Malabsorpcijo v črevesju, zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Bolniki z malabsorpcijo pogosto pritožujejo zaradi driske, in se razlikuje od driske, ki iz drugih razlogov povzročajo, včasih ni enostavno na prvi. Tako je pri bolnikih s pomanjkanjem primarno laktaze zmanjšane absorpcije laktoze, ki se kaže z osmotskega vodena driska. Vendar pa je za večino primerov malabsorpcije so značilne obilne neizoblikovani blatu s neprijeten vonj in hujšanje. Dodatni pregled pokaže, malabsorpcijo maščobe, pogosto tudi ogljikove hidrate, beljakovine in druge hranilne snovi.

Diagnoza motenj črevesne absorpcije

Pred razpravo o bolezni, ki vodi do malabsorpcije, je smiselno razmisliti diagnostične metode, ki se uporabljajo pri pregledu bolnikov s temi boleznimi. Število in vrstni red študije je odvisno od klinične slike.

Splošno in biokemične preiskave krvi

Glede na raven hemoglobina in hematokrita lahko prepoznajo anemije, ki malabsorpcije povzroča. Povprečna korpuskularnega volumen zmanjša s pomanjkanjem železa in povečane - v nasprotju s folno kislino in vitaminom B sesanja₁₂.

Radiodiagnostične

Ko trebuhu raziskava radiografija ali CT trebuha lahko zazna poapnitev v trebušni slinavki, kar kaže na kronično odpoved ekzokdinnoy svojo funkcijo.

Preiskovanje zgornjem delu prebavil (Vključno tankem črevesu) iz barijevega vzmetenje - običajno eden prvih študijah so izvedene s sumom malabsorpcije. Vendar pa njeni rezultati so pogosto nespecifične. Črevo je mogoče razširiti, in barijevega brozgo razredčimo zaradi povečane količine tekočine v črevesnem lumnu. Bolj specifično funkcijo - odebelitev sluzničnih gub z infiltracijsko procesi, kot so limfom ali amiloidoza Whipple boleznijo povzročajo. Znižanje in neenakomerna obris distalnega ileuma je verjetno, da kažejo, Crohnovo bolezen, čeprav je lahko Podoben vzorec je opaziti tudi v limfoma in drugih infiltracijsko procesov. V preiskavi s suspenzijo barija lahko tudi opredelili diverticula, fistule in pooperativne spremembe črevesne anatomije.

Določanje maščob v blatu

Malabsorpcije maščobe (steatorrhea) kot pri večini bolezni, motnje kaže sesanje. Rezultati kvalitativno in kvantitativno določanje maščob v blatu bili zanesljivi, mora bolnik prejeti hrano ne manj kot 80 gramov maščob na dan. vazelin olje in olje Izogibajte odvajala.

Kvalitativno določanje maščob v blatu. Barvanje Sudan III - preprosta in v izkušenih rokah, dovolj občutljivi in ​​posebne metode. Majhna količina svežih iztrebkov smo dali na mikroskopsko stekelce in temeljito zmešamo s fiziološko raztopino ali vodo. Nato dodamo kapljico ocetne kisline in segrevali stekla za hidrolizo trigliceridov, da maščobne kisline blato. Nato dodamo barvilo. Na visoko vsebnostjo maščob v blatu omenjenega nenormalno visoka ali povečana količina maščobnih kapljic v vzorcu (več kot 100/40 v vidno polje).

Kvantitativno določanje maščob v blatu - bolj natančna metoda, vendar je proces zbiranja blato ponavadi ne marajo bolnikov, njihovih družin in medicinsko osebje. Iztrebkov zberemo za 3 dni v zaprti posodi, ki jih je mogoče namestiti v plastično vrečko in shranjenih v hladilniku, da se zmanjša malodor. Večina zdravih ljudi z blatom, so do 6 gramov maščobe v sutkipri vnosa 80-100 gramov maščobe na dan. Če količina maščob v blatu kot 6 g / dan, je to lahko posledica maščobe malabsorpcije pri kateri koli stopnji prebavo, pomanjkanje žolčne kisline, črevesnih lezij na sluznicah limfnih kršitve.

