Hudo pomanjkanje vitaminov in mineralov je značilno za hudimi simptomi malabsorbtsii- razvije zaradi pomanjkanja določenih hranil. Pomanjkanje vitamina B₁₂ sindrom lahko razvije v slepo črevo po obsežnem resekciji distalnega ileuma ali želodca. Za manj hudo malabsorpcijo more biti edina manifestacija pomanjkanja železa.

Kdaj lahko trophological insuficienca razvije amenorejo, je pomemben simptom celiakijo pri mladih ženskah.

Diagnoza sindroma malabsorpcijsko

• Podrobna ocena zgodovine, praviloma, pomaga razjasniti klinično diagnozo.
• Krvni testi za ocenjevanje izrazom malabsorpcijo.
• Fekalno maščobe izločanje na potrditev prisotnosti malabsorpcije (nezadostno pri simptomov jasnosti).
• Pomaga prepoznati vzrok za endoskopijo, rentgenski pregled s kontrastom in drugimi tehnikami (izbor na podlagi kliničnih podatkov).

Prisotnost malabsorpcije lahko sum pri bolnikih s kronično drisko in izgubo telesne teže in anemijo. Etiologija v mnogih primerih je povsem jasno. Ko običajno obstajajo malabsorpcijo zaradi kroničnega vnetja trebušne slinavke znaki prejšnjih napadov akutnega pankreatitisa. Ko se celiakija sprue skozi vse življenje imeli drisko, poslabšalo z uporabo izdelkov z glutena, kot tudi dermatitis herpetiformis. V jetrne ciroze in raka trebušne slinavke, se lahko določi zlatenica. Napihnjenost, pretirano odvajanje plina, vodena driska pojavi v 30-90 minutah po zaužitju hrane ogljikovih hidratov kažejo disaccharidase običajno laktaze insuficienco. Prejšnji obsežno kirurški posegi predstavljajo razlog za domnevo, sindrom kratkega črevesa.

Če z zgodovino lahko sklepamo na prisotnost nekaterih patologij, da je v pregledu. Če vzrok ni bilo jasno, da je mogoče izvesti presejalne teste krvi (splošno analizo, parametrov nasičenja eritrocitov hemoglobina in feritina, vitamin B₁₂, folata, kalcija, albumin, holesterol, protrombinski čas). Rezultati pomaga izbrati prihodnji usmeritvi diagnostičnega iskanja.

V navzočnosti makrocitna anemije treba oceniti folat in vitamin B₁₂ v krvnem serumu. Kombinacija nizke ravni vitamina B₁₂ in visoke folata vsebina kaže na morebiten obstoj bakterijskega zaraščanja, kot črevesne bakterije porabljajo vitamin B₁₂ in proizvodnjo folate.

Prisotnost mikrocitne anemije označuje pomanjkanje železa, kar je značilno za celiakijo celiakije. Albumin - skupni kazalec bolnikovi prehrani. Nižje vrednosti albuminov mogoče opaziti pri znižanem vnosu proteinov in zmanjša nastajanje jetrne ciroze in razširjenosti katabolizma. Zmanjšanje karotena (prekurzorskega vitamina A) seruma z ustreznim ljudi lahko kažejo na prisotnost malabsorpcije.

Potrditev prisotnosti malabsorpcije. Študije potrditi prisotnost malabsorpcije je treba izvesti, če ni dovolj jasna simptomi in vzroki bolezni. Večina testov za oceno malabsorpcijo maščob, kot Ta vidik je lažje ovrednotiti. Pri opredelitvi steatorrhea ni treba potrditi prisotnost ogljikovih hidratov malabsorpcije. Študije beljakovin malabsorpcije so redke, ker težko oceniti vsebnost dušika v blatu.

Merjenje vsebnosti maščob v blatu, zbranih za 72 ur - zlati standard v diagnostiki steatorrhea, vendar z očitnim prisotnosti steatorrhea in jasnega razloga ni potrebe za izvedbo te študije. Ta analiza se izvaja le v nekaj centrih. Blato se zbirajo za 3 dni, bolnik pa mora uporabiti > 100 gramov maščobe na dan. Ocenite skupno vsebnost maščob v blatu. izguba maščobe > 7 g na dan se šteje kot manifestacija steatorrhea. Čeprav huda malabsorpcijo (izguba maščob v blatu > 40 g na dan) označuje prisotnost bolezni trebušne slinavke ali patologije tankega črevesa, test ne omogoča določiti posebne vzrok malabsorpcijo. Ta študija je neprijetno, zamudno in zahteva veliko časa, zato je zelo težko izvesti.

Obarvanje bris blata Sudan III - preprost način določanja steatorrhea, vendar ne omogoča količinsko in se uporablja samo za pregledovanje. Kislina steatokrit - gravimetrična metoda za ocenjevanje odstotek telesne maščobe v ločenem vzorcu Kala- ima visoko občutljivost in specifičnost (v primerjavi s standardom - maščobe izgubo študiji 72 h). Analiza odraz blizu infrardečega (Near-infrardečo analizo odbojne (Nira)) omogoča sočasno oceni vsebnost maščob v blatu, dušik, ogljikovi hidrati, in morda v prihodnosti, ta študija bo vybora- metodo danes izvaja le v nekaterih centrih.

Določanje elastaze in aktivnost kemotripsina v blatu pomaga razlikovati med pankreasa in črevesa malabsorbtsiey- aktivnosti obeh encimov, zmanjšanih za eksokrine pankreatične insuficience in shranili pri normalni črevesni lezijo.

Preiskava absorpcije D-ksiloza se izvaja na prikriti izvor malabsorbtsii- danes je redko storiti zaradi videza izboljšanih tehnik endoskopskih in ray. Test z D-ksiloze z omogočanjem neinvazinvym oceni celovitost epitelijske bariere in razlikovanje patologije iz pankreasa črevesa nedostatochnosti- pa za zaznavanje odklonov prikazane endoskopijo in biopsijo tankega črevesa. Zato premakne črevesne testni biopsiji z D-ksiloze kot metodo diagnosticiranja bolezni tankega črevesa.

Ugotavljanje vzroka malabsorpcije.

Da bi ugotovili nekatere izmed vzrokov malabsorpcije so prikazani v bolj specifičnih študijah (endoskopijo zgornjem delu gastrointestinalnega trakta, kolonoskopijo, rentgenske študijah z barij).

Endoskopija z intestinalno biopsijo izvedemo pri suma bolezni tankega in odkrivanje odklonov po dih test z D-ksiloze pri bolniku s hudo steatorrhea. Za potrditev bakterijske zaraščanje v prisotnosti kliničnih znakov aspiracija iz tankega črevesa, ki je usmerjena na študiji kulture količinsko rast kolonije. Histološke spremembe v vzorcu biopsije, da bi ugotovili naravo bolezni.

Rentgenske študije tankega črevesa (prehod barijevega enteroklizis) razkriva anatomske spremembe nagnjena za bakterijsko razraščanje. Ti vključujejo diverticula jejunum kanala, mrtve zanke in anastomozah, sestavljen kirurško, razjede in strikturo. Po pregledu se v trebuhu radiographs kalcifikacija lahko določi trebušne slinavke, kar kaže na prisotnost kroničnega vnetja trebušne slinavke. Študije tankega črevesja z barija imeli niti bolj občutljiva niti bolj specifične, vendar je mogoče zaznati znake lezij na sluznicah. CT, magnetna resonanca holangiopankreatografija (MRCP) in ERCP omogočiti diagnozo kroničnega pankreatitisa.

Študije identificirati pankreasne insuficience (zlasti sekretinovy ​​preskus s preskusom Preskus bentiromidom pankreolaurilovy, določanje serumskega tripsinogen, odpade elastaze, odpade kemotripsin) izvedemo v sumi tem stanju pa nimajo zadostne specifičnosti pri milejših oblik patologije trebušne slinavke .

Dih Test ch₂ oceniti stopnjo H₂, ki ga proizvaja bakterija v presnovi ogljikovih hidratov. Ko disaccharidase pomanjkljivost neabsorbiranega bakterije povzročajo razgradnjo ogljikovih hidratov v debelem črevesu, ki je skupaj s povečanjem sproščanja H₂.

Schilling preskus omogoča oceniti absorpcijo vitamina B₁₂. 4. faza testo omogoča, da se pojasni, kaj je osnova za razvoj pomanjkanja vitamina A - slabokrvnostjo, exocrine pankreatične insuficience, bakterijski zaraščanja, ali ilealnega lezijo.

• Korak 1: Pacient je predpisan peroralno 1 mcg cianokobalamin radioaktivno hkrati z 1000 ug neoznačenega kolabamina intramuskularno - da bi dosegli nasičenja rezerve v jetrih. Urin je bil vzet 24 ur in analiziramo njegovo izločanje radioaktivnost- < 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
• Stopnja 2: odkrivanje odklonov v testu 1. stopnji se ponovno izvede z dodatkom notranjega dejavnika. Če normalizirane absorbance, diagnosticiranje slabokrvnostjo.
• 3. korak: poteka po dodatku pankreasu fermentov- parametre normalizacije pokaže, da kobalamin malabsorpcijski povezana z pankreasne insuficience.
• Korak 4 se izvede po antibiotiki s supresijo anaerobnih flore. Normalizacija kazalnikov kaže bakterijske zaraščanje kot vzrok pomanjkanja vitamina A.
  Na pomanjkanje kobalamin ileuma odstopanj zaradi bolezni ali resekcijo odkrite v vseh štirih fazah preskusa.

Za vzpostavitev bolj redke vzroke malabsorpcije raziskovanju vsebnost gastrin serum (da se prepreči Zollinger - Ellisonovega sindroma), protitelesa proti intrinzičnih faktorjev in parietalnih celicah (da se prepreči slabokrvnostjo), izbirnih kloridov novejši (za izključitev cistično fibrozo), elektroforeza lipoproteinov in kortizola serumu (izključiti Addisonova bolezen).

Za določitev malabsorpcije žolčnih kislin, ki se ugotovi v patologiji terminalnega ileuma lahko izvedemo vezavo izmenjava poskusno zdravljenje anionsko smolo žolčnih kislin (npr holestiramin). Alternativno lahko preskus izvede s seleno-homo-Tauro-holne kisline (SeHCAT). Tako za 7 dni predpisan peroralno sintetični žolčne kisline z oznako ⁷⁵Se, in z uporabo skener ali kamero gama pritrjen na telesu pridržani višini žolčne kisline. manj kot 5% zamudo malabsorpcije žolčnih kislin.