Preiskava trebušne slinavke funkcije

Zbiranje trebušne slinavke soku iz dvanajstnika. Večina laboratoriji trebušne študije izločanja so bile izvedene tako redko, da se lahko rezultati netočni.

Preizkus z bentiromidom oceniti funkcijo exocrine trebušne slinavke, brez uvedbe sonde v dvanajsternik. Kemijsko ime bentiromida - N-benzoil-L-tirosil-aminobenzojske kisline. Zjutraj na tešče bolnik zaužije 500 mg bentiromida, nato zberemo 6 ur urin. V tankem črevesu kemotripsin cepi, da se sprosti bentiromid para-aminobenzojske kisline, ki se absorbira in nato izločeno z urinom. Če izhodne manj kot 60% para-aminobenzojsko kislino, da gre za napako pankreasnega funkcije eksokrine, čeprav se zmanjšanje izločanje lahko z intestinalno sluznice, bolezni ledvic, hudo disfunkcijo jeter in sladkorna bolezen povzroča tudi.

Radiodiagnostične. Računalniška tomografija v trebuhu in endoskopsko retrogradno holangiopankreato-graphy ni mogoče oceniti delovanje trebušne slinavke neposredno, ampak so sposobni odkriti takšne kršitve, kot je podaljšanje zožitve in duktalni in poapnitev vesoljskih zasedajo poškodb.

Izdiha vzorec z ¹⁴C-glycocholic kislina,

Če bo zdrava oseba upoštevati glycocholic kislino označen z ¹⁴Od približno 5% njenega padca v debelem črevesu, ki je razdeljena z črevesne bakterije. V tem primeru ogljikovega dioksida, ki se tvori s cepitvijo glicina in vsebujejo ¹⁴C absorbira in izloča skozi pljuča, in njegova vsebnost v izdihanem zraku je mogoče meriti. Bakterijski zaraščanje v tankem črevesu spodbuja prejšnjo deconjugation gliko-žolčne kisline, in zato bolj označeni ¹⁴Ker ogljikov dioksid vstopi v izdihu zrak.

Vzorec absorpcijo ksiloze

Ksiloza - to pet-atomom sladkorja, ki je nespremenjena se absorbira v prebavnem traktu, torej oceniti obseg absorpcije ksiloze se lahko uporablja za predhodnem pregledu za sumom razpršenega tvorbe sluznice tankega črevesa. Pijače bolnikov ksiloza 25 g raztopimo v 500 ml vode in nato še 5 ur urina zberemo. Pri zdravem človeku v izločanja urina več kot 5 g ksiloze. Ker se izločanje ksiloze lahko zmanjša za odstranjevanje vode, 5 ur treba določiti bolnik piti vsaj liter vode. Poleg sluznice poškodbe, lahko neustrezno izločanje ksiloze v urinu kažejo na prekomerno rast bakterij v tankem črevesu znižanje TUL, izražena ascitesa ali odpoved ledvic. Ni za zbiranje urina pri bolnikih z ledvično insuficienco, ali v primerih, ko bolnik ne more pravilno zbiranje urina lahko merimo vsebnost ksiloza v 2 urah krvi po prejemu svojo rešitev.

vzorec Schilling

Schilling standardni vzorec temelji na kvantitativni presoji izločanja zaužitega vitamina B urinarni₁₂ z radioaktivno kobalta. Ta vzorec se uporablja za diagnozo pogojih, kjer ni dovolj gradu intrinzična faktor (npr Addison-Biermer bolezni, gastritisa atrofiche-nebo). Ko biermerin dajemo skupaj z vitaminom B₁₂, poskusno oceno delovanja distalni ileum in trebušne slinavke. vitamina B₁₂, iz hrane v želodcu veže tako imenovano R-proteina. Izhodna hitrost na dan več kot 10% označenih vitamina B₁₂. Izločanje vitamina B₁₂ To je mogoče zmanjšati tudi odvajanje vode, zmanjšanje BCC, ledvične rasti nedostatochnostiizbytochnom bakterij v tankem črevesu, parazitiranje črevesa trakulji difilobotrij latum s.

Insuficienca funkcije exocrine trebušne slinavke

diagnoza lahko sklepamo na prisotnost klinične slike kronične ponavljajoče se vnetja trebušne slinavke. Bolečina je lahko odsoten, vendar je skoraj vedno opaziti hujšanje. Poapnitev trebušne slinavke, želodca vidno pod X-ray pregled, vsekakor kažejo exocrine nezadostnost, čeprav ji ni vedno spremljajo.

zdravljenje. Na insuficienco ali odsotnosti sobstvenny- encimi aplicirati v pankreasu encimskih pripravkih za peroralno dajanje. V želodcu, se hitro uniči želodčni sok, da bi morali, preden vzamete 2-3 tablete, med in po vsakem obroku. Pomeni zatiranja izločanje želodčne, nekoliko podaljšali delovanjem encimov, poleg tega pa so dolgodelujoči formulacije proizveden v lupini, ki niso uničeni s klorovodikovo kislino. Nekateri pacienti zahtevajo nadaljnje kalcijeve dodatke, vitamin D in druge maščobe topne vitamine.

Pomanjkanje žolčnih kislin

patogeneza. Pomanjkljivost žolčne kisline lahko pride zaradi motenj v katerikoli fazi njihovega enterohepatični obtok. V hujših lezij parenhima jeter lahko zmanjšajo njihovo vyrabotka- z delno obstrukcijo žolčevodov v lumnu dovaja dovolj kisel žolča v prekomerno rast bakterij v tankem črevesu žolčnih kislin dekonyugiruyutsya pred časom vplivati ​​zhiry- končno z lezijami distalnim ileal bile kislina ni povsem absorbira in njihova skupna količina v telesu se zmanjša. Ker žolčne kisline, da se tvori micele v črevesnem lumnu, olajša absorpcijo maščob v pomanjkanja absorpcije maščob ne deluje. Absorpcija beljakovin in ogljikovih hidratov istočasno ostane normalna.

diagnoza. Radiografijo iz zgornjega dela gastrointestinalnega trakta, vključno tankega črevesa, običajno ne razkriva nepravilnosti razen skupnim kanalov obstrukcija žolča, vsebine črevesja zastoju in diverticula (ki prispeva k prekomerne rasti bakterij).

Žolčnih kislin olajša absorpcijo maščob, vendar niso nujno potrebna za to, da steatorrhea s pomanjkanjem žolčne kisline običajno ne presega 20 g / dan.

zdravljenje To je odvisno od tega, kaj je povzročilo pomanjkanje žolčnih kislin. To je lahko dovolj izboljša delovanje jeter v svojih bolezni ali odpravo biliarne obstrukcije.

1. Bakterijski zaraščanje v tankem črevesu. Lahko pomagajo z metronidazolom, tetraciklin. Če težava ne more biti pomanjkanje žolčnih kislin, trigliceridov kaže omejitev prehrane včasih potreben cilja maščobi topnih vitaminov.
2. Bolezen distalnega ileuma lahko spremljajo malabsorpcije vitamina B₁₂ in žolčnih kislin. Če je vzorec prepoznavanje Schilling deformacija zahteva mesečne injekcije vitamina B₁₂. Malabsorpcije žolčnih kislin v ileumu vstopu v debelo črevo, kjer dekonyugiruyutsya in dihidroksilacijsko črevesne mikrofloroy- dihydroxylated žolčnih kislin zavira absorpcijo vode in elektrolitov. Zato lahko bolniki imajo tako steatorrhea zaradi pomanjkanja žolčnih kislin in vodena driska zaradi svojih učinkov na debelem črevesu. V hudih poškodb distalnega ileuma ali skupno resekciji žolčnih kislin v telesu močno pade, in v tem primeru steatorrhea prevladujejo. Bolniki z blažje poškodbe distalni ileum vodilni simptom je vodena driska, steatorrhea in njeno ozadje morda ne bo opazna. Z zmernimi lezij distalnega ileuma resekcijo ali majhna in morda en del, holestiramin, ki veže žolčne kisline. Holestiramin peroralno med obrokom, je odmerek od polovice vreče (2 g), 1-2-krat na dan več vrečk na dan. Kot so povezane žolčnih kislin, ki niso vključeni v prebavi, lahko steatorrhea holestiramin ob prejemu povečala. Bolj pomembno lezija ileum, če je pod vplivom holestiramin steatorrhea pomnoženega lahko zahteva dopolnilne dodeljevanja trigliceridov s srednjo verigo maščobnih kislin. Skoraj vsi bolniki pomaga prehrane z nizko vsebnostjo trigliceridov z dolgoverižnih maščobnih kislin (npr Navadni prehranskih maščob).

Bolezni tankega črevesja

sluznice

patogeneza. Da bi premagali sluznico tankega črevesa lahko povzroči bolezni različne etiologije. Ker je vsa živila jedel se prebavi v tankem črevesu, lahko poraz sluz motijo ​​absorpcijo beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov. Resnost teh motenj je odvisen od lokacije in obsega poškodovane površine sluznice. Tako celiakija (gluten enteropatija) odpoved začne v proksimalnem tankem črevesu in sega distalno. V proksimalnem delu tankega črevesa absorbira železo, kalcij, folno kislino, pa v je bolnikov s celiakijo predvsem motena absorpcija teh snovi. Po drugi strani pa pri Crohnovi bolezni pogosto trpijo distalnega ileumu, kjer se absorbira vitamin B₁₂ in žolčne kisline, tako da za to pomanjkanje vitaminov pri bolnikih označen s tem₁₂ in pomanjkljivost žolčnih kislin.

diagnostika

Rentgenska tankega črevesa s suspenzijo barijevega To lahko zazna le nespecifične spremembe, kot so širitev in črevesja redčenja barijevega suspenzijo v celiakijo. Po drugi strani, obdeluje infiltratavnye (Whipple bolezen, limfom, amiloidoze) Vzrok zadebelitev sluzničnih gub. Neenakomerna obris sluznice in krčenje črevesne svetline kažejo Crohnovo bolezen

Biopsija tankega črevesa. Če sumite, da lezije tankega črevesa sluznice pogosto postavlja vprašanje, kdaj je najbolje, da imajo svojo biopsijo. Nekateri zdravniki pri očitni simptomi malabsorpcije opredeljenega v rentgenskem študiji kontrastnega tankega črevesa in spremembe v odsotnosti lezij trebušne slinavke simptomov dobro prevodnih biopsije. Ostalo Prvi ravnanje test na absorpcijo ksiloze potrditi sluznice in količino maščob v blatu zbranih več kot 3 dni. Schilling vzorec se običajno ne izvajajo. tankega črevesa biopsija ni vedno mogoče za potrditev diagnoze.

1. Celiakija - kronična bolezen, klasični simptomi malabsorpcije, driska, napenjanje v trebuhu, povečano odvajanje plinov in izgubo telesne mase. Poleg tega lahko celiakija manifestira kot anemije, kronične utrujenosti, fibromialgije, nizke rasti, neplodnosti, krči, osteopenije in osteoporoze. To je lahko povezano z avtoimunskih bolezni in DZST. Celiakija je pogosto opaziti pri bolnikih z dermatitis herpetiformis, čeprav je celiakija dermatitis bolezen herpetiformis ne vedno. Diagnoza je potrjena z zbiranjem klinični, serološki in histološke značilnosti. Dostopnost IgA- in IgG protitelesa na gliadin - občutljiv, vendar niso posebno oznako. Občutljivost in specifičnost protiteles in endomysial transglutaminaze tkiva (IgA) doseže 95%, še posebej pri klasičnem slike celiakije. Ko blagi sluznice občutljivost atrofija sluznice obeh spodnjih načinov. Ker lahko poraz sluznice je neenakomerna, da potrdi diagnozo celiakija je priporočljivo biopsijo tankega črevesa. Med endoskopijo vzorci so bili odvzeti iz najmanj 6 področij distalne dvanajsterniku. To ne bi smelo vzeti vzorce iz dvanajstnika žarnice in na območju takoj za njim: prisotnost v teh krajih v Submukozno plasti sluznice žlez lahko vpliva na histološko sliko. Diagnostične funkcije vključujejo sploščitve resic, poglobitev grobnicah, epitelne infiltracijo limfocitov, monocitov in plazemskih celic. Na podlagi tega je ni priporočljivo brez biopsije v diagnostiko celiakije samo na rezultate seroloških testov. Vendar, če je biopsija ni mogoče, za celiakijo z veliko verjetnostjo visoke titre IgA endomysial ali tkivne transglutaminaze naveden. Ker celiakija pogosto opazimo pomanjkljivost IgA, je treba določiti njihovo raven. Na pomanjkanje IgG diagnostične vrednosti je raven IgG tkiva transglutaminaze.
2. Drugi sluznice črevesna bolezen. Histologija Whipple bolezen je značilno sploščitve črevesnih resic, ki so vidni v skupini PAS-pozitivnih makrofagov. Makrofagov vsebujejo povzročitelja Whipple bolezni - Trophe-ryma Whippelii, Gram-pozitivne bakterije, aktinomicet. Prisotnost PCR metoda Tropheryma Whippelii prikazano na plevralne tekočine, steklovino in krvnih limfocitov. Whipple bolezen - sistemsko bolezen, običajno kaže z izgubo teže, kašelj, povišana telesna temperatura, driska, hipotenzijo, trebuhu distention, slabokrvnost in motnje zavesti. PAS-pozitivni makrofagi poleg tankega črevesa se lahko odkrije v osrćnika in endokarda, sinovialni tekočini, bezgavkah, pljuč, možganov in možganskih ovojnic, horioidnega, mrežnice in optičnih živcev. Včasih se lahko klinična slika podobna sarkoidoze z vključevanjem mediastinalnih bezgavk. Med drugimi razlogi za poraz na sluz iz tankega črevesa - abetalipoproteidemiya, v katerih se celice resic v sluz vsebuje velike vakuole napolnjene z maščobo. Odsotnost plazemskih celic kaže agammaglobulinemia. Biopsija tankega črevesa lahko včasih pri diagnosticiranju in nekatere druge bolezni.

zdravljenje. Podroben opis zdravljenje vseh bolezni sluznice tankega črevesa, ki presega obseg te knjige. algoritmi zdravljenja je mogoče najti v medicinskih priročnikov in učbenikov za gastroenterologijo.

• Celiakija. Osnova zdravljenja je stroga omejitev živil, ki vsebujejo gluten. Bolnik naj se izogibajo vse izdelke, narejene iz pšenice, ječmena in rži. Riž, koruza, soja in moka so jedli, kot je mogoče. Za bolnike s celiakijo ne ustrezajo več kupljenih izdelkov, kot so nekatere vrste sladoledov in sladic, klobas, ki lahko vsebujejo dodatke kot pšenične moke. Tudi nekatera zdravila in vitaminov, lahko kapsule, ki vsebujejo majhne količine glutena v posameznih bolnikih privede do sluznice. Poleg tega, celiakija predpisal vitamine, kalcij in železo.
• Whipple bolezen. Dodeljevanje prokain, 1,2 milijona enot / dan / m ali / kombinirani z streptomicin, 1 g / dan / m 2 tedna. Po tem enoletni zdravljenje TMP / SMC 160/800 mg 2-krat na dan.

specifična malabsorpcijo

zmanjšane aktivnosti laktaze

patogeneza. pomanjkljivost Primarna laktaze povzroča okvare enega od encimov krtače kaemki- laktaze, ki se kaže z malabsorpcije laktoze disaharida. Pri dojenčkih in majhnih otrocih, kot tudi večina odraslih belcev v Severni Ameriki in Evropi, laktaza je prisotna v zadostnih količinah, da razgradijo laktozo mleko v glukozo in galaktozo.

Hkrati je za večino odraslega prebivalstva sveta (vključno z afriškimi, Azije, Južne in Srednje Amerike, Inuit) je značilno pomanjkanje laktaze. Tako je, glede na pomanjkanje etnične skupine laktaze se lahko šteje kot norma in patologijo.

diagnostika. Pri ljudeh s pomanjkanjem laktaze v nekaj minutah po zaužitju mleka pojavijo krči bolečine v trebuhu in vodeno drisko, saj unsplit laktoze ne absorbira in ostane v lumnu črevesja, igra vlogo osmotskega odvajalo.

zdravljenje Treba je omejiti mleka in mlečnih izdelkov. Na voljo posebno mleko, v katerem je laktoza že razdeljen.

Abetalipoproteideadiya

patogeneza. Beta-lipoproteini so potrebni za tvorbo apolipoprotein, ki je povezana z trigliceridov, holesterola in fosfolipidov v enterocitih da se tvori hilomikronov. V odsotnosti beta-lipoproteinov maščobe kopičijo v enterocitih, ki vodi do motenj v njihovo absorpcijo.

diagnostika. Vsebnost maščobe v blatu povečala, vendar so odkrili rentgenski tankega črevesa s barijev moke in vzorec absorpcijo anomalij ksiloze. holesterola in trigliceridov v serumu znižajo, beta-lipoproteinov odsoten. Diagnozo je potrjena z biopsijo tankega črevesa.

zdravljenje. Ni specifičnega zdravljenja. Omejiti porabo trigliceridov dolgoverižnih maščobnih kislin, trigliceridov jih nadomestili z srednetse ledvic-maščobnih kislin, ki se absorbirajo v krvni obtok neposredno iz sluznice epitel brez udeležbe hilomikronov. Prikaz imenovanje maščobi topnih vitaminov.

Bolezni limfnega sistema

patogeneza. Če se limfa iz črevesja razdeljena, da je razširitev limfnih žil (lymphangiectasia) ter beljakovine in maščobe so izgubili z blatom. Lymphangiectasia lahko prirojene ali idiopaticheskoy- lahko razvije tudi pri Whipple bolezen, srčno popuščanje, desnega srca pomanjkljivosti in dejanska oviranje limfnih žil (trebušna limfomov, retroperitonealno fibrozo, gubanje mezenterij, tuberkuloza in mezenterialne bezgavkah tumorjev).

diagnostika. Bolniki običajno pritožujejo zaradi izgube teže, driska in izboklin zaradi znižanje ravni beljakovin sirotke povzroča. Nekateri bolniki imajo chyloperitoneum. Nasprotno študiji rentgenskem tankega črevesa slike lahko normalno, lahko pride do nespecifični simptomi malabsorpcije ali odkritih nodularity sluznici zaradi širjenja ali infiltracijo črevesne resic. Steatorrhea je zmerna. Preskus za absorpcijo ksiloze določa normalne rezultate, če ni sluznice (npr med kalivost sluznice limfomi). Diagnoza je potrjena z biopsijo tankega črevesa, kjer se opredelili okrepljeno limfne kapilare v resic.

zdravljenje. Poleg zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila kršenja limfo, črevesne lymphangiectasia če je potrebno omejiti količino dolge verige trigliceridov v živilih in jih nadomestili s srednjo verigo in dodatno pokazal maščobe topne vitamine.